Frattura della parte inferiore della gamba
definizione
Il termine Parte inferiore della gamba descrive dal punto di vista medico il campo di estremità inferiore, che continua da ginocchio viene rimosso e fino a piede va. Quest'area è composta da due ossa, il Schienbein (Tibia) e il Perone (Perone). Queste strutture ossee sono costituite da legamenti e Muscolatura tenuti insieme, con la maggior parte di Muscolatura può essere trovato sul retro dell'estremità e consente alle persone di camminare in posizione eretta, tra le altre cose.
Varie cause, per lo più con notevoli forze meccaniche può causare la rottura di queste strutture ossee e quindi riprodurre l'immagine medica di una frattura della parte inferiore della gamba. Una frattura della parte inferiore della gamba spesso si traduce in fratture combinate della tibia e del perone, per cui è possibile anche una frattura di una sola delle ossa. La localizzazione della frattura della parte inferiore della gamba è molto variabile. Si parla di fratture dell'albero della gamba inferiore quando lo stinco e il perone sono ugualmente colpiti. Viene fatta una distinzione tra tre diverse fratture della parte inferiore della gamba: La frattura semplice, complessa e a cuneo. Potrebbe essere necessario regolare la terapia a seconda del tipo di frattura.
Fratture della testa tibiale deve essere differenziato dalla frattura della diafisi della parte inferiore della gamba. La parte dello stinco (testa della tibia) che appartiene all'articolazione del ginocchio è interessata.
cause
Le fratture della parte inferiore della gamba di solito hanno a trauma come causa. Ciò significa che vengono esercitate grandi forze meccaniche sul osso agire finché queste forze non muoiono resistenza dell'osso e l'osso alla fine si rompe. Uno distingue due forme di traumaSi distingue se le forze agiscono direttamente o frontalmente sull'osso o, ad esempio, una rotazione è la causa della rottura. A Lesioni sportiveassociato a una frattura della parte inferiore della gamba è solitamente un trauma indiretto in cui la gamba viene spostata in modo così grande Forze di rotazione o flessione agire sulle ossa. Sono predestinati a questo tipo di frattura della parte inferiore della gamba gli sport come il calcio, o lo sci e lo snowboard.
Trauma diretto Nella maggior parte dei casi, si verificano in incidenti stradali in cui forze forti agiscono frontalmente sulle ossa della gamba e queste si rompono sotto il carico pesante. I motociclisti in particolare sono con te a causa della loro scarsa protezione incidente spesso colpito da questa lesione dopo un incidente.
Viene fatta anche una distinzione tra se la frattura della parte inferiore della gamba è aperta o chiusa. Una frattura della parte inferiore della gamba aperta significa che la tibia o il perone penetrano nella pelle della parte inferiore della gamba e sono esposti. Le pause chiuse possono essere un cosiddetto Sindrome compartimentale sanguinamento, che aumenta la pressione nella parte inferiore della gamba così tanto da poter perdere parte del tessuto muscolare. La sindrome compartimentale dopo una frattura della parte inferiore della gamba è un'emergenza chirurgica e richiede un trattamento immediato.
Le fratture della testa tibiale, cioè una frattura della testa della tibia, sono più comuni nelle persone con osteoporosi esistente. In questa malattia, le strutture ossee sono così indebolite che solo un leggero trauma può essere responsabile della frattura dell'osso.
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diagnosi
Se dopo un incidente se si sospetta una frattura della gamba inferiore, dovrebbe in ogni caso consultare un medico diventare. Questo può confermare o confutare il sospetto utilizzando determinati metodi. È importante prima mostrare il corso dell'incidente. Da qui le prime informazioni rilevanti per il diagnosi sicura essere raccolti.
La diagnosi finale di una frattura della parte inferiore della gamba viene solitamente assicurata con l'aiuto di una procedura di imaging, con solitamente a macchina a raggi X viene usato. Le registrazioni da almeno due diverse angolazioni sulla parte inferiore della gamba sono generalmente sufficienti per una diagnosi affidabile di una frattura della parte inferiore della gamba e consentono di classificare il tipo di frattura. Per escludere ulteriori lesioni, altre procedure, come a Esame ecografico, utilizzato per prevenire una violazione del Vasi della parte inferiore della gamba per poter escludere. Un altro esame misura la pressione nei tessuti molli della parte inferiore della gamba. Questo esame è importante perché il sanguinamento dopo una frattura nella zona della parte inferiore della gamba è il quadro clinico del Sindrome compartimentale può verificarsi, il che richiede cure mediche immediate.
