SNRI

introduzione

I cosiddetti inibitori della ricaptazione della serotonina e norepinefrina (SNRI) sono farmaci utilizzati principalmente nel trattamento della depressione. Gli ingredienti attivi più importanti in questa classe di farmaci sono la venlafaxina e la duloxetina. Il nome si riferisce alla proprietà di questi farmaci di esercitare il loro effetto sia sul livello di serotonina che sul livello di norepinefrina nel sistema nervoso centrale. Questa proprietà distingue gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina da altri antidepressivi che agiscono solo su una delle due sostanze.

„ricaptazione della serotonina"Descrive la ricaptazione di sostanze messaggere, in questo caso noradrenalina o serotonina, nelle cellule nervose, mentre il termine"Inhibitor“Rappresenta un termine tecnico per un inibitore. In sintesi, gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina sono inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina nelle cellule nervose.

I farmaci disponibili

Il principio attivo La venlafaxina è disponibile con i seguenti nomi commerciali:

• Efexor®, Trevilor® retard, generici di venlafaxina

Il principio attivo duloxetina con i nomi commerciali:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generics

Milnacipran presso:

• Milna-neurax®, Ixel, oltre a numerose denominazioni commerciali all'estero: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indicazione e campo di applicazione dello SNRI

Gli inibitori della ricaptazione della serotonina norepinefrina come la venlafaxina o la duloxetina possono essere usati per trattare la depressione, sia nella terapia acuta che a lungo termine. Oltre agli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina, esistono anche inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina per il trattamento della depressione. Quale dei farmaci viene utilizzato dipende dalla gravità della depressione nel paziente affetto.

Una carenza di serotonina in alcune aree del cervello è principalmente responsabile dell'umore depresso e della mancanza di gioia del paziente. D'altra parte, si dice che una carenza di noradrenalina causi svogliatezza e scarsa concentrazione. A seconda di quale dei sintomi predominano nel paziente, si sceglierà un inibitore della ricaptazione della serotonina o una della ricaptazione della norepinefrina o un inibitore misto che inibisce la ricaptazione di entrambe le sostanze. Tuttavia, questi incarichi sono più un aiuto decisionale di base che un definitivo "Criteri in bianco e nero" capire.

L'effetto di aumento della spinta descritto degli inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina ha anche degli svantaggi. Soprattutto nei pazienti gravemente depressi, il loro uso, poiché la pulsione è aumentata in modo significativamente maggiore dell'umore, può in determinate circostanze provocare azioni autolesionistiche fino al suicidio. A causa di questo rischio, gli inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina sono usati solo raramente per trattare la depressione, ad esempio nei pazienti con gravi disturbi della guida e uno stato d'animo senza restrizioni.

Oltre al loro uso nel trattamento della depressione, gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina sono utilizzati anche nei pazienti con fobia sociale o in quelli con disturbo ossessivo-compulsivo.

Scopri di più sull'argomento qui: Il ruolo della serotonina / neurotrasmettitori nella depressione.

Effetto di SNRI

Come già descritto sopra ed evidente dal nome, gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI) inibiscono la ricaptazione della serotonina e della noradrenalina nelle cellule nervose. Per comprendere questo meccanismo, si dovrebbe considerare la struttura di una sinapsi, cioè un punto di connessione tra due cellule nervose.

Una sinapsi è costituita da presinaptico Fine di una cellula nervosa e quello postsinaptico Fine di un'altra cellula nervosa. Per trasmettere determinate informazioni, la prima cellula nervosa rilascia sostanze messaggere (Trasmettitore) nello spazio tra le due cellule nervose. Questi si muovono verso la membrana cellulare della seconda cellula nervosa, vengono assorbiti in essa e possono trasmettere le informazioni in vari modi.

Le sinapsi in cui la serotonina o la noradrenalina assumono il ruolo di trasmettitore sono quindi preferibilmente controllate dagli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina. Gli SNRI inibiscono i trasportatori che spingono alcune delle molecole di serotonina o noradrenalina rilasciate dalla prima cellula nervosa nella prima cellula nervosa - questi trasportatori sono quindi una sorta di freno. Se questo trasporto di ritorno è ora inibito dallo SNRI, più molecole di serotonina o noradrenalina raggiungono la seconda cellula nervosa e possono svilupparvi il loro effetto. In questo modo, gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina contrastano la mancanza di serotonina e norepinefrina tra le due cellule nervose che è la causa della depressione.

Diversi ingredienti attivi sono approvati in Germania; differiscono principalmente per il loro effetto sui livelli di noradrenalina. I nomi dei principi attivi sono venlafaxina, duloxetina e milnacipran.

