Medicina Interna

Terapia del morbo di Crohn

Terapia della malattia di Crohn

L'obiettivo di Morbo di Crohn terapia è quello di ridurre le ricadute e alleviare i sintomi. La terapia delle ricadute si basa sulla gravità. Una cura per Morbo di Crohn non esiste ancora oggi. Se l'impostazione della terapia è ottimale, il Aspettativa di vita con il morbo di Crohn, tuttavia, difficilmente o per niente limitato.

Ulteriori informazioni su questi argomenti: Medicinali per il morbo di Crohn e Aspettativa di vita nella malattia di Crohn

Le ricadute sono dopo CDAI (C.rohns D.isease UN.ctivity IO.ndex) (l'ultimo numero indica il rispettivo fattore di ponderazione):

Numero di feci molli nell'ultima settimana x2
grado di mal di stomaco x5
Condizioni generali per 1 settimana x7
Altri sintomi associati alla malattia di Crohn x20
Sintomatico Trattamento della diarrea Nell'ultima settimana x20
Resistenza palpabile / resistenza nell'addome x10
ematocrito (Proporzione di globuli rossi rispetto alla proporzione di liquido nel sangue) x6
Peso (1- (peso / peso standard)) x10

da una CDAI> 150 si tratta di uno spintache dovrebbe essere trattato.
Il Terapia dell'episodio acuto (CDAI> 150) dove solo il file Intestino tenue è interessato consiste nella somministrazione di steroidi (es. prednisolone).
Poiché si verificano effetti indesiderati, oltre all'immunosoppressione desiderata, u. un. Diabete mellito e aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

Se il coinvolgimento del colon si verifica durante una riacutizzazione acuta, gli steroidi saranno positivi Salazosulfapyridine (SASP) o Acido 5- aminosalicilico (5- ASA: mesalazina) somministrato. SASP e 5-ASA hanno un effetto inibitorio sui processi infiammatori.

Leggi di più sull'argomento: Attacco della malattia di Crohn

Le fistole che compaiono nella malattia di Crohn vengono trattate con farmaci somministrando antibiotici (metronidazolo). La somministrazione è controindicata nel primo trimestre di gravidanza e durante l'allattamento.
Se questa terapia fallisce, il problema deve essere affrontato chirurgicamente. Come effetti collaterali possono verificarsi eruzioni cutanee, nausea e vomito.

La diarrea viene solitamente trattata con loperamide, avendo cura di evitare la stitichezza (Stipsi) sorge.
Il principio attivo loperamide inibisce i movimenti intestinali (peristalsi), la frequenza delle feci e aumenta l'assorbimento (Assorbimento) di acqua ed elettroliti.

Maggiori informazioni sull'argomento: Loperamide

Vengono somministrate anche vitamine, oligoelementi e liquidi in modo che non ci siano situazioni di carenza.

Se la terapia chirurgica rimane l'unica forma di terapia per il morbo di Crohn, di solito c'è un'ostruzione dell'intestino (ileo) che ostacola il passaggio della sedia. In caso di perforazione, cioè rottura della parete intestinale, o accumuli di pus all'interno della cavità addominale, anche un'operazione deve essere eseguita con urgenza. La strategia della terapia chirurgica è quella di preservare il più possibile l'intestino, cioè rimuovere il più piccolo intestino possibile.

In caso di malnutrizione e condizioni generali ridotte, deve essere presa in considerazione l'alimentazione mediante sondino.

Terapia dell'episodio acuto

La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria cronica che si manifesta a raffiche. Fasi senza sintomi si alternano a riacutizzazioni acute. Nell'episodio acuto, la malattia è attiva e le sezioni del tratto gastrointestinale sono infiammate. Un attacco acuto dovrebbe sempre essere accompagnato da un medico in modo da contenere l'infiammazione il più rapidamente possibile.

Maggiori informazioni su questo argomento: malattia infiammatoria intestinale

La terapia si svolge su più livelli. Oltre alla terapia farmacologica, anche la dieta deve essere adattata. Lo scopo della terapia farmacologica è alleviare sintomi come dolore e crampi e anche contenere l'infiammazione.

In caso di episodio debole, la mesalazina può essere sufficiente. Il farmaco agisce localmente nell'intestino e lì inibisce l'infiammazione.

Se la spinta è più pronunciata, è sufficiente mesalazina non spento ed è necessaria la somministrazione di cortisone. Esistono diverse forme di somministrazione del cortisone. Innanzitutto il cortisone viene somministrato solo localmente (Budesonid® compresse) in modo che il principio attivo agisca direttamente sulla mucosa intestinale. Ciò si ottiene, ad esempio, con compresse rivestite in modo speciale che vengono ingerite e si dissolvono solo dall'intestino tenue. I clisteri contenenti cortisone e preparati in schiuma (Budensonid® foam) introdotti dal retto hanno solo un effetto locale e raggiungono principalmente l'intestino crasso. Se la somministrazione locale di cortisone è insufficiente, il cortisone deve essere somministrato per via sistemica (prednisolone), cioè attraverso il flusso sanguigno, e quindi raggiunge l'intero corpo oltre all'intestino. La terapia cortisonica sistemica è sufficiente nella maggior parte dei casi.

