Sindrome dello stretto toracico

definizione

La sindrome dello stretto toracico è un termine generico per una serie di malattie, che causano tutte la compressione vascolare e nervosa nella zona superiore del torace. La sindrome dello stretto toracico è spesso chiamata anche sindrome del collo di bottiglia dell'apertura toracica superiore o sindrome da compressione del cingolo scapolare. La sindrome dello stretto toracico porta allo schiacciamento acuto, temporaneo o cronico, a lungo termine del fascio di nervi vascolari che scorre in quest'area. Le strutture anatomiche interessate sono il fascio nervoso del plesso brachiale e la vena e l'arteria della clavicola.

cause

Il Sindrome dello stretto toracico ha tutta una serie di cause diverse. Questi differiscono a seconda di dove viene pizzicato il fascio nervoso vascolare. I sottogruppi della sindrome dello stretto toracico hanno quindi ciascuno il nome appropriato per il collo di bottiglia. Il fascio di nervi vascolari corre come un'unità dal collo verso le braccia per rifornirle. Questo pacchetto deve superare tre colli di bottiglia che rappresentano un rischio di intrappolamento.
Il primo collo di bottiglia è il cosiddetto Divario scaleno educato. Questo spazio si trova sul lato del collo ed è formato da due muscoli. Un restringimento a questo punto può essere causato da un aumento significativo dei muscoli e da un'ulteriore costola in quest'area, che viene quindi chiamata costola cervicale. La sindrome del collo di bottiglia associata lo farà Sindrome di scala chiamato.

La seconda costrizione attraverso la quale scorre il fascio neurovascolare si trova dietro la clavicola. Il fascio corre tra la parte posteriore della clavicola e la parte anteriore delle costole che si trovano lì. Se, a causa di una clavicola rotta o di una frattura costale, si verifica un'eccessiva formazione di nuovo osso a questo punto, lo farà callo chiamato, il collo di bottiglia è anche più stretto. La malattia associata lo farà Sindrome costoclavicolare chiamato.

Il terzo grande sottogruppo della sindrome dello stretto toracico è la sindrome da iperabduzione. Si manifesta alla terza costrizione ed è causata da un muscolo pettorale eccessivamente allenato e quindi troppo grande (M. pettorale minore).

Sintomi

La sindrome dello stretto toracico causa numerosi sintomi perché non solo i nervi sono compressi, come nel caso della classica sindrome del tunnel carpale, ma anche le arterie e le vene sono ristrette. Quale sintomo della sindrome dello stretto toracico è in primo piano dipende principalmente da quale delle tre strutture è più compressa.

Uno dei principali sintomi della sindrome dello sbocco toracico sono soprattutto Dolore durante l'esercizio. Questi possono colpire la spalla così come l'intero braccio, estendendosi principalmente al lato dell'ulna. Spremendo i nervi, può verificarsi non solo dolore ma anche fastidio alla mano. Come forma massima, un tale livido può portare a una mancanza di percezione emotiva. Inoltre, soprattutto di notte, possono verificarsi sensazioni anomale delle mani, percepite come "formica che cammina" o "addormentato". Oltre alle sensazioni anomale, le dita possono raffreddarsi e si può verificare una maggiore produzione di sudore nell'area interessata. Nei casi più gravi, possono infine verificarsi debolezza e regressione dei muscoli del pollice.

Il costante danno da pressione ai nervi può portare a una ridotta capacità motoria nel corso della sindrome dello stretto toracico, rendendo difficile per il paziente colpito scrivere sulla tastiera di un computer o suonare il pianoforte. Tutti questi sintomi sono associati a danni ai nervi. Se, nel caso della sindrome dello stretto toracico, l'arteria clavicola in particolare è compressa e il flusso sanguigno al braccio è ostacolato, altri sintomi sono in primo piano. Questa compressione funziona principalmente con uno Sentire freddo, uno possibile Polso debole fino a una mancanza di polso. Ma anche la rapida stanchezza quando si lavora con le mani o quando si lavora sopra la testa, come dipingere il soffitto o pettinarsi, può essere un'indicazione di una sindrome dello stretto toracico.

