Diverticolo esofageo
Sinonimi
Diverticolo di Zenker, diverticolo di pulsazione, diverticolo di trazione, diverticolo ipofaringeo, diverticolo cervicale, sacco esofageo
Medico: diverticolo esofageo
Inglese: diverticel
definizione
Come diverticolo denota sporgenze congenite o acquisite di parti di pareti di un organo cavo (esofago, intestino, Vescica urinaria). I diverticoli possono essere trovati ovunque Tratto digerente occorrenza. Si trovano più spesso nel colon (diverticolosi), ma anche nel esofago devono essere trovati.
Un diverticolo esofageo è il termine usato per descrivere un cedimento della parete esofagea. Si distingue tra diverse forme di diverticolo, a seconda di quali strati della parete esofagea sono coinvolti nella formazione del diverticolo. Sii differenziato Diverticolo di trazione (Diverticoli "reali") e Diverticolo di pulsazione (Diverticoli "falsi").
Epidemiologia
Il diverticolo esofageo (diverticolo esofageo) è una malattia rara, ma il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'età. L'80% delle persone colpite sono uomini, due terzi dei quali hanno più di 70 anni.
Il diverticolo più comune è il diverticolo di Zenker con circa il 70%, seguito dai diverticoli parabrochiali con circa il 21%. I diverticoli epifenali sono meno comuni in circa il 9% dei casi.
Figura esofago
- esofago
(Sezione del collo) -
Esofago, pars cervicalis - Narice - Cavitas nasi
- Cavità orale - Cavitas oris
- Trachea (circa 20 cm) - Trachea
- esofago
(Sezione torace) -
Esofago, pars thoracica - esofago
(Sezione addominale) -
Esofago, pars abdominalis - Ingresso allo stomaco -
Cardia - Stomaco corpo -
Corpo gastrico - Gola -
Faringe - Tiroide -
Glandula tiroidea
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Corso normale dell'esofago
Esofago normale con passaggio allo stomaco
Diverticolo esofageo
- diverticolo
- Esofago (esofago)
- Stomaco (gaster)
Al vero diverticolo (Traction diverticulum) c'è una protuberanza di tutti gli strati della parete esofagea. Questa forma è creata da una trazione (trazione) dall'esterno sulla parete esofagea. Soprattutto nella zona della forcella trachea (Biforcazione tracheale) e i grandi bronchi principali (rami della trachea), questa forma di diverticolo può insorgere. Ecco perché sono anche chiamati Diverticolo parabronchiale (= diverticoli giacenti vicino ai rami del condotto di ventilazione). Le cause dello sviluppo dei diverticoli di trazione sono diverse:
Durante lo sviluppo embrionale (il periodo dello sviluppo prenatale nell'uomo), i resti di ponti di tessuto tra l'esofago e la trachea possono rimanere e creare così una trazione sulla parete esofagea. Ciò significa che l'esofago non si separa completamente dalla trachea.
Un treno di cicatrici, ad es. dopo un'infiammazione dei linfonodi (Linfadenite), può portare allo sviluppo di un diverticolo di trazione (infiammazione aspecifica, tubercolosi). Queste cicatrici portano alla parete esofagea che viene disegnata verso l'esterno a forma di lobo o imbuto. Tali diverticoli sono per lo più accidentali, piccoli e di solito non causano alcun sintomo.
In contrasto con il diverticolo di trazione, questo è falsi diverticoli (pulsazione o pseudodiverticolo) spesso associato a disagio per il paziente. Il diverticolo della pulsazione nasce come risultato di punti deboli nella parete muscolare dell'esofago. Durante l'atto della deglutizione, la contrazione muscolare dell'esofago e il convogliamento del cibo provocano un aumento della pressione nell'esofago, per cui parti della mucosa (mucosa e sottomucosa) possono girare verso l'esterno attraverso una fessura muscolare nella parete esofagea. Si può dire che c'è una discrepanza tra la pressione nell'esofago e la stabilità della parete muscolare.
Anche questo appartiene ai diverticoli delle pulsazioni Il diverticolo di Zenker. Il diverticolo di Zenker (dal nome del patologo Friedrich A. von Zenker 1825-1898) è il diverticolo più comune dell'esofago con il 70% e si trova appena sopra la bocca esofagea (ingresso esofageo davanti allo stomaco) nella parete posteriore inferiore della faringe (ipofaringe). Questo è anche noto come il punto debole muscolare tipico del diverticolo di Zenker Il triangolo di Killian. Questo è un punto debole creato regolarmente nella parete esofagea, motivo per cui in quest'area si sviluppa un numero particolarmente elevato di diverticoli pulionici. Un'altra ipotesi è che vi sia una disfunzione dello sfintere esofageo superiore (bocca esofagea). Questa disfunzione porta ad un aumento della pressione sul gap muscolare di Kilian, che porta alla formazione di diverticoli.
In circa il 10% dei casi i diverticoli della pulsazione si trovano poco prima del passaggio dell'esofago attraverso il diaframma nell'addome (Addome). Sono chiamati lì Diverticoli epifenali (sopra il diaframma diverticoli sdraiati). Questo diverticolo può essere causato da un forte sfintere esofageo inferiore (sfintere esofageo inferiore), che può causare l'inceppamento del cibo, aumentando la pressione sulla parete esofagea in quella zona. Il diverticolo epifrenico può raggiungere dimensioni considerevoli. Di conseguenza, anche i reclami vengono causati più frequentemente.
