Medicina Interna

osteosarcoma

Tutte le informazioni qui fornite sono solo di natura generale, la terapia del tumore appartiene sempre alle mani di un oncologo esperto!

Sinonimi

Sarcoma osseo, sarcoma osteogenico
Inglese: Osteosarcoma

definizione

L'osteosarcoma è un tumore osseo maligno che appartiene al gruppo dei tumori principalmente osteogenici (= formazione di osso) maligni (= maligni).

Secondo le indagini statistiche, l'osteosarcoma è il tumore osseo maligno più comune. È stato anche possibile determinare un aumento della frequenza in età avanzata, sebbene anche gli adulti possano contrarre la malattia.

Gli osteosarcomi tendono a metastatizzare presto.

Per quanto riguarda la localizzazione di un osteosarcoma, è stato riscontrato che le placche di accrescimento di ossa tubolari lunghe, come l'ulna e il radio, sono tipicamente colpite. Sono anche ipotizzabili un coinvolgimento della colonna vertebrale del ginocchio (= 50% di tutti gli osteosarcomi) e dell'articolazione dell'anca, ecc.

Nel corso degli esami dei tessuti (= esami istologici) è stato riscontrato che gli osteosarcomi sono costituiti dalle cosiddette cellule ossee polimorfiche e.

Sommario

Come accennato in precedenza, gli osteosarcomi sono tumori maligni:

Ci sono diversi sottogruppi di un osteosarkoma. A seconda della posizione o dell'origine:

il sarcoma osteogenico, che parte dall'osso.
Osteosarcomi con tendenza a ossificarsi oa formare tessuto osteoide (= sacroma osteoide)

Nel corso degli esami istologici è stato riscontrato che nel caso di una malattia da osteosarcoma sono presenti cellule ossee che non possono più produrre la sostanza ossea di base (calcificazione ossea). Tali cosiddette cellule tumorali hanno la proprietà di diffondersi. Non rispettano i confini delle cellule.

Come già accennato nel contesto della definizione, gli osteosarcomi tendono a manifestarsi nel gap di crescita. Circa il 50% di tutti gli osteosarcomi diagnosticati si trova nell'articolazione del ginocchio. Altre posizioni possono essere: ulna, raggio, articolazione dell'anca, Colonna vertebrale, ....

Gli osteosarcomi sono soggetti a metastasi. La formazione di metastasi (= colonizzazione di altre aree del corpo con cellule tumorali) è particolarmente comune nell'area del polmoneo nei linfonodi. La colonizzazione dei linfonodi è molto meno comune. Se la malattia viene scoperta abbastanza presto, è possibile evitare le metastasi.

I sintomi nelle prime fasi della malattia non sono inizialmente indicativi, tuttavia, a causa del comportamento di crescita radicale di un osteosarcoma, sintomi come (forte) Dolore e Rigonfiamento un. Questi sintomi devono essere differenziati da una diagnosi differenziale. Spesso all'inizio si sospetta che l'osso sia infiammato (osteomielite).

È possibile eseguire esami radiografici per stabilire la diagnosi. Inoltre, qualsiasi metastasi può essere eliminata attraverso una fase 3 Scintigrafia dimostrare. Questo metodo diagnostico viene utilizzato in particolare per verificare il successo della chemioterapia o per controlli di follow-up (per escludere recidive). Spesso succede anche questo CT per uso. Una TC può essere utilizzata per stimare l'estensione del tumore. In particolare dopo la chemioterapia, può essere eseguita anche l'angiografia (= rappresentazione diagnostica a raggi X dei vasi (sanguigni) dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto per raggi X). Per determinare se il tumore è maligno o meno, il tessuto viene prelevato ed esaminato come parte di una biopsia.

La terapia si divide solitamente in due fasi:

pretrattamento chemioterapico
rimozione chirurgica del tumore

Questa terapia in due parti aumenta significativamente la prognosi del paziente. Con la sola terapia chirurgica, la probabilità di guarigione era (solo) del 20%. Nella sezione corrispondente, la forma della terapia sarà discussa in modo più dettagliato.

Al momento non è chiaro quali fattori favoriscano l'insorgenza dell'osteosarcoma. Come con quasi tutti gli altri tumori ossei, si sospetta che i fattori ormonali e correlati alla crescita siano fattori scatenanti.
Un osteosarcoma si sviluppa da uno piuttosto raramente M. Pageto dopo radioterapia o chemioterapia per un'altra malattia esistente. Secondo le indagini statistiche, tuttavia, una maggiore probabilità di osteosarcoma dopo malattia con retinoblastoma (tumore in occhio nei bambini).

