Cancro ai reni

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Sinonimi

Medicina: carcinoma a cellule renali, ipernefroma

Sinonimi in senso lato: tumore renale, carcinoma renale, CA renale.

Inglese: cancro renale, cancro ai reni

definizione

Quasi tutti i tumori renali sono i cosiddetti carcinomi a cellule renali. Questi tumori maligni (tumori maligni) sono relativamente insensibili alla chemioterapia e possono seguire corsi molto diversi. Il cancro del rene è solitamente un tumore negli anziani (di solito tra i 60 e gli 80 anni di età).

Epidemiologia

Ogni anno tra 8 e 20 persone su 100.000 abitanti sviluppano il cancro del rene (carcinoma renale). Gli uomini sono colpiti due volte più spesso delle donne.

cause

Esistono vari fattori di rischio noti per promuovere il cancro del rene (CA renale).
Particolarmente degno di nota è il consumo di tabacco (soprattutto nel caso del fumo per inalazione). Inoltre, il sovrappeso (obesità), il danno renale causato da analgesici (analgesici) (nefropatia da analgesici), reni cistici, trattamento dialitico, trapianto di rene e l'agente di contrasto Thorotrast, precedentemente utilizzato per gli esami radiografici, sembrano essere correlati all'insorgenza della malattia.

La maggior parte dei casi, tuttavia, sono carcinomi a cellule renali sporadici, che devono essere distinti dalle forme familiari ereditarie.

A seconda dell'aspetto al microscopio (istologico), viene fatta una distinzione tra cinque forme, a seconda delle cellule renali da cui ha avuto origine il tumore:

1. carcinoma a cellule chiare (75%): uscita dal tessuto di rivestimento (epitelio) del tubulo prossimale (vedi anche l'anatomia del rene)
2. carcinoma cromofilo (15%): uscita dall'epitelio del tubulo prossimale (spesso in più punti e su entrambi i lati)
3. carcinoma cromofobico (5%): uscita dall'epitelio tubulare distale
4. Carcinoma oncocitico (3%): uscita dal tubo collettore
5. Carcinoma del dotto Bellini (2%): uscita dal tubo collettore

Rene di anatomia

1. Midollo renale
2. Corteccia renale
3. Arteria renale
4. Vena renale
5. Uretere
6. Capsula renale
7. Calice
8. Bacino renale

1. Corteccia renale - Corteccia renale
2. Midollo renale (formato da
   Piramidi renali) -
   Midollo renale
3. Baia dei reni (con riempimento di grasso) -
   Seno renale
4. Calice - Calix renalis
5. Bacino renale - Pelvi renalis
6. Uretere - Uretere
7. Capsula di fibre - Capsula fibrosa
8. Colonna renale - Columna renalis
9. Arteria renale - A. renalis
10. Vena renale - V. renalis
11. Papilla renale
    (Punta della piramide renale) -
    Papilla renale
12. Ghiandola surrenale -
    Glandula suprarenalis
13. Capsula grassa - Capsula adiposa

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Sintomi

Poiché i tumori renali spesso crescono a lungo senza causare sintomi, spesso hanno già un diametro di oltre 5 cm al momento della diagnosi e si sono già diffusi (metastatizzati) nell'organismo in circa il 30% dei pazienti, rendendo la malattia non più curabile. Se i segni di malattia (sintomi) sono espressi, sono:

• Sangue nelle urine (ematuria) (al 40-60%)
• Dolore al fianco (al 40%)
• gonfiore palpabile (al 25-45%)
• Perdita di peso (al 30%)
• Anemia (Anemia) (al 30%)
• Febbre (al 20%)

Come "classica triade di sintomi " è una combinazione dei primi tre reclami. Una serie di effetti collaterali come troppe cellule del sangue (policitemia), troppe calcio nel sangue (ipercalcemia) e compromissione della funzionalità epatica (sindrome di Stauffer).

Altri disturbi sono causati dalla crescita locale del tumore, ad es. B. penetrazione nella parte inferiore vena cava (vena cava inferiore) con l'istruzione più pericolosa Coagulo di sangue (trombosi), o in metastasi (disturbi causati da tumori figlie in altri tessuti, ad es. Mal di schiena con un tumore della figlia nel Colonna vertebrale con possibilmente Frattura vertebrale).

I tumori figlie (metastasi) sono preferibilmente localizzati in polmoni, Linfonodi, fegato e scheletro.
Sono più rari Ghiandole surrenali, l'altro rene o quello cervello infestato. La maggior parte dei pazienti affetti ha già tumori della figlia in diversi organi quando viene riconosciuta la malattia sottostante (diagnosi).

Diagnosi e classificazione

Inevitabili per l'individuazione e la stadiazione del cancro del rene sono l'esame fisico (clinico), Ecografia (ecografia), urografia escretoria (valuta la produzione di urina) e Tomografia computerizzata (TC).

Ci sono due staging comuni che Sistema TMN e il Classificazione secondo Robson. Entrambi si basano sull'estensione del tumore originale (tumore primario), linfonodo o metastasi a distanza, nonché sulla differenziazione del tessuto (cioè se il tessuto originale del tumore può ancora essere identificato). La stadiazione influenza l'ulteriore terapia e la prognosi del paziente.

