Stenosi del canale spinale nella colonna lombare

introduzione

In a Stenosi spinale è un restringimento del canale spinale. Il canale spinale è formato dai singoli corpi vertebrali e li circonda Midollo spinale. Se c'è un restringimento in questo canale, il midollo spinale e le fibre nervose che vi corrono soffrono. Le conseguenze vanno dal dolore alla paralisi e alle sensazioni anormali.
Nel corso della vita si verifica nella zona della colonna vertebrale usura legati (degenerativa) I cambiamenti. A seconda della gravità con cui questi processi di usura modificano la colonna vertebrale, possono verificarsi quadri clinici più o meno pronunciati come la stenosi del canale spinale.
Ma come si esprime una tale degenerazione della colonna vertebrale?

Nel corso dell'usura, i processi di rimodellamento avvengono sulla colonna vertebrale. Tra le altre cose, questo porta alla formazione di tessuto osseo in eccesso ('osteofitica Coltivazione "), artrosi delle articolazioni intervertebrali e danni al Rondelle a nastro (Dischi intervertebrali).
Poiché queste "aggiunte" occupano spazio che non è naturalmente disponibile, può esserlo anche questo costrizioni (stenosi) di detto canale spinale e fori intervertebrali (Forami intervertrebrali) venire. Il restringimento porta a a Compressione del midollo spinale nel canale spinale e ad uno Intrappolamento delle radici nervose i nervi del midollo spinale che emergono dai fori intervertebrali. Il più comune è Zona lombare affetto da tale stenosi spinale. La semplice ragione di ciò è che la colonna lombare deve assorbire molto peso e forze particolarmente elevate a causa dell'andatura eretta e della gravità. Tuttavia, altre parti della colonna vertebrale, come Colonna cervicale, per essere influenzato.

I tipici sintomi principali della stenosi spinale alla colonna lombare sono dipendente dal carico Mal di schiena lombare. Questi di solito si irradiano nelle gambe e rendono più difficile camminare per le persone colpite. Le persone colpite di solito possono camminare solo per una certa distanza senza restrizioni e senza dolore (Claudicazione spinale).
Nella diagnostica esistono metodi di imaging come Tomografia computerizzata e a risonanza magnetica in primo piano. Quest'ultimo in particolare mostra molto bene il restringimento del canale spinale Esistono metodi sia conservativi che chirurgici per il trattamento della stenosi del canale spinale della colonna lombare. La terapia è adattata individualmente al paziente e ai suoi disturbi.

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cause

La stenosi spinale non è un evento improvviso nella colonna vertebrale. Al contrario, si manifesta principalmente dopo uno strisciante per anni processo inosservato e non riconosciuto. Questo è un problema di usura lenta, rimodellamento degenerativo la struttura ossea della colonna vertebrale. Non tutti i cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale causano sintomi; al contrario, compaiono in quasi tutti in età avanzata. Quindi sono in definitiva qualcosa di naturale che si verifica a causa dell'età.
Lo sviluppo o meno dei sintomi dipende in larga misura dall'entità del cambiamento, dalla stabilità di base della colonna vertebrale, dalle condizioni generali della persona e, soprattutto, dalla fardelloa cui è esposta la colonna vertebrale, ad esempio attraverso lo sport o il lavoro.
Ma cosa sono esattamente processi degenerativi? E come puoi immaginarlo? Un cambiamento degenerativo è un tipo Usura o deterioramento di tessuto, che di solito è associato a una limitazione funzionale dell'area interessata, ad esempio un'articolazione. Ci sono vari cambiamenti nel contesto di una stenosi spinale della colonna lombare. Un processo importante da menzionare in questo contesto è la creazione attaccamenti ossuti. Questi sono anche chiamati aggiunte osteofitiche o Spondylophytes designato. Questi sono attaccamenti ossei che si verificano in vari punti dei corpi vertebrali e dei processi ossei delle vertebre. Poiché queste estensioni consumano spazio e si verificano in luoghi in cui non è previsto spazio per loro, possono essere utilizzate restringendo vengono altre strutture. Nella stenosi spinale ci sono attaccamenti ossei importanti radici nervose ai loro punti di uscita nei fori intervertebrali (Forami intervertebrali) così come quello Midollo spinale nel canale spinale ristretto.
Inoltre lo sono L'osteoartrite-like Cambia in Articolazioni intervertebrali una conseguenza dell'usura. Le articolazioni intervertebrali sono le articolazioni che collegano le vertebre tra loro, sono anche chiamate faccette articolari.

