insulina

definizione

L'insulina è un ormone prodotto dall'organismo nel pancreas. L'insulina fa sì che lo zucchero venga assorbito dal sangue nel fegato e nei muscoli. Questo abbassa il livello di zucchero nel sangue.

L'insulina, nota anche come insulina, ormone dell'insulina o ormone delle isole, può essere assegnata alla classe dei proteoormoni. Tutti i membri di questa classe di ormoni sono caratterizzati da un alto livello di liposolubilità. Al contrario, nelle soluzioni acquose rimangono quasi inalterate. Per tutti i vertebrati e mammiferi, l'insulina è uno degli ormoni vitali che devono essere sostituiti in caso di carenza.

L'insulina è uno dei farmaci più importanti nel diabete.L'insulina viene solitamente utilizzata nel diabete di tipo 1 e negli stadi avanzati del diabete di tipo 2 che non rispondono più ai farmaci orali.

Formazione di insulina (sintesi)

L'ormone dei tessuti insulina è nel cosiddetto ß-cellule del Isole Langerhans nel pancreas educato.
L'informazione genetica relativa alla sintesi dell'insulina è nel braccio corto del 11. Cromosoma codificata. Durante la sintesi dell'insulina, il precursore dell'ormone è il primo passo preproinsulina educato. Con una lunghezza di 110 aminoacidi questa fase preliminare è essenziale maggiore rispetto all'attuale ormone attivo.
Durante uno Fase di lavorazione (Fase di aggiustamento) il precursore dell'insulina viene accorciato e modificato in due fasi. Per prima cosa si tratta pieghevole di Proteina attraverso la cosiddetta formazione Ponti disolfuro. Questo è seguito dal Elaborazione ormonale in cui avviene l'effettivo accorciamento della preproinsulina.
Dal precursore dell'ormone che è ancora troppo lungo, il cosiddetto Sequenze di segnali separati (viene creata la 2a fase preliminare: proinsulina). Questi di solito includono intorno 24 Aminoacidi. La sequenza del segnale serve come segnali per l'assorbimento in speciali precursori ormonali Scomparti cellulari. È quindi una sorta di caratteristica identificativa dell'ormone. Poi un'altra parte dell'ormone dei tessuti, il C-peptide, essere separati.
Dopo Modifica ormonale ciò che rimane è insulina matura e attiva. Questo in definitiva consiste di due Catene peptidiche (Catena A e B) quelle circa due Ponti disolfuro sono collegati tra loro. Un terzo ponte disolfuro forma un contatto tra due amminoacidi della catena A. Quindi vengono inserite le molecole di insulina finite Le vescicole imballato e dall'accumulo di Ioni di zinco stabilizzato.

Rilascio di insulina

La distribuzione di insuline avviene attraverso vari avviati dall'organismo Stimoli. Probabilmente lo stimolo più importante per il rilascio dell'ormone tissutale è un aumento del Livello di zucchero nel sangue.
da una Glucosio-Valore di circa 5 mmol / l iniziare il cellule beta del pancreas insulina per secernere. Inoltre, indurre vari aminoacidi, gratuito Acidi grassi e alcuni altri ormoni un rilascio di insulina.
Soprattutto gli ormoni gastrin, Secretin, GIP e GLP-1 hanno un forte effetto stimolante sulle cellule del pancreas. L'effettivo rilascio dell'ormone nel file circolo ematico segue un certo ciclo anche con alti livelli di zucchero nel sangue. Di tutti loro da tre a sei minuti viene erogata l'insulina. Subito dopo aver mangiato, segue la secrezione di insulina bifasico (2 fasi) modello.
Di da tre a cinque minuti dopo l'ingestione di cibo c'è una prima secrezione Porzione di ormoni invece di. Il prima fase secretoria impiega circa 10 min sopra. Segue una pausa durante la quale viene nuovamente rilevato il valore di zucchero nel sangue. Se il livello di glucosio nel sangue è ancora troppo alto, uno segue seconda fase di secrezioneche dura fino a quando la concentrazione di zucchero non ha raggiunto un valore normale.
Durante la prima fase sarà prevalentemente salvato L'insulina viene rilasciata durante il secondo intervallo set appena formati dell'ormone.
L'effettivo meccanismo di rilascio avviene attraverso la penetrazione di una molecola di zucchero nel cellule beta innescato. Dopo che il glucosio è stato trasportato tramite un trasportatore speciale (il cosiddetto Trasportatore GLUT-2) è entrato nella cella, è suddiviso nelle sue singole parti. Questo processo metabolico crea quella che è probabilmente la fonte di energia più importante, il ATP.
Legandosi a uno specifico recettore ATP, il deflusso di potassio-Ions strozzati. Il risultato è un cambiamento nella carica delle rispettive membrane cellulari (termine tecnico: Depolarizzazione). Questo a sua volta porta ad un'apertura che è più dipendente dalla tensione Calciocanali, il contenuto di calcio all'interno della cellula aumenta brillantemente. Questa maggiore concentrazione di calcio è il segnale effettivo per il rilascio delle vescicole piene di insulina.