In alcuni casi puoi alcuni test di movimento confermare o escludere il sospetto di una frattura della parte inferiore della gamba. Per essere assolutamente sicuri, però, puoi fare affidamento sull'utilizzo di un file macchina a raggi X non essere rinunciato.
Se c'è una frattura aperta, uno o entrambi osso parzialmente sporgente dalla pelle, la diagnosi di una frattura della parte inferiore della gamba è chiara. Nella maggior parte dei casi, è ancora necessario eseguire una radiografia dell'area lesa per ulteriori trattamenti.
Distribuzione di frequenza
Stimare la frequenza delle fratture della parte inferiore della gamba non è facile a causa delle varie cause. In generale si può dire che con Fratture dell'asta della parte inferiore della gamba di solito entrambe le ossa, quindi stinco e Perone, sono interessati. Molto raramente, tuttavia, può accadere che solo lo stinco sia interessato.
La maggior parte delle fratture della parte inferiore della gamba sono dovute a incidenti stradali. Solo allora si uniscono infortuni sportivi e altri incidenti.
Frattura della parte inferiore della gamba in un bambino o un bambino
Nel caso dei bambini, il La guarigione ossea funziona ancora meglio per loro rispetto agli adulti, quindi il Le fasi di guarigione di solito sono più brevi rispetto alle solite sei settimane per gli adulti. Questo vale anche per la frattura della parte inferiore della gamba.
Questo perché nei bambini Le cellule vengono costruite e scomposte più velocemente e i meccanismi di riparazione possono essere applicati più rapidamente.
Soprattutto con Neonati e bambini piccoli lo applica meno probabilità di rompere le ossa vieneche negli adulti come loro Ossa più flessibili sono e quindi di solito non si rompono. Succede spesso, soprattutto nei bambini Tibia rotta, questo è anche noto come pausa di apprendimento.
Di solito è solo piccolo Crepa sottileche di solito non necessita di ulteriori trattamenti.
I bambini risparmiano a causa del Dolore la gamba un po 'da sola.
In questi casi, i bambini ricominciano a gattonare, anche se in realtà hanno già imparato a camminare.
Se una tale incrinatura viene diagnosticata da un medico, lo farà Stinco in gesso. La chirurgia è definitiva per queste fratture minori non necessario.
Se c'è una frattura della gamba inferiore o solo leggermente spostata, nei bambini conservativamente con l'aiuto di un intonaco di Parigi trattata. Entrambi i file Parte inferiore della gamba e coscia in gesso.
Per quanto tempo il cast deve essere indossato dipende dall'età del bambino. Nei bambini di età inferiore ai cinque anni, una frattura di solito guarisce all'interno due o tre settimane. Nei bambini tra i cinque ei dieci anni di età, la guarigione della frattura richiede approssimativamente tra tre e quattro settimane.
Nel corso della guarigione, si sviluppa cambio la frattura della gamba inferiore, questa deve essere trattata chirurgicamente, ma ciò accade molto raramente nei bambini.
Si verifica anche nei bambini dopo una terapia con gesso di successo poi un terapia fisioterapica per rafforzare il Muscolatura.
Se la deformità della frattura supera una certa misura, la chirurgia deve essere eseguita anche sui bambini. Nei bambini vengono utilizzati principalmente per cure chirurgiche Perni in titanio o cosiddetto Fili di Kirschner Usato.
La regola generale per i bambini è questa tre quarti di tutte le ernie può essere trattata in modo conservativo senza intervento chirurgico.
Negli adulti, invece, i tre quarti di tutte le fratture devono essere operati.
