spondilodiscite

• Colonna vertebrale MRI
• Risonanza magnetica della colonna vertebrale sul lato

Definizione di spondilodiscite

La spondilodiscite è un'infiammazione batterica combinata di un corpo vertebrale (spondilite) e del disco intervertebrale adiacente (discite).

Si distingue tra spondilodiscite specifica e spondilodiscite non specifica.

1. La spondilodiscite specifica è un'infiammazione (infezione) con il batterio tubercolare. È una malattia diventata rara (tubercolosi scheletrica). Il processo patologico è per lo più insidioso e meno acuto (improvviso) rispetto alla forma non specifica. I batteri vengono depositati attraverso il flusso sanguigno (ematogeno).
2. La spondilodiscite aspecifica è un'infiammazione che può essere causata da tutti gli agenti patogeni del pus. Il patogeno più comune è il batterio Staphylococcus aureus. A causa dell'evento molto più frequente, il seguente articolo si concentra sulla presentazione della spondilodiscite aspecifica.

Appuntamento con uno specialista della schiena?

Sarei felice di consigliarti!

Chi sono?
Il mio nome è dr. Nicolas Gumpert. Sono uno specialista in ortopedia e il fondatore di .
Vari programmi televisivi e mezzi di stampa riportano regolarmente il mio lavoro. Alla televisione delle risorse umane potete vedermi ogni 6 settimane in diretta su "Hallo Hessen".
Ma ora è abbastanza indicato ;-)

La colonna vertebrale è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Il trattamento della colonna vertebrale (es. Ernia del disco, sindrome delle faccette, stenosi del forame, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Mi concentro su un'ampia varietà di malattie della colonna vertebrale.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

Puoi trovarmi in:

• Lumedis - il tuo chirurgo ortopedico
  Kaiserstrasse 14
  60311 Francoforte sul Meno

Direttamente all'organizzazione dell'appuntamento online
Purtroppo al momento è possibile solo fissare un appuntamento con assicuratori sanitari privati. Spero nella tua comprensione!
Ulteriori informazioni su di me possono essere trovate presso il Dr. Nicolas Gumpert

Sviluppo della malattia di spondilodiscite

Nella spondilodiscite causata dal flusso sanguigno, l'infiammazione inizia nelle placche terminali dei corpi vertebrali. Da lì si diffonde al disco intervertebrale. La velocità con cui si verifica tale diffusione dipende dal numero di batteri responsabili dell'infezione e dal sistema immunitario generale (sistema immunitario) del paziente. Secondo il comune afflusso di sangue arterioso, due corpi vertebrali vicini sono più spesso colpiti contemporaneamente dall'infiammazione.

Se l'infiammazione è grave, l'infezione può diffondersi ulteriormente. Se viene raggiunto il canale spinale (Ascesso epidurale) sono questi Midollo spinale e un'infezione ascendente mette anche a rischio il cervello (meningite, Encephalistis). Nel campo della Zona lombare l'infiammazione può diffondersi lungo il Muscolo psoas (Flessori dell'anca) continua nella coscia (ascesso da subsidenza).

Sintomi di spondilodiscite

I segni della spondilodiscite sono spesso facili da confermare con il senno di poi, ma spesso molto aspecifici e vaghi quando compaiono per la prima volta. Tipico è un file forte dolore martellanteche è evidente proprio sopra le vertebre infiammate. Anche picchiettare leggermente l'area interessata provoca un dolore estremo. Il dolore da tensione quando viene toccata solo la pelle sopra l'infiammazione è più raro, ma può anche essere così. Il dolore è classico noioso e penetrante e anche molto forte di notte.

Oltre a questo dolore innescabile, molti pazienti si lamentano Mal di schiena in generale. Anche i movimenti minimi, soprattutto piegarsi in avanti, sono molto dolorosi. Anche cosiddetto carichi assiali come quelli attivati ​​quando si salgono le scale, ad esempio, aumentano i sintomi. Ciò si traduce in uno schema tipico dei pazienti con spondilodiscite postura rigida.