Funzione ed effetto

L'ormone insulina del corpo è una parte importante del Sistema di regolazione della glicemia. La regolazione del glucosio (zucchero) disciolto nel sangue avviene tramite due sostanze messaggere, a seconda di quello attualmente disponibile Concentrazione di zucchero nel sangue essere distribuito.
Oltre all'insulina contribuisce anche Il glucagone, un altro ormone prodotto nel pancreas, contribuisce a questa regolazione. Mentre l'insulina è in grado di abbassare il livello di glucosio nel sangue attraverso vari meccanismi, il glucagone può farlo aumentare. Glukagon rappresenta quindi l'avversario (antagonisti) di insulina.

Leggi di più sull'argomento qui: Abbandono dell'insulina

Oltre a questi due principali regolatori, gli ormoni hanno tra gli altri adrenalina e Cortisolo un impatto sulla glicemia.

L'effetto ipoglicemizzante del proteoormone si basa principalmente su un aumento del Passaggio del glucosio dal Plasma del sangue e il fluido tissutale all'interno di vari tessuti (ad esempio in Cellule muscolari o il fegato). All'interno del tessuto può zucchero sotto forma di cosiddetto Il glicogeno salvato o tramite uno come La glicolisi nota via metabolica immediatamente in energia trasformato diventare.
Oltre a regolare la glicemia, l'ormone insulina ha un'influenza sul Metabolismo dei grassi e degli amminoacidi ed è coinvolto nel mantenimento del Equilibrio di potassio coinvolti. Problemi nell'area del rilascio dell'insulina o della sua formazione a specifici recettori possono quindi avere effetti considerevoli sull'intero organismo. Malattie come Diabete mellito, iperinsulinismo, insulinomi, il Resistenza all'insulina e il cosiddetto sindrome metabolica sono tutti basati su una disregolazione dell'equilibrio dell'insulina.

I diabetici hanno una carenza di insulina, quindi il glucosio (zucchero) può essere introdotto nelle cellule solo con difficoltà. Questo trasporto è possibile solo quando il livello di zucchero nel sangue è aumentato. A causa della mancanza di glucosio nelle cellule adipose, si formano corpi chetonici, che possono causare disturbi metabolici (coma chetoacidotico).

La distribuzione Inuslin dal pancreas si svolge da un lato nel riposo fisico per mantenere il metabolismo di base e anche durante l'alimentazione.

Malattie associate all'insulina

Insulino-resistenza / pre-diabete

In quello sotto il nome Resistenza all'insulina (Sinonimo: pre-diabete) una malattia metabolica nota è un precursore di Diabete di tipo 2.
Ora è stato dimostrato che le cause di questa malattia sono forti componente genetica mostre. Figli di chi un' Il genitore soffre di diabete di tipo 2, gli studi hanno dimostrato 40% una resistenza all'insulina. Allo stesso Due genitori affetti, la probabilità è già in aumento 80%.
Non tutti i pazienti affetti da insulino-resistenza devono sviluppare il quadro completo del diabete di tipo 2. In molti casi ce n'è solo uno diminuzione della reattività i recettori specifici dell'insulina sui loro partner di legame. Clinicamente, la resistenza all'insulina può essere determinata determinando il cosiddetto Livello di zucchero nel sangue a digiuno essere diagnosticato. Un livello di glucosio nel sangue maggiore di Da 100 a 125 mg / dl dovrebbe essere interpretato come un segnale di avvertimento precoce. In tali casi la determinazione del cosiddetto HbA1c Per lottare per il valore.
Mentre il livello di zucchero nel sangue nel pre-diabete può essere solo leggermente aumentato in molti casi, si possono trovare grandi quantità in quasi tutte le persone colpite Insulina nel sangue dimostrare. La cosa fatale della pura resistenza all'insulina è il fatto che è per lo più perfetta asintomatica scade e per questo di solito solo per Viene diagnosticato un danno al pancreas.

