Terapia per la BPCO

Opzioni terapeutiche

La terapia della BPCO consiste nelle seguenti misure e deve essere adattata individualmente.

• Evita di attivare noxae
• Farmaco
• Ossigenoterapia e apparato respiratorio
• respiratore notturno
• Esercizi di respirazione
• Profilassi delle infezioni

Evita le sostanze nocive

In terapia, è molto importante trovare i fattori scatenanti della BPCO e, se possibile, eliminarli. Di solito questo significa che le persone dovrebbero smettere di fumare per rallentare la progressione della BPCO. Ciò presuppone una disponibilità attiva a cooperare (conformità) con la persona interessata.

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Terapia medica

Poiché il diametro dei bronchi è ridotto nella BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica), anche la respirazione è più difficile perché la resistenza nelle vie aeree è aumentata. Per ridurre questa resistenza, si cerca di allargare i bronchi con i farmaci.
Da un lato, ciò avviene attraverso farmaci inalabili a breve durata d'azione che si legano a recettori molto specifici del sistema nervoso autonomo (recettori ß2 del sistema nervoso simpatico) e quindi espandono i bronchi. Questi farmaci includono sostanze come salbutamolo o fenoterolo (ß2 simpaticomimetici) e servono a sopprimere la mancanza di respiro acuta.

Poiché il sistema nervoso vegetativo è costituito da due parti (simpatico e parasimpatico) e svolge un ruolo importante nella respirazione, può essere somministrata anche una sostanza che attacca la seconda componente del sistema nervoso vegetativo, il parasimpatico. L'ipratropio appartiene a questa classe di sostanze (Agente parasimpaticolitico), che viene anche inalato e ha un effetto breve. Per ottenere un effetto più lungo, sostanze come tiotropio (appartiene ai parasimpaticolitici) e salmeterolo o formoterolo (appartengono ai ß2-simpaticomimetici) e di solito inalato due volte al giorno.

Maggiori informazioni sull'argomento: Farmaci per la BPCO

Cosa fa il cortisone?

Il cortisone è un ampio gruppo di farmaci antinfiammatori. Inibiscono l'infiammazione cronica all'interno delle vie aeree e quindi prevengono le riacutizzazioni acute (Le riacutizzazioni) di fronte.

Vengono chiamati i cortisoni utilizzati nella terapia della BPCO Budenoside, beclometasone e fluticasone designato. Non differiscono nel loro effetto dal cortisone, ma hanno il vantaggio che il loro profilo di effetti collaterali è notevolmente inferiore, poiché lavorano quasi esclusivamente nelle vie aeree. Sono utilizzati principalmente nella BPCO avanzata (stadio GOLD C / D) e nel peggioramento acuto (Esacerbazione) Usato.

Le preparazioni di cui sopra sono prese con l'aiuto di spray. Inalando profondamente gli spray, il principio attivo entra direttamente nelle vie aeree.

Il cortisone mostra spesso solo un'efficacia limitata nella BPCO (in contrasto con l'asma bronchiale). Si raccomanda pertanto l'interruzione del preparato se non vi è risposta o nessun miglioramento dei sintomi. L'uso a lungo termine del cortisone nelle vie aeree aumenta significativamente il rischio di polmonite.

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• Spray al cortisone
• Effetti del cortisone
• Effetti collaterali del cortisone

broncodilatatori

Le vie aeree (trachea, bronchi) sono circondate da muscoli lisci. Questi muscoli sono innervati dal sistema nervoso autonomo (simpatico, parasimpatico). Mentre il sistema nervoso simpatico espande le vie aeree rilassando i muscoli lisci, il sistema nervoso simpatico restringe le vie aeree contraendo i muscoli.

Questa modalità di azione viene utilizzata nella terapia farmacologica per la BPCO. Proviene dall'attivazione del sistema nervoso simpatico (simpaticomimetici beta-2) nonché inibendo il sistema nervoso parasimpatico (Anticolinergici o parasimpaticolitici) ad un allargamento delle vie aeree (broncodilatazione). Per questo motivo, questi gruppi di farmaci sono noti anche come broncodilatatori.

Simpaticomimetici beta-2

I simpaticomimetici beta-2 portano a un'espansione delle vie aeree legandosi ai recettori beta-2 del sistema nervoso simpatico. Viene fatta una distinzione tra preparati a breve e lunga durata d'azione.

Alla breve durata (SA = breve durata) I farmaci includono salbutamolo e fenoterolo, mentre salmeterolo, formoterolo e indaceterolo il (LA = lunga durata d'azione) può essere attribuito.