Nel corso dell'usura degenerativa, il Rondelle a nastro in altezza. Questa perdita di altezza ed elasticità dei dischi intervertebrali porta a maggiori sollecitazioni sui singoli corpi vertebrali. Inoltre, anche l'importante apparato legamentoso della colonna vertebrale perde la sua elasticità, non essendo più teso a causa della perdita di altezza.

Una possibile conseguenza può essere una cosiddetta Vortice scorrevole (spondilolistesi), in cui i corpi vertebrali scivolano l'uno contro l'altro. Alla fine, tutti questi cambiamenti degenerativi provocano costrizioni in varie parti della colonna vertebrale. I forti muscoli della schiena possono aiutare a stabilizzare la colonna vertebrale e ad attutire forze e carichi. Le persone i cui muscoli della schiena non sono ben allenati hanno maggiori probabilità di sviluppare sintomi.
Oltre ai cambiamenti nella colonna vertebrale causati dall'usura, ci sono anche altre malattie primarie che possono scatenare la stenosi spinale della colonna lombare. Tuttavia, questi sono molto rara. Un esempio di una tale malattia è il La malattia di Paget (Ostitis deformans), che è una malattia ossea che promuove la comparsa di attaccamenti ossei sulla colonna lombare. Anche disturbi dell'equilibrio ormonale, come quello Sindrome di Cushinga cui è aumentato Livelli di cortisone presente nel sangue può causare stenosi spinale. In definitiva, la stenosi spinale della colonna lombare può anche verificarsi come complicanza nel corso degli interventi sulla colonna vertebrale.

Sintomi

Il sintomo principale della stenosi spinale della colonna lombare è la lombalgia dipendente dal carico. Poiché la stenosi del canale spinale si verifica principalmente nella colonna lombare, è qui che si trova solitamente il dolore. Il dolore non si sviluppa improvvisamente dall'oggi al domani, ma è molto più l'espressione di un processo strisciante nel contesto dei cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale. Il dolore si manifesta principalmente quando si cammina. Il dolore può irradiarsi improvvisamente alle gambe, costringendo la persona a smettere di muoversi. Camminare senza dolore è quindi possibile solo su una breve distanza.
Questa zoppia correlata al dolore nel contesto di una stenosi spinale della colonna lombare è nota come Claudicatio intermittens. Il dolore dipendente dal carico è causato dalla compressione delle radici nervose nella colonna lombare che alimentano la gamba. Potresti anche sentirti insensibile alle gambe. Camminare in discesa o stare seduti per lunghi periodi di tempo aumenta il disagio perché la colonna lombare viene portata sempre più nell'incavo della schiena, il che aumenta il restringimento.
I disturbi diminuiscono quando la colonna lombare è piegata, ad esempio quando si cammina in salita o si va in bicicletta.
La stenosi spinale della colonna lombare può portare a ulteriori sintomi come formicolio o sensazioni di bruciore alle gambe. Questi disturbi sensoriali possono manifestarsi anche nell'area genitale.