Diabete di tipo 1

Il diabete di tipo 1 dipende da uno assoluto Carenza di insulina (sinonimo: principalmente diabete insulino dipendente). A causa di un difetto genetico e la formazione di speciali contro l ' cellule beta il pancreas più diretto anticorpo le cellule che producono insulina muoiono.
Di conseguenza, l'organo non è più in grado di produrre quantità sufficienti di ormone tissutale e di rilasciarlo nel flusso sanguigno. Il glucosio assorbito attraverso il cibo non può più o solo in modo insufficiente essere assorbito nelle cellule del tessuto adiposo, dei muscoli o del fegato.
Il livello di zucchero nel sangue nei pazienti colpiti è solitamente molto alto (Iperglicemia). Questa condizione comporta diversi pericoli. Da un lato, le varie celle non possono essere fornite con una quantità sufficiente di zucchero. Ciò significa che non possono essere forniti con energia sufficiente e possono solo svolgere i loro compiti in modo inappropriato. Se il diabete di tipo 1 non viene trattato a lungo termine, ne deriverà uno Acidificazione del sangue e una grave compromissione di molti processi metabolici all'interno dell'organismo. Nel peggiore dei casi, il diabete di tipo 1 può persino portare alla morte.
Popolarmente si chiama questa forma di carenza di insulina Diabete giovanile designato. È stato a lungo ritenuto che i giovani in particolare sviluppassero il diabete di tipo 1. Questo fatto non può essere completamente ignorato oggi, perché il picco di età per la prima comparsa di questa forma di diabete è nella gamma di Da 11 a 14 anni. Tuttavia, ci sono anche casi in cui i pazienti affetti mostrano solo i primi sintomi nella mezza età. Il diabete di tipo 1 viene solitamente trattato tramite a fornitura di insulina esterna. Questo può essere fatto prendendo l'ormone per via orale o per iniezione. Soprattutto con i bambini, i cosiddetti vengono ora utilizzati Pompe per insulina indietro.

Diabete di tipo 2

A differenza del diabete di tipo 1, in cui è presente sin dall'inizio una carenza di insulina, questa forma di diabete si basa su uno nelle fasi iniziali Malfunzionamento dei recettori specifici dell'insulina. Soprattutto i recettori dell'insulina del fegato-, Muscolo- e Cellule adipose perdere gradualmente la capacità di rispondere all'ormone dei tessuti.
Questa fase è chiamata in medicina Resistenza all'insulina designato. Il diabete di tipo 2 è anche chiamato in molti libri specialistici carenza relativa di insulina. Nella fase iniziale, il pancreas cerca di compensare l'attuale resistenza all'insulina aumentando la produzione e la secrezione dell'ormone. A lungo andare, il pancreas viene compensato da questo meccanismo Sopraffatto.
Con il progredire della resistenza del recettore, le quantità di insulina che possono essere mobilitate non sono più sufficienti per ridurre adeguatamente il livello di zucchero nel sangue. La resistenza iniziale all'insulina è quindi seguita da una carenza di insulina.
La maggior parte dei malati lo mostra soprattutto a questo punto sintomi aspecifici ad esempio fatica, debolezza, Sentirsi affamato e Aumento di peso. Inoltre, puoi stati d'animo depressivi essere una prima indicazione della presenza del diabete di tipo 2. A causa dei segni molto aspecifici, questa forma di diabete viene riconosciuta troppo tardi nella maggior parte dei casi.

indicazioni

Quando viene utilizzata l'insulina per la terapia?
Persone con uno Diabete di tipo 1 dipendono dall'insulina fornita dall'esterno, poiché la formazione e il rilascio di insulina da parte dell'organismo sono insufficienti. I diabetici di tipo 2 vengono trattati con insulina se le misure dietetiche e i farmaci orali (compresse) non sono più efficaci e il controllo della glicemia non è soddisfacente.

In a Diabete gestazionale Non devono essere somministrati farmaci antidiabetici orali, motivo per cui viene utilizzata l'insulina, che viene iniettata tramite aghi per iniezione.

Preparazioni di insulina

Esistono diversi tipi di insulina, che differiscono principalmente per la loro durata d'azione e quindi è necessario un programma di somministrazione separato per ciascun tipo di insulina.

Questa è una delle cosiddette insuline a breve durata d'azione

• Insulina regolare e
• gli analoghi dell'insulina a breve durata d'azione.

L'insulina umana (insulina normale) ha effetto dopo 30-45 minuti e viene iniettata sotto la pelle (per via sottocutanea). Fa parte della terapia convenzionale intermittente o della terapia con microinfusore ed è utilizzato anche nel trattamento iniziale del diabete di nuova diagnosi. È importante che il paziente mantenga un intervallo di somministrazione di spray di 15-20 minuti in modo che l'insulina normale funzioni in modo ottimale.

