Necrosi della polpa

Cos'è la necrosi della polpa?

Il termine necrosi della polpa descrive la morte del sangue e dei vasi nervosi all'interno della polpa del dente, la polpa, che fornisce i nutrienti al dente. Il dente è quindi devitale e non viene più rifornito dai sistemi del corpo, motivo per cui non sente più alcuno stimolo e non reagisce al freddo, al caldo o al dolore. La necrosi della polpa è irreversibile e può essere trattata solo con un trattamento canalare.Le cause e le forme sono molteplici. Ma la diagnosi ha un impatto sulla prognosi?

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cause

Le cause della necrosi della polpa sono variabili. Se il dente è infettato da batteri a causa della carie progressiva, si sviluppa una necrosi della polpa infetta. I batteri progrediscono attraverso le sostanze dei denti duri fino a quando non hanno raggiunto la polpa e attaccano i vasi e si staccano. Il tessuto morto viene metabolizzato e può verificarsi infiammazione. Questo processo era precedentemente noto come veleno cadavere nel dente.

Questa forma di necrosi della polpa può anche essere causata da una tasca gengivale approfondita. La tasca più profonda indica un gap parodontale allargato. Poiché le gengive non sono attaccate così strettamente alla radice del dente, attraverso questa si può arrivare alla punta della radice e al sistema canalare.

La seconda forma irreversibile della malattia è la necrosi della polpa sterile. La causa non sono i batteri, ma traumi e incidenti. Inoltre, le forze durante la molatura notturna possono essere così forti che la polpa dei singoli denti viene irritata e i vasi all'interno della polpa del dente muoiono.

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Incidente: questo potrebbe causare necrosi della polpa?

In caso di incidente, di solito si verifica la forma sterile di necrosi della polpa. Colpire il dente lo irrita, in modo che i vasi nervosi possano morire.

L'esempio più comune nello studio dentistico è quindi il trauma dei denti anteriori. Se il paziente cade in avanti, la posizione della mascella superiore fa sempre cadere il paziente direttamente sui denti anteriori, che sono i primi a soffrire di necrosi pulpare. È interessante notare che una caduta nell'infanzia, che è rimasta senza conseguenze per lungo tempo, può portare a sintomi di necrosi della polpa decenni dopo. Tuttavia, non è scientificamente chiaro perché questo sia il caso. Il knock out di un dente completo in toto può anche portare a una successiva necrosi dopo un nuovo trapianto, poiché i vasi nervosi sono stati separati dall'alimentazione dal knock out.

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Cos'è la necrosi sterile?

Una necrosi della polpa sterile descrive la perdita di vitalità del dente senza l'influenza batterica. Ciò può verificarsi a causa di un trauma, ad esempio attraverso un incidente combinato con una caduta o un colpo a un dente. Anche decenni dopo, i traumi infantili possono provocare necrosi della polpa. Una necrosi sterile può rimanere asintomatica e non causare disagio per anni. Spesso la forma sterile è un reperto accidentale che deriva da un test del freddo o da una radiografia. Il risultato della diagnosi è un trattamento canalare, che viene avviato in caso di reclami.

Cos'è la necrosi della polpa infetta?

Una necrosi della polpa infetta è causata dall'influenza batterica e priva anche il dente di vitalità. La grande differenza qui è che i batteri, che di solito si formano a causa della diffusione della carie, si decompongono e metabolizzano i vasi all'interno della polpa del dente, il che porta al disagio. Lo spiacevole dolore è causato dal fatto che si creano gas come prodotti di degradazione nei processi metabolici dei batteri, che non possono fuoriuscire perché la polpa è chiusa. C'è un aumento della pressione all'interno del dente, che più a lungo e più intensamente i batteri possono metabolizzare, più forte e più sgradevole può diventare. I sintomi possono essere alleviati solo con un trattamento canalare, in cui il sistema canalare del dente viene completamente pulito e disinfettato in modo che tutti i batteri vengano rimossi. Se la necrosi della polpa infetta non viene trattata, i batteri si diffonderanno fino alla punta della radice e potranno sviluppare la cancrena. La reazione di difesa dell'organismo, che non riesce ad eliminare i batteri nel sistema canalare, provoca un'infiammazione sotto la punta della radice, un cosiddetto granuloma apicale.

Per ulteriori informazioni, vedere: Infiammazione delle radici

diagnosi

Un dente affetto da necrosi della polpa viene diagnosticato mediante test clinici. Ciò include principalmente il test di vitalità, durante il quale viene eseguito un test del freddo. Un dente sano sente il freddo e reagisce con una breve sensazione, che scompare dopo un secondo o due. Un dente con necrosi della polpa non sente il freddo perché i vasi nervosi nella polpa sono morti e quindi non sentono nulla.