Altro su questo: Sintomi di stenosi spinale

diagnosi

Durante la diagnosi della stenosi spinale della colonna lombare, il medico utilizza vari strumenti diagnostici. Prima di tutto c'è il colloquio con il paziente anamnese, in primo piano. I disturbi tipici della stenosi spinale della colonna lombare, come la lombalgia dipendente dal carico, vengono interrogati e forniscono già un valido sospetto.
Tuttavia, sono in corso ulteriori importanti indagini per escludere in sicurezza altre malattie e confermare il sospetto di stenosi spinale. C'è un esame fisico la colonna vertebrale e a Raccolta del sangue. Nella raccolta del sangue, per esempio. Valori di infiammazione certamente.
Questo è seguito dalla diagnostica per immagini, che è assolutamente necessaria per determinare la posizione esatta del restringimento. Di solito si fa prima raggi X in due livelli, che possono rendere visibili i cambiamenti nella colonna vertebrale. In particolare per escludere altre malattie come tumori, fratture, ascessi e altri processi è molto adatto.
Probabilmente il metodo più importante e migliore per valutare la stenosi spinale della colonna lombare è il Risonanza magnetica per immagini (MRI) della colonna lombare perché possono essere utilizzati per valutare particolarmente bene legamenti, nervi, dischi intervertebrali e tessuti molli. I processi e le costrizioni degenerative sono particolarmente belli da vedere. Tuttavia, anche quello Tomografia computerizzata (TC) uno strumento diagnostico ampiamente utilizzato. La TC è particolarmente utile per la valutazione più ossuto Le strutture sono importanti e chiaramente superiori ad altre procedure in questo senso. La TC è spesso utilizzata anche nella pianificazione chirurgica.

Oltre a questi esami non invasivi, esiste anche una diagnosi un po 'più invasiva, ovvero il mielografia o il Myelo-CT. Questo esame viene eseguito tramite un ago da puntura Mezzi di contrasto iniettato nel canale spinale. Il punto dell'agente di contrasto è uno giudizio migliore di costrizioni e compressione. La mielografia è particolarmente importante quando si pianifica un intervento chirurgico se si ottengono informazioni insufficienti dalla TC o dalla RM.

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MRI della colonna lombare

La risonanza magnetica (Risonanza magnetica) è un importante strumento diagnostico nel campo dell'imaging per rendere visibili i cambiamenti in diverse strutture come i dischi intervertebrali, i nervi, i legamenti o il midollo spinale. È quindi lo strumento diagnostico più importante nella stenosi spinale della colonna lombare. È possibile rendere visibili il restringimento del canale spinale, che contiene il midollo spinale, e i fori intervertebrali, che fungono da punti di uscita per le radici nervose.
In questo modo possono essere valutati anche i cambiamenti degenerativi in ​​diverse strutture. Questi includono, ad esempio, una diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali o anomalie nell'apparato legamentoso. Tuttavia, non si dovrebbe presumere che ogni cambiamento nella colonna vertebrale che può essere visto su una risonanza magnetica causi anche sintomi. Non tutte le anomalie nell'imaging hanno anche una conseguenza per la persona esaminata.
L'interazione dei sintomi, come dolore, intorpidimento e simili, e l'entità delle anomalie nella risonanza magnetica è importante. Un punto debole della risonanza magnetica è la valutazione dell'apparato osseo, in questo punto la risonanza magnetica è inferiore alla TC. Pertanto, un esame TC può essere un'utile aggiunta a una risonanza magnetica.

Leggi i nostri articoli su questo

• MRI della colonna lombare
• Risonanza magnetica vs. CT - Qual è la differenza?

terapia

Per il trattamento della stenosi spinale della colonna lombare vengono utilizzate opzioni di trattamento sia chirurgiche che conservative, ovvero non operative.

Terapia conservativa

Nel trattamento conservativo della stenosi spinale della colonna lombare, ci sono vari approcci che vengono brevemente riassunti qui. Di solito un approccio versatile è in primo piano. Prima di prendere in considerazione qualsiasi misura chirurgica, è necessario tentare tutte le misure conservative.
Un importante caposaldo della terapia conservativa per la stenosi spinale della colonna lombare è il Terapia del dolore La riduzione del dolore è importante per migliorare il benessere e la qualità della vita del paziente.

Una possibilità è offerta da terapia del dolore farmacologico. A tal fine, può essere utilizzato uno schema di livelli dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), che specifica determinati gruppi di farmaci e la loro dose a seconda dei reclami del paziente.

