Terapia per la schizofrenia

introduzione

La schizofrenia è una forma di psicosi in cui, da un lato, la percezione sensoriale può essere disturbata e possono verificarsi allucinazioni e, dall'altro, il pensiero stesso può essere gravemente disturbato. L'elaborazione delle percezioni può ad es. portare a delusioni.
Tutto sommato, le persone in uno stato psicotico perdono gradualmente il contatto con la realtà e quindi con la loro vita. Vari farmaci e approcci psicoterapeutici sono disponibili per il trattamento della schizofrenia, che di solito portano ad un indebolimento o ad un alleviamento dei sintomi.

terapia

La moderna terapia per la schizofrenia tiene conto dei vari approcci causali al suo sviluppo. Si distingue quindi tra terapia farmacologica (farmacologica) e cosiddetta terapia sociale terapeutica. La terapia dovrebbe sempre essere iniziata e monitorata da uno psichiatra.
Poiché la schizofrenia è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita, i farmaci sono essenziali per curarla. Il termine generico per i farmaci per il trattamento dei sintomi schizofrenici è neurolettici. Oltre a trattare la malattia acuta, i neurolettici proteggono anche dalle ricadute nella malattia. I neurolettici sono farmaci estremamente impopolari con molti pazienti perché possono avere una serie di effetti collaterali.
I neurolettici si dividono in molto potenti, moderatamente potenti e debolmente potenti (potenti = efficaci). Più potenti sono i neurolettici, maggiore è l'effetto antipsicotico (ma anche l'effetto collaterale). Non è raro che i pazienti rifiutino di assumere le compresse a causa di eccessivi effetti collaterali e quindi rischiano frequenti ricadute della malattia e il posizionamento forzato (vedi anche il tema del diritto dell'assistenza all'infanzia).
In tali pazienti sono adatti i cosiddetti farmaci di deposito, che vengono somministrati mediante siringa e il cui effetto può durare per diverse settimane.
Nel complesso, si raccomanda ai pazienti schizofrenici di assumere farmaci per un periodo di 3-5 anni al fine di avere la massima protezione possibile contro le ricadute.
Oltre ai neurolettici, per il trattamento possono essere utilizzati altri gruppi di farmaci. Poiché nella maggior parte dei casi i neurolettici funzionano solo dopo giorni o settimane, il gruppo delle benzodiazepine (ad es.Valium) viene utilizzato per fornire al paziente un aiuto rapido. Le benzodiazepine, tuttavia, non sono affatto adatte per il trattamento a lungo termine, poiché creano dipendenza se usate continuamente.
Inoltre, il gruppo di antidepressivi viene utilizzato per la depressione, che può verificarsi come effetto collaterale della schizofrenia.
Inoltre, vengono somministrati vari farmaci del gruppo dei cosiddetti antiepilettici per proteggersi dalle ricadute.

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Quali farmaci vengono utilizzati?

I cosiddetti antipsicotici, precedentemente noti come neurolettici, sono i farmaci che hanno il miglior effetto sulle forme gravi di schizofrenia. Alone e benperidolo sono importanti rappresentanti dei neurolettici "tipici", con le nuove sostanze "atipiche" principalmente Si usano clozapina o Risperdal. Questi farmaci riducono i cosiddetti sintomi positivi di un episodio schizofrenico, come deliri, allucinazioni o mania. Oltre agli antipsicotici, le bezodiazepine come il lorazepam (®Tavor) o il diazepam (®Valium) vengono spesso utilizzate per calmare il paziente durante una riacutizzazione schizofrenica acuta.
Gli antidepressivi possono anche essere somministrati per la depressione concomitante, ad es. Citalopram.
Sfortunatamente, i farmaci citati difficilmente hanno alcun effetto sui cosiddetti sintomi negativi come l'apatia, la stanchezza o l'appiattimento delle emozioni e non è ancora possibile trattare questi sintomi in modo soddisfacente.

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Neurolettici usati per trattare la schizofrenia

La prima scelta per il trattamento della schizofrenia sono i suddetti neurolettici o antipsicotici. Viene fatta una distinzione tra antipsicotici tipici, che bloccano un importante recettore della dopamina nel cervello, e antipsicotici atipici, che influenzano anche altre sostanze messaggere. Poiché la dopamina svolge anche un ruolo importante nelle capacità motorie, i tipici neurolettici hanno effetti collaterali molto spiacevoli, come movimenti involontari e contrazioni. Questi effetti indesiderati sono difficili da trattare e possono persistere anche dopo l'interruzione del neurolettico.
Pertanto, al giorno d'oggi si preferisce utilizzare i nuovi antipsicotici atipici, che sviluppano il loro effetto attraverso una compromissione molto complessa di diverse importanti sostanze messaggere nel cervello. Ciò porta anche a numerosi effetti collaterali, ma questi sono più facili da controllare e trattare in modo tale da non influire in modo permanente sul paziente.

