D dimeri

introduzione

I D-dimeri sono proteine ​​che vengono create quando un trombo viene dissolto. Questi sono prodotti di degradazione della fibrina che circolano liberamente nel sangue. Il suo valore viene determinato soprattutto se si sospetta una trombosi. Tuttavia, il suo valore informativo è limitato. Un valore elevato dei D-dimeri può avere molte cause e non dimostra chiaramente la presenza di una trombosi. Al contrario, se il valore è negativo, si può escludere una trombosi con un alto grado di probabilità.

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Cosa sono i D-Dimeri?

Varie sostanze sono coinvolte nella coagulazione del sangue. Uno di questi è la proteina fibrina, i cui prodotti di degradazione possono essere misurati nel sangue. Se si forma un coagulo di sangue nel sistema vascolare, si dissolve in breve tempo. La plasmina è responsabile della sua dissoluzione, è un enzima che scinde la fibrina e il fibrinogeno. I prodotti di scissione risultanti della fibrina vengono quindi indicati come D-dimeri.

Cause dell'aumento dei livelli di D-dimero

Il livello di D-dimeri nel sangue può essere aumentato per vari motivi.

Molto spesso, è determinato a escludere l'embolia polmonare pericolosa per la vita. La causa è solitamente una trombosi venosa profonda nella gamba, in cui il coagulo di sangue si stacca ed entra nei vasi sottili dei polmoni con il sangue.

Nel caso di uno coagulopatia intravascolare disseminata (DIC), anche il valore dei D-dimeri è al di fuori dell'intervallo di riferimento. Si tratta di un consumo eccessivo e conseguente mancanza di sostanze coagulanti all'interno dei vasi.

Si può anche osservare un aumento in relazione a un evento cardiaco (ad es. Attacco di cuore), avvelenamento del sangue, malattia tumorale, cirrosi epatica, leucemia, gravidanza e dopo l'intervento chirurgico.

Quali possono essere le cause di D-dimeri permanentemente leggermente elevati?

Le cause di valori di D-dimero permanentemente leggermente elevati possono essere molto diverse. Per questo motivo, nessuna malattia può essere assegnata in modo univoco a un test positivo per i D-dimeri.

La polmonite e la BPCO sono possibili cause di valori così leggermente elevati. La BPCO è una malattia dei polmoni con vie aeree permanentemente ristrette. Inoltre, in numerosi tumori vengono misurati valori di D-dimero leggermente aumentati. Le operazioni e le lesioni in cui si è verificato un danno tissutale sono un'altra causa di valori leggermente aumentati. Inoltre, ci sono infarti miocardici, cirrosi epatica e insufficienza renale. Anche gravi infiammazioni che causano sepsi o portano alla sindrome emolitica uremica possono essere una tale causa. La sepsi descrive una circolazione instabile a causa dell'infiammazione. La sindrome emolitico-uremica è una rottura dei globuli rossi che vengono escreti attraverso i reni e li danneggiano.

Oltre a queste malattie, ci sono cambiamenti normali e sani nel corpo dovuti alle mestruazioni, alla gravidanza o all'avanzare dell'età. Esistono anche molti farmaci che aumentano deliberatamente la degradazione della fibrina e quindi portano ad un aumento dei prodotti di degradazione della fibrina, ovvero i D-dimeri. Oltre a queste cause di un leggero aumento permanente dei D-dimeri, ci sono anche malattie come la trombosi venosa profonda o l'embolia polmonare, che spesso hanno valori molto alti per i D-dimeri. Tuttavia, le misurazioni nelle fasi iniziali o in caso di malattia meno pronunciata possono anche portare a valori nel sangue solo leggermente aumentati.

Quali farmaci aumentano i D-dimeri?

I farmaci più importanti che provocano un aumento dei D-dimeri sono quelli che aumentano deliberatamente la degradazione della fibrina. Questi farmaci sono usati in attacchi di cuore, ictus, embolia polmonare e trombosi venosa profonda per sciogliere il coagulo di sangue che li causa. Ciò migliora il flusso sanguigno e quindi l'apporto di ossigeno alle aree del corpo interessate, in modo che subiscano solo meno danni. Questi farmaci sono urochinasi e streptochinasi, così come l'attivatore della plasmina tissutale ricombinante, chiamato anche rt-PA o alteplase. Inoltre, esiste il farmaco eparina, la cui funzione è quella di contrastare la formazione di un coagulo di sangue. In alcuni casi, tuttavia, la complicanza della "trombocitopenia di tipo 2 indotta da eparina" si verifica durante il trattamento con eparina. Qui si svolge un'attività generale di coagulazione, a causa della quale c'è un consumo di piastrine del sangue e anche un aumento dei D-dimeri nel sangue.

trombosi

In caso di trombosi, all'interno di un vaso si forma un coagulo di sangue, che di conseguenza ostacola il flusso sanguigno indisturbato. La ragione del suo sviluppo può essere un equilibrio disturbato di fattori anticoagulanti e anticoagulanti, una lesione interna alle pareti dei vasi o una circolazione sanguigna insufficiente dopo una lunga immobilizzazione.