Scopri tutto sull'argomento qui: Farmaci per la depressione.

Effetti collaterali di SNRI

Un aumento della serotonina e soprattutto del livello di noradrenalina nel gap sinaptico porta ad un aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico. Questo è inteso come un sistema di cellule nervose che controlla le funzioni corporee di base e - da una prospettiva evolutiva - ha il compito di preparare il corpo alla lotta, alla fuga o simili situazioni di stress. Pertanto, oltre a un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, gli effetti di una maggiore attività simpatica includono anche un aumento del flusso di sudore, nonché disturbi del sonno e irrequietezza. Altri possibili effetti collaterali che si basano su un aumento dell'attività simpatica sono secchezza delle fauci, nausea o disturbi della minzione e possibilmente disfunzione sessuale.

In particolare a causa dell'aumento dell'attività della serotonina nel gap sinaptico, molti pazienti lamentano nausea e vomito all'inizio del trattamento con inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, questi sintomi scompaiono molto rapidamente e possono essere trattati temporaneamente con farmaci anti-nausea noti come antiemetici.

Si consiglia cautela quando gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina sono combinati con altri farmaci, poiché in alcuni casi possono verificarsi interazioni. Altri farmaci psicotropi dovrebbero essere menzionati principalmente qui, cioè farmaci che vengono utilizzati per malattie mentali come la depressione. Per questo motivo la monoterapia, cioè la terapia con un solo farmaco (es.SNRI), è generalmente raccomandata per il trattamento della depressione. In particolare l'abbinamento con il cosiddetto IMAO, un altro gruppo di antidepressivi o con triptani (Terapia dell'emicrania) dovrebbe essere evitata a tutti i costi, poiché gli effetti dei due farmaci sull'attività della serotonina si sommano e possono portare al quadro pericoloso della sindrome serotoninergica con confusione, convulsioni o persino coma.

Se gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina vengono interrotti troppo bruscamente quando la terapia è terminata, possono verificarsi sintomi di astinenza come problemi circolatori, disturbi del sonno o digestivi e simili. venire. A causa del loro effetto sul sistema nervoso centrale, la guida attiva durante il trattamento con inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina deve essere temporaneamente evitata.

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Gli SNRI portano ad un aumento di peso?

A causa del crescente effetto degli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina sull'attività simpatica, molti pazienti tendono a perdere peso durante il trattamento con SNRI. Ciò è particolarmente degno di nota poiché l'aumento di peso è uno degli effetti collaterali più comuni di un altro ampio gruppo di antidepressivi antidepressivi triciclici (ad esempio: amitriptilina), appartiene. Questa differenza dovrebbe quindi essere presa in considerazione se il paziente la cui depressione deve essere trattata è in sovrappeso.
In rari casi, tuttavia, i pazienti reagiscono all'uso di SNRI con aumento di peso - in questo caso, si dovrebbe prendere in considerazione l'accettazione dell'aumento di peso per il periodo limitato della terapia con SNRI.

A causa dell'effetto piuttosto favorevole degli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina sul peso del paziente, gli SNRI non sono solo adatti come farmaci di prima linea per la depressione, ma possono anche servire come alternativa per i pazienti che sono stati inizialmente trattati con antidepressivi triciclici o mirtazapina e hanno sviluppato un aumento di peso con questa terapia.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Antidepressivi senza aumento di peso.

Quando non dovrebbero essere somministrati gli SNRI?

Gli SNRI non devono essere utilizzati se si è verificata un'intolleranza e una reazione allergica al principio attivo. Anche l'assunzione dei cosiddetti IMAO, gli inibitori irreversibili della monoamino ossidasi, è considerata una stretta controindicazione. Questi sono farmaci usati per curare la depressione o il morbo di Parkinson. Prenderlo contemporaneamente o prenderlo meno di due settimane fa può portare a effetti collaterali pericolosi per la vita. Il gruppo degli IMAO comprende ingredienti attivi come tranilcipromina o selegelina.
Particolare cautela è richiesta se oltre allo SNRI vengono assunte altre sostanze che agiscono sul sistema serotoninergico. Questo può portare alla cosiddetta sindrome serotoninergica, che a volte è pericolosa per la vita.

Si consiglia inoltre ai pazienti con aumento della pressione intraoculare, ipertensione o problemi cardiaci di prestare maggiore cautela quando assumono SNRI. Anche i disturbi della coagulazione del sangue, l'aumento dei livelli di colesterolo e il diabete sono controindicazioni relative. I pazienti che soffrono delle malattie menzionate o che stanno assumendo farmaci dovrebbero informarne il proprio medico. Valuteranno attentamente i benefici e i rischi e, se necessario, modificheranno la prescrizione.

