shock

definizione

Lo shock è un'insufficienza circolatoria acuta dovuta a una riduzione critica del volume di sangue circolante nel sistema vascolare. Più precisamente, il termine shock descrive una sproporzione tra la capacità vascolare richiesta per mantenere efficienti tutti gli organi e il riempimento dei vasi dovuto a varie cause.
Un forte sanguinamento, ma anche un improvviso allargamento dei vasi, può essere la causa dello shock.

Il conseguente ridotto apporto di sangue agli organi può danneggiare gli organi o addirittura portare a insufficienza d'organo.
Soprattutto i tessuti che dipendono da una buona circolazione sanguigna, come:

• cervello
• Reni
• cuore
  e
• polmone

correre il rischio di gravi danni in uno stato di shock.

Per evitare ciò, il sangue si centralizza in stato di shock, il che significa che il corpo "raccoglie" il sangue per assicurare il flusso sanguigno agli organi interni vitali nel tronco del corpo. Questo spiega anche il colore della pelle pallida del paziente in stato di shock.

A seconda della causa, si distingue tra:

• Shock da deplezione del volume (ipovolemico)
• il cardiogeno (innescato dal cuore) shock
• il shock allergico (anafilattico)
• il shock settico
  e
• il shock neurogeno (dal sistema nervoso).

Generale

Il termine shock descrive una condizione del corpo pericolosa per la vita in cui la circolazione sanguigna nei vasi più piccoli è ridotta.
Ciò porta a un insufficiente apporto di ossigeno a tutti i tessuti e, in ultima analisi, a disturbi metabolici.

Esistono diverse forme di shock a seconda della causa sottostante. Tutti i tipi di shock hanno alcuni sintomi chiave in comune.
Ciò include un massiccio calo della pressione sanguigna, che porta al rilascio di catecolamine (adrenalina, noradrenalina).
Questi provocano un aumento della frequenza cardiaca e la costrizione delle arteriole e dei vasi venosi. Questa regolazione significa che la pressione sanguigna può inizialmente rimanere stabile. La quantità di sangue viene ridistribuita negli organi più importanti (centralizzazione). Ciò include il flusso sanguigno al

• Cervello e des
• Cuore.

All'inizio dello shock, l'afflusso di fluido dal tessuto (fluido interstiziale) aumenta per compensare la mancanza di volume. Tuttavia, con l'aumentare della carenza di ossigeno nei tessuti, la quantità di metaboliti acidi (ad es. Lattato) aumenta, provocando la diminuzione del fluido nei vasi.

Ciò aumenta la carenza di volume e la pressione sanguigna continua a scendere. Inoltre, l'accumulo di metaboliti acidi provoca il rilassamento dei piccoli vasi sanguigni arteriosi. Tuttavia, le piccole vene non si allentano, il che porta alla congestione del sangue nei piccoli vasi arteriosi.
Questo porta alla formazione di piccoli coaguli chiamati microtrombi. In definitiva, questi possono ostruire le vie di afflusso di sangue ai singoli organi e portare alla coagulazione del sangue (Coagulazione intravascolare disseminata) per condurre. Questa può essere la causa di insufficienza multiorgano ed è fatale nella maggior parte dei casi.

La regolazione dello shock interessa tutti gli altri organi.

• Il rene rinuncia alla sua funzione e l'urina rimane attraverso il
• La riduzione del flusso sanguigno al muscolo cardiaco porta sempre più all'insufficienza cardiaca.
• Piccoli emboli si formano nei polmoni,
• Si può sviluppare edema polmonare e alla fine si verifica un'insufficienza respiratoria. Ciò è associato a un tasso di mortalità molto alto.

Lo shock ipovolemico

Del shock ipovolemico è associato a una diminuzione della quantità di sangue circolante. Una carenza di volume fino al 20% (circa 1 litro) è generalmente ben compensata dall'organismo. Può causare la grande mancanza di volume

• sangue- e Perdite di plasma per esempio attraverso lesioni d'organo o
• Fratture pelviche con lo strappo dei grandi vasi,
• massiccio Vomito o diarrea
• o grave disidratazione (Disidratazione)

Nel frattempo Fase 1 dello shock ipovolemico la pressione sanguigna rimane sostanzialmente stabile, cade dentro Fase 2 sistolica a meno di 100 mm Hg, il impulso aumenta a> 100 / min e diventa forte Sensazione di sete e una mancanza di produzione di urina come segno di Carenza di volume.
nel Fase 3 se la pressione sanguigna scende al di sotto di 60 mm Hg, il polso è appena presente e il respirazione diventa veloce e piatto.
Di solito i sintomi lo accompagnano Coscienza alterata mano nella mano.

Shock cardiogenico

In contrasto con questo è il shock cardiogenicoquale Guasto della pompa di Cuore sottostante. Ciò può avere vari motivi, ad esempio

• un' Attacco di cuore,
• Infiammazione del muscolo cardiaco,
• Malfunzionamento della serranda o il
• Embolia polmonare.

Lo shock cardiogeno è sistolico Abbassamento della pressione sanguigna <80 mm Hg, uno Indice del cuore <1,8 l / min / m2 (gittata cardiaca correlata alla superficie corporea) e telediastolica pressione diagnosi nel cuore sinistro> 20 mm Hg.

