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Ernia inguinale

introduzione

Le ernie sono "frazioni". I visceri addominali escono attraverso la parete addominale. Un'ernia inguinale è una rottura dell'intestino attraverso il canale inguinale. Al 75%, le ernie inguinali sono le più comuni di tutte le ernie nel corpo umano.

Il canale inguinale scorre diagonalmente nell'inguine: dalla parte posteriore - superiore - esterna alla parte anteriore - inferiore - centro. Nel suo corso deve attraversare diversi strati della parete addominale. Il suo inizio si trova all'interno, la sua estremità sull'anello inguinale esterno. Negli uomini, il funicolo spermatico scorre attraverso il canale inguinale.

Ci sono ernie dirette e indirette. Differiscono nella loro porta erniaria. La maggior parte (60-70%) sono rotture indirette.

Ernia inguinale indiretta

Questo tipo di ernia inguinale può essere congenita o acquisita. In caso di fratture congenite, è presente uno strato sbloccato di Parete addominale prima dopo il testicoli è disceso come parte del normale sviluppo nell'utero. In caso di fratture acquisite, uno strato della parete addominale si espande solo nel corso della vita. Anche il peritoneo sporge nel canale erniario.

Quello indiretto Ernia inguinale conduce sempre attraverso il canale inguinale fisiologico e può raggiungere i testicoli.

Ernia inguinale diretta

A differenza delle ernie indirette, le ernie dirette vengono sempre acquisite. L'orifizio erniario non ha principalmente nulla a che fare con il canale inguinale. Si trova ulteriormente al centro e il portale erniario scorre verticalmente attraverso la parete addominale. Ci sono punti deboli nei muscoli qui.

Sintomi di un'ernia inguinale

I sintomi più comuni sono

tirando dolori, ad es. intensificarsi quando la tosse si intensifica
Gonfiore, che a volte può essere ridotto nell'addome mediante pressione esterna
Sensazione di pressione
dolore riferito alla coscia o ai genitali (ad esempio, una trazione nel testicolo)

Ulteriori informazioni su: Sintomi di un'ernia inguinale

L'ernia inguinale è anche una delle cause più comuni di dolore ai legamenti inguinali. Leggi di più su questo a: Dolore al legamento inguinale

terapia

Di regola, le ernie inguinali richiedono sempre un trattamento chirurgico. Tutte le operazioni hanno in comune che l'incisione è appena sopra il canale inguinale, l'ernia viene riposizionata nuovamente nella cavità addominale e il sacco erniario viene rimosso. Esistono diversi metodi per chiudere le aperture dell'ernia. Vengono utilizzate anche procedure laparoscopiche.

Chirurgia per un'ernia inguinale

Le ernie inguinali sono tra le malattie più frequentemente trattate chirurgicamente in Germania. Di solito vengono trattati chirurgicamente, poiché il trattamento conservativo (cioè non chirurgico) non promette il successo a lungo termine. L'intervento richiede solitamente tra i 20 ei 30 minuti.
Nel caso di un'ernia inguinale non complicata, il tempo di intervento può essere determinato liberamente dal paziente. L'eccezione è l'ernia inguinale pizzicata (incarcerata), che è un'indicazione di emergenza; qui deve essere eseguita un'operazione il più rapidamente possibile per evitare che il tessuto intestinale muoia (necrosi).

Se non è richiesta l'anestesia generale, l'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale, quindi il paziente è sveglio durante l'operazione, ma la sua sensazione di dolore è disattivata nella regione interessata.

Al giorno d'oggi esistono numerose procedure chirurgiche per il trattamento di un'ernia inguinale. L'obiettivo è in gran parte lo stesso per tutti, vale a dire prima spingere il contenuto del sacco erniario nella sua posizione effettiva (riposizionamento) e poi rafforzare la parete posteriore (fascia transversalis) del canale inguinale. Si distingue tra procedure chirurgiche aperte in cui viene praticata un'incisione cutanea e procedure minimamente invasive / laparoscopiche (tecnica del buco della serratura), in cui vengono utilizzate incisioni cutanee molto piccole.

