Terapia del sanguinamento gastrointestinale

Definizione sanguinamento gastrointestinale

UN Sanguinamento gastrointestinale è un'emorragia del tratto gastrointestinale visibile all'esterno. Il sangue viene vomitato o passato con le feci.Sulla base dell'aspetto del sangue, è possibile trarre conclusioni sulla fonte del sanguinamento.

Terapia sanguinamento gastrointestinale

In primo piano nella terapia Sanguinamento gastrointestinale Il primo passo è la stabilizzazione del sistema circolatorio, poiché la perdita di volume può portare al rischio di sintomi di shock acuto.

Questo sarà sangue straniero espansori plasmatici trasfusi o somministrati. Questi ultimi sono anche noti come sostituti del plasma e possono essere somministrati come soluzioni proteiche endogene o come soluzioni di amido modificate prodotte artificialmente (i cosiddetti destrani).

Sul sintetico, chiamato anche colloide Le soluzioni designate vengono utilizzate se la perdita di sangue non supera il 20% e non sono previste reazioni di intolleranza.
Il nome "soluzione colloidale" indica il meccanismo d'azione di aumento del volume di queste sostanze: a causa dell'alto contenuto proteico, nei vasi sanguigni si forma un alto livello di aspirazione, noto come "pressione osmotica colloidale", che porta all'afflusso di fluido dal tessuto circostante nei vasi.

Se la circolazione del paziente è stabile, prima ad es. intervento chirurgico, diagnostica estesa (vedi sopra) vengono eseguite per trovare l'intensità e l'origine esatta della fonte di sanguinamento. Il trattamento chirurgico non è necessario per le varici esofagee note (vene varicose del esofago):

Questi sono preferibilmente trattati non chirurgicamente sigillando i vasi sanguinanti con elastici.
In questo metodo di trattamento introdotto da Goff e Stiegmann, noto anche come "legatura", le varici (vene varicose) vengono aspirate sotto vista endoscopica e legate alla base con clip elastiche.
Il metodo di scelta oggi, tuttavia, è il cosiddetto. scleroterapia (da sclerosante = desolato). Iniettando un agente sclerosante, uno dei quali è il polidocanolo contenente molti acidi grassi insaturi, si provoca un'infiammazione artificiale nel vaso, il tessuto si gonfia e il vaso viene permanentemente chiuso.
In questo modo è possibile ottenere un'emostasi iniziale. Lo stesso metodo di sovrastampaggio dei vasi viene utilizzato anche nel trattamento delle vene varicose.
La mortalità del Emorragia da varici esofagee può essere più efficacemente ridotto dalla scleroterapia:
Il parametro per valutare l'efficacia delle misure mediche, noto anche dal punto di vista medico come tasso di mortalità, scende dal 50 al 70% al 20-30% circa quando le varici sanguinanti vengono sclerotizzate rispetto alla terapia chirurgica convenzionale.
Tuttavia, anche qui possono verificarsi complicazioni potenzialmente fatali: Il muro del esofago può strapparsi durante la suzione (medico: rottura del Esofago), parti delle pareti del tubo muscolare possono morire (causa medica: necrosi) o sanguinamento, possono svilupparsi lesioni più profonde della mucosa (ulcerazioni).
Tuttavia, la giustificazione per questo intervento, che è associato a complicanze in circa il 10% dei pazienti, è un beneficio terapeutico relativamente grande nel caso di una malattia complessivamente molto minacciosa, il cui rischio di mortalità è molte volte più alto senza o con altri metodi di trattamento (circa un terzo dei pazienti muore dal primo Sanguinamento; vedi sopra).
Anche il tasso di recidiva delle varici esofagee non dovrebbe essere sottovalutato, ad es. La percentuale di recidive: anche dopo il trattamento, le varici (vene varicose) si ripresentano nel 70% dei pazienti.
Il risultato della scleroterapia e della legatura degli elastici può essere migliorato inserendo un palloncino chiamato sonda Linton-Nachlas, che comprime i vasi nel stomaco o. esofago può provocare l'emostasi primaria.
Se nessuna delle misure di cui sopra ha successo, l'emorragia da varici esofagee deve essere trattata chirurgicamente, ad es. apertura Gabbia toracica (medico: transtoracico) l'esofago viene reciso e le vene sanguinanti rimosse (questa procedura, che è usata raramente ed è usata come ultima risorsa, è nota come "operazione di blocco").