Inoltre, con la necrosi della polpa avanzata, può essersi sviluppato un granuloma apicale che è anche evidente in un test di detonazione. La percussione è dolorosa sul dente quando il dente viene picchiettato con un oggetto smussato. Questo dolore può essere spiegato dal fatto che il dente viene premuto nel tessuto infiammatorio. Tuttavia, se la necrosi della polpa non è progredita fino a quel punto, il test di percussione può essere normale.

Nel caso di un granuloma apicale, una radiografia può anche mostrare un alleggerimento dell'area interessata, causato dalla rottura dell'osso da parte del tessuto infiammatorio. Quando il dente viene alesato, il dentista può anche dire da un odore di decomposizione e dal colore del tessuto nervoso che il nervo è già stato decomposto.

Sintomi concomitanti

I sintomi che accompagnano una necrosi della polpa infetta sono generalmente dolore. I sintomi si presentano come dolore da pressione, poiché i batteri che decompongono i vasi producono gas che non possono fuoriuscire. Sempre più gas vengono creati più a lungo i batteri metabolizzano i vasi e la pressione aumenta. Il dente può causare fastidio al morso e dolore se lo tocchi. Anche la masticazione del lato colpito è intollerabile per la persona colpita. Inoltre, se la necrosi persiste a lungo, il tessuto sotto la punta della radice può gonfiarsi e diventare doloroso al tatto. L'area interessata si sente riscaldata e appare rossa a causa dell'aumento del flusso sanguigno. Una sensazione gustativa sgradevole è anche possibile se i gas putrefattivi e le secrezioni possono entrare nella cavità orale attraverso una tasca gengivale allargata. Il pus e il pus possono anche entrare direttamente nella cavità orale, il che porta all'alitosi, che può influire gravemente sulla persona interessata.

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Dolore

Il dolore nella necrosi della polpa si verifica principalmente nella forma infetta a causa dello sviluppo di gas. Questo crea un forte dolore da pressione ed è possibile anche pulsare. Il paziente ha problemi di masticazione e mordere. Il dolore infiammatorio intorno alla punta della radice interessata è anche possibile a causa di gonfiore e arrossamento.

infiammazione

Nella necrosi della polpa infetta causata da batteri, i batteri cercano di diffondersi oltre la punta della radice e causare parodontite apicale lì. L'infiammazione intorno alla punta della radice si verifica perché l'osso viene scomposto e le cellule infiammatorie infettano e infiammano il tessuto. Ciò può causare il rigonfiamento del tessuto ei segni di infiammazione possono causare un pre-contatto, che causa sintomi spiacevoli.

Trattamento della necrosi della polpa

Il trattamento della necrosi della polpa consiste in un trattamento canalare. Nella prima fase viene praticato un foro nel dente che arriva fino alla polpa. Questo crea un accesso diretto alla polpa attraverso la quale può fuoriuscire principalmente la pressione. Con denti particolarmente gangrenosi, l'accesso consente anche il drenaggio del pus. Il dentista cerca di rimuovere completamente il tessuto nervoso infiammato e morto dal sistema canalare con file speciali. I molari hanno un sistema canalare costituito da più canali da cui è necessario rimuovere qualsiasi tessuto affinché i sintomi scompaiano. Nella fase successiva, il sistema fognario viene risciacquato e disinfettato per uccidere e rimuovere i batteri.

Nei denti in cancrena, viene inserito nel sistema un riempitivo medicato, che aiuta ad eliminare i batteri e a guarire il tessuto sotto la punta della radice. Il passo successivo è la preparazione dei canali radicolari. I canali vengono allargati con aghi sempre più grandi e le curve esistenti vengono raddrizzate in modo che il sistema canalare possa essere completamente riempito nella fase successiva senza spazi vuoti. L'ultimo passaggio è il riempimento della radice, che viene eseguito solo quando il dente è completamente privo di sintomi. Il sistema canalare viene riempito con materiale termoplastico per otturazione radicolare, ad esempio, per sigillare ermeticamente il sistema disinfettato dal tessuto circostante. Se il dente interessato rimane privo di sintomi dopo il riempimento della radice, può essere ripristinato protesicamente con una corona.

Durata e prognosi della necrosi della polpa

La durata della necrosi pulpare è variabile. La carie progressiva può raggiungere molto rapidamente la necrosi della polpa infetta, i traumi nell'infanzia possono scatenare la necrosi sterile solo anni dopo. La prognosi è buona in entrambi i casi se si esegue precocemente un trattamento canalare. Tuttavia, la necrosi sterile è più facile da trattare a causa della mancanza di batteri, motivo per cui la prognosi è migliore.