Un'altra possibile terapia per il dolore è il agopuntura Sebbene i benefici dell'agopuntura siano controversi, vengono utilizzati occasionalmente.

La gestione del dolore è importante per il paziente per una serie di ragioni. Lo provi con una buona terapia del dolore Si sviluppa dolore cronico come parte di a Memoria del dolore impedire. Inoltre, di solito solo un paziente in gran parte indolore può eseguire ulteriori opzioni terapeutiche, come esercizi sportivi o fisioterapia. Un buon sollievo dal dolore consente al paziente di cooperare bene.

Anche Terapie del movimento e rilassamento muscolare Procedura così come a Allenamento posturale sono importanti per i pazienti con stenosi spinale della colonna lombare. Un altro importante approccio terapeutico è la terapia fisica. Questo fa uso di diverse modalità di terapia come il Terapia del calore o elettroterapia. Sono progettati per aiutare a rilassare i muscoli e alleviare il dolore.

Ci sono molti esercizi che possono aiutare con il mal di schiena. Gli esercizi possono essere eseguiti sotto la guida di un fisioterapista o fisioterapista. Tuttavia, semplici esercizi possono essere eseguiti bene anche a casa. Tuttavia, non sostituiscono in alcun modo una terapia adeguata e dovrebbero piuttosto essere visti come una misura di supporto. Soprattutto, gli esercizi in posizione leggermente piegata aiutano ad allargare il canale spinale e quindi a ridurre lo stress sulla radice nervosa schiacciata e sul midollo spinale. Di seguito sono riportati alcuni semplici esercizi che possono fornire sollievo, specialmente per la stenosi spinale lombare.

• 1. „Gobba di gatto“: Per questi esercizi dovresti mettere un materassino o una coperta leggera sul pavimento. Ora inginocchiati sul pavimento ed entra nel Quadrupede. Le tue mani e le tue ginocchia toccano il pavimento. Ora fai un respiro profondo e fai una "gobba di gatto". La testa pende liberamente. Mantieni la posizione per alcuni respiri. Quindi lascia che la schiena si pieghi liberamente. Ripeti gli esercizi da 10 a 15 volte, più volte al giorno.
• 2. Inginocchiarsi di nuovo sul pavimento e sedersi liberamente con le natiche sui polpacci. Ora piega la parte superiore del corpo in avanti e posizionala sul pavimento. Allungano le braccia lontano da se stesse. Cerca di mantenere i glutei sui polpacci. Ripeti gli esercizi da 10 a 15 volte.
• 3. Archiviazione dei passaggi: Per questo esercizio, sdraiati sulla schiena sul pavimento. Quindi posizionare la parte inferiore delle gambe su uno sgabello in modo che la parte superiore e inferiore delle gambe formino un angolo retto. Per rafforzare i muscoli addominali, ora puoi tirare la parte superiore del corpo verso le ginocchia con piccoli movimenti. Allungano le braccia in avanti. Ripeti gli esercizi da 15 a 30 volte.
• 4. Sdraiati sulla schiena. Ora porta le ginocchia al petto e abbracciale con le braccia. Inoltre abbassano la testa sulle ginocchia. Renditi completo "il giro". Mantieni questa posizione per alcuni respiri.

Oltre a tali esercizi di stretching, alcuni tipi di sport sono anche delicati sui pazienti con stenosi del canale spinale. Questi includono gli sport che vengono con un facile Inclinazione in avanti del busto accompagnato. Un ottimo esempio di ciò è il ciclismo, che molti pazienti con stenosi spinale trovano anche significativamente più facile che camminare. Altri sport amichevoli per la schiena per le persone con stenosi spinale sono il nordic walking o il canottaggio.

Oltre alle procedure menzionate, esistono anche approcci psicologici e psicoterapeutici per affrontare il dolore. Il focus è sulle capacità di apprendimento al fine di ottenere la riduzione del dolore e il rilassamento.
Spesso, i cosiddetti approcci sono diversi Back school combinato. Questi rappresentano una sorta di concetto di terapia globale in cui deve essere appreso un comportamento favorevole alla schiena. L'allenamento mirato della forza della schiena e dei muscoli addominali è spesso combinato con altri approcci terapeutici.