La previsione non può essere formulata a tutto campo. Una prognosi per l'osteosarcoma dipende sempre da molti fattori individuali, come il momento della diagnosi, la dimensione iniziale del tumore, la posizione, le metastasi, la risposta alla chemioterapia, l'estensione della rimozione del tumore, ecc.

Tuttavia, si può affermare che a causa della diversa forma di terapia (vedi sopra) a Tasso di sopravvivenza a cinque anni di circa il 60% può essere raggiunto.

avvenimento

Il picco della malattia è durante la pubertà, il che significa che gli osteosarcomi si verificano molto frequentemente nei bambini e negli adolescenti, di solito tra i 10 ei 20 anni.

La maggior parte degli adolescenti maschi sono colpiti dalla malattia.

Gli osteosarcomi rappresentano circa il 15% di tutti i tumori ossei maligni primari, quindi l'osteosarcoma è il tumore osseo maligno più comune nei bambini e negli adolescenti (maschi).

Gli osteosarcomi possono svilupparsi anche negli adulti. Questo di solito è il caso se malattie precedenti come il morbo di Paget (=Osteodystrophia deformans Paget) si è verificato. È anche possibile che il quadro clinico si sviluppi dopo la chemioterapia o la radioterapia.

cause

Come già accennato in sintesi, le cause dello sviluppo di un osteosarcoma non sono state ancora adeguatamente chiarite.

Come con quasi tutti gli altri tumori ossei, si sospetta che i fattori ormonali e correlati alla crescita siano fattori scatenanti.
Un osteosarcoma si sviluppa da uno piuttosto raramente M. Pageto dopo radioterapia o chemioterapia per un'altra malattia esistente. Secondo le indagini statistiche, tuttavia, vi era una maggiore probabilità di un osteosarcoma dopo la malattia retinoblastoma (Tumore agli occhi nei bambini)

metastasi

A causa della pendenza del osteosarcoma metastasi troppo precoci, una diagnosi precoce è di importanza elementare. La metastasi è solitamente ematogena, cioè attraverso il flusso sanguigno. Al di sopra della media, le metastasi si trovano principalmente nell'area del polmone, ma anche nell'area scheletrica (estensione ad altre ossa) o il Linfonodi.

Poiché una diagnosi precoce viene raramente effettuata a causa dei sintomi scarsamente indicativi, molto spesso si riscontrano metastasi non appena viene effettuata la diagnosi. Statisticamente, questo è il caso di circa il 20% di tutti i pazienti con osteosarcoma.

Si presume che le micrometastasi potessero già essere rilevate in molti più pazienti al momento della diagnosi. Tuttavia, sono ancora troppo piccoli per non essere rilevati / visualizzati con i metodi diagnostici attualmente comuni.

Queste micrometastasi sono tentate come parte della forma di terapia in due parti (vedi: Terapia)

pretrattamento chemioterapico
rimozione chirurgica del tumore

per mezzo di chemioterapia uccidere.

diagnosi

I sintomi spesso non sono indicativi nelle prime fasi. Calcio per primo

Dolore e
segni locali di infiammazione (arrossamento, gonfiore, surriscaldamento)

sopra. Nel corso successivo, sintomi generali di un tumore, come:

Gonfiore dei linfonodi
perdita di peso indesiderata (più del 10% in 6 mesi)
Paralisi
Frattura senza incidente (frattura patologica)
Sudorazioni notturne
pallore
Perdita di prestazioni

essere aggiunto.

Le possibilità diagnostiche si estendono a
Diagnosi a raggi X:
Ecco un Esame a raggi X. realizzato nell'area sintomaticamente evidente (almeno 2 livelli).

ecografia:
Il ecografia è particolarmente utilizzato quando è già stato diagnosticato un osteosarcoma. Viene utilizzato per la diagnostica differenziale, in particolare per delimitare un tumore dei tessuti molli.

diagnostica generale di laboratorio (analisi del sangue):

Emocromo
Determinazione della VES (= velocità di sedimentazione)
CRP (proteina C reattiva)
elettroliti
Fosfatasi alcalina (aP) e aP specifica dell'osso:
Antigene prostatico specifico (PSA) e fosfatasi acida (sP). Questi valori sono aumentati nel cancro alla prostata, che a sua volta spesso metastatizza alle ossa.
Ferro: i livelli di ferro sono generalmente bassi nei pazienti affetti da tumore
Proteine totali
Elettroforesi delle proteine
Stato delle urine: paraproteine - evidenza di mieloma (plasmocitoma)

Diagnostica speciale del tumore:

Risonanza magnetica (MRI):
Il Risonanza magnetica per immagini (MRI) può essere utilizzato in aggiunta ai metodi di imaging menzionati nel contesto della diagnostica di base.