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gravidanza

Il valore dei D-dimeri durante la gravidanza può essere valutato solo in misura limitata perché i cambiamenti nel corpo femminile causano un aumento significativo dei prodotti di degradazione. Con l'inizio della gravidanza, i D-dimeri aumentano continuamente e raggiungono il loro livello più alto nelle ultime settimane prima del parto. Di conseguenza, i valori di riferimento per i D-dimeri devono essere adeguati per escludere un evento tromboembolico durante la gravidanza.

La trombosi è una delle complicanze più comuni della gravidanza. L'obesità, la lunga immobilizzazione e il vomito regolare favoriscono lo sviluppo di un coagulo di sangue. In più della metà dei casi, la trombosi della gravidanza si verifica prima della 20a settimana. Tuttavia, un rischio maggiore permane fino a dodici settimane dopo il parto.

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Test del D-dimero

I D-dimeri vengono determinati utilizzando un test anticorpale specifico. Questo non viene eseguito solo per escludere una trombosi, ma anche per diagnosticare e monitorare l'andamento di altri quadri clinici. Nella pratica clinica di routine, i D-dimeri vengono determinati indirettamente utilizzando anticorpi specifici. Questi si legano a una certa regione dei prodotti di degradazione della fibrina e portano alla loro agglutinazione (aggregazione). Con l'aiuto della misurazione fotometrica, è possibile determinare una torbidità, la cui intensità determina il livello del valore.

Test rapido

Nella diagnosi dei D-dimeri, è possibile utilizzare un test rapido per rilevare i D-dimeri nel sangue intero o nel plasma. Si tratta di piccole cassette per test a cui viene applicato il sangue utilizzando una pipetta. Il risultato viene letto dopo esattamente 10 minuti. Se è presente un'altra linea rossa accanto alla linea di controllo rossa nel campo del test, il risultato è positivo.

Nella situazione acuta, consente di escludere il disturbo della coagulazione intravascolare disseminata (DIC), la trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare.

Valori di D-dimero

Il valore del D-dimero è specifico del laboratorio e ha lo stesso limite massimo per donne e uomini. Il valore è di 500 microgrammi per litro.

Il significato di un valore D-dimero basso è alto. Ciò significa che l'embolia polmonare, la coagulopatia intravascolare disseminata e la trombosi venosa profonda possono essere escluse con un alto grado di certezza.
Al contrario, un valore di D-dimero elevato serve come indicazione non specifica di un evento patologico. La causa esatta deve essere chiarita attraverso ulteriori diagnosi.

Per le donne, i valori di riferimento sono differenziati con e senza l'assunzione di contraccettivi orali. Senza di essa, il valore è 300, con 500 microgrammi per litro.

Durante la gravidanza, il valore dei D-dimeri aumenta continuamente da 700 microgrammi per litro nei primi tre mesi. Nel secondo trimestre di gravidanza è di circa 1200 microgrammi per litro e nelle ultime settimane prima del parto è di circa 2500 microgrammi per litro.

Risultato del test falso positivo

Un valore di D-dimero elevato può indicare un evento tromboembolico. Tuttavia, in quasi il 40% dei casi si tratta di un risultato falso positivo. Il valore è quindi al di sopra del range di riferimento senza la presenza di una trombosi.
La ragione di ciò può essere influenzare fattori quali aumento dei lipidi nel sangue, emolisi e fattori reumatoidi, così come altre malattie sottostanti.

Al contrario, bassi D-dimeri escludono la presenza di una trombosi o di un'embolia polmonare con un'alta probabilità.

Cambiamenti nei livelli di D-dimero

C'è un cambiamento nella concentrazione di D-dimero con l'età?

La risposta a questa domanda se c'è un cambiamento nella concentrazione di D-dimero nella vecchiaia può essere chiaramente risposto con "sì". Con l'invecchiamento del sistema vascolare, c'è un'attività generale di coagulazione anche in uno stato completamente sano. Ciò porta a valori di D-dimero permanentemente leggermente aumentati. Per poter stimare approssimativamente questo fattore di falsificazione, si suggerisce di adeguare il valore limite per un valore normale a un valore aumentato utilizzando la formula "10 x età". Questo aumento generale dei D-dimeri rende sempre più difficile diagnosticare in modo affidabile l'embolia polmonare o la trombosi con l'età.

