Oftalmologia

Chirurgia del glaucoma

Terapia del glaucoma

Lo scopo della terapia del glaucoma deve essere la regolazione ottimale individuale della pressione intraoculare. Ciò significa che la pressione deve essere ridotta. Questo può essere fatto utilizzando tre diversi metodi:

Collirio (farmaco)
Trattamento laser
chirurgia

Gocce per gli occhi:
Esistono diversi gruppi di farmaci disponibili nel trattamento del glaucoma. La tabella seguente fornisce una breve panoramica delle sostanze e dei loro effetti.

Beta bloccanti: La produzione di umore acqueo è ridotta.

simpaticomimetici: Riduzione anche della produzione di umore acqueo

Inibitori dell'anidrasi carbonica: Diminuzione della produzione di umor acqueo

Derivati delle prostaglandine: Miglioramento del deflusso uveosclerale (vedi sopra)

parasimpaticomimetici: Miglioramento del deflusso dell'umore acqueo attraverso una maggiore contrazione muscolare e la conseguente apertura dell'angolo della camera

Quale dei gocce per gli occhi sono considerati dall'oftalmologo. Oltre all'effetto desiderato, devono essere considerati anche gli effetti collaterali e altre malattie che possono essere influenzate dal farmaco.
Effetti collaterali tipici di parasimpaticomimetici ad esempio stanno entrando Deterioramento della vista, soprattutto nelle persone anziane con preesistente opacità del cristallino (cataratta). È richiesta cautela anche con Beta bloccanti necessario. Possono peggiorare l'asma o Disturbi del ritmo cardiaco aggravare.

Alcuni di loro hanno un effetto antipertensivo, che viene discusso nella terapia ipertensione è desiderabile.

Trattamento laser Green Star

Esistono due modi per trattare il glaucoma con la terapia laser. Una variante è chiamata trabeculoplastica.
80-100 "colpi laser" vengono sparati nell'area dell'angolo della camera, migliorando così il deflusso dell'umore acqueo. L'altra variante è la cosiddetta ciclofotocoagulazione, in cui viene mirato l'epitelio ciliare, cioè la regione dell'occhio che produce l'umore acqueo. L'obiettivo è distruggere parzialmente (Desolazione) e quindi ridurre la produzione di umore acqueo.

Operazione di glaucoma

Al fine di migliorare il deflusso dell'umore acqueo, sono state sviluppate diverse procedure chirurgiche per il glaucoma. Alla fine, tuttavia, crei sempre un drenaggio artificiale aggiuntivo per l'umore acqueo. La maggior parte delle procedure mira a creare un'apertura rettangolare (trabeculectomia) o un'apertura rotonda (goniotrepanation) nell'area della camera anteriore dell'occhio, attraverso la quale l'umore acqueo può essere assorbito dalle vene e dai vasi linfatici.
Queste cosiddette operazioni di filtrazione sono spesso più efficaci della terapia farmacologica. D'altra parte, comportano naturalmente anche i soliti rischi che comporta un'operazione. Possono verificarsi infiammazione, sanguinamento imprevedibile e altri danni. Di regola, tuttavia, questi rischi sono piuttosto bassi. Tuttavia, i disturbi della guarigione delle ferite postoperatorie si verificano molto più frequentemente (circa un quarto dei casi). Questi portano a cicatrici con successiva chiusura dell'apertura artificiale e di nuovo deterioramento del drenaggio dell'umore acqueo.
Il risultato è l'aumento della pressione intraoculare.

Altre procedure chirurgiche (invasive) simili ma non così profondamente penetranti sono il sclerectomia profonda e il Viscocanalostomy.
Nel sclerectomia profonda Lascia uno strato sottilissimo del canale di Schlemm sull'apertura creata artificialmente per evitare un drenaggio eccessivo dell'umore acqueo.
Nel Viscocanalostomy il Canale di Schlemm viene ampliato con l'obiettivo di ripristinare il normale percorso di drenaggio. Tuttavia, queste procedure di solito non sono efficaci quanto le operazioni di filtrazione.

Del attacco acuto di glaucoma è un emergenza. Prima di tutto, la pressione intraoculare dovrebbe essere abbassata il più rapidamente possibile. Ciò si ottiene utilizzando farmaci (vedi sopra). Un'iridectomia può essere eseguita chirurgicamente. Con l'iridectomia, chirurgicamente o con un laser, si crea uno spazio nel Iris (iris) creato. Ciò consente all'umore acqueo di fluire bene dalla camera posteriore nella camera anteriore e quindi drenare nell'umore acqueo.

Il glaucoma congenito viene sempre trattato con un'operazione. Uno ne guida uno goniotomia di. Questa è un'operazione in cui vengono tagliati i resti del tessuto embrionale nell'angolo della camera. Quindi il canale di Schlemm è di nuovo libero e l'umore acqueo può defluire. A differenza degli adulti, è possibile nei neonati e nei bambini piccoli che un'ammaccatura nella papilla regredisca parzialmente dopo il trattamento chirurgico.

Terapia presso Glaucoma secondario dipende dalla malattia sottostante (ad es. Diabete mellito). Le opzioni di trattamento per gli occhi sono essenzialmente quelle sopra descritte. L'attenzione principale è sempre sulla malattia sottostante e sul suo trattamento (ad es. Nel caso del diabete, la corretta impostazione dei livelli di zucchero e grassi).