Medicina Interna

Febbre reumatica

Sinonimi in senso lato

Malattia secondaria da streptococco
Artrite streptococcica
Endocardite associata a streptococco

definizione

La febbre reumatica è una reazione infiammatoria del corpo.
Le tossine (veleni batterici), che sono formate da batteri del gruppo degli streptococchi, causano questa seconda malattia dopo un'infezione batterica del tratto respiratorio superiore. I pazienti avevano tipicamente angina tonsillare streptococcica 10-20 giorni prima dell'inizio della febbre reumatica
(Tonsillite) o faringite (mal di gola).

cause

In questo intervallo libero da sintomi di 10-20 giorni, in cui il paziente non si sente male, il corpo sviluppa anticorpi (sostanze di difesa proprie del corpo) contro i batteri che in precedenza causavano l'infiammazione delle vie aeree superiori:
Il sistema immunitario forma anticorpi contro i batteri invasori. Le strutture del corpo come le articolazioni, il muscolo cardiaco, la pelle o le cellule cerebrali hanno proteine simili alle proteine dei batteri, in modo che abbia luogo una reazione incrociata tra le cellule del corpo e gli anticorpi che si formano. Ciò significa che gli anticorpi originariamente formati come risposta immunitaria contro i batteri sono ora tra gli altri Diretto contro i componenti articolari del corpo o le cellule del muscolo cardiaco. Ciò si traduce in febbre reumatica in pazienti con artrite (infiammazione articolare) o endocardite.

Frequenza e occorrenza

Il picco della frequenza della malattia è tra i 5 ei 15 anni.
La febbre reumatica si verifica solo raramente nei paesi industrializzati, poiché il trattamento della tonsillite (angina tonsillaris) con penicillina previene la seconda malattia.

Sintomi

Vari disturbi compaiono dopo un periodo di 10-20 giorni dopo un'angina tonsillare da streptococco o una faringite streptococcica, in cui il paziente non ha sintomi. Questi colpiscono le articolazioni, la pelle, il cuore e il sistema nervoso centrale:

Il paziente ha febbre, mal di testa e suda più spesso.
- Questi sono sintomi aspecifici, ma molto tipici in presenza di febbre reumatica.
Diverse articolazioni di grandi dimensioni come le articolazioni dell'anca, della caviglia o del ginocchio sono dolorose, surriscaldate e gonfie (Infiammazione articolare, artrite). Il coinvolgimento delle articolazioni viene definito poliartrite migratoria acuta, in quanto i sintomi compaiono uno dopo l'altro e in più articolazioni, cioè "saltano" da un'articolazione all'altra.
I cambiamenti della pelle si verificano nel contesto della febbre reumatica.
- I cosiddetti noduli reumatoidi sono alterazioni nodulari del tessuto sottocutaneo, che si trovano preferibilmente sui lati estensori delle braccia e delle gambe, ma che possono verificarsi anche sulle valvole cardiache.
- Inoltre, il 10% dei pazienti presenta aree della pelle circoscritte e arrossate (Eritema anulare), che si trovano principalmente sul tronco del corpo.
Il cosiddetto eritema nodoso si presenta come una formazione di nodi sollevati e teneri sulla parte inferiore della gamba.
La febbre reumatica colpisce anche il cuore:
- Tutte le parti della parete cardiaca possono essere influenzate dalla reazione infiammatoria, per cui si può distinguere tra un'infiammazione del muscolo cardiaco (Miocardite), Strato interno del cuore (L'endocardite) e pericardite (pericardite) è diverso.
La miocardite procede con un aumento della frequenza cardiaca (Tachicardia) e un battito cardiaco non ritmico (aritmia) mano nella mano.
L'infiammazione dello strato interno del cuore (endocardite) è un fattore importante nella prognosi del decorso della malattia, poiché le valvole cardiache sono coperte dallo strato interno del cuore (endocardio) sono formati.
- Come parte della reazione immunitaria del corpo, si formano depositi a forma di verruca sul bordo delle valvole cardiache, che modificano la forma e la funzione delle valvole. Le valvole cardiache intatte, tuttavia, sono di fondamentale importanza per la normale funzione di pompaggio del cuore:
- Le valvole cardiache modificate dalla febbre reumatica portano a una funzione di pompaggio limitata del cuore.
I sintomi causati da alterazioni infiammatorie nel sistema nervoso centrale possono manifestarsi anche dopo un intervallo di mesi senza sintomi, ma sono generalmente rari. I pazienti notano movimenti incontrollati della mano, goffaggine o smorfie involontarie del viso. Questi sintomi sono indicati collettivamente come minore della corea; sono espressione di un'infiammazione del cervello (Encefalite).
Se si verifica il complesso dei sintomi della corea minore, è necessario eseguire anche un esame per un processo infiammatorio del cuore.

