Medicina Interna

Calcoli renali

Diagnosi differenziali / cause alternative

Sinonimi in senso lato

Urolitiasi, nefrolitiasi, calcoli urinari, calcoli renali
Inglese: calcolo renale

Definizione di calcoli renali

Calcoli renali (urolitiasi) sono definiti come calcoli urinari in rene e il tratto urinario (Pietre urinarie). Questi calcoli renali sono causati da disturbi nell'equilibrio chimico delle urine. Principalmente si tratta di strutture cristalline. La dimensione e la posizione delle pietre così come le eventuali sequele determinano i sintomi che si presentano (Sintomi).

frequenza

Ogni anno in Germania l'1% degli uomini e lo 0,5% delle donne sviluppa calcoli renali. La probabilità di soffrirne ad un certo punto della tua vita è di circa il 4%, quindi i calcoli renali / urinari sono più comuni di z. B. Diabete mellito (3%). Gli adulti di età compresa tra 20 e 50 anni sono i più colpiti.

Figura calcoli renali

Calcoli renali - nefroliti
(Formazione di calcoli urinari nel rene)

Rene destro -
Ren dexter
Uretere -
Uretere
Vescica urinaria -
Vesica urinaria
Uretra femminile -
Uretra femminile
Ghiandola prostatica - prostata
Uretra maschile -
Uretra masculina
Baia dei reni con grasso di riempimento -
Seno renale
Bacino renale - Pelvi renalis
Calice
(Parte della pelvi renale) -
Calix renalis
Midollo renale - Midollo renale
Corteccia renale - Corteccia renale
(Da A a E - calcoli renali)
UN. - Calcolo renale all'ingresso
nell'uretere
B - calcolo pelvico renale
C - calcoli renali nella baia dei reni
D - pietra del collo del calice
E - Calice
F - calcolo ureterale
G - pietra vescicale
H - pietra uretrale
(bacino femminile sinistro,
maschio destro)
I - calcoli alla prostata

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Cause dei calcoli renali

La formazione dei calcoli renali è molto complessa e solo parzialmente nota fino ad oggi.

1. Cause prerenali di calcoli renali (cioè la causa si trova davanti al rene attraverso un aumento dell'attacco di sostanze che formano calcoli urinari, in particolare calcio e fosfato)

Sovradosaggio di vitamina D (Raro)
Immobilizzazione (immobilità) a seguito di una malattia: il rimodellamento o la degradazione ossea può portare a una interruzione dell'equilibrio di calcio e fosfato (= aumento dell'escrezione nelle urine)
Iperparatiroidismo: ghiandole paratiroidi iperattive (a causa dell'aumentata produzione di ormoni, aumenta l'escrezione di calcio e fosfato nelle urine); responsabile del 5-10% di tutti i calcoli urinari contenenti calcio!

2. Cause renali dei calcoli renali (la causa è nel rene stesso)

Acidosi tubulare renale: difetto dei tubuli renali (non si può formare urina insufficientemente acida - valore del pH mai inferiore a 5,8)
Ipercalciuria: escrezione di calcio superiore a 8 mmol / d (ad es. A causa di un ridotto assorbimento nei reni o di un aumento dell'assorbimento attraverso l'intestino)

3. Cause posttrenali di calcoli renali (la causa è nel tratto urinario inferiore)

Disturbi del flusso urinario
Infezione del tratto urinario / cistite

Maggiori informazioni su questo argomento su: Cause dei calcoli renali

Calcoli renali e stress

fatica e grave stress psicologico possono essere fattori scatenanti per i calcoli renali. La formazione di calcoli nel tratto urinario si basa sull'interazione di vari fattori, come dieta, esercizio fisico, equilibrio idrico, età e molti altri. Lo stress è solo un componente che può avere un impatto negativo e dovrebbe essere preso in considerazione durante il trattamento o la prevenzione.