Se l'infiammazione colpisce anche il midollo spinale o se una parte del corpo vertebrale malato vi si sposta, può anche causare sintomi neurologici Come Paralisi, Disturbi sensoriali o parestesia venire. Inoltre, sintomi molto generali si riscontrano nelle malattie della spondilodiscite cronica: le persone colpite possono soffrire di febbre, sudorazione notturna o perdita di peso senza essere in grado di spiegare la causa.

Se la malattia è finalmente ben avanzata, c'è un altro sintomo che è abbastanza chiaro, che quindi consente anche una diagnosi visiva: nella spondilodiscite grave con grande distruzione del corpo vertebrale, si verifica un cosiddetto gibbus osservare; una gobba ad angolo molto acuto che fa camminare e stare piegato in avanti.

Causa di spondilodiscite

Le cause più comuni di corpo vertebrale aspecifico e infiammazione del disco / spondilodiscite sono (1. + 2.) l'insediamento di batteri nel corpo vertebrale e nel disco intervertebrale attraverso il flusso sanguigno nel contesto di avvelenamento del sangue (batteriemia, sepsi) e (3.) che è stato causato dal medico stesso (iatrogena) Infiammazione da un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

1. Qualsiasi infiammazione batterica nel corpo di un paziente può teoricamente portare alla piantina batterica. Le cause comuni sono le infezioni gastrointestinali (enterite batterica), Infezioni della vescica (Vescicolite, cistite) e infezioni polmonari (infezioni polmonari).

Agente eziologico della spondilodiscite

Prima di tutto, il spondilodiscite aspecifica dal Batterio Staphylococcus aureus causato. La diffusione dell'eccitazione può essere su interno (endogeno) o esterno (esogeno) Modo.

In quale modo endogeno ottenere i batteri dall'infezione nel corpo, oltre il Corpo vertebrale, nel flusso sanguigno e da lì alle parti interessate del Colonna vertebrale (hematogenous). Gli agenti patogeni possono essere trasmessi sia attraverso la circolazione sanguigna venosa ("che conduce al cuore") e arteriosa ("che porta via dal cuore"). Inoltre, l'infiammazione può anche derivare fluido linfatico infetto essere attivato (lymphogenic).
La diffusione endogena dell'eccitazione non è rara in pazienti con un sistema immunitario debole del sistema immunitario nel contesto ad es. Diabete mellito, più cronico Abuso di alcol e droghe, Malattie tumorali o precedente, infiammazione cronica.

C'è anche il file modo esogeno. Qui sta il file Focalizzazione dell'infezione nel corpo vertebrale interessato o il Disco intervertebrale stesso Impurità o lavoro non sterile operazioni vicino alla colonna vertebrale o iniezioni contrabbandare gli agenti patogeni direttamente nel corpo. In alcuni casi (10-15%), le infezioni esogene sono una Patogeno MRSA (Staphylococcus aureus resistente alla meticillina), che a causa della sua insensibilità (resistenza) verso molti antibiotici, è diventato un grave problema in molti ospedali.

In aggiunta a stafilococchi Staphylococcus aureus (36%) batteri gram negativicome in quello intestino verificano Escheria coli (23%) o Pseudomonas aeruginosa (5%) spondilodiscite aspecifica. Inoltre, nel 19% dei casi streptococchi, Come Streptococcus sanguis verificabile.

Funghi e parassiti lo sono estremamente raro come agente patogeno da determinare, e quindi non menzionato per nome!

Il quadro clinico di spondilodiscite specifica è causato da agenti patogeni tubercolosi, soprattutto quello Mycobacterium tuberculosis, causato. L'infezione si verifica sempre per via endogena. HIV positivo I pazienti con tubercolosi hanno un rischio particolarmente elevato di sviluppare una spondilodiscite specifica.