I simpaticomimetici beta-2 a breve durata d'azione sono usati come farmaci al bisogno in caso di peggioramento acuto della BPCO (Esacerbazione). I simpaticomimetici beta-2 a lunga durata d'azione, invece, sono usati per la terapia a lungo termine della BPCO. A seconda della fase GOLD, la terapia consiste in uno o una combinazione di più preparati.

anticolinergici

Gli anticolinergici inibiscono i recettori parasimpatici e provocano l'allargamento delle vie aeree.Anche in questo caso viene fatta una distinzione tra preparati a breve e lunga durata.

La preparazione a breve durata d'azione (SA) più comunemente prescritta è l'ipratropio bromuro. Questo è usato come farmaco di sollievo per il peggioramento acuto della BPCO (Esacerbazione) Usato.
Un anticolinergico a lunga durata d'azione (LA) è il tiotropio bromuro. Viene utilizzato per la terapia della BPCO a lungo termine. A seconda della fase GOLD, la terapia consiste in uno o una combinazione di più preparati.

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• anticolinergici
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La teofillina

La teofillina è un'alternativa frequentemente utilizzata ai broncodilatatori e al cortisone, principalmente quando i sintomi non migliorano o quando la BPCO è molto avanzata. Inoltre, può essere utilizzato nel distress respiratorio più grave come parte di una BPCO esacerbata.

La teofillina inibisce l'infiammazione all'interno delle vie aeree e allarga le vie aeree rilassando i muscoli lisci.
Inoltre, la teofillina mostra anche numerosi effetti collaterali a causa della sua inibizione aspecifica di vari enzimi e recettori. Oltre all'irrequietezza interna con insonnia e convulsioni, vengono descritti anche disturbi del ritmo cardiaco e disturbi nel tratto gastrointestinale. La teofillina non deve pertanto essere utilizzata in nessuna circostanza nelle malattie cardiache acute (ad es. Attacco cardiaco recente, disturbi del ritmo cardiaco).

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Inibitore della fosfodiesterasi-4 (PDE-4)

Un'altra alternativa ai broncodilatatori e al cortisone sopra descritti è il principio attivo roflumilast, contrariamente alla teofillina, roflumilast inibisce specificamente un solo enzima nell'organismo (fosfodiesterasi-4). Di conseguenza, c'è meno rilascio di sostanze messaggere infiammatorie all'interno del tratto respiratorio, che inibisce l'immigrazione di ulteriori cellule infiammatorie.

Roflumilast è particolarmente utile in caso di riacutizzazioni ricorrenti (Le riacutizzazioni) indicizzato. È spesso combinato con simpaticomimetici beta-2 a lunga durata d'azione. Poiché l'enzima (fosfodiesterasi-4) non si trova solo nel tratto respiratorio, può portare a effetti collaterali molto gravi (nausea, diarrea, dolore addominale).

Ossigeno e respiratore

In alcuni casi può essere indicata l'ossigenoterapia. Le persone colpite ricevono ossigeno tramite un sondino nasogastrico, che può essere fatto anche a casa.
Le maschere respiratorie indossate di notte dovrebbero favorire il riposo durante il sonno. Un dispositivo garantisce una respirazione regolare e sufficiente con un apporto di ossigeno sufficiente.

Quando hai bisogno di ossigeno?

La somministrazione di ossigeno non si basa sulla stadiazione della BPCO (stadi GOLD). Invece, dipende dalla saturazione di ossigeno (valore di sO2) nel sangue. Questo indica quale percentuale del sangue è satura di ossigeno, ovvero quanto ossigeno viene distribuito attraverso il sangue nel corpo umano. Di solito questo valore è superiore al 95%.

Con BPCO molto grave, il muco nelle vie aeree può portare a una minore saturazione di ossigeno nel sangue. I farmaci somministrati come parte della terapia per la BPCO non possono ampliare le vie aeree sufficientemente per garantire un adeguato apporto di ossigeno. Il paziente può assorbire ossigeno sufficiente solo inspirando ed espirando profondamente. Con lo sforzo aumenta la difficoltà nella respirazione. Per questi motivi diventa successivamente necessaria la somministrazione di ossigeno. Questo può alleviare i muscoli respiratori allo stesso tempo.

Con l'aiuto dell'ossigeno, la mobilità e la qualità della vita del paziente possono spesso essere nuovamente migliorate. Ciò consente di coprire un'assistenza ampia e indipendente e lunghe distanze.

Qual è lo scopo della fisioterapia?

Oltre alla terapia farmacologica, la fisioterapia è raccomandata per la BPCO. Ciò dipende dalla gravità individuale e dai sintomi della BPCO. Rafforza i muscoli respiratori, mobilita il muco nei polmoni, allevia gli attacchi di tosse e ottimizza l'efficacia dei farmaci per la BPCO.