Nella procedura chirurgica a cielo aperto, alcuni lavorano esclusivamente con una sutura, mentre altri portano alla chiusura dell'apertura erniaria e al rinforzo della parete posteriore mediante l'inserimento di reti di plastica. Qui l'ernia è ricoperta da una rete di plastica 8x12 cm. Ci sono due differenze nella procedura mininvasiva: la plastica a rete transaddominale (TAPP) (vedi sotto) e la plastica a rete totalmente extraperitoneale (TEP). Una rete di plastica è inserita in entrambe le procedure.

Nella TEP, la rete viene inserita specchiando il peritoneo, quindi la cavità addominale non deve essere aperta. Inoltre, non sono necessarie cuciture o clip, poiché la rete è tenuta in posizione dalla pressione interna dell'addome e dalla contropressione dei muscoli. Lo svantaggio della procedura minimamente invasiva rispetto alla procedura aperta è che richiedono l'anestesia generale.

Continua a leggere: Come si opera su un'ernia inguinale?

Cos'è l'OP di Lichtenstein?

L'operazione di Lichtenstein è una delle procedure più comuni per il trattamento di un'ernia inguinale. Si tratta di una piccola operazione a cielo aperto, in cui, a differenza degli interventi mininvasivi, l'area operatoria viene aperta da un'incisione all'inguine di circa 5-10 cm.

La specialità della procedura chirurgica di Lichtenstein è che la porta erniaria viene chiusa inserendo una piccola rete di plastica. Questo è cucito al legamento inguinale e ai muscoli addominali in modo che non possa scivolare. La rete integrata rimane nel corpo e non deve essere rimossa se il processo di guarigione non è complicato.

Nell'operazione di Lichtenstein, di solito è richiesto solo un anestetico locale. Poiché l'anestesia generale di solito non è necessaria, l'operazione di Lichtenstein per riparare un'ernia inguinale in pazienti altrimenti sani può spesso essere eseguita su base ambulatoriale.

Se si tratta di un'ernia inguinale ricorrente che è già stata operata (Ricaduta), ad esempio dovrebbe essere sempre installata una rete. Secondo Lichtenstein, questo può essere eseguito come procedura aperta o minimamente invasiva.

Puoi operare in regime ambulatoriale?

In caso di ernia inguinale, spesso è necessaria solo una piccola operazione, che in alcuni casi può essere eseguita anche in regime ambulatoriale. Ciò è particolarmente vero per i pazienti più giovani e altrimenti sani. In linea di principio, la chirurgia ambulatoriale è un'opzione per la chirurgia a cielo aperto, poiché a differenza della procedura minimamente invasiva ("tecnica del buco della serratura"), l'anestesia generale spesso non è richiesta.

Il medico curante e il paziente devono quindi decidere se un'operazione ambulatoriale è un'opzione, prendendo insieme tutti i fattori. Se ci sono motivi contro le cure ambulatoriali, la procedura può spesso essere eseguita con una breve degenza ospedaliera di due giorni.

TAPP - sequenza operativa

Il TAPP è una procedura chirurgica per il trattamento delle ernie inguinali. È una delle procedure mininvasive / laparoscopiche, quindi viene operata utilizzando la tecnica del buco della serratura.

L'obiettivo è rafforzare la parete posteriore del canale inguinale inserendo una rete di plastica. Oggigiorno, la procedura TAPP viene utilizzata principalmente per le ernie ricorrenti (cioè, le ernie ricorrenti che sono state precedentemente trattate chirurgicamente) e per le ernie bilaterali (bilaterali).

L'operazione viene eseguita in posizione supina e in anestesia generale (anestesia per intubazione).

Inizia facendo un'incisione cutanea lunga circa 1 cm nell'area dell'ombelico. Attraverso questo viene inserito uno strumento e il gas viene introdotto nella cavità addominale. Ciò è necessario affinché il chirurgo abbia una visuale sufficientemente buona dell'area operatoria.
Viene quindi introdotta una telecamera attraverso l'incisione esistente e uno strumento aggiuntivo viene introdotto attraverso una piccola incisione cutanea su entrambi i lati della parete addominale.
Ora il contenuto del sacco erniario viene riposizionato con cura, ad es. Ricollocato al suo posto. Dopo aver sezionato il peritoneo, il chirurgo arriva al canale inguinale. Qui si inserisce la rete in plastica, posta sopra l'apertura erniaria e fissata con alcune fascette.
La maggior parte del gas viene rilasciata dalla cavità addominale e il peritoneo aperto viene richiuso con graffette o suture.
Gli strumenti vengono ora estratti e le piccole incisioni cutanee vengono suturate dopo che il gas rimanente è stato rilasciato. Questo completa l'operazione.