C'è una febbre reumatica senza febbre?

Una febbre reumatica può verificarsi senza che la persona soffra di una temperatura elevata. Secondo i criteri di classificazione sottostanti (criteri di Jones), la diagnosi di febbre reumatica è possibile anche senza la presenza di febbre.

La febbre alta è più comune nei bambini e negli adolescenti. Può essere un segno di un'infezione batterica persistente (spesso con streptococchi) nel tratto respiratorio superiore, che è spesso la causa della febbre reumatica. La febbre può anche indicare una grave infiammazione nel corpo umano.

diagnosi

Sebbene i segni di infiammazione nel sangue non siano specifici per la febbre reumatica, sono tipicamente presenti. L'abbassamento delle cellule del sangue (Tasso di sedimentazione delle cellule del sangue, ESR) viene accelerato e la proteina C reattiva (CRP) si forma sempre più nel corso dell'infiammazione.

Ulteriori test di laboratorio possono determinare se si è verificata un'infezione da streptococco:
Un tampone faringeo può essere utilizzato per determinare se vi è una colonizzazione delle vie aeree superiori con streptococchi. Per questo test sono disponibili un test rapido per l'antigene streptococcico e l'opzione di coltura dello striscio.

La concentrazione di anticorpi diretti contro i batteri (Antistreptolisina e Anti-DNAse-B) può essere determinato in un campione di sangue.

La concentrazione dell'anticorpo contro la streptolisina (Titolo anticorpale) indica solo da un valore superiore a 300 IU (IE = unità internazionali) indica un'infiammazione acuta. Il titolo aumenta preferenzialmente con le infezioni streptococciche del rinofaringe, motivo per cui è di particolare importanza nella diagnosi della febbre reumatica.

I criteri di Jones, formulati dall'American Heart Association nel 1992, vengono utilizzati per diagnosticare la febbre reumatica.
La presenza della malattia è probabile se è possibile l'evidenza di una precedente infezione da streptococco o se sono soddisfatti due criteri principali o 1 criterio principale e 1 criterio secondario dei criteri di Jones.

I criteri principali

poliartrite migratoria (Infiammazione delle articolazioni, che colpisce più articolazioni)
Cardite (Infiammazione del cuore)
Noduli reumatoidi
Eritema anulare (aree della pelle circoscritte e arrossate, specialmente sul tronco del corpo)
Corea minore (Coinvolgimento del sistema nervoso centrale con sintomi motori)

I criteri secondari includono:

febbre
Dolori articolari (artralgia)
Velocità di sedimentazione accelerata e / o aumento della proteina C reattiva
Cambiamento nella conduzione dell'eccitazione nel cuore

Quali cambiamenti si possono riscontrare nei valori del sangue?

Oltre ai sintomi clinici, l'esame di laboratorio è un criterio importante per la diagnosi della febbre reumatica, se è presente una febbre reumatica aumentano i parametri di infiammazione nel sangue. Questi sono il tasso di sedimentazione (ESR) e il valore CRP.

Per ulteriori diagnosi, è possibile rilevare nel sangue gli anticorpi contro i prodotti metabolici dei batteri responsabili (streptococchi). Un aumento del titolo di anticorpi contro la "streptolisina O" è un segno di una precedente infezione nella zona della gola, un aumento del titolo di anticorpi contro l'enzima "DNasi B" indica un'infezione nella zona della pelle.

Altro su questo: Livelli di infiammazione nel sangue

Durata

La durata della malattia è non può essere stabilito chiaramente. Da un lato, la febbre reumatica è essa stessa una Conseguenze di un'infezione batterica, d'altra parte, ha anche alcune complicazioni a lungo termine.

Il precedente infezione da streptococco può circa 1-3 settimane ultima per. Il successivo fase senza sintomi riguarda anche 2 settimane, mentre quello febbre reumatica acuta fino a 12 settimane persiste.
Ciò significa che il periodo dall'infezione alla scomparsa dei sintomi febbrili dura in media circa 14 settimane.