Scopri di più sull'argomento qui: Inibitori delle MAO.

Qual è la differenza con gli SSRI?

Al giorno d'oggi, oltre allo SNRI, nella terapia della depressione vengono utilizzati principalmente i cosiddetti SSRI. SSRI è l'acronimo di Selective Serotonin Reuptake Inhibitor. Rappresentanti di questo gruppo sono, ad esempio, i principi attivi fluoxetina, fluvoxamina, paroctein, setralin, citalopram o escitalopram.

Gli SSRI agiscono sul sistema serotoninergico, inibiscono la ricaptazione della serotonina e quindi rafforzano il suo effetto. Gli SNRI agiscono anche sui trasportatori della serotonina, ma anche sulla ricaptazione della norepinefrina. Non ci sono prove chiare che gli SNRI siano più efficaci degli SSRI; la scelta del farmaco determina l'indicazione e la tollerabilità. In generale, i pazienti che desiderano un aumento della pulsione tendono a preferire lo SNRI, poiché la norepinefrina ha apparentemente un'influenza positiva sul livello di energia e sulla vigilanza. Si consiglia ai pazienti con ideazione suicidaria di non utilizzare lo SNRI, poiché il rischio di comportamento suicidario può essere aumentato dal farmaco.

Il modo in cui i pazienti reagiscono al rispettivo antidepressivo è molto individuale e dipende da vari fattori. Alcuni pazienti mostrano intolleranza a un certo gruppo, quindi un cambiamento può essere consigliabile. I pazienti dovrebbero collaborare con il proprio medico per trovare un farmaco efficace e ben tollerato.

Scopri tutto sull'argomento qui: SSRI.

SNRI in combinazione con alcol

L'alcol è una questione importante nel contesto della depressione Molti alcolisti sono depressi e molte persone che soffrono di depressione bevono bottiglie. Il meccanismo alla base di questo circolo vizioso diventa evidente quando si osservano i processi nel nostro sistema nervoso: l'alcol contrasta la carenza di serotonina alla base della depressione a breve termine aumentando il livello di serotonina nel sistema nervoso centrale. In questo modo si migliora l'umore dei pazienti e si promuove la socialità: questo è precisamente ciò che viene percepito come molto piacevole dai pazienti depressi, poiché i contatti sociali spesso soffrono anche di depressione. Tuttavia, il consumo regolare di alcol porta a un'ulteriore riduzione dei livelli di serotonina a lungo termine. Per combattere questa depressione intensificata, il paziente ricomincia a bere, e così via: il circolo vizioso è in pieno svolgimento.

È proprio questo meccanismo che rende il consumo di alcol una questione delicata nelle persone depresse. In realtà, come in generale con tutti i farmaci psicotropi, il consumo di alcol dovrebbe essere rigorosamente evitato durante il trattamento con inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina. In caso contrario, gli effetti di alcol e SNRI sul sistema nervoso centrale possono sommarsi a lungo termine e portare a gravi interazioni. Può includere convulsioni e in casi estremi anche la morte. Pertanto, i pazienti depressi con dipendenza da alcol non dovrebbero solo iniziare la terapia per la depressione, ma anche l'astinenza e la terapia da alcol.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Antidepressivi e alcol: sono compatibili?

SNRI durante la gravidanza

gravidanza e antidepressivi sono due argomenti strettamente correlati, poiché numerosi studi hanno dimostrato che il verificarsi di Depressione nelle donne in gravidanza così come le donne in puerperio è notevolmente aumentato rispetto alla popolazione generale. Il consiglio più importante in relazione alla gravidanza durante il trattamento per la depressione: assicurati di dirlo al tuo medicoche sei incinta o stai pianificando una gravidanza! Molti antidepressivi sono vale a dire non adatto a donne in gravidanza, e gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina in particolare devono essere usati solo nelle donne in gravidanza estremamente attento può essere utilizzato. Soprattutto nella fase avanzata della gravidanza, l'assunzione di SNRI può essere nel bambino a una varietà di sintomi che si verificano dopo il parto. Ciò comprende dormire- e Disturbi respiratori, Convulsioni o a aumento della pressione sanguigna.

Per questo motivo, se sei incinta di depressione, dovresti prima provare tutte le opzioni trattamento non farmacologico essere esausto. Principalmente questo psicoterapia da menzionare, come anche i rimedi erboristici Erbe Johannis non sono considerati completamente privi di problemi durante la gravidanza. Non c'è modo tuttavia, la paziente deve ricevere una terapia farmacologica in corso in caso di gravidanza annullare a mano! Come già indicato sopra, dovrebbe in questo caso informare immediatamente un medico che può quindi prendere una decisione informata su ulteriori trattamenti per la depressione durante la gravidanza, tenendo conto di tutti gli aspetti.