Sintomi
Il Sintomi Dopo una frattura della parte inferiore della gamba, la gravità della frattura varia a seconda del tipo di frattura. In genere, le persone colpite si lamentano di forte Dolore nella zona lesa. In quasi tutte le fratture della parte inferiore della gamba si possono anche osservare limitazioni associate al movimento della gamba e incapacità di esercizio. Un sintomo comune delle fratture della parte inferiore della gamba è anche il verificarsi di uno Lividocausato dalla rottura delle navi vicino alla rottura. La rottura è anche accompagnata da gonfiore. A seconda della gravità, a Disallineamento della parte inferiore della gamba indicare una frattura. Disturbi sensoriali in piede sono spesso visti anche con una frattura della parte inferiore della gamba.
Un pezzo di osso visibile che penetra nella pelle è un segno inconfondibile della rottura almeno un osso. Una tale frattura aperta può essere suddivisa in quattro diversi gradi:
Grado I - Parte del osso sporge dall'interno verso l'esterno sulla superficie, per cui vengono distrutte solo piccole parti del tessuto e solo una piccola parte batterico contaminazione si può presumere.
Grado II - Il pelle viene reciso dall'esterno con la forza. Le strutture circostanti sono parzialmente danneggiate. Proviene da una moderata contaminazione batterica del ferita uscire.
Grado III: le strutture molli circostanti sono gravemente ferite. infastidire ad esempio Vessels sono coinvolti, l'osso è frantumato e si può presumere che la ferita sia altamente batterica.
Grado IV - ¾ delle strutture molli non sono più intatte, nervi e vasi sanguigni importanti sono stati recisi Riserva di sangue alcune strutture tissutali non sono più garantite. La conseguenza di un tale infortunio è di solito una amputazione.
Dolore in una frattura della parte inferiore della gamba
Ovviamente, il dolore, insieme a gonfiore o frammenti ossei visibili, è uno dei migliori in assoluto Principali sintomi una frattura della parte inferiore della gamba. Si verificano in misura relativamente limitata sulla parte inferiore della gamba, quindi normalmente non si irradiano dalla regione dei glutei e della coscia nella parte inferiore della gamba, il che consente loro di essere differenziati da un problema al disco. Poiché una frattura della parte inferiore della gamba è solitamente accompagnata da un forte gonfiore e spesso - specialmente con una frattura aperta - anche da una reazione infiammatoria, la maggior parte dei pazienti sperimenta questo dolore non solo quando viene esercitata, ma anche quando è a riposo.
Il forte dolore nella parte inferiore della gamba interessata spinge il paziente ad alleviare la gamba. Questa postura di sollievo può dare un'indicazione di una frattura della parte inferiore della gamba o di una lesione simile nell'area della gamba, specialmente per i bambini piccoli che potrebbero non essere ancora in grado di segnalare specificamente dolore o incidente (ad esempio una caduta).
Dopo il trattamento chirurgico, quasi tutti i pazienti lamentano dolore nell'area della parte inferiore della gamba interessata. Questi vengono trattati con antidolorifici e farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene immediatamente dopo l'operazione e di solito per diversi giorni. Come parte della guarigione delle ferite e della riabilitazione, questo dolore dovrebbe diminuire gradualmente, ma naturalmente può riapparire quando il carico aumenta. Il campanello d'allarme dovrebbe solo suonare e il chirurgo dovrebbe essere informato di questo se il dolore è grave o se non ci sono miglioramenti per un lungo periodo di tempo. Altrimenti, il dolore moderato durante l'esercizio della gamba e l'interruzione della riduzione del dolore per diversi giorni dopo l'operazione non sono inizialmente segnali troppo allarmanti.
terapia
UN Frattura della parte inferiore della gamba di solito, con poche eccezioni, chirurgicamente fornito. Il trattamento conservativo e non chirurgico dopo una frattura della parte inferiore della gamba è associato ad alcune gravi possibili complicazioni, quindi questo tipo di terapia di solito non può più essere raccomandato. Trombosi, Immobilità articolare, Disallineamenti e guarigione lenta sono solo alcune delle possibili complicazioni che dovrebbero essere menzionate dopo il trattamento non chirurgico. Se c'è una rottura netta e i due pezzi di osso non vengono spostati l'uno contro l'altro, la lesione può essere trattata con l'immobilizzazione usando un cerotto di Parigi senza intervento chirurgico. Tuttavia, a causa delle complicazioni sopra elencate, questo tipo di trattamento è passato in secondo piano.