TAPP - complicazioni

Le complicanze sono rare, ma il paziente deve essere informato della possibilità che si verifichino prima di qualsiasi procedura. Ciò può causare lesioni, costrizione o irritazione dei nervi nella zona inguinale.

Come con qualsiasi procedura chirurgica, durante l'operazione possono insorgere complicazioni. I più comuni sono:

Lesioni al funicolo spermatico, all'intestino e alla vescica
Lesioni alle navi
Lesioni ai nervi
Emorragia secondaria
Disturbi della guarigione delle ferite
Trombosi con conseguente embolia polmonare
Disturbi nell'area del testicolo, ad es. sotto forma di gonfiore o atrofia
Nausea, vomito e dolore allo stomaco e alle spalle
ridotta attività intestinale
Recidive (recidiva di un'ernia inguinale)
infezioni
dolore cronico all'inguine

TAPP - Dopo l'operazione

La chirurgia dell'ernia inguinale può essere eseguita come procedura ambulatoriale, il che significa che il paziente può essere dimesso a casa lo stesso giorno. Naturalmente, questo dipende dalle condizioni generali del paziente e dal tipo di procedura chirurgica.

Dopo l'operazione, uno sforzo fisico pesante come il sollevamento di carichi può essere evitato. Anche qui le esatte linee guida comportamentali dipendono dalla procedura chirurgica.

Se è necessaria la gestione del dolore, di solito viene eseguita con farmaci antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene. Per la profilassi della trombosi, Herapin deve essere utilizzato fino al raggiungimento della completa mobilizzazione.
Questa mobilizzazione dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile, ma adattata al dolore. Puoi mangiare normalmente subito dopo l'operazione, a seconda dei desideri del paziente. Un congedo per malattia di 1-2 settimane è la regola.

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Un'ernia inguinale può guarire anche da sola?

Nella maggior parte dei casi, se viene rilevata un'ernia inguinale, deve essere operata prontamente. Gli studi hanno dimostrato che il tentativo di guarire da solo un'ernia inguinale (approccio conservativo) di solito fallisce.

In passato, ad esempio, veniva utilizzato un legamento inguinale applicato esternamente con l'obiettivo di far crescere l'ernia da sola. Tuttavia, è stato dimostrato che la frattura continua ad ingrandirsi. Inoltre, parti dell'intestino possono rimanere intrappolate nell'apertura erniaria, il che si traduce in un'ostruzione intestinale pericolosa per la vita.

Se un paziente con un'ernia inguinale rifiuta ancora un'operazione, dovrebbe almeno sottoporsi a esami regolari.

previsione

A seconda del metodo chirurgico, le ernie inguinali si verificano ripetutamente nel 2-10% dei casi. Il tasso di recidiva più basso è con la procedura successiva Shouldice e a laparoscopico Tecniche registrate. Se si ripresenta un'ernia inguinale, che è già stata operata, il reintervento è molto più difficile. Possono essere necessari anche impianti per chiudere l'apertura erniaria.

Per evitare fratture, il sollevamento non dovrebbe essere difficile, soprattutto dopo un'operazione di ernia inguinale. Forti muscoli della parete addominale sono un prerequisito per evitare l'ernia acquisita.

Cause di un'ernia inguinale

La causa principale delle ernie acquisite sono i muscoli della parete addominale deboli. Le ernie inguinali sono solitamente causate da un sollevamento troppo pesante. Nel caso di ernie inguinali congenite, uno strato della parete addominale non era completamente chiuso dopo la discesa dei testicoli (il testicolo è inizialmente animato nel corpo e scende nello scroto fino alla nascita).
Nel normale sviluppo del feto maschio, i testicoli sorgono nell'addome e scendono solo nel tempo attraverso la parete addominale e il canale inguinale nello scroto.

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Differenze tra uomini e donne

Un'ernia inguinale (ernia) può colpire sia uomini che donne. A causa delle differenze di genere nella struttura anatomica e nelle strutture che attraversano il canale inguinale, i tipi di frattura differivano per frequenza e tipo.