Come fase finale, la terapia può essere integrata con immunosoppressori, cioè farmaci che sopprimono il sistema immunitario. Esempi di immunosoppressori sono: Humira®, azatioprina e metotrexato (MTX).

Quando si tratta di nutrizione, è molto importante avere un apporto di acqua sufficiente, poiché il corpo perde molta acqua durante un episodio acuto a causa di diarrea. Anche un buon apporto di calorie è importante, poiché il corpo ha bisogno di energia per rigenerarsi. Questo dovrebbe essere preso da alimenti facilmente digeribili in modo da non sovraccaricare il tratto gastrointestinale. Esempi sono il pane bianco e le zuppe di verdure frullate.

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Farmaco

Vari gruppi di farmaci sono usati nella terapia e nella profilassi di Crohn (Si prega di leggere anche: Farmaci per il morbo di Crohn). Un gruppo importante sono i glucocorticoidi, noti anche come preparati a base di cortisone. Viene fatta una distinzione tra preparati a base di cortisone sistemici e topici, cioè solo efficaci localmente.

Maggiori informazioni su questo argomento: Glucocorticoidi

C'è anche il gruppo dei salicilati. I principi attivi sulfasalazina e mesalazina sono, ad esempio, contenuti in farmaci con i nomi commerciali Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® o Asacolitin®.

Il gruppo di farmaci immunosoppressori comprende il citostatici azatioprina e metotrexato e gli anticorpi artificiali come infliximab o adalimumab, che sono anche chiamati Biologicals si farà riferimento.

Per saperne di più su questo argomento: Immunosoppressori, Infliximab

Per saperne di più sull'argomento: la malattia di Crohn può essere curabile?

Cortisone

Terapia con Cortisone è parte integrante del trattamento della malattia di Crohn. Oltre al cortisone se ne parla spesso in medicina steroidi o Glucocorticoidi / Corticoidi. Tutti i nomi si riferiscono al principio attivo cortisone.

Il cortisone non è solo un farmaco, è anche un Sostanza messaggera (ormone)che il corpo si produce nella ghiandola surrenale. Il cortisone può essere prodotto artificialmente e usato come farmaco. Il cortisone è l'ormone e la droga del corpo allo stesso tempo. Quando viene utilizzato come farmaco, il dosaggio utilizzato è significativamente superiore a quello normalmente riscontrato nell'organismo.

Il cortisone ha molti effetti. L'effetto principale è la soppressione del sistema immunitario. Questo è utile in un episodio acuto della malattia di Crohn, poiché il farmaco agisce bloccando il sistema immunitario per ridurre l'infiammazione. Il cortisone influisce anche sul metabolismo, sulle ossa e sui muscoli.

Il cortisone è anche noto come ormone dello stress perché attiva le riserve energetiche in situazioni di stress e aumenta i livelli di zucchero nel sangue.

Esempi di preparati a base di cortisone sono i principi attivi prednisolone (Prednison®, Decortin® H) e budesonide (Budenofalk®, Entocort®).

Quello che è importante sapere è questo Il cortisone deve sempre essere ridotto gradualmente. Ciò significa che il cortisone non deve essere interrotto all'improvviso, ma che ogni giorno vengono assunte quantità sempre più piccole di cortisone. Questo è l'unico modo in cui il corpo ha il tempo di aumentare la propria produzione di cortisone.

Humira

Humira® è il nome commerciale del farmaco con il principio attivo adalimumab ed è uno dei cosiddetti Biologicals. adalimumab è un anticorpo prodotto artificialmente che interviene in modo molto specifico nel sistema immunitario. Gli anticorpi si trovano anche nel sistema immunitario sano. Sono piccoli corpi a forma di Y prodotti dalle cellule immunitarie e utilizzati per contrassegnare gli agenti patogeni. L'anticorpo inibisce il messaggero infiammatorio TNF-alfa (Tumor necrosis factor-alfa), che si forma sempre più nella parete intestinale nella malattia di Crohn. La sostanza messaggera viene, per così dire, intercettata da Humira® e non può più riscaldare il sistema immunitario. La risposta infiammatoria nella malattia di Crohn viene attenuata e l'intestino può riprendersi.