Ma ora la paziente incinta soffre depressione molto grave, che non può più essere controllato senza trattamento farmacologico, dovrebbe piuttosto fare affidamento sugli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come Citalopram o un ingrediente attivo del gruppo di Antidepressivi triciclici può essere usato come inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina. Sebbene anche questi non siano sicuri per il bambino, sono stati studiati molto meglio per quanto riguarda il loro potenziale di danno durante la gravidanza rispetto agli SNRI usati meno frequentemente e, a dosi moderate, li contengono rischio relativamente gestibile per danni al bambino.

Anche durante il lattazione l'assunzione di inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina pone un problema, il principio attivo può passare nel latte materno e può quindi portare a sintomi simili se trasmesso al bambino durante l'allattamento al seno come quando trasmesso durante la gravidanza (vedi sopra). Così dovrebbe Paziente e medico insieme Bilanciare tra l'allattamento al seno ed evitare gli antidepressivi da un lato, o la dieta con pappe industriali e l'uso di antidepressivi dall'altro. Per prendere una decisione, si dovrebbe chiedere quanto è grave la depressione nella madre e quanto è brava con essa misure non farmacologiche (Psicoterapia, rimedi naturali) possono essere controllati e, d'altra parte, quanto sia importante l'allattamento al seno per la madre. Tuttavia, nuovi studi indicano che basse dosi di inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina non rappresentano alcun rischio per il bambino a causa dell'allattamento al seno.

Cosa dovrebbe essere considerato quando ci si ferma?

I pazienti trattati con SNRI non devono interrompere l'assunzione o modificare la dose senza consultare il proprio medico. Lo SNRI non dovrebbe mai essere interrotto all'improvviso. Questo può portare al verificarsi di effetti collaterali pericolosi per la vita. Questi includono sintomi come stanchezza, vertigini, mal di testa, sonnolenza o confusione, diarrea, nausea, nervosismo, irrequietezza o sensazioni anormali. Le convulsioni sono possibili anche se il farmaco viene interrotto improvvisamente.

Questi effetti collaterali sono noti anche come sindrome da astinenza o sindrome da astinenza quando si interrompono i farmaci psicotropi. In consultazione con il medico, la dose del farmaco deve essere ridotta gradualmente. Se si verificano effetti collaterali gravi, consultare un medico.

Cos'è la sindrome da astinenza?

La sindrome da astinenza o sindrome da astinenza descrive il verificarsi di vari effetti collaterali dopo l'interruzione o la riduzione della dose di antidepressivi. La sindrome da astinenza si verifica anche quando l'SNRI viene interrotto; il principio attivo venlafaxina è ad altissimo rischio.

Il quadro clinico della sindrome da astinenza è vario, oltre a disturbi percettivi come sensazioni anormali, ronzio nelle orecchie o visione doppia, possono verificarsi disturbi dell'equilibrio e disturbi del sonno. Sono possibili anche sintomi psicologici come maggiore irritabilità, ansia o stati d'animo depressivi. Possono anche verificarsi sintomi fisici, inclusi mal di testa, tremori, sudorazione o perdita di appetito. Questi sintomi compaiono subito dopo aver interrotto l'assunzione del farmaco o ridotto la dose e si risolvono rapidamente quando si ricomincia a prendere il farmaco.

Per prevenire la sindrome da astinenza, gli SNRI non dovrebbero mai essere interrotti in modo indipendente senza consultare un medico. Inoltre, gli antidepressivi non dovrebbero mai essere interrotti all'improvviso; la riduzione dovrebbe durare per almeno due, preferibilmente quattro settimane.

Prezzo da SNRI

I prezzi dei farmaci variano a seconda del principio attivo, del fornitore e delle dimensioni della confezione. Inoltre, il costo dipende dalla dose giornaliera prescritta individualmente.

La venlafaxina in una confezione da 100 compresse con un contenuto di principio attivo di 75 milligrammi La venlafaxina costa circa 40 €. Duloxetina nella confezione da 28 pezzi da 20 mg circa 37 €. Milnacipran in una confezione da 50 con 50 mg costa 47 €.

L'efficacia della pillola durante l'assunzione di uno SNRI

Non ci sono prove della ridotta efficacia dei contraccettivi orali nel prevenire gravidanze indesiderate a causa dell'uso di sostanze del gruppo SNRI. Le donne che assumono SNRI dovrebbero usare una contraccezione efficace poiché il farmaco può potenzialmente comportare rischi per il feto.