Alcuni Malattie secondarie comunque, il nessuna durata limitata della malattia avere. Se non vengono trattati, i sintomi esistono per anni. La durata del trattamento farmacologico varia a seconda della gravità della febbre reumatica. Nella maggior parte dei casi il file Farmaci per 5 anni o essere assunto fino all'età di 21 anni, meno spesso oltre i 10 anni Le recidive e prevenire i corsi cronici.

corso

Il decorso della malattia può essere suddiviso in 4 fasi:

Infezione da streptococco
Periodo di latenza (= periodo senza sintomi) di 1-3 settimane
febbre reumatica, durata circa 6-12 settimane
Difetti valvolari e cicatrici con coinvolgimento cardiaco

Trattamento della febbre reumatica

Il farmaco di scelta per le infezioni da streptococco è l'antibiotico penicillina, poiché la specie batterica è sensibile a questo farmaco, i. i batteri muoiono durante la terapia con penicillina.
Il primo passo nella terapia della febbre reumatica è la somministrazione di penicillina per 10 giorni e l'obiettivo è quello di uccidere gli streptococchi ancora vivi. Se c'è un'allergia a questo antibiotico, vengono prescritti macrolidi come l'eritromicina.

Trattamento antinfiammatorio di accompagnamento con acido acetilsalicilico (ad esempio Aspirina ®) o corticosteroidi (ad esempio cortisone) se il cuore è coinvolto.
Dopo questo trattamento iniziale, i pazienti devono assumere una dose più bassa di penicillina per un periodo di 10 anni al fine di evitare ricadute (Ricaduta) per prevenire la febbre reumatica.
Se il cuore è colpito dal processo infiammatorio, questo periodo di assunzione può essere prolungato.
L'antibiotico viene solitamente somministrato ogni quattro settimane con un'iniezione intramuscolare (somministrazione del farmaco nel muscolo mediante una siringa) in modo che il farmaco non debba essere assunto quotidianamente sotto forma di compresse.

Dopo la fine della terapia a lungo termine, le penicilline devono essere somministrate durante interventi diagnostici o chirurgici (ad es.esami dentali, operazioni in ospedale) per evitare l'infiammazione dello strato interno del cuore (Profilassi dell'endocardite).

Ciò può verificarsi se ad es. Durante il trattamento dentale, i batteri della bocca, del naso e della gola, compresi gli streptococchi, entrano nel flusso sanguigno e causano una reazione infiammatoria. La protezione antibiotica prima, durante e dopo l'esame o l'operazione serve a prevenire il ripetersi di febbre reumatica con interessamento valvolare cardiaco o un peggioramento delle alterazioni valvolari cardiache a seguito di febbre reumatica.

Linee guida

Le linee guida mediche forniscono ai medici assistenza nel trattamento di determinati quadri clinici. sei non legalmente vincolante, ma risultati sistematici sulla malattia che sono stati riassunti negli anni. Ne dai uno Supporto decisionale per la diagnostica, terapia e Prevenzione, ma deve essere sempre adattato al singolo caso.

Le linee guida sulla febbre reumatica o sull'artrite post-streptococcica sono pubblicate da varie società. La "Società tedesca di reumatologia e.V." ha pubblicato una raccomandazione generale per il trattamento della febbre reumatica nei bambini e negli adulti. La "Società tedesca di cardiologia pediatrica", tuttavia, ha pubblicato una linea guida esplicitamente per bambini e adolescenti.

Le linee guida comprendono otto sotto-punti, in cui viene riassunta la gestione completa della malattia. In primo luogo, la febbre reumatica è definita biochimicamente e gli stadi della malattia sono classificati in base a vari criteri. Quindi vengono descritti i sintomi ei sintomi di accompagnamento della malattia e viene mostrata la procedura diagnostica ottimale. Vengono anche menzionate diagnosi differenziali per l'esclusione. La terapia è elencata passo dopo passo nella quinta sottovoce. La linea guida si conclude con le raccomandazioni per la cura, la prevenzione e la profilassi della febbre reumatica.

Quanto è contagiosa una febbre reumatica?