Analoghi dell'insulina a breve durata d'azione, i. L'insulina chimicamente modificata viene applicata anche sotto la pelle, tuttavia, a causa delle proprietà chimiche modificate, non è necessario mantenere un intervallo tra iniezione e alimentazione: l'inizio dell'azione avviene rapidamente, dopo 15 minuti.

Un altro tipo di insulina utilizzata nella terapia del diabete

• le insuline ritardate. Questi preparati sono costituiti da insulina e un additivo (protamina, zinco, surf), il che significa che l'ormone dura più a lungo. Le insuline ritardanti vengono iniettate per via sottocutanea e possono essere convertite in insuline intermedie, il cui effetto dura da 9 a 18 ore e in

• Insuline a lungo termine con una durata d'azione di oltre 24 ore. L'accoppiamento dell'insulina con un'altra sostanza rallenta la scomposizione dell'insulina nei suoi elementi costitutivi di base, in modo che la durata d'azione di una data quantità di ormone sia prolungata.

Nel campo della media durata d'azione è l'insulina NPH di uso frequente. Al efficacia più lunga sono gli analoghi dell'insulina detemir, glargine e degludec.
La maggior parte di questi farmaci sono inefficaci se assunti per via orale. Questo fenomeno si basa sul fatto che le catene proteiche delle insuline sintetiche nel tratto gastrointestinale vengono scomposte dagli enzimi del corpo prima che l'ormone possa avere effetto.
Nel corso della terapia insulinica viene fatta una distinzione tra due meccanismi di assunzione. Di norma, i pazienti sono costretti ad applicare una cosiddetta dose di insulina basale da una a tre volte al giorno. In questo contesto, il lunga recitazione Insuline. Il fabbisogno giornaliero di base è coperto da questa dose di base.
L'attuale livello di zucchero nel sangue dovrebbe essere determinato prima dei pasti. In caso di valori elevati o pasti ricchi di zuccheri è possibile iniettare un bolo in aggiunta alla quantità basale di insulina. Le insuline particolarmente adatte sono poi particolarmente adatte come bolo agire rapidamente e brevemente.

Leggi anche il nostro argomento: Actrapid® penne preriempite con insulina normale a breve durata d'azione

Pompa per insulina

I diabetici insulino-dipendenti sono in molti casi costretti a farlo Iniezioni di insulina indipendenti quotidiane mettere. Questo può essere stressante per alcuni malati. Inoltre, il regolare sfondamento della pelle, che funge da barriera protettiva naturale, ospita il Rischio di infezione, Infiammazione e lividi antiestetici (Lividi).

Soprattutto per i giovani che frequentano Diabete mellito questa è una situazione difficile, al giorno d'oggi i pazienti con diabete hanno la possibilità di utilizzare un cosiddetto microinfusore. Una pompa per insulina è un dispositivo medico che può essere utilizzato per la terapia insulinica. L'iniezione regolare della quantità richiesta di insulina è resa possibile dal sostituisce la piccola pompa programmabile.

Per impostare una pompa per insulina, al paziente interessato viene fornito un catetere sotto la pelle posto. Nella maggior parte dei casi, questo accade intorno all'addome. La pompa per insulina reale dovrebbe permanentemente sul corpo (ad esempio sulla cintura). Teoricamente, tuttavia, è anche possibile separare il dispositivo dal sistema catetere per un breve periodo di tempo.
L'uso di un tale microinfusore è particolarmente indicato per le persone sottoposte a Diabete di tipo 1 Soffrire. Il principio di utilizzo del microinfusore è più o meno lo stesso di una normale terapia iniettiva di insulina (in breve ICT).

L'organismo riceve regolarmente un cosiddetto Tasso basale, che dovrebbe coprire il requisito di base, alimentato. In determinate situazioni (ad esempio con una maggiore assunzione di glucosio come con gli alimenti particolarmente ricchi di carboidrati) tramite tocco di un pulsante può essere somministrato un bolo individuale di insulina.

Nella maggior parte dei casi viene utilizzato per soddisfare le esigenze di base una piccola quantità di insulina a breve durata d'azione più volte al giorno applicato. Al contrario, si riprende la solita terapia iniettiva insuline a lunga durata d'azione (ad es. insulina NPH). Nonostante l'uso relativamente conveniente di una pompa per insulina, non va dimenticato che questa non può sostituire il pancreas sano.
UN Misurazione dell'attuale livello di zucchero nel sangue l'uso del microinfusore non è ancora possibile e deve continuare ad essere effettuato dal paziente in modo indipendente.