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Tasso di ricaduta tra le persone colpite senza terapia

Senza neurolettici, la probabilità di ammalarsi di nuovo entro un anno è quasi del 90%.

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Puoi curare la schizofrenia senza farmaci?

Evitare i farmaci se si soffre di schizofrenia grave è molto rischioso e di solito non è raccomandato. Soprattutto in un episodio acuto, il paziente non ha informazioni sulla malattia e può mettere in pericolo se stesso e gli altri. Nessun medico quindi lascerà andare a casa un paziente fortemente psicotico senza farmaci.
Solo in casi molto lievi, se il paziente rifiuta decisamente un farmaco, se ne può fare a meno. Tuttavia, si dovrebbe essere consapevoli che le possibilità di una completa risoluzione dei sintomi e quindi di una cura sono significativamente maggiori se i primi sintomi della schizofrenia vengono trattati immediatamente.
Una volta terminato l'episodio schizofrenico, un buon atteggiamento attraverso la psicoterapia e la terapia comportamentale può sostituire i farmaci. Ma dovresti stare molto attento e lasciare che il farmaco diminuisca gradualmente per evitare una ricaduta.

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psicoterapia

La psicoterapia ha senso per la maggior parte dei pazienti schizofrenici per consentire loro di affrontare la loro malattia. In primo luogo, ciò include la cosiddetta psicoeducazione, ovvero informare la persona interessata sulla sua malattia, terapia e possibili conseguenze. Deve essere chiaro al paziente che trarrà beneficio dal trattamento al fine di generare la motivazione necessaria per i farmaci e la psicoterapia a lungo termine.
Oltre alla psicoeducazione, gioca un ruolo importante la terapia cognitivo comportamentale, in cui il paziente apprende quali comportamenti nel contesto della schizofrenia sono utili e quali dannosi per lui. Nessuno di questi metodi consiste nel far uscire il paziente dalla schizofrenia. Ad esempio, se la persona soffre di delusioni, queste di solito non possono essere confutate con argomenti logici, perché sono completamente reali per il paziente. Tuttavia, deve essere chiaro alle persone colpite che sono svantaggiate dai sintomi della loro schizofrenia e che starebbero meglio con il trattamento.

Approccio terapeutico sociale

Fornire informazioni (psicoeducazione)
Si è dimostrato utile includere parenti e partner oltre alla terapia individuale.

Il contenuto del trasferimento di informazioni dovrebbe essere: trasmettere un'idea di come la cooperazione (l'assunzione di farmaci) da un lato e la riduzione dello stress dall'altro possano contribuire al miglioramento. Gli obiettivi della fase informativa sono:

• Fornire alle persone colpite una spiegazione per l'approccio combinato di terapia neurolettica e cura / psicoterapia familiare.
• Le "capacità di autogestione" promuovono ad es. assegnando alla persona interessata un ruolo attivo e rendendo il paziente un esperto della sua malattia (Teorie sull'origine, frequenza, decorso, sintomi ...)
• Riduzione di incomprensioni, pregiudizi e sensi di colpa.
• Informazioni sui neurolettici

Assistenza familiare comportamentale

L'approccio terapeutico sviluppato da Falloon, Boyd e McGill nel 1984 rappresenta una versione dell'assistenza familiare comportamentale che è adattata ai bisogni speciali dei pazienti schizofrenici e delle loro famiglie.
I componenti centrali sono:

• Farmaci neurolettici
• Diagnostica, analisi dei conflitti familiari e dello stress
• Informazioni sulla schizofrenia e sui farmaci
• Formazione alla comunicazione (espressione diretta di sentimenti positivi e negativi, ascolto attivo)
• Formazione per la risoluzione dei problemi
• Se necessario: terapia individuale

L'assistenza familiare deve essere svolta come assistenza ambulatoriale di follow-up e, se possibile, prosecuzione del trattamento ospedaliero.
Il paziente dovrebbe essere privo di sintomi nella misura in cui è in grado di concentrarsi sul lavoro per circa 45 minuti.
Si consiglia di tenere circa ogni 4 sessioni in famiglia.
La durata è di circa 25 sedute entro il primo anno, la frequenza è adattata alla famiglia. La cura dovrebbe essere pianificata per un periodo di due anni. In caso di crisi, è necessario organizzare rapidamente una riunione non programmata.

