Anestesia epidurale alla nascita

definizione

L'anestesia epidurale (PDA) è un anestetico della zona addominale e pelvica, che viene utilizzato su richiesta durante il parto, soprattutto in caso di forti dolori al parto. Contrariamente all'anestesia spinale, l'anestesia non spegne completamente le funzioni motorie, il che significa che il paziente di solito può ancora muovere le gambe, anche se con restrizioni. Con i PDA, l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale, lo spazio tra i corpi vertebrali e la pelle dura del midollo spinale, e quindi non direttamente nel midollo spinale o nel liquido spinale.

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Quando dovrebbe essere applicata l'anestesia epidurale prima del parto?

Il PDA viene solitamente indossato su richiesta della futura mamma. Nella maggior parte dei casi, la decisione può essere presa spontaneamente se il dolore del travaglio è insopportabile per il paziente. Tuttavia, ha senso almeno informare il medico sui rischi e il processo prima dell'inizio del travaglio o all'inizio dell'attività lavorativa se un PDA è un'opzione. In questo modo, le informazioni possono essere spiegate in un ambiente più rilassato e le domande possono essere chiarite e l'anestesia può essere impostata rapidamente in caso di emergenza.

Il prerequisito per posizionare il PDA è che il paziente possa rimanere fermo per diversi minuti nonostante le contrazioni. L'intera procedura PDA richiede in media 10 minuti. Una pausa nel travaglio viene utilizzata per inserire il catetere per garantire che il paziente sia rilassato e non si muova. Poiché l'effetto si manifesta dopo pochi minuti e raggiunge il suo massimo dopo circa 15 minuti, il PDA può teoricamente essere utilizzato in qualsiasi momento prima del parto, purché il processo di nascita vero e proprio (fase di espulsione) non sia ancora iniziato.

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Quali sono i rischi per mio figlio?

Come con qualsiasi anestetico che il paziente assume durante la gravidanza e il parto, anche l'anestetico nel PDA entra nel flusso sanguigno del bambino attraverso il cordone ombelicale e la placenta. Questo può portare il bambino ad essere più assonnato dopo la nascita rispetto ai bambini nati senza epidurale. Di regola, tuttavia, il PDA è ben tollerato dal neonato e ha meno effetti collaterali rispetto, ad esempio, all'anestesia generale.

Poiché le nascite sotto il PDA richiedono in media un po 'più di tempo, il parto stesso può essere più stressante per il bambino. Inoltre, un PDA rende difficile ad alcuni bambini trasformarsi nella posizione di nascita corretta, in modo che nascano più cosiddetti "osservatori delle stelle", bambini che nascono a faccia in su invece che in basso.

Questa posizione di nascita può causare lividi nel bambino e il parto deve essere sostenuto più spesso che nella posizione normale utilizzando una ventosa o una pinza. Questo può anche portare a lividi e gonfiore, soprattutto nella zona della testa del bambino, che nella maggior parte dei casi scompaiono dopo pochi giorni.

Quali sono gli effetti collaterali per me?

L'effetto indesiderato più comune nel paziente è un calo della pressione sanguigna. Ciò avviene allargando i vasi nella zona anestetizzata. Per evitare ciò, è possibile applicare un'infusione e la pressione sanguigna viene controllata regolarmente. Un PDA può quindi essere pericoloso per i pazienti con precedenti malattie cardiache, ma il rischio personale dovrebbe sempre essere discusso con il medico.

Inoltre, occasionalmente possono verificarsi mal di testa. Ciò è causato spingendo l'ago troppo in avanti e danneggiando così la pelle dura del midollo spinale (dura madre) e fuoriuscita di liquido cerebrospinale. Se la lesione non viene notata e l'anestetico viene iniettato nello spazio spinale, può verificarsi inavvertitamente l'anestesia spinale, in cui l'intera funzione motoria dei muscoli addominali e delle gambe viene disattivata.

In rari casi, possono verificarsi lesioni al midollo spinale o ai nervi. Poiché il PDA è posizionato molto al di sotto dell'estremità del midollo spinale in ostetricia, questa complicanza è improbabile.

Un livido può anche verificarsi nel sito di puntura. Se una vena viene colpita nello spazio epidurale durante la procedura, può verificarsi sanguinamento in essa. La pressione risultante può danneggiare il midollo spinale.

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Il parto è indolore con un'epidurale?

La nascita sotto un PDA può avvenire senza dolore. Le dosi di anestetico necessarie per questo di solito limitano anche gravemente la mobilità delle gambe, in modo che il paziente non possa camminare da solo. Inoltre, quando sei completamente libero dal dolore, le contrazioni non sono più evidenti.

Ciò significa che la donna non sente il naturale bisogno di spingere durante la fase di espulsione, rendendo più difficile la collaborazione attiva. Per questi motivi, l'anestetico viene solitamente dosato un po 'più in basso in un PDA, in modo che il parto non sia completamente indolore.

