tenotomy

definizione

La parola tenotomia deriva dal greco (“tenone” = tendine e “tomo” = taglio) e significa recidere il tendine. Se c'è una rottura esattamente nel punto di transizione tra il tendine e il muscolo associato, si parla di tenomiotomia ("myo" = muscolo). Nel caso di una tenotomia frazionata, invece, la parte muscolare non viene toccata. Vengono invece eseguiti due tagli trasversali solo nella zona del tendine, che dovrebbe essere a circa 2 cm di distanza.

Puoi anche distinguere tra una tenotomia aperta e una chiusa. Offen descrive la procedura in cui il tendine viene esposto chirurgicamente prima che la tenotomia, come la transezione, possa essere realizzata. Nel caso di una tenotomia chiusa, invece, non sono necessarie due fasi di lavoro: il tendine viene tagliato direttamente attraverso la pelle con una coltellata. Tuttavia, questo è possibile solo se il tendine è superficiale. Altrimenti deve essere eseguita la tenotomia aperta.

Infine, deve essere definita la "tenotomia a forma di z". Come suggerisce il nome, il tendine viene tagliato a forma di Z, cioè non trasversalmente come con gli altri metodi, e quindi ricucito insieme dopo che i tendini sono stati allungati.

Indizi per una tenotomia

Esistono diverse indicazioni da diverse specialità mediche per eseguire una tenotomia.

Il primo esempio menzionato è una deformità del piede dalla pediatria, cioè dalla pediatria. Il cosiddetto "piede torto" è un disallineamento combinato dell'avampiede e del retropiede, che deve essere trattato il più rapidamente possibile. Il primo giorno di vita, il trattamento viene eseguito utilizzando una determinata procedura intitolata a Ponseti. Ciò include la tenotomia come una delle 3 fasi del trattamento per correggere la deformità del piede. Il tendine di Achille viene reciso in anestesia locale, il che porta a un tempestivo miglioramento del mal allineamento del piede. Un'altra indicazione è una deformità del piede, vale a dire l'equino. In questo caso viene eseguita anche una tenotomia del tendine d'Achille.

La tenotomia è anche una procedura comune per alleviare alcuni problemi con il tendine del bicipite lungo. Oltre alle indicazioni già specificatamente spiegate, si può generalmente affermare che una tenotomia è sempre necessaria se un aumento del tono muscolare porta a disallineamenti articolari o problemi articolari. L'aumento della tensione muscolare può essere ridotto tagliando il tendine associato e quindi i sintomi vengono ridotti o addirittura eliminati. Una tenotomia è indicata ogni volta che si desidera un allungamento del tendine per qualsiasi motivo. Inoltre, una tenotomia viene spesso eseguita quando il tendine stesso causa disagio o è ferito.

Tenotomia del tendine del bicipite lungo

I disturbi del tendine del bicipite lungo che non possono essere gestiti con un trattamento conservativo spesso richiedono una tenotomia del tendine del bicipite lungo. Ciò vale anche per lesioni gravi per le quali la terapia conservativa non è promettente. In generale, una tenotomia è necessaria solo per trattare i disturbi del tendine del bicipite lungo, poiché questo attraversa lo spazio articolare rispetto al tendine del bicipite corto. Pertanto, la probabilità di lesioni o uso eccessivo del tendine del bicipite lungo è molto più alta di quella del tendine del bicipite corto.

Esistono diverse indicazioni per eseguire una tenotomia sul tendine del bicipite lungo. Un motivo comune è il cambiamento degenerativo nel tendine, che si chiama tendopatia. La parola tendopatia implica che questo non è un processo infiammatorio ma che i sintomi si basano principalmente sulla degenerazione, cioè l'usura e lo stress pesante. Inoltre, processi infiammatori o malattie reumatiche possono causare dolore al tendine del bicipite lungo.

Altro su questo argomento: Tendinite; Malattie reumatiche; Tendinite da reumatismi

Una tenotomia può essere necessaria anche nella cosiddetta "sindrome da conflitto". Questa è una sindrome da collo di bottiglia nella zona del tetto della spalla e della testa dell'omero, che può irritare e irritare le strutture che attraversano, come il tendine del bicipite lungo. In generale, gli atleti come i giocatori di pallavolo e gli scalatori sono particolarmente inclini a problemi con il tendine del bicipite lungo. Anche gli elettricisti o gli imbianchini che lavorano sopra la testa sono predisposti a lesioni del tendine del bicipite lungo.

Nei pazienti giovani, il tendine del bicipite lungo viene solitamente suturato di nuovo in una posizione diversa, di solito nell'area della capsula. Questa procedura è chiamata tenodesi. Nei pazienti più anziani, tuttavia, la tenotomia rimane. Il tendine cresce insieme sotto forma di cicatrici nel tempo, che è sufficiente per i requisiti di bassa resistenza nella vecchiaia.