In generale, gli uomini hanno da otto a nove volte più probabilità di avere un'ernia inguinale rispetto alle donne. Questo perché quando il corpo maschile si sviluppa, i testicoli migrano dall'addome attraverso il canale inguinale nello scroto. Il canale inguinale può quindi rappresentare un punto debole naturale dell'addome.

Negli uomini, con un'ernia inguinale, il contenuto dell'ernia (ad esempio un'ansa dell'intestino) può penetrare nello scroto. È quindi un cosiddetto Ernia testicolare. Nelle donne, parti dell'intestino o di un'ovaia possono penetrare attraverso il canale inguinale all'interno delle labbra esterne, il che è relativamente molto raro.

Leggi di più sull'argomento: Ernia testicolare

Fattori di rischio speciali legati al genere per un'ernia inguinale nelle donne sono la gravidanza e negli uomini un ingrossamento della prostata. Una possibile complicazione di un'ernia inguinale che colpisce solo gli uomini è la disfunzione erettile (disfunzione erettile) se i nervi che entrano nell'area genitale sono danneggiati dalla rottura. Tuttavia, il trattamento e le opzioni chirurgiche non differiscono tra i sessi.

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Puoi prevenire un'ernia inguinale?

Un'ernia inguinale può essere prevenuta in una certa misura attraverso uno stile di vita sano. Una regolare attività fisica e una dieta equilibrata contribuiscono alla stabilità della parete addominale (muscoli e tessuto connettivo). Questo può proteggere contro un'ernia. Le ernie inguinali sono spesso causate da uno stress fisico eccessivo o improprio.

Per evitare che si verifichi un'ernia inguinale, è quindi importante non sollevare troppo pesantemente se possibile. Soprattutto carichi pesanti improvvisi, come quando si solleva rapidamente un oggetto pesante, comportano il rischio di provocare un'ernia inguinale. Pertanto è necessario procedere sempre lentamente durante il sollevamento, utilizzare ausili o trasportare il carico con più persone.

Nonostante le misure preventive menzionate, molte persone (soprattutto uomini) soffrono di ernia nel corso della loro vita. È fondamentale che nuovi sintomi come gonfiore e trazione all'inguine siano esaminati da un medico il prima possibile. Più velocemente l'ernia viene identificata e trattata, maggiori sono le possibilità di guarigione.

Congedo per malattia con un'ernia inguinale

La durata del congedo per malattia dipende da vari fattori. Prima di tutto, è fondamentale se viene eseguita un'operazione e, in caso affermativo, quando. Il periodo minimo di congedo per malattia è di due giorni. Dopo operazioni più complesse o guarigione ritardata, si può certificare l'incapacità lavorativa anche per più di due settimane.

Inoltre, il congedo per malattia appropriato dipende da ciò che sta facendo il paziente. Mentre un'attività prevalentemente mentale e sedentaria può essere ripresa più rapidamente, una persona che lavora principalmente fisicamente deve essere in congedo per malattia più a lungo.

Diagnosi di un'ernia inguinale

L'esame clinico non può essere sostituito da nessun'altra diagnosi. L'ernia dovrebbe essere palpata (Fai anche tossire il paziente), la riposizionabilità può essere verificata. Un'ernia inguinale può essere ridotta se può essere respinta attraverso l'orifizio erniario Inoltre, solo l'ecografia può essere utilizzata come misura supplementare per valutare l'orifizio erniario e il contenuto dell'ernia.

Sommario

Ernie inguinali le ernie più comuni. Gli uomini sono particolarmente colpiti: le ernie inguinali sono "fratture", per cui i visceri addominali emergono attraverso un'apertura erniaria.

Le rotture indirette attraversano il canale inguinale, le rotture dirette si verificano direttamente attraverso la parete addominale. Si possono vedere gonfiori e rigonfiamenti sotto la pelle, che vengono palpati per fare la diagnosi. Di norma, le fratture possono essere capovolte con le dita, ma questa non è una terapia e non è permanente. Il sacco erniario ricompare al più tardi quando si tossisce.

I sintomi consistono principalmente nel tirare dolori all'inguine (soprattutto quando si tossisce) e gonfiore della zona interessata. La terapia appropriata è l'operazione, che riporta il contenuto dell'ernia nella cavità addominale, rimuove il sacco erniario e lo sutura in modi diversi.
Una volta che si è verificata un'ernia, c'è un alto rischio di recidiva. Un'altra operazione è molto più difficile della prima operazione.