Infine, c'è anche la possibilità di trattamento con anestetici locali (Anestesia locale). Questi vengono iniettati da un medico esperto vicino ai punti di uscita della radice nervosa nella colonna vertebrale. Sono usati per intorpidire il dolore locale. L'infiltrazione delle articolazioni intervertebrali rappresenta un approccio terapeutico simile.In questa forma di terapia, un anestetico locale, per lo più miscelato con cortisone, viene iniettato nella capsula articolare delle articolazioni intervertebrali (sfaccettature). Per colpire la zona giusta, l'infiltrazione viene eseguita in visione con una TC.

Chirurgia per la stenosi spinale della colonna lombare

Oltre alla terapia conservativa, la terapia chirurgica è un pilastro importante nel trattamento della stenosi spinale della colonna lombare.I rischi dell'intervento devono essere sempre attentamente valutati, in modo che l'intervento chirurgico venga solitamente considerato solo se le misure conservative non forniscono un miglioramento sufficiente.
Esistono molte diverse procedure chirurgiche che possono essere utilizzate per la stenosi spinale della colonna lombare. Due obiettivi sono in primo piano, vale a dire scarico così come il stabilizzazione del canale vertebrale o della colonna vertebrale.
Al fine di garantire il sollievo del canale spinale, il tessuto osseo in eccessoche restringe il canale spinale, consumato. A seconda della misura in cui l'osso viene rimosso, viene fatta una distinzione tra diverse procedure chirurgiche:

• 1. laminectomia: Speciali strutture ossee delle vertebre, in particolare gli archi vertebrali, vengono rimosse per creare spazio e Elimina la costrizione. Un'emilaminectomia è una procedura simile, in cui viene rimossa solo metà dell'arco vertebrale. Oggigiorno, però, questi interventi vengono eseguiti quasi esclusivamente in forma modificata, in quanto possono provocare instabilità della colonna vertebrale.
• 2. windowing: Una fenestrazione è un tipo di laminectomia modificata. È una tecnica microchirurgica in cui una parte del materiale dalla colonna vertebrale viene rimossa attraverso accessi per lo più bilaterali e molto piccoli. La procedura non segue una tecnica uniforme. Le strutture che vengono rimosse nel corso della fenestrazione includono parti delle articolazioni intervertebrali e dei legamenti vertebrali. A differenza della laminectomia o dell'emilaminectomia, vengono risparmiati i processi spinosi e gli archi vertebrali. Ciò significa che il rischio di instabilità spinale dopo la procedura è inferiore rispetto a una laminectomia pura o a un'emilaminectomia.
• 3. Distanziatori interspinali: Questa procedura è una sorta di opzione mista tra terapia conservativa e chirurgica. Può essere utilizzato per pazienti con sintomi più lievi. Gli spaziatori interspinali o gli impianti interspinali possono essere pensati come una sorta di segnaposto che viene posizionato tra i processi di due vertebre. Questo crea un file Ampliamento della stanza raggiunto.
• 4. Procedure di stabilizzazione: Come già discusso all'inizio di questa sezione, oltre ad alleviare il carico sul canale spinale e sulle radici nervose, la stabilizzazione della colonna vertebrale è di grande importanza per il successo della terapia. Viene fatta una distinzione tra uno solida fusione una sezione della colonna vertebrale e una fissazione dinamica, in cui i singoli corpi vertebrali sono steccati da un sistema di aste e quindi stabilizzati.

Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo Chirurgia per stenosi spinale

Assistenza di follow-up OP

Le operazioni sono sempre un peso per il paziente, non importa quanto piccolo possa essere. In generale, le procedure chirurgiche utilizzate per trattare la stenosi spinale della colonna lombare in Tecnologia buco della serratura (minimamente invasivo), cioè con i punti di accesso e le ferite più piccoli possibili. Pertanto, sono molto più delicati delle operazioni con grandi ferite chirurgiche e cicatrici.
Immediatamente dopo l'operazione, la ferita deve essere risparmiata per garantire una buona guarigione. Tuttavia, di solito è possibile fare la doccia con uno il primo giorno dopo l'operazione intonaci doccia speciali possibile. Nelle prime 6-12 settimane dopo l'operazione, dovresti Sollevamento di carichi pesanti, ad esempio Girando i movimenti la colonna vertebrale o altri stress sono evitati.
Le attività sportive dovrebbero svolgersi solo dopo Consultazione con un medico da riprendere. A seconda della procedura chirurgica utilizzata, il pieno carico della colonna vertebrale può essere garantito solo dopo sei mesi o anche dopo un anno. Tuttavia, le abilità quotidiane possono essere facilmente eseguite.
Dopo tale operazione dovresti iniziare con a Dopo cura può essere avviato sotto forma di fisioterapia, allenamento alla schiena o fisioterapia. Questo dovrebbe essere registrato al più tardi dopo 6 settimane. Ciò dipende anche dal successo dell'operazione e dalle condizioni generali del paziente. Questo tipo di trattamento di follow-up è particolarmente importante per la mobilità e la funzionalità della colonna vertebrale e ha buoni effetti sui pazienti con stenosi spinale della colonna lombare.

Osteopatia

Anche il Osteopatia è occasionalmente utilizzato nel trattamento della stenosi spinale della colonna lombare. Dopo una diagnosi medica confermata, in alcuni casi viene effettuato un tentativo conservativo di terapia con misure osteopatiche. Questi sono ad es. mobilitazioni della colonna vertebrale. Tra le altre cose, i movimenti delle mani vengono utilizzati per rilassare i muscoli e sbloccare varie articolazioni. In caso di grave disagio e instabilità della colonna vertebrale, si consiglia cautela, poiché le manipolazioni osteopatiche sono occasionali anche danni sulla colonna vertebrale.

Classificazione in base al grado di disabilità (GdB)

In quale GdB è il "grado di disabilità". Questo termine fa parte di Diritti gravemente portatori di handicap e rappresenta un'unità di misura per il grado di disabilità. In caso di danno alla colonna vertebrale, che comprende anche la stenosi spinale della colonna lombare, il grado di disabilità viene determinato utilizzando il Restrizione di movimento, l'estensione di Instabilità spinale e l'espansione di area interessata determinato dalla colonna vertebrale.
Quindi ci sono valori diversi per lo stesso quadro clinico. In caso di stenosi spinale della colonna lombare, valori di Da 0 a 100 resa. I valori più importanti sono elencati brevemente:

• GdB 0: Mente no limitazione funzionale, mobilità ridotta o instabilità.
• GdB 20: Ci sono moderare limitazioni funzionali in uno Sezione della colonna vertebrale. Questi sono, ad esempio, limitazioni al movimento, dolore persistente o a moderare Instabilità.
• GdB 40: Ci sono da moderata a grave limitazioni funzionali in Due Sezioni della colonna vertebrale.
• GdB 50-70: Ci sono molto severo limitazioni funzionali. Questo può essere, per esempio. rinforzi sezioni lunghe della colonna vertebrale (ad esempio dopo le operazioni).
• GdB 80-100: C'è uno restrizione severa la colonna vertebrale in modo che quasi nessuno stress è possibile. Ciò si estende all'incapacità di camminare o stare in piedi, ad esempio nel contesto di problemi di movimento o paralisi.

previsione

La prognosi della stenosi spinale varia da paziente a paziente, a seconda dell'entità dei sintomi e dei cambiamenti nella colonna vertebrale. In caso di sintomi lievi, di solito si può ottenere un risultato soddisfacente con una terapia conservativa. Se il dolore e la paralisi esistono da molto tempo, le procedure chirurgiche sono preferite. Tuttavia, questi non possono garantire l'assoluta libertà dal dolore. Quindi lo è importante trattare precocemente e in modo coerenteper evitare danni a lungo termine e conseguenze irreversibili.