Lo scopo, tuttavia, è quello di ridurre il dolore a tal punto che rimanga a un livello tollerabile per la paziente e possa riposare meglio nella fase di apertura.

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Effetti collaterali comuni del PDA durante il parto

Gli effetti collaterali comuni con il PDA sono un leggero calo della pressione sanguigna, soprattutto nella prima mezz'ora dopo l'applicazione del PDA. Questo può portare a vertigini e nausea. Circa il 23% delle donne ha la febbre dal PDA. Può anche portare a un polso rallentato. Per questo il paziente viene monitorato da un medico, soprattutto nella fase iniziale.

Inoltre, la minzione può essere difficile perché l'area della vescica è intorpidita. Potrebbe quindi essere necessario inserire un catetere urinario per svuotare la vescica. Questo può portare a infezioni, soprattutto della vescica.

Anche intorpidimento e formicolio alle gambe sono relativamente comuni.

Se la pelle dura del midollo spinale viene ferita dall'ago e il liquore fuoriesce, può portare a forti mal di testa che durano per diversi giorni.

Svantaggi di un PDA alla nascita

Una differenza rispetto alle nascite senza anestesia e narcotici è che il processo di nascita richiede in media più tempo per un parto con un PDA. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la futura madre non può più percepire esattamente il ritmo del travaglio e della pressione e non viene utilizzato il momento ideale per premere e quindi promuovere la nascita.

Capita anche più spesso che il bambino non si trasformi nella posizione di nascita corretta e nasca a faccia in su invece che a faccia in giù. Da un lato questo può portare a lividi nella zona della testa del bambino e, dall'altro, è una situazione che spesso deve essere sostenuta con una pinza o la ventosa. Questa ostetricia può provocare lesioni vaginali nelle donne e spesso deve essere supportata da un'incisione perineale.

Un'epidurale non aumenta il rischio di aver bisogno di un taglio cesareo. Tuttavia, se è necessario un taglio cesareo, spesso si può rinunciare all'anestesia generale e il PDA può essere dosato più in alto in modo che la madre possa sperimentare consapevolmente il parto e quindi prendere il bambino in braccio.

Mal di schiena dopo il parto dopo PDA

Il mal di schiena dopo il parto con l'epidurale non è più comune che dopo il parto con altri farmaci per alleviare il dolore. Tuttavia, un leggero dolore può causare lividi nel sito di puntura dopo che il PDA è stato posizionato, ma questi scompaiono dopo pochi giorni.

Durata di un'epidurale alla nascita

La preparazione del PDA e il posizionamento del catetere antidolorifico richiedono solitamente 10 minuti con una buona collaborazione da parte del paziente. Tuttavia, poiché nella maggior parte dei casi si attende una pausa nel travaglio per la puntura effettiva in modo che la donna possa rimanere ferma, possono essere necessari alcuni minuti in più per sedersi.

L'effetto analgesico dell'anestetico si manifesta già dopo pochi minuti e raggiunge il suo massimo dopo circa 15 minuti. L'effetto di solito dura 2-3 ore, l'anestesia scompare completamente dopo 4 ore al massimo. Per garantire un effetto più lungo durante il travaglio, che spesso dura più a lungo, viene quindi solitamente inserito un catetere, attraverso il quale è possibile iniettare farmaci antidolorifici in qualsiasi momento secondo necessità senza dover eseguire un'altra procedura. In questo modo, la durata e la forza dell'anestetico possono essere adattate individualmente alle esigenze del paziente.

Preparati per il PDA

Il PDA viene indossato stando seduti o sdraiati su un lato. La pelle viene disinfettata e il sito di puntura viene anestetizzato localmente in modo che la puntura stessa possa essere appena percepita. Chiedere al paziente di inarcare la schiena e rilassare le spalle.

Processo del PDA

Nella zona inferiore della colonna vertebrale, viene palpato il punto tra due processi spinosi e vi viene inserito un ago cavo, che è collegato a una siringa piena di liquido.

Se questo liquido può essere iniettato senza resistenza, i legamenti tra i corpi vertebrali sono stati fatti passare e la siringa si trova nello spazio epidurale, cioè tra i corpi vertebrali e la pelle dura del midollo spinale. Quindi un piccolo tubo, il catetere, viene inserito attraverso l'ago cavo, attraverso il quale è possibile somministrare l'antidolorifico in qualsiasi momento. L'ago viene rimosso e viene applicata una benda. La procedura di solito non è dolorosa e il più delle volte si avverte solo una pressione nella zona posteriore quando si inserisce l'ago. La prima dose di antidolorifici è solitamente una dose di prova, una piccola quantità di antidolorifici, per testare l'effetto sul paziente. Esamina anche una risposta della pressione sanguigna e dei suoi effetti sulla mobilità. Se tutto è normale, è possibile somministrare una quantità maggiore di anestetico.