1. Lesioni aperte che portano a un'infezione locale possono portare alla colonizzazione batterica.
2. Per la chirurgia spinale (operazioni) i batteri possono entrare nel Disco intervertebrale o entrare nel corpo vertebrale, ad es. come parte di un'operazione del disco, operazione di irrigidimento (Spinal fusion), discografia e altro ancora Poiché una tale infezione non può mai essere completamente esclusa, anche se vengono rispettate tutte le norme igieniche, viene fornita una spiegazione approfondita del rischio di infezione dell'operazione prima di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale pianificato, insieme a una descrizione delle possibili conseguenze che potrebbero derivare da tale infezione. Fortunatamente, tali infezioni sono rare.

alcolismo, Diabete mellito, Le malattie tumorali sono importanti comorbidità di un paziente che causano la formazione di a spondilodiscite può favorire.

Colonna vertebrale MRI

1. Il pus incorporato può essere riconosciuto dall'aspetto luminoso del corpo vertebrale
2. Discitis. Anche i dischi intervertebrali adiacenti sono interessati dall'infezione.
3. Rappresentazione di un corpo vertebrale sano
4. Muscolo Ileopsoas; Nessun ascesso da subsidenza ancora visibile

Risonanza magnetica della colonna vertebrale sul lato

1. Canale vertebrale
2. Corpi vertebrali sani
3. Spondilodiscite. Si riconosce il collasso del corpo vertebrale in caso di infezione grave

Diagnosi di spondilodiscite

Indicazioni cruciali per l'esistenza di a spondilodiscite Oltre ai reclami descritti, la storia medica (anamnese) consegnare.In particolare, è opportuno chiedersi se recentemente si siano verificate infezioni in altri organi del corpo e come queste siano state trattate. È anche di particolare interesse se un intervento chirurgico alla colonna vertebrale è stato eseguito di recente o molto tempo fa.

L'esame standardizzato di un processo infiammatorio nell'area della colonna vertebrale comprende un esame del sangue con determinazione dei valori di infiammazione (vedi sopra). Sono le lamentele (Mal di schiena e possibilmente febbre) in conformità con la determinazione dei valori di infiammazione aumentati, sussiste quindi un sospetto fondato di un'infezione del corpo vertebrale.

Il Immagine a raggi X. la colonna vertebrale sospetta è anche una delle prime misure diagnostiche spondilodiscite. In casi molto avanzati di infezione, possono esserci cambiamenti nella normale immagine radiografica dei corpi vertebrali (ombreggiatura, schiarimento). L'altezza dei dischi intervertebrali può essere ridotta. In casi molto avanzati di spondilodiscite, si può osservare la distruzione del corpo vertebrale (osteolisi) o un collasso del corpo vertebrale correlato all'infiammazione. Questi sono segni molto tardivi di grave infezione vertebrale. In molti casi la radiografia può essere completamente normale.

Al fine di prevenire un tale grado di distruzione del corpo vertebrale attraverso tempestive contromisure terapeutiche, la conferma precoce della diagnosi è di fondamentale importanza. Tomografia a risonanza magnetica (MRT, NMR soprattutto della colonna lombare) rappresentano i cambiamenti tipici di un corpo vertebrale e un'infezione di disco intervertebrale dal formato pus (Pus) può essere rilevato come un accumulo di liquido. È anche possibile valutare la forza e la diffusione dell'infezione. Pertanto, se esiste un sospetto fondato di un'infezione del corpo vertebrale, a Esame MRI della rispettiva regione (colonna cervicale, colonna vertebrale toracica, colonna lombare) deve essere eseguita in una fase precoce.

Terapia della spondilodiscite

La chiave per il successo del trattamento della spondilodiscite è coerente Immobilizzazione la colonna vertebrale del paziente. I cosiddetti plantari, che vengono indossati come un corsetto, fissano i corpi vertebrali ei dischi intervertebrali. Un'alternativa a questo è il gesso di Parigi. Con entrambe le posizioni di immobilizzazione, il paziente può alzarsi in piedi e muoversi il più possibile. Se la colonna vertebrale non è completamente immobilizzata con questi ausili, rimane solo un'opzione: riposo a letto assoluto. Al paziente non è quindi consentito alzarsi per almeno 6 settimane per mantenere la schiena il più ferma possibile.