La febbre reumatica non è contagiosa. Al contrario, l'infezione sottostante del tratto respiratorio superiore con batteri (streptococchi) è spesso contagiosa. Questi batteri si trasmettono da persona a persona inalando piccole goccioline (infezione da goccioline) o attraverso il contatto ravvicinato con le persone colpite (infezione da striscio). Per evitare infezioni, si raccomandano misure igieniche intensive (ad es. Lavaggio delle mani) o evitare il contatto ravvicinato con le persone colpite. Circa l'1-3% delle persone con un'infezione batterica (streptococchi) del tratto respiratorio superiore sviluppa una febbre reumatica.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Come faccio a sapere se la mia febbre è contagiosa?

Prognosi e complicanze

La prognosi è determinata dal grado di infiammazione nello strato interno del cuore. Se il paziente si ammala di nuovo di febbre reumatica, aumenta la probabilità che si verifichi un difetto della valvola cardiaca nel corso successivo.
È quindi importante effettuare una terapia con penicillina precoce e coerente così come una somministrazione profilattica di penicillina prima degli esami e degli interventi chirurgici, prima che si verifichi un danno valvolare degenerativo (= alterato patologicamente) e irreversibile (= irreversibile).

Informati: Valvole cardiache artificiali

Febbre reumatica sul cuore

I principali sintomi della febbre reumatica si verificano, tra le altre cose, nel cuore. Possono essere coinvolte tutte le strutture del cuore umano: la pelle esterna ("pericardite"), Il tessuto muscolare cardiaco ("Miocardite") E la pelle interna ("L'endocardite"). A seconda dell'area infiammata del cuore, si verificano diversi sintomi e danni consequenziali. Il coinvolgimento della parete interna del cuore è pericoloso Difetti delle valvole può condurre. Spesso lo sono soprattutto valvole cardiache insufficienti nel cuore sinistro a seguito di endocardite.

Se è coinvolto il muscolo cardiaco, può portare a Morte delle cellule muscolari, aritmie del cuore Formazione di noduli e a Insufficienza cardiaca venire. Se il pericardio è colpito, provoca dolore al petto. Anche questa infiammazione può farlo pericolo di vita essere quando Versamenti pericardici. È tipico lo sfregamento udibile del pericardio durante l'auscultazione.

Se si è verificato un coinvolgimento cardiaco, in particolare con difetti delle valvole cardiache, la terapia profilattica deve essere continuata per 5-10 anni, nei casi gravi fino all'età di 40 anni. Se trattata, l'infiammazione acuta del cuore guarisce entro 4-8 settimane. In determinate circostanze può anche assumere decorsi cronici.

Differenze nella febbre reumatica negli adulti e nei bambini

La febbre reumatica si verifica più frequentemente nei bambini di età compresa tra 3 e 16 anni. Un nuovo evento è solitamente molto raro nell'età adulta.

Negli adulti, la febbre reumatica si manifesta principalmente nelle articolazioni. Oltre all'infiammazione, c'è un forte arrossamento dell'articolazione interessata e un forte dolore. Spesso è anche possibile un decorso asintomatico. I sintomi di solito si risolvono entro pochi mesi. La terapia mirata può portare a un miglioramento dei sintomi dopo pochi giorni o settimane.

Mentre la febbre reumatica ha tipicamente un decorso più lieve negli adulti, sono possibili corsi più gravi nei bambini. Questo spesso implica il coinvolgimento del cuore. Infiammazione del rivestimento interno del cuore e delle valvole cardiache (L'endocardite) è possibile. Esiste il rischio che l'infiammazione provochi gravi cicatrici del tessuto e che la funzione delle valvole cardiache sia compromessa. Senza una terapia adeguata, sono possibili danni permanenti e grave compromissione dell'attività cardiaca.

Febbre reumatica dopo la scarlattina

Circa l'1-3% dei pazienti con scarlattina sviluppa febbre reumatica entro poche settimane da un'infezione da scarlattina. I bambini di età compresa tra 4 e 10 anni sono particolarmente colpiti.
La scarlattina è un'infezione batterica da streptococchi (gruppo A) che si manifesta principalmente in bocca, in gola e sulla pelle. Oltre a un forte mal di gola con difficoltà a deglutire, c'è un forte arrossamento della bocca e della gola ("lingua di fragola") e un'eruzione cutanea a macchie sottili su tutto il corpo. In genere, l'area intorno alla bocca viene risparmiata dall'eruzione cutanea e appare pallida. Inoltre, il paziente sviluppa febbre alta e gonfiore dei linfonodi del collo.

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