Humira® deve essere conservato in un luogo fresco e iniettato sotto la pelle, ad es. Sullo stomaco. All'inizio della terapia è richiesta una dose maggiore nelle prime 2 settimane, dopodiché è sufficiente iniettare ogni 14 giorni. I possibili effetti collaterali sono reazioni allergiche acute, irritazione del sito di iniezione, alterazioni della pelle, nausea, vomito e mal di testa. Purtroppo Humira® non interviene solo nell'intestino, dove si desidera l'effetto, ma nel sistema immunitario di tutto il corpo. Humira®, ad esempio, può indebolire le difese del sistema immunitario contro gli agenti patogeni, il che, ad esempio, porta a una maggiore suscettibilità al raffreddore. Anche la difesa contro le cellule cancerose del corpo può essere indebolita. Secondo lo stato attuale della ricerca, non si può escludere un aumento del rischio di cancro da Humira®.

Terapia iniettiva

Le iniezioni possono essere necessarie nella malattia di Crohn nelle seguenti situazioni:
I pazienti di Crohn ne sviluppano uno Anemia correlata alla carenza di vitamina B12, la vitamina B12 deve essere sostituita. Il modo migliore per farlo è iniettarlo nel tessuto adiposo appena sotto la pelle (sottocutaneo Iniezione), mediante iniezione in un muscolo (intramuscolare Iniezione) o direttamente mediante iniezione nel flusso sanguigno (endovenoso Siringhe). Questo bypassa l'intestino attraverso il quale la vitamina B12 viene normalmente assorbita.

Come parte della terapia di un episodio avvengono cose diverse Farmaco vengono utilizzati, che vengono forniti anche come una siringa. Questi includono: MTX, che viene iniettato sotto la pelle ogni settimana, gli anticorpi prodotti artificialmente adalimumab (Humira), infliximab (Remicade®) e ustekinumab (Stelara®), che può essere somministrato dal paziente come iniezioni sottocutanee o dal medico come infusione.

Terapia infusionale

L'infusione è il termine dato alla somministrazione di grandi quantità di liquidi nel corpo. Il liquido viene immesso direttamente nel flusso sanguigno. Per fare ciò, una cannula venosa a permanenza, cioè l'accesso a una vena periferica, ad es. essere posizionato nell'incavo del braccio o sull'avambraccio. La sacca per infusione con il liquido è collegata a questo accesso tramite un tubo di plastica. Infusione attraverso una vena centrale, ad es. sul collo è possibile.

L'infusione può essere idratazione pura o il dono di certi elettroliti, Nutrienti o droghe servire. I farmaci che possono essere somministrati come infusione come parte della terapia con Crohn sono i seguenti:

1. anticorpo Come adalimumab, infliximab e Vedolizumab. Questi principi attivi sono contenuti nei farmaci chiamati Humira®, Remicade® ed Entyvio®.

2. immunosoppressori Come Methotrexate. Il principio attivo Methotrexate è contenuto, ad esempio, in farmaci con i nomi MTX®, Lanatrel® e Metex®.

nutrizione

Non ci sono linee guida dietetiche specifiche per la malattia di Crohn. Tuttavia, una dieta personalizzata su misura può migliorare in modo significativo il benessere.

È importante sapere che il cibo è tollerato in modo diverso durante i periodi senza sintomi rispetto a un episodio acuto. Nell'episodio acuto, quando la mucosa intestinale è infiammata e si manifesta una diarrea permanente, è opportuno evitare la fibra alimentare e l'eccesso di grasso. La fibra alimentare è una componente vegetale del cibo che non può essere digerita nell'intestino tenue. Frutta, verdura, prodotti integrali e legumi come fagioli, piselli o lenticchie sono ricchi di fibre. Inoltre, dovrebbero essere evitati forti stimoli come grasso, piccante, dolce, acido, molto caldo o molto freddo.

Poiché il corpo perde molta acqua a causa della diarrea, è importante bere abbastanza acqua. Acqua naturale e tisane sono le più adatte a questo scopo. Succhi dolci, acido carbonico, caffè, tè nero e alcol sono sfavorevoli. Il cibo da bere ad alto contenuto calorico può essere utilizzato anche se l'apporto energetico e nutritivo è insufficiente a causa dell'assunzione limitata di cibo durante la spinta. Un'altra opzione è mangiare attraverso un accesso nel vaso sanguigno per alleviare l'intestino. Questo è noto come nutrizione parenterale.

Nella fase di remissione, ovvero la fase di recupero dopo un episodio di malattia, è consigliata la fibra. Ad esempio: prodotti integrali macinati finemente, frutta e verdura in purea, verdure bollite o al vapore, farina d'avena e riso. La maggior parte delle persone colpite tollera più male: banane, dolci, paste lievitate, grano, mais e uova. Nel complesso, la dieta non dovrebbe essere troppo unilaterale per paura dell'intolleranza. Se insorgono carenze dovute allo scarso assorbimento dei nutrienti da parte dell'intestino danneggiato, queste sostanze devono essere sostituite. Questi includono, ad esempio, alcune vitamine, zinco, calcio o proteine. Tale carenza può esistere anche se una persona è visivamente ben nutrita. È quindi importante un controllo da parte di un medico.