Il trattamento chirurgico di una frattura della parte inferiore della gamba dipende principalmente dalla posizione della lesione. Quando la pausa è vicina Articolazione del ginocchio di solito viene utilizzata la cosiddetta osteosintesi delle placche. Qui, i pezzi d'osso vengono portati nella loro forma anatomica corretta e avvitati insieme usando una placca adattata all'osso. Per le pause che sono nella gamma media e il Caviglia sono più vicini, vengono utilizzati i cosiddetti chiodi intramidollari o chiodi di bloccaggio. Perni metallici lunghi vengono spinti longitudinalmente attraverso l'osso e garantiscono stabilità. Il vantaggio di questo metodo di trattamento è che la gamba può sopportare rapidamente il peso dopo l'operazione. In caso di fratture comminute complicate, in cui sono presenti molti frammenti ossei, può essere necessaria un'operazione per immobilizzare la gamba dall'esterno (Fissatore esterno).
In ogni caso, a causa del movimento limitato della gamba dopo l'operazione, un farmaco fluidificante (solitamente eparina) vengono portati a Trombosi impedire.
Dopo l'operazione inizia la fase riabilitativa, che può durare diverse lunghezze a seconda della gravità della frattura della gamba inferiore. È importante imparare a camminare con le stampelle il prima possibile e a mettere di nuovo lentamente il peso sulla gamba. Il trattamento intensivo e l'allenamento attraverso esercizi di fisioterapia possono essere utili qui. Occorre sempre prestare attenzione alle complicazioni e infezioni delle suture della ferita e l'osso deve essere identificato e corretto rapidamente.
gesso
Se una calco in gesso utilizzato per la terapia dipende dal tipo di frattura della parte inferiore della gamba. E 'un frattura aperta, questo deve essere operato immediatamente e spesso diventa un cosiddetto Fissatore esterno dove la frattura della parte inferiore della gamba è stabilizzata da aste e viti e non è richiesto alcun gesso di Parigi.
In caso di fratture che si trovano nella parte del Parte inferiore della gamba e dove ce n'è solo uno lieve disallineamento è arrivato e le estremità ossee causate dalla frattura della parte inferiore della gamba non si sono spostate l'una contro l'altra, diventa a calco in gesso Usato.
Anche con uno Frattura del perone (Perone) un calco in gesso viene utilizzato per la guarigione. Non solo la parte inferiore della gamba è ingessata, ma viene applicata anche la calza fino alla coscia. Il calco in gesso rimane quindi per da quattro a sei settimane sulla gamba fino a quando la frattura non è guarita.
A volte c'è anche un calco in gesso solo nell'ulteriore corso del processo di guarigione per uso. Ad esempio, a filo o a chiodo dal Calcagno essere colpito, un peso può quindi esercitare una trazione sul chiodo tramite una struttura a fune.
In questo caso, un gesso sulla coscia viene applicato solo dopo circa quattro settimane.
Nell'ulteriore corso della guarigione, il gesso della coscia può essere cambiato in un gesso della parte inferiore della gamba essere ridotto.
Anche se sulla gamba Disturbi circolatori presente o a infiammazione locale è preferibile il metodo conservativo di trattamento con gesso di Parigi, poiché la chirurgia può peggiorare la situazione. Se la gamba deve essere immobilizzata in un gesso per un lungo periodo, c'è un aumento del rischio di a Coaguloche può sigillare le navi (trombosi). Pertanto bisogno di prevenzione siringhe anticoagulanti sono dati.
previsione
La prognosi dopo a Frattura della parte inferiore della gamba è generalmente relativamente buono. Tuttavia, a seconda della gravità, può essere necessario un tempo relativamente lungo per il file gamba può essere ricaricato completamente. Le fratture aperte della parte inferiore della gamba, in particolare, di solito guariscono molto peggio delle fratture chiuse.
Dovrebbe essere sempre aperto, soprattutto con fratture aperte infezioni essere rispettato. Se le unghie intramidollari sono state utilizzate come metodo di trattamento, un'infezione è particolarmente temuta e dovrebbe essere trattata il prima possibile.