Poiché una risonanza magnetica mostra particolarmente bene i tessuti molli, se viene diagnosticato un osteosarcoma, è possibile valutare l'estensione del tumore alle strutture vicine (nervi, vasi) delle ossa colpite, e quindi anche stimare il volume del tumore e chiarire l'estensione locale del tumore.

Se si sospetta un tumore osseo maligno, è necessario eseguire l'imaging dell'intero osso malato; se necessario, devono essere prese ulteriori misure diagnostiche per escludere metastasi in altre aree (vedere sopra).

Tomografia computerizzata (CT):
Una TC può essere utilizzata per stimare l'estensione del tumore.

Angiografia a sottrazione digitale (DSA) o angiografia:
L'angiografia è la rappresentazione diagnostica a raggi X dei vasi (sanguigni) dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto per raggi X. Nell'angiografia a sottrazione digitale, i vasi (arterie, vene e vasi linfatici) vengono esaminati utilizzando la diagnostica a raggi X.

Leggi di più sull'argomento qui angiografia

Scintigrafia scheletrica (scintigrafia trifase):
Con questo si intende una procedura di imaging che utilizza radionuclidi di durata quanto più breve possibile (ad esempio raggi gamma) o cosiddetti radiofarmaci. La scintigrafia scheletrica viene utilizzata per esaminare le ossa per quanto riguarda le zone con maggiore attività metabolica ossea o flusso sanguigno. Possono fornire informazioni sulla presenza di osteosarcomi.
Biopsia:
Per differenziare se il tumore è maligno o meno, il tessuto viene rimosso ed esaminato come parte di una biopsia (= esame istopatologico (= tessuto). Una biopsia viene spesso eseguita se si sospetta un tumore o se il tipo e la gravità di un tumore non sono chiari. Tale indagine potrebbe, ad esempio, per mezzo di È possibile eseguire la biopsia incisionale. In tal modo, il tumore diventa parziale esposto chirurgicamente e rimosso un campione di tessuto (solitamente ossa e tessuti molli). Se è possibile un'analisi rapida della sezione, il tessuto tumorale rimosso può essere esaminato e valutato direttamente per la dignità.

Leggi di più sugli argomenti qui: Terapia dell'osteosarcoma e biopsia

previsione

La previsione non può essere formulata a tutto campo. Una prognosi per l'osteosarcoma dipende sempre da molti fattori individuali, come il tempo della diagnosi, la dimensione iniziale del tumore, la posizione, le metastasi, la risposta alla chemioterapia e la misura in cui il tumore è stato rimosso.

Tuttavia, si può affermare che la forma modificata di terapia (vedi sopra) può raggiungere un tasso di sopravvivenza a cinque anni di circa il 60%.

Dopo cura

Poiché non è possibile escludere recidive, è necessario fornire assistenza di follow-up. Il seguente Raccomandazione di follow-up può essere pronunciato, in singoli casi un piano di follow-up può anche discostarsi da questo:

1 ° e 2 ° anno
Ogni trimestre dovrebbe essere effettuato un esame clinico. Questo esame clinico di solito include un controllo radiografico locale e test di laboratorio. Inoltre, verrà eseguita una TC del torace e una scintigrafia scheletrica di tutto il corpo. Una risonanza magnetica viene solitamente eseguita ogni sei mesi per i primi due anni.
Dal 3 ° al 5 ° anno
L'esame clinico viene ora effettuato ogni sei mesi. Allo stesso modo, entro il primo e il secondo anno dalla malattia, l'esame clinico di solito include un controllo radiografico locale e esami di laboratorio. Inoltre, verrà eseguita una TC del torace e una scintigrafia scheletrica di tutto il corpo. Una risonanza magnetica locale viene ora eseguita ogni anno.
dal 6 ° anno
L'esame clinico viene solitamente effettuato una volta all'anno. Include un controllo locale dei raggi X e test di laboratorio. Inoltre, vengono eseguite una TC del torace (torace), una scintigrafia scheletrica di tutto il corpo e una risonanza magnetica locale.