Inoltre, si consiglia una diagnosi di intolleranza e allergie per non mettere a dura prova l'intestino. Circa. Ad esempio, il 30% dei pazienti di Crohn soffre di intolleranza al lattosio. Ciò significa che mancano di un enzima che scompone il lattosio. Queste persone dovrebbero ricorrere a latticini senza lattosio.

Oltre alla nutrizione, la nicotina gioca un ruolo estremamente importante. Gli studi dimostrano che non fumare ha un effetto positivo sul decorso della malattia. Ci sono meno ricadute e il farmaco può funzionare meglio. Anche lo sport, l'esercizio fisico e affrontare bene lo stress possono avere effetti positivi.

chirurgia

Con la malattia di Crohn lo sarà sempre prima provato puramente conservatore, così puramente medicinale trattare. Ma ci sono situazioni in cui a chirurgia urgenza nella malattia di Crohn necessario è. Questi includono le seguenti 3 situazioni: a Ostruzione dell'intestino, uno Formazione di ascessi (un ascesso è un'infiammazione incapsulata, cioè una cavità piena di pus) e il perforazione, una svolta nell'intestino. In caso di perforazione, il contenuto intestinale può entrare nella cavità addominale, il che è molto pericoloso in quanto porta a infiammazioni potenzialmente letali (Addome acuto) può condurre. Queste complicazioni della malattia possono essere evitate con un intervento chirurgico.

UN Cura la malattia di per sé è anche Con uno Operazione non possibile. Un'altra complicazione che viene occasionalmente operata è quella fistola. Tuttavia, le persone sono molto caute sulla decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico, poiché le possibilità di successo spesso non sono così buone. Il Guarigione dopo l'intervento chirurgico è nei pazienti con malattia di Crohn molto noioso e spesso porta complicazioni.

Terapia di una fistola

Le fistole la zona complicanza comune nella malattia di Crohn. Una fistola è una collegamento corridoio, il non naturale, ma come parte della malattia sorge. Si distingue tra fistole interne, che collegano tra loro sezioni intestinali o estremità cieche, e fistole esterne, che collegano il retto alla superficie della pelle. Spesso significano un alto livello di sofferenza. Le fistole si verificano anche nelle persone senza malattia di Crohn.

Se la malattia di Crohn è la causa della fistola, la terapia è diversa, tuttavia. Le fistole che non causano problemi non devono essere operate, perché la guarigione delle ferite è spesso disturbata nei pazienti con malattia di Crohn. Le fistole che causano dolore o secrezione possono essere causate da a filo per drenare ferite e fluidi corporei (drenaggio) o da a Fistola scissione (fistulotomia), essere trattato. Nel fistulotomia il condotto della fistola viene aperto longitudinalmente e si crea una superficie della ferita che deve guarire apertamente. Le fistole che colpiscono il muscolo sfintere non devono essere divise, altrimenti c'è il rischio di incontinenza fecale. Gli antibiotici sono anche usati per fistole gravemente infiammate con febbre. Si spera inoltre che alcuni dei farmaci antinfiammatori abbiano un effetto positivo sulle fistole.

Naturopatia / omeopatia

La naturopatia fa parte della medicina complementare, quindi non è un'alternativa a sé stante, ma un buon complemento alla medicina convenzionale. I preparati aggiuntivi, anche se puramente erboristici e liberamente disponibili, devono sempre essere discussi con il medico curante, poiché sono possibili interazioni con il farmaco prescritto. Gli integratori a base di erbe utilizzati dai pazienti di Crohn includono: incenso, mirra, semi delle pulci, assenzio e fiori di camomilla.

Purtroppo gli studi disponibili sulle singole sostanze vegetali non sono sufficienti. Spesso sono stati considerati solo pochissimi pazienti (dimensione del campione <10).

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Medicina tradizionale cinese

Il Medicina tradizionale cinese (MTC) fa parte della medicina complementare, quindi lo è oltre alla terapia standard convenzionale Usato. Dietro il termine collettivo MTC ci sono vari metodi per diagnosticare e curare le malattie. L'idea di base è che uno squilibrio di forze sia la causa della malattia.

I metodi utilizzati includono Tecniche di massaggio, Trattamenti termici, agopuntura e forme di meditazione e movimento come Chigong. Questi metodi possono anche fornire sollievo dalla malattia di Crohn. Tuttavia, come per quasi tutte le procedure mediche alternative e complementari, i costi non sono coperti perché i metodi non sono scientificamente provati.