Calcoli renali causati dall'alcol

L'alcol, in particolare la birra, porta ad un aumento dell'acido urico nel sangue, un prodotto di degradazione delle cosiddette purine. Poiché i calcoli di acido urico costituiscono la seconda percentuale più grande dopo i calcoli di ossalato, l'alcol è un importante fattore di rischio per lo sviluppo dei calcoli renali. L'alcol ha anche un effetto di lavaggio, ma le conseguenze negative superano le conseguenze.

Leggi di più sull'argomento: Conseguenze dell'alcol e del dolore ai reni dopo l'alcol

Sintomi / reclami

1. Sintomi di calcoli renali

Principalmente i calcoli renali si trovano nel sistema del calice, in cui i calcoli renali spesso non provocano sintomi (i cosiddetti calcoli renali "silenziosi"). Tuttavia, il calcolo renale può anche scatenare coliche (dolore ondoso, simile a un crampo con intervalli privi di sintomi) se si sposta dalla pelvi renale nell'uretere e passa attraverso diverse costrizioni.

A seconda di dove si trova il calcolo renale, il dolore si irradia in modo tipico. Con i calcoli renali, la regione lombare è principalmente colpita ("Mal di schiena lombare"). I calcoli renali che hanno già raggiunto la vescica urinaria provocano un doloroso e frequente bisogno di urinare, con il dolore che si irradia al pene e ai testicoli o al clitoride e alle labbra.

Maggiori informazioni su questo argomento: Come posso alleviare il dolore ai reni?

Nausea e vomito si verificano più frequentemente con le coliche. Lo stomaco è gonfio. Può essere accompagnato da riflessi nella paralisi intestinale (ileo) vieni, il cuore batte più lentamente (bradicardia). La febbre si trova solo se è presente un'infezione simultanea delle vie urinarie (cistite, infiammazione pelvica)
Le persone colpite sono irrequiete e si contorcono dal dolore, che viene ripetutamente interrotto da periodi senza dolore.

2. Sintomi di calcoli vescicali

I calcoli vescicali sono solitamente causati da un problema di deflusso di urina, ad es. B. Ingrossamento della prostata (iperplasia prostatica). In rari casi, possono crescere fino alle dimensioni di un uovo di gallina. Poiché di solito non ostruiscono l'uscita della vescica, causano pochi sintomi: minzione frequente (pollachiuria) e occasionalmente sangue nelle urine (ematuria). Inoltre, il dolore pelvico, la minzione interrotta e la voglia di urinare non possono essere soppressi.

diagnosi

Pazienti con:

membri della famiglia già colpiti
malattia infiammatoria intestinale (ad es. morbo di Crohn, colite ulcerosa)
osteoporosi
Chirurgia dell'intestino tenue
Storia dei calcoli renali

Durante la diagnosi di calcoli renali, l'urina viene controllata per globuli rossi e batteri utilizzando strisce reattive e analisi dei sedimenti (è possibile osservare i componenti solidi). In questo modo vengono esaminate le perdite di sangue attraverso le urine e un'infezione del tratto urinario. Anche il valore del pH dovrebbe essere controllato più volte, perché le deviazioni in caso di reclami corrispondenti possono indicare calcoli renali / urinari.

Nel sangue (laboratorio) vengono controllati calcio, fosfato, cloruro, creatinina e acido urico (indicazione delle sostanze che formano calcoli urinari).

Se poi c'è il sospetto di calcoli renali, ciò deve essere confermato da un esame ecografico e radiografico. Se il calcolo renale non può essere visto alla radiografia, è necessario tenere in considerazione che non tutte le pietre proiettano un'ombra visibile nella radiografia o che ci sono altre cause dietro un disturbo del deflusso urinario (vedi sopra). In rari casi, l'occlusione vascolare può anche causare dolore simile a una colica.

UN urogram Può essere eseguito solo nell'intervallo libero da coliche, altrimenti c'è il rischio di una rottura dell'uretere. Qui vengono diagnosticati calcoli renali agente di contrasto iodato introdotto in vena e poi escreto dai reni. Dopodiché, dopo 7 e 15 minuti Raggi X fatti su cui i reni, la pelvi renale, gli ureteri e la vescica diventano visibili e calcoli possibilmente non radiopachi si smascherano dal mezzo di contrasto che li lava intorno.