La seconda pietra angolare della terapia è il dono di antibiotici, che è una parte indispensabile di ogni trattamento della spondilodiscite. Oltre a queste due misure, a terapia operativa dovrebbe essere presa in considerazione la spondilodiscite. In alcuni casi, spiegati più dettagliatamente di seguito, un'operazione integra e completa il percorso di cura prescelto. Inoltre, non va trascurato che è efficiente e soddisfacente per il paziente Terapia del dolore. Soprattutto con lunghi periodi di riposo e terapia, la persona colpita non dovrebbe mai soffrire più dolore del necessario.

antibiosis

Il Scegliere l'antibiotico giusto è cruciale per il recupero del paziente, poiché solo uno terapia mirata è possibile.

quindi, il agente eziologico di spondilodiscite aspecifica, nonché la sua sensibilità agli antibiotici e la possibile resistenza. Il modo più semplice e veloce per rilevare i patogeni è attraverso il Creazione di emocolture. UN Rimozione del tessuto interessato (biopsia) o uno campionatura attraverso una piccola operazione sotto anestesia sono altre opzioni. Rispetto alle emocolture, i patogeni possono essere eliminati con questi metodi più preciso e più sicuro determinare. Tuttavia, costano molto più tempo e impegno.

Leggi di più su questo argomento qui: biopsia

Tuttavia, c'è azione rapida necessaria e le condizioni del paziente non consentono più di rilevare l'agente patogeno antibiotici per via endovenosa somministrato, che agisce ampiamente contro le cause più comuni di spondilodiscite: Staphylococcus aureus e Escheria coli.

Se l'agente patogeno è stato ora determinato, un terapia antibiotica mirata per infusione (, Drip '). La prima scelta è solitamente una Terapia di combinazione, ovvero la somministrazione contemporanea di diversi antibiotici. Essere combinato clindamicina (1800 mg al giorno) più ceftriaxone (2 g al giorno), che in alternativa da Ciprofloxacina (800 g al giorno) può essere sostituito.
Somministrando il farmaco in vena (endovenoso) diventa un file maggiore efficacia raggiunto perché l'antibiotico no Tratto gastrointestinale deve accadere e lì viene metabolizzato. Inoltre, alcuni antibiotici possono essere utilizzati solo direttamente sangue essere incluso.

Il decorso e gli agenti causali della spondilodiscite variano notevolmente, quindi è attualmente fermo nessuna linea guida coerente sulla durata la terapia dà. Di norma, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa e per un periodo di circa 2-4 settimane. Se le condizioni generali ei valori ematici (parametri infiammatori) del paziente migliorano, a terapia orale sotto forma di compresse o capsule essere acceso. A seconda del decorso della spondilodiscite, questi devono fino a 3 mesi essere preso. La durata della terapia può essere estesa anche per i pazienti ad alto rischio.

Antibiosi a lungo termine mettere a dura prova il corpo. Possono verificarsi numerosi effetti collaterali. Spesso soffre rene e fegato sotto la costante somministrazione di farmaci. Pertanto, è importante che con la terapia antibiotica a lungo termine Valori di fegato e reni controllati diventare.

Chirurgia per spondilodiscite

L'opzione di trattamento chirurgico per la spondilodiscite è il Apertura della zona infiammata per ispezionare e valutare il danno esistente dal chirurgo. Il cosidetto accesso ventrale scelta, quindi, l'esposizione dei corpi vertebrali provenienti dall'addome. Il paziente giace sulla schiena durante questa operazione. All'inizio, il chirurgo preleva campioni dell'area infiammata, che vengono poi esaminati per il tipo di agente patogeno e l'efficacia di vari antibiotici.

Segue il pulizia chirurgica dell'infiammazione, cioè una generosa rimozione di tessuto infetto e parti necrotiche. Dopo questo come debridement In questa fase, la ferita viene risciacquata accuratamente e spesso trattata direttamente con un antibiotico.