Lo shock anafilattico e settico

Il terzo grande gruppo di cause di shock è il fallimento della regolazione circolatoria periferica da parte del anafilattico o shock settico.
Lo shock anafilattico si verifica quando è massiccio allergico reazioni attivato, attivato ad esempio da a Puntura di vespa.
Si tratta di

• Abbassamento della pressione sanguigna,
• Aumento della frequenza cardiaca e può arrivare fino a
• respiro- e Arresto cardiaco condurre.

Del shock settico tuttavia, deriva da a massiccia infiammazioneche si diffonde nel sangue e così via Avvelenamento del sangue conduce. Se l'infiammazione persiste troppo a lungo, può diffondersi in tutto il corpo e portare a una risposta infiammatoria generalizzata nel corpo. I pazienti soffrono principalmente

• sotto temperature > 38 ° C o <36 ° C,
• il Frequenza del battito cardiaco aumenta> 90 battiti / min,
• il Frequenza respiratoria aumenta> 20 / min e il
• I valori di laboratorio mostrano marcatori di infiammazione, come quelli elevati CRP e a leucocitosi (è aumentato globuli bianchi nel sangue).

C'è anche una malattia sottostante come a Perforazione d'organo (Perforazione di organi), uno grande lesione o uno infezione con batteri altamente patologici.

terapia

Il terapia sintomatica di shock è lo stesso indipendentemente dalla causa. Ecco il file Monitoraggio della pressione sanguigna, del polso, della respirazione, della produzione di urina e dell'emocromo in primo piano. Inoltre, i pazienti con l'ossigeno attraverso un sondino nasogastrico fornito e il Mantenere le vie aeree libere.

Il terapia causale varia a seconda della causa.

• Del shock ipovolemico è principalmente attraverso volume adeguato trattata. Questo è l'unico modo per salvare la vita del paziente. Sii iniziale 500-1000 ml di un espansore al plasma somministrato per via endovenosa. Gli espansori plasmatici sono sostituti del plasma colloidale con una pressione oncotica più elevata rispetto al plasma del corpo. Questo porta a un afflusso massimo di liquidi nel Vessels e quindi ne ha uno Effetto volume> 100%. L'ulteriore compensazione del volume avviene con soluzioni saline isotonicheper compensare il deficit di liquidi cellulari.
  Se le principali perdite di sangue sono la causa dello shock ipovolemico, vengono prevenute dal Dare trasfusioni di sangue equilibrato. Naturalmente, questo deve affrontare l'origine della perdita di sangue, ad es. il vaso sanguinante chiuso, o il trattamento di lesioni causali diventare.
• Del shock cardiogenico diventa sintomatico da Elevazione della parte superiore del corpo e Somministrazione di morfina Trattata per alleviare il dolore di una carenza di ossigeno Muscolo cardiaco trattare. Lo shock cardiogeno viene trattato in modo causale a seconda della causa specifica. È un Attacco di cuore La ragione dello shock deve essere I vasi cardiaci si sono riaperti e sii rifornito di sangue. A Malfunzionamento della serranda questi vengono forniti chirurgicamente. Infiammazione del muscolo cardiaco devo passare Somministrazione di antibiotici e il riposo a letto sono trattati. Il Embolia polmonare sciogliendo il coagulo di sangue con farmaci o interventi chirurgici.
• Del shock anafilattico deve essere veloce medicinale trattati al fine di arrestare o contro-regolare le reazioni dell'organismo all'allergene. I pazienti saranno con sufficiente Fluido attraverso la vena fornito (2000 - 3000 ml in 30 min). Inoltre, il paziente Antagonisti dell'istamina somministrati. Questi inibiscono l'istamina del corpo, che è responsabile della reazione allergica. Per la stabilizzazione circolatoria, vasocostrizione ed eventualmente per la rianimazione, il paziente adrenalina iniettata. Si tratta di massiccio restringimento dei bronchi a causa della reazione allergica, diventa un farmaco broncodilatatore ad azione rapida per inalazione o per via endovenosa somministrati. Se le vie aeree si gonfiano, il paziente deve essere intubato e ventilato precocemente. Indipendentemente dall'entità della reazione anafilattica, tutti i pazienti lo faranno Monitoraggio stazionario per almeno 24 ore.
• Del shock settico deve essere trattato principalmente trattando la malattia sottostante. Ciò significa che il cancello di ingresso / il punto focale dell'infezione deve essere trovato e riparato. Inoltre, i pazienti sono con Antibiotici ad ampio spettro trattati e uno terapia cardiovascolare orientata agli obiettivi Viene avviato. Se necessario, questo include Volume e somministrazione di ossigeno. Per prevenire una possibile coagulazione generalizzata, può essere utilizzata in via profilattica una piccola dose eparina somministrati. La regola di base è che i pazienti devono essere monitorati in ospedale per un periodo di tempo più lungo per evitare una possibile infezione riemergente con segni di sepsi. UN monitoraggio continuo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, della temperatura e della respirazione. Inoltre, le condizioni generali del paziente sono un parametro importante per monitorare il successo della terapia.