Terapia dell'ipertiroidismo

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Ipertiroidismo, morbo di Graves, ipertiroidismo immunogenico, gozzo carente di iodio, gozzo, noduli caldi, noduli autonomici

Terapia medica

La terapia tirostatica (antitiroidea) arresta la sovrapproduzione di ormoni nella tiroide.

Tutti i pazienti con una tiroide iperattiva (ipertiroidismo) ricevono fino al raggiungimento della normale funzione tiroidea (= eutiroidismo).

Sei interessato alla terapia farmacologica per una tiroide iperattiva? Vedere il prossimo articolo per tutti i dettagli: Farmaci antitiroidei

Agenti antitiroidei contenenti zolfo come il tiamazolo (ad es.Favisatn ®), il propiltiouracile (ad es.Propycil®) o il carbimazolo (ad es.Car®) inibiscono la formazione di precursori degli ormoni tiroidei. Deve essere assunto per 6-8 giorni prima che si verifichi l'effetto (= periodo di latenza).

Un altro gruppo di farmaci antitiroidei sono i perclorati, come Sodio perclorato (es.Irenat®). Impediscono che lo iodio venga assorbito dalla ghiandola tiroidea in modo che la produzione di ormoni sia ridotta. Questi farmaci agiscono rapidamente in modo che abbiano effetto più rapidamente.

I possibili effetti collaterali della terapia tireostatica sono reazioni allergiche con eruzioni cutanee, febbre, dolori articolari o muscolari.
Inoltre, il numero di globuli bianchi (= leucociti) e il numero di piastrine (= trombociti) possono diminuire, motivo per cui durante la terapia farmacologica è necessario controllare regolarmente la conta ematica.

Dopo aver interrotto il trattamento, specialmente nella malattia di Graves, la ghiandola tiroidea diventa di nuovo iperattiva, motivo per cui quando l'eutiroidismo, ad es. normale funzione tiroidea, terapia o intervento chirurgico con radioiodio.

Se il paziente ha la malattia di Graves, l'ipotiroidismo deve essere evitato a tutti i costi, poiché l'orbitopatia endocrina esistente (vedi ipertiroidismo) può peggiorare in queste condizioni.

Se la frequenza cardiaca aumenta, i beta-bloccanti possono essere somministrati indipendentemente dalla terapia tireostatica, come questi includono inibisce la conversione dell'ormone tiroideo T4 nell'ormone T3, che è la forma più attiva dei due ormoni.

Maggiori informazioni su questo a: Farmaci per la tiroide

chirurgia

La terapia chirurgica viene eseguita quando si verifica un pronunciato ingrossamento della ghiandola tiroidea (gozzo) e si verificano segni di spostamento delle strutture vicine a causa della ghiandola tiroidea ingrossata. Se si sospetta un cambiamento maligno nella ghiandola tiroidea (Cancro alla tiroide), dovrebbe essere eseguita anche un'operazione. Anche il crisi tireotossica è un'indicazione per il trattamento chirurgico dell'ipertiroidismo.

La chirurgia è la procedura di scelta quando è presente un'area tiroidea autonoma.
Dopo l'operazione, a seconda delle dimensioni del tessuto rimanente, può svilupparsi una tiroide ipoattiva, motivo per cui è necessario un controllo del livello di TSH postoperatorio (= dopo l'operazione).

Leggi anche: Rimozione della tiroide.

Nota: operazione

È estremamente importante che la normale funzione tiroidea sia mantenuta con i farmaci prima dell'intervento chirurgico, poiché potrebbero insorgere complicazioni durante l'operazione.

I pazienti con malattia di Graves ricevono una cosiddetta resezione quasi totale della ghiandola tiroidea: l'organo viene asportato fino a un volume residuo di 2 ml.

Se si sospetta un tumore tiroideo maligno, la tiroide viene completamente rimossa.

Dopo l'operazione gli ormoni tiroidei devono essere sostituiti, ad es. sostituito, perché l'organo non può più produrre o non produce più quantità sufficienti di ormoni di cui il corpo ha bisogno.

Nota: complicanza chirurgica

Una possibile complicanza della chirurgia tiroidea è l'irritazione o la lesione del nervo ricorrente (=Nervo ricorrente di N. vagus), che scorre vicino alla ghiandola tiroidea. Se il paziente è irritato o ferito durante l'operazione, ciò può portare a raucedine e respirazione limitata.