È inoltre necessario chiarire se la causa della formazione di calcoli è da ricercare nel metabolismo del paziente (difetti enzimatici, ecc.). A tal fine, abitudini alimentari, comportamento alimentare e ingerito Farmaco interrogato.

La diagnosi è ampliata per bambini e pazienti con calcoli urinari ricorrenti. Saranno due volte Urine delle 24 ore raccolti e basati su calcio, magnesio, valore del phSono stati esaminati acido urico, creatinina, cistina, ossalato, citrato e fosfato. Valori divergenti indicano disturbi metabolici già descritti sopra.

La scelta di Terapia dei calcoli renali dipende dalla posizione del calcolo nel sistema urinario, dalle sue dimensioni e dalla funzione renale.

Diagnosi differenziali / cause alternative

Calcoli biliari: Puoi Colica biliare causando dolore alla spalla e alla metà dell'addome.
Appendicite (appendicite): Non c'è una colica tipica, ma piuttosto un dolore permanente con tenerezza in alcune aree.
Nelle donne viene anche pizzicato Cisti ovariche o uno Gravidanza extrauterina pensare.

Rimozione di calcoli renali

Circa 4 calcoli renali su 5 vengono eliminati dal corpo senza dover essere rimossi. In questi casi sono sufficienti controlli regolari. Anche se il dolore è sotto forma di un cosiddetto colica renale può essersi verificato attraverso un trattamento conservativo sotto forma di Combatti il dolore, Applicazione di calore, esercizio fisico e adeguata idratazione un' perdita di calcoli spontanea essere ottenuto con l'urina.

Attraverso controlli regolari utilizzando Ultrasonico o roentgen l'urologo dovrebbe verificare se le misure hanno successo. Esistono vari modi per rimuovere le pietre più grandi o se non si staccano spontaneamente e causano dolore. Pietre urinarie, la causa di a Infezione del tratto urinario o uno Disturbo del flusso urinario dovrebbero anche essere rimossi indipendentemente dalle loro dimensioni.

Rimozione di calcoli renali con l'aiuto di un laser

I calcoli renali e altri calcoli urinari possono essere presi di mira con a Sonda laserche viene spinto nel corpo attraverso un endoscopio alla pietra, vengono schiacciati. L'endoscopio può essere fatto avanzare attraverso le aperture naturali del corpo, attraverso l'uretra e nella vescica. Un'altra opzione è l'accesso tramite una piccola incisione sotto l'arco costale e un tubo sottile che viene spinto nella pelvi renale. I frammenti di pietra risultanti dal taglio con il laser vengono rimossi tramite l'endoscopio. Le lesioni causate dal laser sono molto rare tra i chirurghi esperti.

Rimozione di calcoli renali con l'aiuto di un'operazione

I calcoli renali di una dimensione di circa 1 cm vengono solitamente rimossi dall'urologo tramite un'operazione endoscopica anestetico generale effettuata. La procedura è chiamata nefrolitoapassi percutanea mininvasiva o breve Mini PNL designato. Un tubo sottile viene posizionato su una piccola incisione cutanea (circa 1 cm) sul lato sotto le costole sotto controllo visivo, mediante ultrasuoni, fino alla pelvi renale.

Un endoscopio viene fatto avanzare attraverso questo cosiddetto canale di puntura. Oltre a una telecamera, questa è dotata di una sonda laser. Quindi posso vista dal basso può essere eseguita una frantumazione mirata del calcolo renale. I frammenti vengono immediatamente risciacquati attraverso l'endoscopio. Normalmente per la procedura è necessario un ricovero ospedaliero da tre a cinque giorni. Le complicazioni sono rare.

In contrasto con l'operazione minimamente invasiva descritta, il chirurgia aperta eseguita solo in casi eccezionali per calcoli renali, ad esempio se l'intera cavità renale è riempita con un calcolo enorme o altri metodi di rimozione dei calcoli non hanno successo.