L'utilizzo di una pompa per insulina è una buona alternativa, soprattutto per i diabetici con il cosiddetto fenomeno dell'alba. Ciò significa quei pazienti di cui Livello di zucchero nel sangue particolarmente durante la notte (di solito intorno alle quattro) aumenta bruscamente. La ragione di questo aumento del glucosio è una Aumento dell'attività delle cellule del fegatoche rilasciano enormi quantità di zucchero nel flusso sanguigno in questo momento.

Con l'aiuto del microinfusore, i pazienti affetti non sono più costretti ad alzarsi durante la notte e somministrare un bolo di insulina. Il microinfusore può programmato esattamente in quel modoche mentre dorme uno dose appropriata di insulina erogata diventa. In questo modo, è possibile evitare un tipico effetto farmacologico negativo dell'insulina, l'iperglicemia mattutina. Questo vantaggio è molto rilevante finora qualsiasi squilibrio metabolico (indipendentemente dal fatto che si tratti di un passaggio all'ipoglicemia o all'ipoglicemia) causare gravi danni agli organi può.

Cibo combinato con insulina

La combinazione di insulina alimentare è una di queste Forma di nutrizione dopo il Equilibrio dell'insulina dirige. La combinazione di cibo di insulina si rende l'obiettivo del livello di insulina nel sangue da a Selezione di cibi adatti ridurre. Oltre alla scelta del cibo gioca anche pause più lunghe tra i pasti gioca un ruolo importante in questa forma di dieta.

La base fisiologica dell'insulina combinando il cibo è il fatto che entrambi Grasso perso (lipolisi), così come la degradazione del glicogeno attraverso uno sballo Livelli di insulina nel sangue inibito diventare. Abbassando questo livello, il Maggiore degradazione del grasso corporeo e l'effetto dimagrante può essere migliorato.

Il principio della combinazione di alimenti insulinici si basa sulla secrezione fisiologica e sui modelli di azione dell'insulina proteoormone.
Di mattina dovrebbe porre grande enfasi su questo apporto mirato di carboidrati essere posizionato. Una ricca colazione con pane, panini e creme spalmabili contenenti zucchero dovrebbe fornire all'organismo energia sufficiente da poter essere consumata durante la giornata. Inoltre, la fame dovrebbe essere soddisfatta al mattino con muesli e molta frutta. Secondo l'insulina, deve esserci un alimento approssimativo che combini la dieta tra colazione e pranzo 5 ore di pausa essere rispettato.

Per Ora di pranzo forma uno dieta mista equilibrata, che ha un'alta percentuale di carboidrati, la base ideale per mantenere il corpo in movimento. Dovuto al già alti livelli di insulina a quest'ora del giorno lo zucchero ingerito può essere metabolizzato senza problemi. Anche Ci deve essere una pausa tra pranzo e cena cinque ore. Secondo l'insulina, la combinazione del cibo è generalmente una perdita di grasso efficace possibile solo durante le ore serali e notturne.

La sera, il corpo dovrebbe essere adattato alla ripartizione delle riserve di grasso. Ciò significa che completamente su Il consumo di carboidrati può essere evitato devo. Mangiare cibi contenenti carboidrati la sera aumenterebbe le cellule B. pancreas causare la produzione e il rilascio nel flusso sanguigno di quantità eccessive di insulina.

Di conseguenza, sarebbe arrivato durante la notte per non abbattere il tessuto adiposo. La combinazione di cibi insulinici è particolarmente indicata la sera Fornitori di proteine come il pesce e la carne per ottimizzare il successo. Inoltre, insalata e verdure possono essere consumate senza provocare alti livelli di insulina.

Da un punto di vista medico, l'adesione alla combinazione di alimenti con insulina non è acritica. The German Nutrition Society (DGE in breve) sconsiglia anche esplicitamente questo tipo di dieta. Il cibo insulinico che combina e l'accompagnamento Separazione di carboidrati e proteine Secondo il DGE, non ha senso mangiare cibo.

La società è dell'opinione che (contrariamente a quanto precedentemente ipotizzato) sia del tutto possibile per l'organismo digerire contemporaneamente carboidrati e proteine. Inoltre, il DGE sottolinea che i carboidrati sono a importante componente alimentare e un corpo non può essere mantenuto sano senza di loro.

complicazioni

Possibile Con un sovradosaggio di insulina o con una quantità troppo piccola di cibo ingerito si arriva a un basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia).
Nei siti di iniezione, le cellule adipose possono accumularsi sotto la pelle e causare indurimento.

È possibile che le cellule diventino insensibili all'insulina perché l'utilizzo del glucosio nella cellula è disturbato e / o perché l'interazione tra l'insulina e il suo recettore sulla superficie della cellula è compromessa. Le cause comuni di ciò sono l'obesità e le infezioni.