Classificazione TMN secondo UICC / WHO (1997)

• T - tumore primario:
  T1 (tumore limitato al rene, <7 cm)
  T2 (tumore limitato al rene,> 7 cm)
  T3 (infiltrazione venosa o surrenale; dettagli: a, b, c)
  T4 (infiltrazione oltre la fascia Gerota)

• N - Linfonodi regionali:
  N0 (non infestato)
  N1 (solitario, regionale)
  N2 (> 1 LK regionale)
  N3 (infestazione multipla,> 5 cm)

• M - metastasi a distanza:
  M0 (nessuna metastasi a distanza)
  M1 (metastasi a distanza; codice organo)
  

Prima di un'operazione, ci sono opzionalmente un'angiografia (rappresentazione vascolare delle arterie), una cavografia (si guarda la vena cava inferiore) e una Risonanza magnetica dell'addome aggiunto.

Per cercare metastasi, a raggi X di Torace (gabbia toracica) su due piani, TC dei polmoni o scintigramma scheletrico (accumulo di sostanze radioattive nel tessuto tumorale).

Diagnosi differenziali

Io posso anche Cisti renali essere responsabile dei reclami di cui sopra.
Questo può essere fatto con tecniche di imaging come:

• Ecografia (ecografia)
• TC (tomografia computerizzata)
• MRI (risonanza magnetica per immagini dell'addome)

chiarire.
Puoi anche trovare ulteriori informazioni sulle cisti renali su:
Cisti renali

Terapia e prevenzione

I seguenti aiutano a prevenire il carcinoma a cellule renali:

• Smettere di fumare
• Evitare alcuni gruppi di antidolorifici (ad es. Antidolorifici contenenti fenacetina, ad es. Paracetamolo)
• Perdita di peso
• Esami preventivi per pazienti con grave debolezza renale / insufficienza renale (insufficienza renale terminale), reni cistici, sindrome di von Hippel-Lindau, sclerosi tuberosa

Nel caso di carcinoma a cellule renali / tumore del rene non ancora diffuso, si ricerca come terapia standard la rimozione chirurgica del tumore (nefrectomia tumorale radicale) insieme al rene, alla ghiandola surrenale e ai linfonodi adiacenti. Se necessario, vengono rimosse anche le parti del vaso interessate e dotate di una protesi vascolare (pezzo di ricambio per le incisioni dei vasi).

L'operazione presenta vantaggi anche per i tumori figlie esistenti: i cosiddetti sintomi paraneoplastici (segni di malattia che non sono direttamente causati dal tumore o dai suoi tumori figli, ma sono correlati alla comparsa del tumore; ad es. Aumento del tasso di sedimentazione del 56%, anemia del 36%), così come il dolore e il sanguinamento correlati al tumore sono ridotti. È possibile rimuovere anche singole metastasi. Nei pazienti che hanno un solo rene dall'inizio, questo viene rimosso solo parzialmente.

Una ricorrenza locale, ad es. H. un nuovo tumore nello stesso punto viene rimosso di nuovo il più lontano possibile.
Il beneficio della terapia adiuvante (successiva chemioterapia, terapia ormonale, radioterapia, ecc.) Non è stato dimostrato. Gli interventi che mirano non a curare, ma ad alleviare i sintomi (interventi palliativi) sono la rimozione delle metastasi dai polmoni, dal cervello e dalle ossa.

I carcinomi a cellule renali non rispondono alle radiazioni o alla chemioterapia.

Nota il trattamento

Nuovi approcci terapeutici con "modificatori della risposta biologica“Sono promettenti.

Uno sviluppo più recente è l'utilizzo dei cosiddetti "modificatori della risposta biologica", che intervengono nel sistema immunitario del paziente per curare il tumore.
Ci sono sostanze messaggere di Sistema immunitario (Interleuchina-2, fattori di necrosi tumorale), che limitano la crescita delle cellule tumorali e le contrassegnano come bersaglio per i linfociti T (citotossici) che uccidono le cellule e i macrofagi (le cellule di difesa dell'organismo). Questo globuli bianchi (Leucociti) assicurano che le cellule tumorali si autodistruggano (apoptosi) o partecipino attivamente alla distruzione (ad esempio attraverso la fagocitosi).
Il effetti positivi ma di solito sono piuttosto brevi e di solito non superano gli effetti collaterali osservati. Possono essere adatti per cure palliative.

complicazioni

Sono causati dalla crescita locale del tumore o dalle rispettive metastasi, ad es. B.

• trombosi
• Embolia polmonare
• Frattura vertebrale
• ipertensione
• e altro ancora.

previsione

Il sopravvivere il paziente dipende principalmente dallo stadio del tumore. Il 60-90% dei pazienti allo stadio I sopravvive almeno 5 anni, ma solo meno del 20% allo stadio IV.
Un basso grado di differenziazione del tessuto tumorale (cioè: si può ancora vedere al microscopio quale tipo di tessuto è degenerato) e una cattiva condizione generale del paziente hanno anche un effetto sfavorevole sulla prognosi.

Tuttavia, ci sono ripetute segnalazioni di pazienti che si sono ripresi spontaneamente (remissione spontanea) o in cui la malattia è rimasta stabile per anni.
Qui si sospetta un'influenza del sistema immunitario del paziente, che ha portato e presumibilmente porterà a molti approcci terapeutici basati su questi effetti immunologici.