Una componente frequente della fisioterapia è l'allenamento respiratorio o la fisioterapia respiratoria I cosiddetti sistemi PEP (pressione espiratoria positiva) generano una pressione eccessiva nei polmoni, che può sciogliere il muco bloccato nelle vie aeree. L'addestramento alla respirazione con l'aiuto di questi sistemi PEP può essere effettuato anche da casa.

Cosa offre lo sport polmonare?

Gli sport polmonari includono tutti gli allenamenti respiratori per migliorare la mobilità e la qualità della vita nella BPCO. L'esercizio fisico regolare rafforza i muscoli respiratori, il che significa che puoi inspirare ed espirare più profondamente e fornire al corpo più ossigeno. Inoltre, imparando tecniche di respirazione speciali (ad es. Freno labiale), è possibile prevenire il collasso polmonare durante l'espirazione e rendere possibile la respirazione senza mancanza di respiro. Infine, imparare a espellere il muco in modo efficace e delicato può anche liberare le vie respiratorie.

Esercizi di respirazione

Gli esercizi di respirazione dovrebbero essere eseguiti per rafforzare i muscoli.
Ciò include esercizi come il freno a labbro dosato. Dopo aver inspirato, espiri di nuovo contro una resistenza creata dalle labbra quasi chiuse. La pressione nelle vie aeree aumenta e quindi contrasta il restringimento e il collasso delle vie aeree. Serve a rafforzare i muscoli respiratori, ventilare tutte le aree polmonari e mobilitare il muco.

Altro su questo: Esercizi di respirazione per la BPCO

Profilassi delle infezioni

Poiché i pazienti con BPCO sono inclini alle infezioni, soprattutto delle vie respiratorie, può essere utilizzato come profilassi vaccinazioni per esempio. contro il influenza (Influenza) o contro batteri (per esempio. pneumococchi) deve essere visualizzato.

Contro cosa si dovrebbe vaccinare?

A causa dell'infiammazione cronica delle vie respiratorie, i pazienti con BPCO hanno un aumentato rischio di infezioni ai polmoni. Uno dei motivi è che l'infiammazione cronica distrugge le ciglia all'interno del tratto respiratorio, che, come parte del sistema immunitario, dovrebbero scongiurare e rimuovere i germi.

Per questo motivo, la Commissione permanente per le vaccinazioni (STIKO) raccomanda vaccinazioni regolari. Oltre alla vaccinazione antinfluenzale annuale (contro i virus influenzali), il paziente deve essere vaccinato una volta anche contro gli pneumococchi (agenti patogeni che causano la polmonite). A seconda della gravità della BPCO, possono essere necessarie vaccinazioni aggiuntive.

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• La vaccinazione antinfluenzale
• Vaccinazione contro la polmonite

Cosa fa una cura per me?

Come parte di una cura, è possibile eseguire misure riabilitative ambulatoriali e ospedaliere per alleviare i sintomi della BPCO. La qualità della vita e la mobilità di un paziente possono essere migliorate. Oltre alla fisioterapia regolare (attività fisica, fisioterapia respiratoria), possono essere effettuati anche allenamenti respiratori mirati, inalazioni regolari di salamoia (soluzioni saline) e stoccaggio del drenaggio. Tutto sommato, la resilienza del paziente può essere nuovamente aumentata e le restrizioni nella vita quotidiana causate dalla BPCO possono essere ridotte al minimo.

complicazioni

La BPCO continua ad avanzare. Questa progressione dipende molto dalla collaborazione della persona interessata. Nel corso di questo, può svilupparsi un enfisema polmonare o, per così dire, un gonfiaggio eccessivo dei polmoni. Il cuore è anche esposto a un aumento dello stress. Il risultato è un aumento della pressione sanguigna (pressione sanguigna alta) nei vasi sanguigni che forniscono i polmoni (ipertensione polmonare) e infine insufficienza cardiaca destra (insufficienza cardiaca destra).

L'insufficienza cardiaca destra porta nel corso successivo a un aumento della tensione del cuore sinistro e alla fine a una debolezza globale del cuore (insufficienza cardiaca globale).
Le complicazioni includono anche quelle del fumo. Il fumo aumenta il rischio di un tumore maligno, inoltre il fumo danneggia i vasi sanguigni. Ictus, infarto o insufficienza renale (Insufficienza renale) sono solo alcune delle conseguenze.

Leggi di più sull'argomento: superinfezione

previsione

Se il valore della capacità di un secondo è solo del 25% (cioè se solo un quarto del volume può essere espirato entro un secondo, che una persona sana espira), la prognosi è sfavorevole perché di solito c'è insufficienza cardiaca (Insufficienza cardiaca destra). Delle persone colpite, solo il 35% è ancora vivo dopo 5 anni.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Aspettativa di vita nella BPCO