Formazione delle abilità sociali

Questo approccio terapeutico riguarda il miglioramento delle abilità sociali, ad es. la capacità di interagire con altre persone e di risolvere problemi interpersonali. Questa terapia viene eseguita in gruppo e include esercizi per migliorare la consapevolezza e il comportamento sociale. Da praticare:

• Abilità del ricevitore (esercizi di percezione, ascolto attivo, riassunto delle espressioni dell'oratore)
• Avvio, mantenimento e conclusione di brevi conversazioni
• Esprimere sentimenti positivi come lodi e apprezzamenti
• Esprimere sentimenti negativi
• Difendi i tuoi diritti e respingi richieste ingiustificate
• Formazione per la risoluzione dei problemi

Socioterapia e riabilitazione

La schizofrenia accompagna le persone colpite da anni, se non per tutta la vita. Queste persone quindi lasciano la loro vita professionale e sociale per molto tempo e devono essere reintegrate come parte di una terapia di successo. Nella maggior parte dei casi, questo funziona anche se la schizofrenia persiste. Medici e terapisti, assistenti sociali, parenti e ovviamente il paziente devono lavorare a stretto contatto. Gli aspetti più importanti in questo caso sono la continuazione del trattamento farmacologico e / o psicoterapeutico, l'assistenza nell'ambiente domestico e la ricerca di un lavoro adeguato se il paziente è in grado di lavorare.
In molti casi, con il giusto aiuto, le persone colpite ritrovano la strada per la propria vita, possono vivere in modo indipendente e perseguire un lavoro. I pazienti più gravemente colpiti hanno bisogno di sostegno nella vita quotidiana perché non possono farcela da soli. In questo caso, si dovrebbe mirare a una situazione di vita assistita e un lavoro in cui i colleghi possano tenerti d'occhio, come ad esempio un aiuto di reparto in clinica. Nei casi in cui il paziente rappresenti un pericolo per se stesso o per gli altri, il reinserimento non è possibile e può essere necessario il ricovero in un istituto chiuso.

Quanto dura la terapia per la schizofrenia?

La schizofrenia non è una malattia curabile con i farmaci, ma un grave disturbo psicologico che a volte è più, a volte meno pronunciato, negli episodi. In molti casi i sintomi scompaiono dopo un po ', ma in altri durano tutta la vita.
La terapia è quindi necessaria finché i sintomi sono presenti e per qualche tempo dopo per evitare ricadute. È quindi possibile iniziare un primo tentativo di eliminazione solo dopo mesi o anni senza sintomi. Se la schizofrenia non si ripresenta, il paziente non ha più bisogno di farmaci. Se la fase schizofrenica si ripresenta, la persona interessata può dipendere dal trattamento per il resto della sua vita. Ma anche senza ricadute, molti pazienti hanno ancora bisogno di almeno una terapia psicologica molto tempo dopo che i sintomi sono scomparsi.
A seconda del quadro clinico individuale, la terapia per la schizofrenia dura quindi da pochi anni a tutta la vita, a seconda di come si sviluppa la malattia e di quanto stabile il paziente rimane senza farmaci.

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Posso supportare la schizofrenia con l'omeopatia?

Esistono alcune sostanze omeopatiche che possono integrare il trattamento psichiatrico, a seconda della comparsa della schizofrenia. Nelle fasi psicotiche, ad esempio, si potrebbero considerare agenti calmanti, negli episodi apatici sostanze stimolanti.
Tuttavia, il supporto omeopatico dovrebbe essere discusso con lo psichiatra curante, poiché alcuni rimedi possono interagire con altri farmaci.

Terapia insulinica: un concetto di trattamento obsoleto

A metà del 20 ° secolo, i pazienti psichiatrici sono stati trattati con il cosiddetto shock insulinico. Una somministrazione di insulina provoca una massiccia ipoglicemia, che tra le altre cose porta a convulsioni. A causa di enormi effetti collaterali, alcuni decessi e un effetto semplicemente discutibile, questa forma di trattamento è stata rapidamente dimenticata.
Il principio di una crisi convulsiva indotta artificialmente, per così dire un "riavvio del cervello", e il conseguente effetto positivo sulle malattie psichiatriche sono ora utilizzati dalla terapia elettroconvulsiva (ECT) molto più sicura, utilizzata anche nella schizofrenia.

Quanto velocemente possono migliorare i sintomi?

La rapidità con cui una terapia ha effetto dipende dal tipo di trattamento. I farmaci antipsicotici e depressivi di solito funzionano molto rapidamente per aiutare ad alleviare i sintomi acuti della schizofrenia. Altri farmaci psichiatrici impiegano alcune settimane per mostrare il loro pieno effetto. Le misure psicoterapeutiche richiedono mesi per avere davvero effetto. Pertanto, le varie opzioni terapeutiche per i diversi aspetti della malattia hanno un senso.

Come vengono trattati i sintomi di accompagnamento?