Rimozione di calcoli renali con una fionda

Per rimuovere i calcoli renali con un laccio, viene inserito un endoscopio largo circa 3-4 mm attraverso l'uretra. Questo ha una fotocamera oltre a un file Canale di lavorosopra il quale il cappio viene spinto nella vescica e poi sull'uretere fino al punto in cui si trova il calcolo renale. Questo è coperto con il cappio e alla fine viene tirato fuori dal corpo. La procedura viene eseguita in anestesia generale. Per questo è necessaria una degenza ospedaliera.

Schiaccia i calcoli renali

Puoi usare i calcoli renali onde di pressione meccaniche vengono deliberatamente frantumati dall'esterno in piccoli frammenti, che vengono poi escreti nelle urine. La procedura è chiamata litotripise extracorporea ad onde d'urto (ESWL) designato. Le onde si diffondono attraverso la pelle e sviluppano il loro effetto sui calcoli renali. Il metodo è indolore, tuttavia, può essere dovuto a danni al tessuto renale temporaneamente per espellere il sangue nelle urine venire. Molti pazienti se ne lamentano Inquinamento acusticoMi sono sentito molto a disagio durante l'esame. Un paziente su tre trattato presenta sintomi estremamente dolorosi dopo la frammentazione dei calcoli Colica (forti crampi, dolore simile al travaglio) causati dai frammenti di pietra allentati.

Questo metodo è preferito per pietre singole più piccole. La percentuale di successo è intorno all'80%. Tuttavia, se la posizione della pietra non è chiara, le possibilità di successo sono inferiori. I vantaggi rispetto ad altri metodi sono la mancanza di invasività, il che significa che deve nessuna incisione cutanea e l'anestesia non è richiesta. Ecco perché devo nessun ricovero ospedaliero ma può essere un file trattamento ambulatoriale essere eseguita.

Rimedi casalinghi per i calcoli renali

La raccomandazione più importante per la prevenzione e il trattamento dei calcoli renali è molto da bere. Cuscini termici, bottiglie o buste nella zona del fianco possono essere utili. Se il dolore lo consente, la pietra può essere allentata salendo le scale o saltellando. Esistono anche diversi modi naturali per aumentare il flusso di urina con l'obiettivo di espellere i reni o i calcoli ureterali: Accanto Reni- e Bubble tea Si consiglia il succo di mirtillo rosso della farmacia.

Anche efficace è un tè a base di essiccato dente di leone. Per fare questo, versaci sopra due cucchiaini di acqua bollente e lascia riposare per cinque minuti. Per il dolore simile a un crampo (colica) può Erba spezzata Fornisci sollievo. Questa volta, l'acqua fredda del rubinetto viene versata su un cucchiaino e lasciata riposare per 30 minuti. Prima di bere, questa birra viene bollita per tre minuti. Occasionalmente lo farà Il piacere della birra consigliato per i calcoli urinari grazie al suo effetto vampate. A causa delle purine che contiene, tuttavia, può aumentare il rischio di formazione di calcoli urinari e dovrebbe quindi tendono ad essere evitati.

Come puoi prevenire i calcoli renali?

Per evitare che i calcoli renali si verifichino per la prima volta o di nuovo, è particolarmente importante sempre molto da bere, preferibilmente due o tre litri di acqua o tisana al giorno. Il tè nero o il caffè, invece, possono aumentare il rischio di calcoli renali a causa dell'ossalato che contengono e dovrebbero quindi essere evitati. Inoltre è esercizio regolare Ad esempio, camminare è utile per prevenire la formazione di calcoli renali e per consentire il passaggio di calcoli più piccoli prima che diventino più grandi e causino dolore. Nella dieta, i grassi animali dovrebbero costituire una piccola percentuale. A causa dei diversi possibili componenti dei calcoli renali, alcuni alimenti dovrebbero essere evitati dopo aver sofferto di malattie per evitare che si ripetano i calcoli renali. Un consiglio appropriato dovrebbe essere fornito dal medico. Poiché il sovrappeso è anche un fattore di rischio per la formazione di calcoli renali, è consigliabile ridurlo se necessario.