Questa fase di lavoro segue quindi - non appena il chirurgo è sicuro che la situazione infiammatoria sia migliorata - un cosiddetto Fusione spinale, così uno Blocco di diversi corpi vertebrali, sopra. Questo serve a stabilizzare e irrigidire la colonna vertebrale e di solito viene eseguito utilizzando un sistema di viti e aste metalliche. Più raramente, le ossa sane del paziente vengono prelevate altrove e spostate per la stabilizzazione. Tuttavia, i singoli dettagli dell'operazione e la tecnica utilizzata differivano in modo significativo a seconda dell'ospedale e del chirurgo. Un medico informerà il paziente di dettagli più precisi se tale intervento è pianificato. Ad esempio, alcuni medici trattano tutto direttamente in un'unica operazione, mentre altri fanno il cosiddetto procedura in due fasi ed eseguire una seconda operazione dopo una prima operazione (minore) e una pausa appropriata. Per le persone colpite, questa procedura ha il vantaggio che devono solo subire interventi più piccoli, più brevi e possono recuperare tra le due operazioni. D'altra parte, una procedura in due fasi ovviamente significa sempre un'altra operazione con un altro anestetico e tutti i rischi che un intervento comporta. La decisione per una procedura in una o due fasi deve quindi essere attentamente valutata e attentamente valutata in ciascun caso.

Leggi di più sull'argomento: Fusione spinale

Dopo l'operazione, la stabilizzazione provoca un completo Rimozione della mobilità nel segmento fisso, che da un lato protegge dalle successive fratture del corpo vertebrale e dall'altro porta a una guarigione più rapida e affidabile della spondilodiscite. I pazienti operati possono spostarsi nella loro misura normale in tempi relativamente brevi, per cui la perdita di mobilità causata dall'operazione è nella maggior parte dei casi ben tollerata e non rappresenta una limitazione troppo grande.

I motivi per operare su un paziente con spondilodiscite sono la presenza fallimenti neurologici (ad esempio paralisi, paralisi o disturbi sensoriali), il Fallimento della terapia non chirurgica o uno distruzione ossea estesache porta già a una gobba distinta. Anche i pazienti il ​​cui dolore non può essere alleviato anche con una terapia ottimale dovrebbero essere trattati chirurgicamente. D'altra parte, i pazienti molto anziani, fragili o molto deboli non dovrebbero essere operati. Poiché ogni intervento è associato a rischi, questi gruppi di pazienti dovrebbero piuttosto essere trattati senza un'operazione.

Il rischio maggiore di un intervento chirurgico per la spondilodiscite è la paraplegia causata dal chirurgo. Tuttavia, questa complicanza è molto rara, specialmente con l'accesso ventrale spiegato sopra.

Durata del trattamento

In media, ci vogliono da 2 mesi a sei mesi dal primo sintomo alla diagnosi finale da parte di un medico. Una volta trovata la diagnosi corretta, si chiudono Immobilizzazione e terapia antibiotica per diverse settimane sopra. L'antibiotico viene solitamente somministrato direttamente in vena per un periodo di 2-4 settimane (terapia endovenosa). Un segno del successo della terapia è un calo dei valori di infiammazione nel sangue, che devono essere controllati regolarmente. Dopo che i valori di infiammazione si sono normalizzati, l'antibiotico può essere sostituito dalla somministrazione endovenosa a quella orale, solitamente sotto forma di compresse. Queste compresse devono quindi essere riutilizzate per almeno una 4-6 settimane essere preso. In casi gravi, può essere necessario un periodo fino a 3 mesi. Pertanto, tutti i trattamenti e gli esami di controllo spesso si estendono per un periodo di oltre un anno per un singolo paziente fino a quando non si può parlare di una cura finale.

Prognosi della spondilodiscite

La prognosi per la guarigione di una spondilodiscite dipende da vari fattori e pertanto non può essere fornita una descrizione generale. I seguenti sono importanti:

• Estensione dell'infezione alla diagnosi
• Specie batteriche
• Terapia conservativa / operativa
• Condizione fisica generale del paziente / malattie precedenti

Nonostante la terapia acuta ottimale, non si può escludere completamente che l'infezione possa non divampare dopo anni.

La prognosi per la spondilodiscite nei bambini è favorevole. Le operazioni non sono quasi mai necessarie.

Insidiosi nei bambini sono i sintomi nascosti della spondilodiscite, come dolori alla schiena o addominali insoliti e andatura anormale, che spesso ritardano una diagnosi corretta.