Un'operazione non è possibile se i sintomi sono causati da aree tiroidee iperfunzionali piccole e ampiamente distribuite o il paziente non può essere operato a causa di altre malattie o limitazioni (= inoperabilità)

Terapia con radioiodio con 131 iodio

Con questa forma di terapia, il paziente riceve iodio radioattivo (131 iodio), che viene immagazzinato nella ghiandola tiroidea ma non può essere utilizzato per formare ormoni tiroidei: distrugge le cellule tiroidee ingrossate a causa delle radiazioni radioattive. Pertanto, le cellule che producono ormoni muoiono e la produzione di ormoni in eccesso viene ridotta.

Questa opzione terapeutica può essere presa in considerazione per i seguenti pazienti:

• Pazienti con malattia di Graves
• in presenza di aree tiroidee autonome
• in caso di recidiva (= recidiva) dell'ipertiroidismo nonostante l'asportazione della ghiandola tiroidea
• se il paziente non può essere operato
• se l'orbitopatia endocrina è in costante peggioramento

I pazienti in crescita, in gravidanza o in allattamento non devono ricevere la terapia con radioiodio. Questa forma di terapia non è inoltre adatta a persone che sospettano un tumore tiroideo maligno (= controindicato).

Tiroidite da radiazioni (= radiazioni correlate Infiammazione della ghiandola tiroidea), uno Ipotiroidismo (=Ipotiroidismo) o uno esistente Ipertiroidismo (Ipertiroidismo).

Dopo la terapia con radioiodio, la funzionalità tiroidea del paziente viene controllata regolarmente (inizialmente da vicino, successivamente con cadenza annuale), perché un possibile ipotiroidismo può svilupparsi anni dopo la terapia.

Terapia dell'orbitopatia endocrina

È possibile adottare misure locali per evitare che la cornea si secchi: idratante gocce per gli occhi o una benda di vetro da orologio che lo fa occhio rimane umido quando il paziente non può più chiudere il coperchio.
Inoltre, la cavità oculare può essere irradiata e / o può essere eseguita una terapia con corticosteroidi (ad esempio cortisone) per inibire la reazione infiammatoria autoimmune nella cavità oculare.

complicazioni

Il crisi tireotossica o. coma (= Perdita di coscienza) sono complicazioni di una tiroide iperattiva. Questa condizione si verifica spesso dopo la somministrazione di farmaci contenenti iodio o agenti di contrasto Diagnostica a raggi X. durante o dopo l'interruzione dei farmaci per la tiroide che hanno limitato la funzione della ghiandola tiroidea.

La crisi o il coma nell'ipertiroidismo ha tre fasi:

Nella fase I. il paziente ha una frequenza cardiaca aumentata di oltre 150 battiti al minuto o è presente fibrillazione atriale. Si suda di più e si perde molto liquido (essiccazione) e si hanno temperature fino a 41 ° Celsius.
I pazienti vomitano e hanno diarrea; sono anche molto irrequieti e tremano. La debolezza muscolare è evidente.

Nella fase II Se i pazienti affetti sono disorientati oltre ai sintomi sopra menzionati, hanno una ridotta coscienza e non reagiscono adeguatamente agli stimoli esterni (= sonnolenza).

Fase III è caratterizzato da un coma aggiuntivo, che può essere reso più difficile dall'insufficienza circolatoria.

I pazienti con crisi tireotossica devono essere trattati in terapia intensiva perché la malattia è grave.

La terapia causale è la rapida inibizione dell'eccessiva sintesi ormonale, che si ottiene con la somministrazione endovenosa di Farmaci anti-tiroide è raggiunto.

In caso di avvelenamento da iodio potenzialmente letale, il plasma sanguigno può essere lavato sotto forma di Processo al plasma ha luogo o a Intervento chirurgico può essere eseguito per rimuovere quasi completamente la ghiandola tiroidea.

La terapia dei sintomi consiste nella somministrazione di liquidi, sali (= elettroliti) e calorie tramite infusione.
Inoltre lo farà Bloccanti dei recettori ß per trattare l'aumento della frequenza cardiaca e ipertensione e misure fisiche come l'applicazione del freddo dovrebbero ridurre la febbre.

A uno trombosi Per evitare ciò, si usano i farmaci Profilassi della trombosi amministrato (ad es. Acido acetilsalicilico: COMES 100).