ECMO

definizione

"ECMO" sta per ossigenazione extracorporea della membrana ed è una procedura medica cardiologica e intensiva per alleviare o sostituire la funzione polmonare e, se necessario, cardiaca. Il motivo per utilizzare un ECMO è una grave disfunzione polmonare, come l'ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto) negli adulti o la sindrome da distress respiratorio nei neonati. Con l'ECMO, il sangue viene drenato da una vena (vaso sanguigno povero di ossigeno), trasportato tramite un sistema di tubi flessibili in un dispositivo, dove viene filtrato attraverso una sorta di membrana, arricchito e quindi reimmesso nella circolazione umana tramite un altro sistema di tubi.

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Indicazioni per un ECMO

Le cause dell'utilizzo dell'ossigenazione extracorporea della membrana sono tutte malattie o alterazioni che limitano la funzione dei polmoni a tal punto che non c'è più sufficiente scambio di gas e quindi c'è il rischio di un insufficiente apporto di ossigeno all'organismo (ipossia).
L'indicazione più comune per un ECMO è la cosiddetta ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto). L'ARDS può essere innescato da un'ampia varietà di fattori, come avvelenamento del sangue, shock, ustioni o lesioni e si manifesta come un tipo di reazione infiammatoria all'interno del tessuto polmonare. Si forma l'edema (ritenzione idrica) e questo porta a un limitato scambio di gas.
Altre cause comuni per l'uso di un ECMO sono la rianimazione, i trapianti di polmone, l'ipotermia o la polmonite grave.
Un ECMO viene spesso utilizzato anche nei neonati. La sindrome da distress respiratorio del neonato (IRDS), l'aspirazione di meconio (penetrazione delle feci nei polmoni) e l'avvelenamento del sangue giocano un ruolo qui. A differenza degli adulti, si ottengono tassi di sopravvivenza significativamente più elevati (circa l'80%) nei neonati.

Per utilizzare l'ECMO, le persone colpite vengono poste in coma artificiale. Leggi il nostro articolo su questo: Coma artificiale per polmonite

Come funziona la terapia con ECMO?

Se è stata fornita l'indicazione per un ECMO, è collegato alla circolazione umana tramite due cannule e un sistema di tubi. A tale scopo vengono utilizzate diverse vie di accesso a seconda dell'indicazione.
Un sistema venoso-venoso (VV-ECMO) viene utilizzato per la disfunzione polmonare senza compromettere la gittata cardiaca. Ciò significa che entrambe le cannule vengono inserite in una vena. Di solito sono la grande vena inguinale e la vena giugulare profonda. Il sangue viene trasportato attraverso un tubo nel dispositivo vero e proprio attraverso la vena inguinale e aggiunto di nuovo alla circolazione in un altro tubo attraverso la vena giugulare.
In parole povere, l'ECMO è costituito da un sistema di tubi flessibili e cannule, una pompa sanguigna, un ossigenatore (membrana), collegamenti del gas (O2, CO2) e uno scambiatore di calore. Il sangue fornito si arricchisce di ossigeno (O2) e l'anidride carbonica (CO2) accumulata nel corpo viene filtrata. Questo processo avviene su una sorta di membrana ed è chiamato "ossigenazione". Inoltre, il sangue viene riscaldato alla temperatura corporea per evitare l'ipotermia. Poiché le superfici artificiali possono stimolare la coagulazione del sangue, il farmaco fluidificante "eparina" viene aggiunto come parte dell'ECMO.

L'ECMO è anche popolarmente noto come la macchina cuore-polmone. Tuttavia, questi sono due dispositivi diversi e non devono essere confusi. Una macchina cuore-polmone viene utilizzata principalmente in cardiochirurgia per bypassare il cuore durante l'operazione e per ottenere condizioni operative ottimali lì.

Cos'è un VA ECMO?

Con VA-ECMO, a differenza del tipico ECMO discusso sopra, il sangue filtrato non viene aggiunto al flusso sanguigno umano tramite una vena, ma tramite un'arteria. L'arteria inguinale situata accanto alla grande vena inguinale viene solitamente utilizzata a questo scopo. Le due cannule sono quindi una accanto all'altra. A differenza del VV-ECMO, il cuore viene bypassato, il che lo allevia.
Di conseguenza, il VA-ECMO viene utilizzato principalmente per malattie polmonari e cardiache combinate. La potenza di pompaggio effettivamente svolta dal cuore viene rilevata dal dispositivo, in modo che il consumo di ossigeno del cuore sia ridotto e il cuore sia risparmiato. Le indicazioni frequenti sono la disfunzione polmonare, che si verifica in combinazione con o in connessione con l'insufficienza cardiaca. Il VA-ECMO è anche particolarmente adatto per la rianimazione, poiché i tubi sono attaccati all'inguine e la parte superiore del corpo rimane all'esterno e la rianimazione non deve essere interrotta.