Conseguenze di una tenotomia

In linea di principio, la tenotomia è una procedura con poche complicazioni e senza conseguenze significative. Talvolta l'operatore lamenta solo una mobilità limitata e una riduzione delle forze. Poiché la tenotomia di solito non ha conseguenze significative, è anche possibile un trattamento di follow-up senza restrizioni. La misura di riabilitazione può essere eseguita bene e senza dolore. Anche le conseguenze cosmetiche dopo una tenotomia sono rare. A meno che non si tratti di una tenotomia del tendine del bicipite lungo, che può provocare un fenomeno di Popeye. Va tenuto presente che una tenotomia non è sempre una soluzione permanente al problema, a seconda del motivo dei sintomi, e che i sintomi potrebbero ripresentarsi dopo un po '.

Segui una tenotomia del tendine del bicipite lungo

Una tenotomia del tendine del bicipite lungo persegue, tra le altre cose, l'obiettivo del trattamento di liberarsi dal dolore, sia a riposo che sotto stress. Di solito si ottiene. Sfortunatamente, la procedura può avere alcune conseguenze indesiderabili e meno piacevoli. Ciò include, tra le altre cose, la riduzione della forza attraverso la perdita di forza nell'articolazione del gomito, anche se il tendine del bicipite corto costituisce la proporzione maggiore a questo proposito. Oltre alla forza ridotta, c'è anche una leggera limitazione della mobilità. Oltre alle conseguenze funzionali, la tenotomia del tendine del bicipite lungo può anche portare a cambiamenti visibili nella parte superiore del braccio. Si parla del cosiddetto "segno popey" o in tedesco "fenomeno Popeye". Il ventre muscolare del bicipite scivola verso il basso attraverso la recisione del lungo tendine del bicipite, in modo che il bicipite appaia sorprendentemente voluminoso, come con Popeye quando ha mangiato gli spinaci. Il fenomeno Braccio di Ferro è associato a un problema estetico piuttosto che a una perdita di forza dopo una tenotomia del tendine bicipite lungo. Questo perché, come ho detto, il tendine del bicipite corto costituisce gran parte della trasmissione di potenza all'articolazione del gomito. Otticamente, il fenomeno Popeye è riconoscibile principalmente solo nei pazienti magri a causa di una tenotomia.

Dolore dopo la tenotomia

Il dolore è inizialmente considerato un'indicazione per l'intervento chirurgico di una tenotomia. Pertanto, la libertà dal dolore è uno degli obiettivi di trattamento più importanti attraverso la procedura. Nella maggior parte dei casi, questo obiettivo viene raggiunto e, a poche settimane dall'intervento, i malati riferiscono che i sintomi sono migliorati e in alcuni casi sono addirittura completamente scomparsi. Il dolore iniziale che persiste immediatamente dopo la tenotomia è in una certa misura normale, innocuo e non dovrebbe essere motivo di preoccupazione. La cicatrice chirurgica può essere leggermente dolorosa mentre la ferita è in via di guarigione e il tessuto muscolare e connettivo circostante, che potrebbe essere stato tenuto da parte con dei ganci durante l'operazione, può ancora ferire per alcuni giorni. Questi dolori sono simili ai dolori muscolari.Tuttavia, se il dolore non migliora o peggiora dopo una tenotomia, è inevitabile un appuntamento di follow-up con il medico curante.

Durata

La stessa tenotomia è una procedura breve e semplice che richiede circa 30 minuti. Una dimissione è solitamente possibile 1-2 giorni dopo l'operazione. La durata esatta del processo di guarigione varia a seconda della complessità della procedura o dei reclami originali che hanno reso necessaria una tenotomia. Puoi aspettarti da 4 a 8 settimane.

In generale, la fisioterapia dovrebbe essere introdotta relativamente presto per evitare di accorciare il tendine e irrigidire l'articolazione associata. Questo spesso può essere fatto 2 giorni dopo l'operazione. È importante, tuttavia, che la formazione venga eseguita solo da personale addestrato. Questi assicurano che ci sia solo esercizio passivo nella regione colpita. L'esposizione parziale può iniziare solo dopo poche settimane. Pertanto non è consentito un carico sulla regione interessata. Ad esempio, se si tratta di una tenotomia sul tendine del bicipite lungo, il carico sulla spalla è vietato. D'altra parte, non c'è nulla da dire contro il jogging leggero se la persona interessata si sente indolore. Esistono schemi di trattamento di follow-up fissi per le rispettive sedi della tenotomia, sulla base dei quali la fisioterapia adatta una riabilitazione individuale.