Operazione di una rottura del tendine d'Achille

Nell'ambito della terapia conservativa della lacerazione del tendine d'Achille è già stata segnalata l'esame ecografico e la possibilità di una terapia conservativa in casi particolari. Tuttavia, se durante l'esame ecografico dello strappo del tendine d'Achille si scopre che le due estremità del tendine sono molto distanti, è chiaro che le estremità del tendine non possono più crescere insieme da sole. Deve essere avviata un'operazione per strappare il tendine d'Achille.

Come parte di chirurgia la pelle sopra i tendini d'Achille viene aperta. Ciò richiede un taglio lungo qualche cm (la lunghezza può variare).
I tendini strappati e morti vengono rimossi e le estremità dei tendini vengono ricucite insieme. In parte c'è una cucitura attraverso il osso (transossea) necessario.

Dopo l'operazione di rottura del tendine d'Achille, il gamba per alleviare la cucitura con l'aiuto di un calco da passeggio per la parte inferiore della gamba Da 30 ° a 40 ° Posizione dell'equino immobilizzata. Il paziente può quindi caricare solo parzialmente la gamba. Dopo circa due settimane, le suture vengono rimosse e viene applicato un nuovo calco in gesso. Di regola, il grado di posizione del piede equino è ridotto (Posizione del piede dell'equino da circa 10 ° a 20 °). Anche adesso la gamba può essere caricata solo parzialmente per altri quattordici giorni. Il gesso viene quindi rimosso di nuovo e, dopo aver verificato il processo di guarigione, viene eseguito un altro gesso per la camminata della parte inferiore della gamba. Di norma, ora è possibile rinunciare a un'ulteriore posizione del piede equino, il paziente può quindi - a condizione che non abbia dolore - appesantire di nuovo completamente la gamba. Altri quattordici giorni dopo l'operazione, il cast viene rimosso.Dopo un carico parziale iniziale, il carico viene gradualmente aumentato fino a quando il paziente è in grado di sostenere il carico completo. Questo aumento del carico e in particolare la mobilizzazione articolare dovrebbero essere inclusi nella successiva misura di riabilitazione (Terapia fisica) vengono eseguiti e formati.

In un confronto scientifico delle forme di terapia, alla terapia chirurgica viene attribuito un tasso di guarigione più elevato. Tuttavia, non bisogna mai dimenticare che si tratta di un'operazione e che il rischio di infezione della ferita gioca sempre un ruolo. Le nuove tecniche chirurgiche a volte possono ridurre significativamente il rischio di infezione (vedi prognosi).

Studi recenti dimostrano in parte che, soprattutto nei pazienti più anziani, si possono ottenere buoni risultati anche senza intervento chirurgico se le estremità dei tendini non sono lontane.

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Gli atleti (jogging, calciatori, ecc.) Sono particolarmente spesso colpiti dalla malattia della tendinite di Achille. In molti casi, all'inizio la causa della tendinite di Achille non può essere identificata. Pertanto, il trattamento richiede molta esperienza. Mi concentro sulla tendinite di Achille.

L'obiettivo di ogni trattamento è un trattamento senza intervento chirurgico con un completo recupero delle prestazioni.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Durata

Dopo un Tendine d'Achille strappato, dovrebbe essere uno in tempi relativamente brevi terapia essere iniziato. Quando è stata presa la decisione di operare il tendine, di solito questo avviene entro una settimana invece, perché se il tempo di attesa è troppo lungo il Muscoli del polpaccio accorciato e quindi sposta la previsione in modo sfavorevole. Fintanto che l'operazione viene eseguita entro le prime 24 ore, il medico parla di uno strappo “fresco” del tendine d'Achille: i muscoli del polpaccio non si sono ancora accorciati e le estremità del tendine non sono irrigidite. La durata dell'operazione dipende dai singoli reperti, ma anche dal tecnica chirurgica applicata a partire dal.

Ci sono generalmente due tecniche chirurgiche che possono essere utilizzate per un tendine d'Achille rotto.

La classica chirurgia aperta, che viene eseguita di default, di solito richiede molto tempo Circa un ora. Nell'operazione al tendine d'Achille aperto, viene praticata un'incisione cutanea lunga circa 10 cm sul tallone. Dopo aver rimosso le parti del tendine danneggiate e lacerate, il chirurgo ricuce le due estremità insieme ("sutura end-to-end"). Per fare questo, usa un filo auto-dissolvente.

È più moderno, ma anche non adatto a tutti gli infortuni percutaneo o minimamente invasivo Tecnologia. Solo da uno, circa 2 cm. taglio lungo sopra il tendine strappato, le suture vengono tagliate con uno strumento speciale sotto controllo ecografico posto. Se si opta per una procedura minimamente invasiva, ci si può aspettare un tempo di intervento relativamente breve. La procedura aperta, invece, richiede più tempo.