In rari casi, un diverticolo esofageo può svilupparsi a seguito di un tumore esofageo o di un muscolo esofageo iperattivo (esofago ipercontrattile).
complicazioni
Le seguenti complicazioni possono verificarsi a causa della malattia diverticolare dell'esofago:
- Il cibo racchiuso può fungere da terreno fertile per i germi (batteri). Questo può portare all'infiammazione del rivestimento dell'esofago (esofagite). I processi infiammatori possono a loro volta causare il sanguinamento del rivestimento esofageo. Se si verificano cambiamenti nel tessuto esofageo a causa di infiammazione cronica, possono svilupparsi dotti infettivi tubulari, le cosiddette fistole, che possono stabilire una connessione con le strutture vicine, in particolare con altri organi cavi.
- La ruttazione dei residui di cibo può portare all'inalazione di questi residui di cibo (aspirazione), soprattutto di notte. Ciò può portare a polmonite grave ripetuta (ricorrente) (polmonite da aspirazione) e ulcere pus nei polmoni (ascesso polmonare).
- In casi molto rari, un allungamento eccessivo del diverticolo può portare a una lacerazione (rottura) nella parete del diverticolo. Ciò consente al porridge di passare nel petto. Ciò può causare infiammazioni pericolose per la vita dello strato intermedio (mediastinite).
- I pazienti con un diverticolo esofageo hanno anche un aumentato rischio di sviluppare un tumore maligno (maligno) nell'esofago (carcinoma esofageo). L'irritazione cronica della mucosa esofagea può avviare processi di rimodellamento del tessuto, che nel peggiore dei casi possono portare allo sviluppo di tumori.
diagnosi
Raggi X - rondine di porridge:
Durante questo esame, l'esofago viene sottoposto a raggi X mentre il paziente ingerisce un mezzo di contrasto per raggi X. Il mezzo di contrasto viene posizionato sulla parete esofagea, dopo di che è accessibile per la valutazione. Caratteristica della malattia diverticolare è la comparsa di una protuberanza esofagea piena di mezzo di contrasto da rotonda a sacca.
Nota
I mezzi di contrasto idrosolubili devono essere utilizzati nei pazienti con gravi disturbi della deglutizione e che hanno già avuto polmonite da aspirazione
Vengono utilizzati perché esiste un rischio particolarmente elevato di aspirazione (inalazione) del mezzo di contrasto nei polmoni. Se un mezzo di contrasto non idrosolubile dovesse entrare nei polmoni, ciò provocherebbe una reazione da corpo estraneo difficile da trattare (reazione del corpo al mezzo di contrasto) e un'infiammazione del tessuto polmonare.
Video fluoroscopia dinamica (esame radiologico della deglutizione):
Questo metodo di esame è significativamente meno stressante ai raggi X e più significativo rispetto alla classica deglutizione dei raggi X.
Con una fotocamera digitale, l'esofago viene filmato e registrato durante l'atto di deglutizione. Rigonfiamenti diverticolari e soprattutto I disturbi del movimento dell'esofago durante l'atto di deglutizione possono essere facilmente diagnosticati. Un altro vantaggio è che nella valutazione dei disturbi del movimento esofageo durante gli esami ripetuti, sono possibili confronti con registrazioni precedenti e si può documentare il progresso della terapia.
Esofagomanometria (misurazione della pressione nell'esofago):
Qui, un tubo sottile (catetere) viene prima posizionato attraverso il naso nello stomaco e poi lentamente tirato indietro verso la bocca, per cui il paziente deve ingoiare regolarmente dell'acqua. Quando il catetere viene estratto, la pressione esofagea interna viene misurata continuamente all'estremità del catetere. Una grafica al computer mostra le condizioni di pressione nel corso dell'esofago. Si possono così diagnosticare disturbi funzionali dell'esofago.
Con questo esame possono essere rilevati disturbi funzionali dell'esofago, in quanto possono verificarsi nell'area dello sfintere esofageo inferiore nel contesto dello sviluppo del diverticolo epifrenico. Poiché non vi è alcun aumento della pressione interna nella parete esofagea come causa dello sviluppo dei diverticoli a trazione parabronchiale, l'esame di questo tipo di diverticolo non è conclusivo
Endoscopia (esofagogastroscopia):
Il "mirroring" (Endoscopia) dell'esofago non è una procedura standardizzata per la diagnosi di un diverticolo. Viene utilizzato se vi sono ancora ambiguità negli esami precedenti (conferma della diagnosi, esclusione del tumore), è necessario valutare le complicanze (infiammazione) o è richiesto un campione di tessuto (biopsia). In a gastroscopia una telecamera a tubo flessibile (endoscopio) viene “ingerita” dal paziente durante un'anestesia leggera, che trasmette quindi le immagini dell'interno dell'esofago e dello stomaco a un monitor. Il motivo più comune per eseguire un'endoscopia è escludere un tumore esofageo.
In caso di malattia diverticolare, lo specchio deve essere eseguito con particolare attenzione perché la parete del diverticolo non è molto stabile e può essere facilmente perforata con l'endoscopio.