Le complicazioni più comuni dopo a chirurgia di una frattura della parte inferiore della gamba sono disallineamenti permanenti e instabilità articolari. Anche dopo interventi oggettivamente ottimali, tali danni non possono essere esclusi. Soprattutto con quelli complicati frazioni Possono essere necessarie diverse operazioni prima di ottenere un risultato soddisfacente.
Guarigione, tempo di guarigione, tempo di guarigione
Il Durata del trattamento della frattura della parte inferiore della gamba dipende da Tipo di pausa e come viene trattata terapeuticamente la frattura.
In genere, il tempo di guarigione delle ossa degli adulti è di sei settimane. Ci vuole nella media tra due e dodici settimane fino a che gamba può essere ricaricato completamente. È la frattura della gamba per mezzo di Viti e piastre fornito chirurgicamente, il più presto dopo un anno, ma di solito dopo circa 18 mesi I materiali vengono nuovamente rimossi.
Questo viene nuovamente eseguito come parte di una piccola procedura chirurgica, in modo che sia necessaria un'altra degenza ospedaliera.
È il La frattura della gamba è guarita e può essere caricato di nuovo, indipendentemente dal fatto che la frattura della parte inferiore della gamba guarisca conservatore o operativo ha avuto luogo, successivamente si svolgerà la fisioterapia.
La fisioterapia serve ad alleviare gli indeboliti Muscolatura di Parte inferiore della gamba per rafforzare nuovamente in modo mirato e per ripristinare la mobilità.
Se la frattura della parte inferiore della gamba è stata trattata chirurgicamente, il fisioterapia si verificano poco dopo il ripristino della frattura. Inizialmente, la gamba viene quindi caricata parzialmente con circa 20 kg. Nel Fornitura di gesso, la fisioterapia può avvenire solo dopo la rimozione del gesso.
Riabilitazione dopo una frattura della parte inferiore della gamba
Il Riabilitazione (riabilitazione) rappresenta una componente importante nel trattamento di follow-up di un intervento di frattura della gamba inferiore. Se eseguito adeguatamente, può abbreviare notevolmente il tempo complessivo di trattamento e aiutare a riportare il paziente al livello di salute in cui si trovava prima della frattura della gamba il più rapidamente possibile. Inoltre, è essenziale per mantenere il successo terapeutico: una volta che i successi sono stati raggiunti, ad es. La libertà dal dolore o la ripresa delle attività sportive non sono sempre raggiunte in modo permanente di per sé. Solo una continuazione coerente ea lungo termine dell'esercizio della gamba interessata può mantenere basso il rischio di ricadute o perdita permanente di movimento o forza.
In un senso più ampio, la riabilitazione di una frattura della parte inferiore della gamba inizia il primo giorno dopo l'operazione. Possono, ad esempio, passare i fisioterapisti e, se necessario, i terapisti occupazionali che lavorano in ospedale Drenaggio linfatico Accelerare il deflusso del fluido linfatico dall'area chirurgica mentre al personale infermieristico e ai chirurghi viene affidato il trattamento delle cicatrici chirurgiche. Sia il cedimento più rapido possibile del gonfiore che la guarigione senza complicazioni delle ferite sono primi passi importanti nella riabilitazione della frattura della parte inferiore della gamba. Successivamente, in determinate circostanze, l'ospedale può presentare domanda di riabilitazione ospedaliera o ambulatoriale.
In questa riabilitazione in senso stretto, l'attenzione è inizialmente sulla promozione del decongestionamento della gamba e sul monitoraggio della guarigione delle ferite. A seconda del tipo di frattura della parte inferiore della gamba, è possibile iniziare un allenamento di forza leggera per la gamba interessata dopo 1-3 settimane, ma questo accade sempre senza stress sulla gamba! Gli esercizi appropriati vengono insegnati al paziente dal fisioterapista presente. Il momento a partire dal quale il primo carico parziale può essere esercitato nuovamente sulla gamba utilizzando le stampelle varia, a seconda del tipo di frattura della parte inferiore della gamba, tra 2 settimane e fino a 3 mesi. Mentre il carico sulla gamba è in costante aumento, il fisioterapista dovrebbe concentrarsi su un adeguato allenamento dell'andatura per evitare che si insinuino malposizioni.