Dopo cura

È importante avere il tendine d'Achille dato abbastanza tempo per rigenerarsi, motivo per cui è urgentemente necessario un attento trattamento di follow-up. Dopo un'operazione è un file buona guarigione delle ferite essenziale per l'ulteriore processo di guarigione. Per questo motivo, nei primi giorni dopo l'operazione è necessario prestare attenzione a irritare il meno possibile il sito chirurgico. Inoltre, per la prima volta farmaci anticoagulanti Come eparina prescritto, così come un farmaco analgesico iniziato.

La procedura comune dopo l'intervento chirurgico segue il concetto di a post-terapia funzionale precoce. Ciò significa che dopo poco tempo il file piede può essere caricato bene di nuovo. Funziona con Indossa una scarpa specialechi principalmente dopo tre o cinque giorni utilizzato dopo l'operazione. La scarpa è principalmente per questo dalle sei alle otto settimane successive indossato, di solito dopo la terza o la quarta settimana con a Fisioterapia è avviato. Durante questo periodo, dovrebbero comunque essere effettuati controlli regolari per assicurarsi che il tendine stia guarendo bene. Attività sportive leggere può già dopo 12 settimane per essere avviato. UN inserto speciale per alleviare il tendine va indossato per almeno sei mesi.

reinserimento

Indipendentemente dalla forma di terapia per la rottura del tendine d'Achille, a Terapia fisica Collegare. Come parte di terapia conservativa, in cui al paziente sono state fornite scarpe speciali, la gamba è di nuovo completamente resiliente dopo poco tempo, in modo che la terapia fisica possa essere avviata circa tre settimane dopo lo strappo. Secondo i sondaggi statistici, è possibile astenersi dall'indossare le scarpe dopo circa otto settimane.

Soprattutto dopo le cure operative del Lacerazione del tendine d'Achille dovrebbe essere una mobilitazione fisioterapia rispettivamente. Di solito si può presumere che il paziente sarà in grado di esercitare di nuovo l'esercizio sul tendine di Achille dopo circa tre o quattro mesi. Per gli atleti attivi, tuttavia, vale quanto segue: l'allenamento nel senso di competizione l'allenamento deve essere ripetuto solo dopo circa sei mesi di riposo. La misura in cui sarai in grado di raggiungere nuovamente le massime prestazioni varia notevolmente da persona a persona.

rischi

Il Rischio di intervento chirurgico del Tendine d'Achille è al giorno d'oggi molto basso valutare. Moderno anestetici così come un team chirurgico ben preparato può limitare al minimo i rischi dell'operazione.
Tuttavia, come per qualsiasi operazione, non è possibile escludere alcuni rischi. Poiché la procedura chirurgica a Taglia la pelle viene eseguito, il Rischio di infezione della ferita.

Calcia più spesso Disturbi della guarigione delle ferite che in seguito si trasforma in uno fortemente pigmentato, evidente cicatrice essere in grado di mostrare. Di corretta cura delle feritecome il cambio regolare della medicazione e gli unguenti disinfettanti, tuttavia, tali conseguenze possono essere facilmente evitate. Se è noto il disturbo della guarigione della ferita, ad es. come parte di a Diabete mellito, c'è la possibilità di antibiotici preventivi

In rari casi ciò può anche essere dovuto a un intervento chirurgico infastidire danneggiato, soprattutto i puramente sensibili Nervo surale. Poiché corre proprio accanto al tendine d'Achille, può essere trascurato e danneggiato. Se il nervo viene ferito accidentalmente, calcia Intorpidimento o sensazioni anormali nella zona del tallone e del lato del piedefiglio. Tuttavia, i chirurghi esperti possono solitamente localizzarlo bene.

Temuto, anche se raro, è uno rottura ripetuta del tendine d'Achille dopo l'operazione. Il dottore parla quindi di una "rottura". Statisticamente, questo avviene dopo un'operazione, a seconda dello studio 1-4% dei casi e quindi fa meglio della terapia conservativa senza intervento chirurgico.

Inoltre, c'è il rischio di subire un intervento chirurgico notevole perdita di forza e a mobilità ridotta potrebbe capitare. È importante prevenirlo attraverso un'attenta cura post-vendita e un trattamento coerente attraverso la fisioterapia. A Atleti competitivi tuttavia, non vi è alcuna garanzia che le prestazioni post-operatorie torneranno a quelle di prima.

Di solito la procedura può essere eseguita in anestesia locale (Anestesia locale) in modo che i possibili rischi di a anestetico generale sono esclusi.

previsione

La prognosi dopo l'intervento chirurgico al tendine d'Achille è generalmente molto buona. Quanto prima viene somministrato il trattamento, tanto più è probabile una guarigione completa. Attraverso intensivo Fisioterapia la capacità di carico può nella maggior parte dei casi essere entro 12-18 mesi quasi restaurato. Naturalmente, la prognosi può variare nei singoli casi. Tuttavia, se le persone colpite hanno abbastanza pazienza e motivazione, le possibilità sono estremamente buone.