Pressione sanguigna

Se, come parte della sindrome dello stretto toracico, è principalmente il vaso arterioso ad essere compresso, la pressione sanguigna sul braccio interessato può essere inferiore rispetto al lato sano. Tuttavia, se la sindrome dello stretto toracico provoca solo la compressione dei nervi o delle vene, la pressione sanguigna nel braccio interessato non cambia.

diagnosi

I sintomi del paziente sono un'indicazione iniziale della diagnosi. Questi sintomi possono solitamente essere utilizzati per fare una diagnosi iniziale di sospetto. Inoltre, viene eseguita una radiografia del torace e possibilmente del rachide cervicale. Una struttura ossea responsabile dei sintomi, come una costola cervicale, può essere trovata o esclusa da questa radiografia. Poiché anche i nervi del braccio possono essere colpiti nella sindrome dello stretto toracico, il danno può essere confermato o escluso misurando la velocità di conduzione nervosa. La velocità di conduzione nervosa viene misurata principalmente nell'area del nervo ulnare (nervo ellenico) e del nervo mediano (nervo centrale). Inoltre, ci sono alcuni test manuali come parte della diagnosi della sindrome dello stretto toracico, che possono fornire importanti informazioni per confermare la diagnosi. Inoltre, altri metodi di imaging possono essere utilizzati per identificare costrizioni e possibili cause.

test

Come parte della diagnosi della sindrome dello stretto toracico, ci sono alcuni esami di prova che possono causare i sintomi o il peggioramento dei sintomi. Tra le altre cose, il cosiddetto Test di Adson per uso. Il paziente gira la testa nella direzione del braccio colpito fino al limite di movimento o dolore. Allo stesso tempo, il polso radiale si sente sul polso. Nel caso di un restringimento patologico, questo diventa significativamente più debole nel test. Un altro test è il cosiddetto Test di Roos, in cui il paziente solleva le braccia ad angolo, quindi alza le "mani" e cerca di chiudere entrambi i pugni. Questo test può provocare o intensificare il dolore.

MRI

La risonanza magnetica svolge anche un ruolo importante nella diagnosi della sindrome dello stretto toracico. Anche qui, come nel contesto della diagnostica a raggi X, possono essere mostrati possibili cambiamenti ossei. Inoltre, i cambiamenti nei tessuti molli possono essere mostrati dalla risonanza magnetica, che può causare costrizioni. Anche le navi e le modifiche all'imbarcazione come ingrandimenti o costrizioni possono essere visualizzate qui. Questa procedura è quindi nota come angiografia RM. Qui viene utilizzato un mezzo di contrasto contenente gadolina.

angiografia

Anche il "normale" angiografia può essere utilizzato per visualizzare i cambiamenti vascolari nel contesto della sindrome dello stretto toracico. Un catetere viene fatto avanzare nella direzione dell'arteria clavicolare attraverso un accesso vascolare nell'inguine per esporre l'area desiderata. Nell'angiografia "normale", a differenza dell'angiografia RM, viene utilizzato un mezzo di contrasto contenente iodio. Un'altra differenza è nell'estensione del file Esposizione alle radiazioni. L'angiografia standard viene eseguita utilizzando i raggi X. Nell'angiografia mediante MRT, invece, le immagini vengono generate utilizzando un campo magnetico. Come parte dell'esame mediante angiografia, il braccio colpito viene portato in una "posizione di provocazione" per indurre un possibile restringimento dei vasi.

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terapia

Esistono due opzioni di trattamento per la sindrome dello stretto toracico. Da un lato c'è la variante conservativa, non operativa e dall'altro la possibilità di un'operazione. L'opzione conservativa consiste in esercizi di fisioterapia l'area interessata e l'uso di farmaci. Nella sindrome del collo di bottiglia vengono utilizzati principalmente antidolorifici del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come diclofenac o ibuprofene. Hanno lo scopo di alleviare il dolore che è presente e allo stesso tempo hanno un'influenza positiva su qualsiasi infiammazione che può essere presente. I farmaci per il rilassamento muscolare possono essere utilizzati anche se si sospetta che il collo di bottiglia sia causato da un possibile sovraccarico o tensione in un muscolo. L'applicazione di freddo o caldo può anche aiutare ad alleviare i sintomi.