Gli effetti collaterali comuni dei pazienti schizofrenici sono depressione, disturbi d'ansia e altri problemi psicologici che spesso compaiono solo dopo l'episodio schizofrenico. Tuttavia, questi possono essere trattati bene con antidepressivi e misure psicoterapeutiche se vengono riconosciuti in tempo utile.
Tuttavia, in linea di principio, la schizofrenia può innescare tutti i tipi di sintomi, dal mal di testa e allo stomaco ai disturbi del sonno e della concentrazione, poiché è una malattia molto complessa. Molti di questi sintomi di accompagnamento sono di natura psicosomatica, cioè possono essere ricondotti a stress psicologico. Tuttavia, i farmaci utilizzati possono anche avere effetti collaterali che potrebbero dover essere trattati.
Ogni paziente ha quindi sintomi di accompagnamento molto individuali che devono essere trattati in modo diverso. È quindi importante avere un team costante di medici e terapisti che possano affrontare individualmente ogni problema. Il paziente deve fidarsi di questo team per segnalare i sintomi di accompagnamento e cercare aiuto. Le cliniche psichiatriche più grandi consentono tale trattamento olistico.

diagnosi

Ogni diagnosi che viene fatta in questo paese deve essere “codificata” se si vuole farla professionalmente e non semplicemente dall'intestino. Ciò significa che esistono sistemi in cui tutte le malattie note alla medicina sono più o meno ben registrate. Quindi un medico non può semplicemente distribuire diagnosi a meno che non siano soddisfatti determinati criteri richiesti dal sistema di crittografia. Secondo i criteri diagnostici della schizofrenia secondo i criteri ICD-10:
I disturbi schizofrenici sono generalmente caratterizzati da disturbi fondamentali e caratteristici del pensiero e della percezione e affetti inadeguati o superficiali. La chiarezza di coscienza e le capacità intellettuali di solito non sono compromesse, sebbene alcuni deficit cognitivi possano svilupparsi nel tempo.
I più importanti fenomeni specifici della malattia sono il suono mentale, l'ispirazione del pensiero o la privazione dei pensieri, la diffusione del pensiero, la percezione delirante, la mania di controllo, la mania influenzante o la sensazione di ciò che è stato fatto, voci che commentano il paziente in terza persona o parlano di lui, disturbi del pensiero e sintomi negativi. Il decorso dei disturbi schizofrenici può essere continuo, episodico con deficit crescenti o stabili, oppure possono verificarsi uno o più episodi con remissione completa o incompleta.
La diagnosi di schizofrenia non deve essere fatta in presenza di sintomi depressivi o maniacali marcati a meno che i sintomi schizofrenici non abbiano preceduto il disturbo dell'umore. Allo stesso modo, la schizofrenia non può essere diagnosticata se c'è una malattia cerebrale definita, durante l'intossicazione o durante una sindrome da astinenza.

Forme speciali di schizofrenia

Schizofrenia allucinatoria paranoide (ICD-10 F20.0)
La schizofrenia paranoide è caratterizzata da deliri persistenti, spesso paranoici, solitamente accompagnati da allucinazioni acustiche e disturbi percettivi. Disturbi dell'umore, della pulsione e del linguaggio, i sintomi catatonici sono assenti o appena percettibili.

Schizofrenia ebrefrenica (ICD-10 F20.1)
Una forma di schizofrenia in cui i cambiamenti affettivi sono in primo piano, i deliri e le allucinazioni sono fugaci e frammentari, il comportamento è irresponsabile e imprevedibile ei manierismi sono comuni. L'atmosfera è piatta e inappropriata. Il pensiero è disorganizzato, il linguaggio disorganizzato. Il paziente tende a isolarsi socialmente. A causa del rapido sviluppo di sintomi negativi, in particolare dell'appiattimento dell'affetto e della perdita di pulsione, la prognosi è per lo più sfavorevole. Di norma, l'ebefrenia dovrebbe essere diagnosticata solo negli adolescenti o nei giovani adulti.

Schizofrenia catatonica (ICD-10 F20.2)
La schizofrenia catatonica è caratterizzata dai disturbi psicomotori predominanti che possono alternarsi tra estremi come eccitazione e stupore, comando automatico e negativismo. Posture e posture vincolate possono essere mantenute a lungo. Una grave agitazione episodica può essere una caratteristica di questo quadro clinico. I fenomeni catatonici possono essere associati a uno stato onirico (oneiroide) con vivide allucinazioni sceniche.

Residuo schizofrenico (ICD-10 F20.5)
Uno stadio cronico nello sviluppo di una malattia schizofrenica in cui c'è un netto deterioramento da uno stadio precoce a uno successivo e che è caratterizzato da sintomi "negativi" di lunga durata, ma non necessariamente irreversibili. Questi includono rallentamento psicomotorio, ridotta attività, appiattimento degli affetti, passività e mancanza di iniziativa, impoverimento qualitativo e quantitativo del linguaggio, scarsa comunicazione non verbale attraverso l'espressione facciale, contatto visivo, modulazione della voce e della postura, abbandono dell'igiene personale e calo delle prestazioni sociali.