È necessario un intervento chirurgico immediato per l'emorragia arteriosa con spruzzi (classificato come Forrest 1a, vedi sopra) e per i difetti di forte sanguinamento nella parete posteriore dello stomaco a causa della stretta vicinanza alle grandi arterie.
Spesso utilizzati sono l'elettrico e il Coagulazione laser e il posizionamento di clip metalliche (cosiddette hemoclip) per ottenere l'emostasi iniziale.
Se c'è un'emorragia venosa che trasuda classificata come 1b secondo Forrest, la probabilità è dell'80% che l'emorragia si fermi da sola.
Altrimenti, anche qui vengono utilizzati i metodi già citati di coagulazione laser (scleroterapia laser) e scleroterapia.
Se ciò non è possibile, può essere eseguita la coagulazione elettrica (statisticamente un po 'meno efficace) (scleroterapia) con una cosiddetta sonda elettro-idro-termica.
In tutti i casi, per supportare l'emostasi primaria (diretta), la somministrazione aggiuntiva di farmaci emostatici è un esempio Secretin e che inibisce la produzione di ormoni in molte ghiandole del corpo, Somatostatina chiamato, provato.
I farmaci per prevenire la produzione di acido riducono la frequenza delle recidive precoci di sanguinamento (i cosiddetti antagonisti del recettore H 2, la "H" sta per la sostanza messaggera istamina, che promuove la produzione di acido gastrico) Antagonista del recettore H2 blocca così l'effetto dell'istamina. In alternativa, gli inibitori della pompa protonica, oggi ampiamente utilizzati, vengono utilizzati per inibire la produzione di acido gastrico omeprazolo o pantoprazolo Usato.
Inoltre, di solito un trattamento per eliminare esistenti o per prevenire la formazione di Ulcera gastrica effettuato: il germe che si è dimostrato essere il principale colpevole oggi Helicobacter pylori può essere eliminato con successo con una terapia di combinazione di due settimane con diversi antibiotici.)
Puoi trovare maggiori informazioni su questo argomento su: Ulcera gastrica

In caso di sanguinamento gastrointestinale inferiore, ad es. sanguinando Il diverticolo di Meckel, questi devono essere rimossi chirurgicamente.
Per il trattamento dell'as angiodisplasia Sono disponibili vari metodi di trattamento per le malformazioni vascolari designate:
Questi possono anche essere rimossi chirurgicamente, elettricamente coagulati (sclerosi) o chiusi mediante embolizzazione arteriosa (attraverso la formazione di coaguli nel vaso).
Il principio di quest'ultimo metodo consiste nella somministrazione di plastiche liquide o sfere di plastica nel vaso mediante un catetere al fine di realizzarne la completa chiusura.

Classificazione secondo Forrest

L'esame con l'endoscopio (telecamera a tubo) consente di classificare l'emorragia gastrointestinale in tre gruppi, in base ai quali si basa l'ulteriore trattamento.
La base del cosiddetto è l'attività del sanguinamento:

• Forrest tipo 1
  Emorragia attiva: Forrest tipo 1a è un'emorragia arteriosa che sgorga Forrest tipo 1b è un'emorragia venosa
• Forrest tipo 2
  sanguinamento che ha già avuto luogo
  • Forrest tipo 2a: il vaso precedentemente sanguinante è visibile endoscopicamente all'interno dell'area lesa
  • Forrest tipo 2b: è presente una lesione alla mucosa ricoperta di sangue coagulato
  • Forrest tipo 2c: l'endoscopia mostra una lesione ricoperta di sangue coagulato con acido cloridrico - cioè ematina)
• Forrest tipo 3
  Lesioni alla mucosa gastrica o intestinale, la cui gravità non è sufficiente per la classificazione in una delle categorie precedenti e dalle quali non è (ancora) dimostrata alcuna emorragia.

Complicazione e prognosi

Molto spesso, le complicazioni sono causate dalla malattia sottostante (ad es. Ulcera gastrica (vedi sopra) o a Cancro allo stomaco).
L'emorragia stessa può anche mettere in pericolo la vita del paziente a causa di shock circolatorio.
Nelle malattie del fegato c'è il rischio di scompenso dovuto alla forte perdita di sangue, ad es. il fegato danneggiato può essere suo funzione non può più essere mantenuta e vi è una limitazione della capacità di sintesi (mancanza di produzione di coagulanti) con i segni tipici di insufficienza epatica (es. sanguinamento dovuto alla ridotta produzione di fattori di coagulazione del sangue, "coma epatico", cioè limitazioni della funzione cerebrale dovute a insufficiente disintossicazione di prodotti metabolici nocivi, ecc.).

Minaccia alla vita !!!

Nel complesso, il rischio di sanguinamento gastrointestinale è (Sanguinamento gastrointestinale) morire - nonostante la terapia - circa il 10%.
Più di 1000 persone muoiono in Germania per le conseguenze del sanguinamento causato dal gruppo di FANS (notSteroidal UN.NTIrheumatics, questi includono ad es. diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofene, indometacina).