Quale medico tratta questo?

In genere, i pazienti con sindrome dello stretto toracico vengono indirizzati dal medico di base a un neurologo, chirurgo ortopedico o chirurgo vascolare. Il chirurgo vascolare è lo specialista che, al più tardi quando il trattamento conservativo fallisce, è un esperto nella sindrome dello stretto toracico per consigliare ed eseguire la terapia chirurgica. È importante che alla persona interessata venga prescritto un trattamento fisioterapico precoce.

Fisioterapia

I sintomi lievi della sindrome dello stretto toracico vengono solitamente trattati prima con la fisioterapia. Questo trattamento porta ad un sollievo dei sintomi in circa il 60% dei malati.

esercizi

Ci sono alcuni esercizi che puoi fare per rafforzare le spalle e i muscoli del collo come parte di una sindrome dello stretto toracico. Fondamentalmente, dovresti avere fisioterapisti esperti mostrarti esercizi adatti individualmente e praticarli prima sotto la supervisione del fisioterapista.

1. Il paziente è in piedi con le braccia penzoloni. Sta tenendo un peso tra le mani (ad es.1 kg, è possibile anche una bottiglia d'acqua). Il paziente alza le spalle in avanti e verso l'alto circa 10 volte e poi lascia che i muscoli si rilassino. Quindi alza le spalle all'indietro e verso l'alto, circa 10 volte, e lascia che i muscoli si rilassino. Infine alza le spalle verso l'alto / verso l'alto per 10 tiri e rilassa i muscoli.

2. Il paziente sta in piedi e allunga le braccia lateralmente all'altezza delle spalle. Tiene un peso di 1 chilogrammo con entrambe le mani e i palmi sono rivolti verso il basso. L'esercizio consiste nel sollevare le braccia lateralmente fino a quando il dorso delle mani si tocca sopra la testa mantenendo le braccia dritte. L'esercizio viene ripetuto anche dieci volte.

3. Il paziente sta dritto con le braccia di lato e flette il collo a sinistra, cercando di appoggiare l'orecchio sinistro contro la spalla sinistra. La spalla non è sollevata. Fai lo stesso sul lato destro e su ciascun lato per dieci tentativi in ​​totale.

4. Il paziente giace supino con le braccia su un lato. Una coperta o un cuscino arrotolato è posto tra le scapole, ma nessun cuscino sotto la testa. In questo esercizio, il paziente fa un respiro lento e profondo e solleva le braccia. L'intera cosa viene ripetuta da cinque a venti volte.

I muscoli dovrebbero essere rilassati tra tutti gli esercizi e ogni volta che ne hai voglia. Puoi fare tutte le pause che vuoi da questi esercizi.

chirurgia

La chirurgia è indicata per la sindrome dello stretto toracico quando i metodi di trattamento conservativo falliscono. Ciò significa che devi operare se la fisioterapia pura non è più sufficiente per alleviare efficacemente i sintomi. Quindi la struttura costrittiva viene rimossa chirurgicamente, spesso la costola cervicale e la prima costola. Occasionalmente il muscolo piccolo pettorale viene tagliato chirurgicamente per fermare la costrizione.
In particolare, il dolore persistente, il dolore notturno grave, nonché i cambiamenti nell'arteria clavicolare o le occlusioni vascolari richiedono una terapia chirurgica. Inoltre, il danno ai nervi dovrebbe essere trattato chirurgicamente per ripararlo.

Rehab

La riabilitazione di solito non è necessaria dopo l'intervento chirurgico per la sindrome dello stretto toracico.

Qual è la prognosi?

Con il trattamento conservativo con fisioterapia, la prognosi per la sindrome dello stretto toracico è generalmente molto buona. Se questo trattamento non ha successo, i malati vengono operati. Circa il 40-80% dei pazienti operati ottiene un miglioramento dei sintomi. Ciò significa che alcuni dei malati hanno sintomi permanenti.