Cannula

Nel tipo più comune di sistema di cannula nel contesto dell'ossigenazione della membrana extracorporea, la grande vena inguinale (vena femoralis) viene utilizzata come vaso di drenaggio e la vena giugulare profonda (vena jugularis interna) viene utilizzata come vaso di afflusso. Quando si installa l'ECMO, il rispettivo filo viene prima perforato con un ago più grande. Se la nave è stata colpita, un filo sottile viene inserito e spinto sufficientemente in avanti.Dopo qualsiasi espansione della pelle che potrebbe essere necessaria, un tubo viene spinto lungo il filo nel vaso, quindi cucito e attaccato alla pelle. Nel caso della vena giugulare profonda, questo tubo di solito si estende nell'atrio destro del cuore.
Oltre al sistema ECMO venoso-venoso, ci sono anche l'ossigenazione extracorporea della membrana venoso-arteriosa (VA) e un po 'più rara arterioso-venosa (AV). Nel contesto della rianimazione, il posizionamento di cannule in periferia (area lontana dal corpo), ad esempio all'inguine, si è dimostrato efficace, poiché ciò non interrompe né ostacola la rianimazione.

Cura all'ECMO

L'ossigenazione extracorporea della membrana rappresenta un onere elevatissimo e un grande impegno per il personale infermieristico anche in condizioni mediche intensive, da un lato il dispositivo deve essere controllato molto regolarmente e accuratamente. È inoltre necessario verificare il collegamento tramite tubi al paziente e al sito di puntura per rilevare o prevenire le infezioni in una fase precoce. La sfida più grande è il posizionamento e la mobilizzazione del paziente, se possibile si evitano movimenti per evitare che le cannule scivolino fuori. Tuttavia, una certa quantità di stoccaggio deve ancora avvenire per poter rinfrescare il letto e per prevenire punti di pressione sulla pelle come parte della profilassi delle ulcere da pressione. Per tale stoccaggio è richiesto molto personale infermieristico per non mettere in pericolo il sistema di tubi. Un altro aspetto è che con un paziente collegato all'ECMO, devono essere eseguiti controlli del sangue molto regolari (analisi dei gas del sangue) per testarli per il contenuto di ossigeno e altri parametri. Nel complesso, l'ECMO richiede molto e soprattutto personale infermieristico formato per garantire un uso ottimale e quindi richiede anche esigenze finanziarie.

Quanto tempo fai un ECMO?

La durata del trattamento con un ECMO varia e dipende principalmente dallo stato di salute del paziente. Va da diversi giorni a poche settimane. La durata massima del trattamento per l'ossigenazione extracorporea della membrana è prescritta dal dispositivo ed è quindi limitata. L'ECMO viene spesso utilizzato per colmare condizioni di salute critiche e rimosso il prima possibile. Di norma, ciò comporta il passaggio alla classica ventilazione di terapia intensiva tramite un ventilatore e un tubo (tubo di ventilazione).
Purtroppo ci sono sempre complicazioni che richiedono l'interruzione anticipata della terapia e complicano e allungano la degenza ospedaliera. I problemi che si verificano frequentemente sono principalmente disturbi della coagulazione sotto forma di sanguinamento, causati dalla somministrazione simultanea di eparina fluidificante del sangue. Al contrario, una somministrazione insufficiente può portare alla formazione di un coagulo di sangue all'interno del dispositivo, che viene trasportato nella circolazione umana e può portare a un'embolia. Anche le infezioni, ad esempio nel sito di puntura, sono una complicanza comune e possono portare ad avvelenamento del sangue senza essere riconosciute.

Qual è il tasso di sopravvivenza per un ECMO?

Il tasso di sopravvivenza con ECMO dipende principalmente dalla gravità della malattia sottostante e dall'età del paziente. L'uso di un ECMO nei neonati, che è anche molto comune, raggiunge tassi di sopravvivenza fino all'80%. Negli adulti questo è significativamente inferiore ed è stimato al 40-50%. Tuttavia, questo è solo il valore medio per il paziente interessato e può variare notevolmente a seconda della situazione. Un paziente giovane, ad esempio, avrà una probabilità di sopravvivenza significativamente più alta perché può far fronte meglio al grande sforzo fisico e alle possibili infezioni, può farcela meglio e guarire più rapidamente. L'indicazione gioca anche un ruolo estremamente importante nella valutazione del tasso di sopravvivenza. Tuttavia, questo è difficile da illustrare in generale e dovrebbe essere chiarito da un medico nel caso specifico. Studi hanno dimostrato che la presenza di alcune condizioni preesistenti, come l'insufficienza cardiaca, il diabete o un infarto passato, ha un'influenza significativa sull'esito di un ECMO e sul successivo recupero.

Quali sono i costi per un ECMO?

I costi per il trattamento con un ECMO sono enormi. Tuttavia, il numero esatto è difficile da stimare perché vengono presi in considerazione molti fattori diversi e dipende fortemente dalla durata del trattamento. Se si sommano i costi di acquisizione, le spese di manutenzione, i costi del personale, i costi dei singoli materiali e altri, si ottengono importi di diverse migliaia di euro per paziente. Il dispositivo stesso costa circa 50.000 euro, ma ha una lunga durata. Il problema è che le indicazioni per l'ossigenazione extracorporea della membrana sono rare, il che rende difficile il pagamento del dispositivo.