In che modo le mestruazioni cambiano il valore del D-dimero?

Durante le mestruazioni c'è un distacco della mucosa nell'utero e quindi una lesione estesa. La coagulazione gioca un ruolo chiave nella protezione delle donne da forti emorragie. Come risultato di questa coagulazione del sangue, i coaguli si dissolvono nuovamente e si formano i D-dimeri. Il periodo mestruale nelle donne porta quindi a valori di D-dimero aumentati anche in pazienti completamente sani. Questo fattore di distorsione dovrebbe essere sempre preso in considerazione quando si interpretano i risultati del sangue.

Come cambia il valore del D-dimero in caso di insufficienza renale?

Nell'insufficienza renale, una varietà di lesioni e cicatrici dei vasi sottili del rene portano a una perdita di funzionalità. Sono proprio questi cambiamenti vascolari che portano anche all'attività generale di coagulazione. Di conseguenza, i D-dimeri si formano continuamente attraverso la rottura della fibrina che si è formata alla coagulazione. L'insufficienza renale porta quindi a valori di D-dimero permanentemente leggermente elevati, che dovrebbero essere presi in considerazione negli esami del sangue.

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Qual è il valore del D-dimero in un'embolia polmonare?

Nell'embolia polmonare, i coaguli di sangue da una trombosi, ad esempio nella gamba, entrano nei polmoni attraverso il flusso sanguigno. Questi intasano i vasi sanguigni fini, che a loro volta portano a ulteriori coaguli. Come risultato di questa forte attività di coagulazione nella gamba e nei polmoni e dei suoi prodotti di degradazione, il valore del D-dimero aumenta notevolmente nella maggior parte dei casi. In alcuni casi, tuttavia, c'è solo un piccolo aumento dei valori. Per diagnosticare o escludere un'embolia polmonare, i valori dei D-dimeri sono informazioni importanti. Poiché molte malattie e anche cambiamenti del corpo sano causano un aumento dei D-dimeri, un'embolia polmonare può essere esclusa con certezza solo se il I valori sono negativi, cioè molto bassi. Valori positivi, cioè aumentati, rendono possibile solo un'embolia polmonare. Ulteriori indagini confermano questa malattia o la escludono.

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Quali sintomi causa un aumento del D-Dimero?

I sintomi causati da un aumento del D-dimero sono essenzialmente correlati alla malattia sottostante.

I sintomi tipici di un evento tromboembolico includono gonfiore della parte del corpo interessata, surriscaldamento, dolorabilità, arrossamento e una netta sensazione di tensione.

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L'embolia polmonare è una situazione gravemente pericolosa per la vita che si manifesta come improvvisa mancanza di respiro e dolore durante l'inalazione. È spesso accompagnato da tosse, alta frequenza respiratoria, battito cardiaco accelerato e pressione sanguigna bassa.

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Un infarto è caratterizzato da una forte pressione e da una sensazione di oppressione nella zona dello sterno. Si parla del cosiddetto "dolore da annientamento", che può irradiarsi nella zona delle braccia, della schiena e delle spalle. Anche le persone colpite sono spesso spaventate e senza fiato.

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terapia

A seconda della causa sottostante, viene avviata una misura terapeutica adeguata. Se l'evento tromboembolico viene rilevato troppo tardi, aumenta il rischio di vene varicose, sindrome post-trombotica ed embolia polmonare.

Se viene confermato il sospetto di un evento tromboembolico, per la dissoluzione vengono utilizzati agenti anticoagulanti come l'eparina e gli inibitori del fattore Xa.
Dopo che si è già verificato un evento tromboembolico, il rischio di recidiva aumenta. Il sesso maschile in particolare ne risente. Il fenprocumone antagonista della vitamina K (Marcumar®) e le calze a compressione sono utilizzati per la profilassi della trombosi nei primi sei mesi dopo l'evento. Dovrebbero essere effettuati controlli regolari da parte del medico.

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Profilassi della trombosi

Un apporto sufficiente di liquidi, circa 1,5-2 litri di acqua o tè non zuccherato e l'uso di calze antitrombosi dopo l'intervento chirurgico e il parto prevengono il ripetersi di un evento tromboembolico.

Una lunga fase di immobilizzazione, la combinazione del fumo e l'uso di contraccettivi e il sovrappeso aumentano il rischio di trombosi. La profilassi della trombosi dopo l'intervento chirurgico viene eseguita con eparina e acido acetilsalicilico (es.Aspirina®). Per un periodo di tempo più lungo vengono prescritti anticoagulanti come l'anticoagulante orale Marcumar®.

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