Cardiopatia valvolare

introduzione

Nel complesso c'è quattro valvole cardiacheciascuno dei quali può essere danneggiato in due direzioni da cause diverse. Le quattro valvole cardiache assicurano che il cuore possa riempirsi sufficientemente durante la fase di rilassamento e che il sangue possa essere pompato nella giusta direzione durante la fase di espulsione. In definitiva, sono fondamentalmente lì per garantire che il sangue venga pompato solo in una direzione.

Leggi di più sull'argomento qui: Anatomia del cuore

Con una malattia della valvola cardiaca si differenzia uno Stenosi da una insufficienza. Con una stenosi, le valvole cardiache non si aprono completamente, quindi è possibile espellere meno sangue. Questo crea uno a livello della valvola cardiaca Collo di bottiglia. Di conseguenza, da un lato, il sangue si accumula davanti alla valvola ristretta e, dall'altro, deve essere applicata una pressione maggiore per continuare a pompare il sangue. In caso di insufficienza, tuttavia, c'è praticamente una perdita: la valvola non si chiude ermeticamente, in modo che il sangue possa filtrare attraverso la valvola, che è effettivamente chiusa.

Sia la stenosi che l'insufficienza mettono a dura prova il cuore. L'aumento dello sforzo si traduce in un ispessimento dei muscoli cardiaci, nonché in un allargamento compensatorio delle camere cardiache. Un cuore più grande ha bisogno di più ossigeno e sostanze nutritive di un cuore sano. A lungo termine, l'apporto dei muscoli cardiaci è insufficiente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Se il cuore è debole, il cuore non è più in grado di far fronte alle richieste e non può più fornire al corpo una quantità sufficiente di sangue ricco di ossigeno.

Una stenosi e un'insufficienza di una valvola cardiaca possono essere acquisite nel corso della propria vita, ad esempio nel contesto di un'infiammazione (endocardite = infiammazione del rivestimento interno del cuore che copre anche le valvole cardiache) o di una calcificazione delle valvole cardiache o è una malattia congenita.

Leggi anche l'articolo: Stenosi aortica.

Funzione e anatomia delle quattro valvole cardiache

Esistono quattro diverse valvole cardiache: Valvola aortica, Valvola polmonare, Valvola tricuspide e Valvola mitrale. La valvola mitrale nella parte sinistra del cuore e la valvola tricuspide nella parte destra del cuore separano gli atri dai ventricoli. Durante la fase di riempimento del cuore, il diastole, entrambe le valvole sono aperte in modo che il sangue possa fluire dal sistema circolatorio attraverso gli atri nelle camere. Durante la fase di espulsione, il Sistole, entrambe le valvole sono chiuse in modo che il sangue non possa fluire verso gli atri.

Le altre due valvole, aortica e polmonare, si trovano alle due uscite del cuore. Il Valvola polmonare si trova nella camera di destra. Rappresenta la porta dal ventricolo destro alla circolazione polmonare. Il sangue povero di ossigeno scorre attraverso di essa, che poi sfocia nel Circolazione polmonare è arricchito con ossigeno. Il Valvola aortica si trova nel ventricolo sinistro. Il sangue ricco di ossigeno scorre dal ventricolo sinistro alla valvola aortica Circolazione corporea pompato. Le valvole aortica e polmonare vengono chiuse durante la fase di rilassamento in modo che il cuore possa prima riempirsi e accumulare una pressione sufficiente. Questi lembi vengono poi aperti durante la fase di espulsione.

Leggi di più sull'argomento qui: Anatomia della valvola cardiaca

Il sangue venoso povero di ossigeno fluisce dalla circolazione del corpo nell'atrio destro, da lì attraverso la valvola tricuspide nel ventricolo destro. Il sangue raggiunge quindi la circolazione polmonare attraverso la valvola polmonare, che alla fine scorre nell'atrio sinistro. Il sangue, che ora è arricchito di ossigeno, fluisce attraverso la valvola mitrale nella camera sinistra e da lì attraverso la valvola aortica nell'arteria principale, cioè la circolazione del corpo arterioso. Il sangue può quindi fornire ossigeno e sostanze nutritive a organi e muscoli ecc.

Esistono due tipi di valvole cardiache: il Patta delle tasche e il Alette della vela. La valvola aortica e la valvola polmonare appartengono alle valvole a tasca. La valvola tricuspide e la valvola mitrale, invece, appartengono alle valvole a lembo.

I lembi delle tasche sono costituiti da tre tasche a forma di mezzaluna e il materiale corrisponde al rivestimento interno del cuore. Le valvole aortica e polmonare corrispondono nella struttura, con la valvola aortica più grande e più spessa perché è sottoposta a una pressione maggiore nella parte sinistra del cuore rispetto alla valvola polmonare. La valvola tricuspide è costituita da tre lembi, mentre la valvola mitrale (chiamata anche valvola bicuspide) è costituita da due lembi. È qui che vengono derivati ​​i nomi dei due lembi. I singoli lembi delle valvole sono attaccati ai cosiddetti muscoli papillari tramite sottili fili tendinei, che a loro volta sporgono nella camera cardiaca. Il modo in cui sono attaccate le valvole del lembo impedisce ai singoli lembi di penetrare nell'atrio mentre la camera si riempie di sangue.

Le singole malattie della valvola cardiaca

Di seguito verranno discussi più dettagliatamente la stenosi e l'insufficienza delle singole valvole cardiache.

Stenosi aortica

La stenosi della valvola aortica è la malattia della valvola cardiaca più comune. A volte c'è una stenosi della valvola aortica associata a rigurgito della valvola mitrale. Nella maggior parte dei casi è un file causa acquisita, come infiammazione o calcificazione. La calcificazione non è rara nella vecchiaia. È un processo degenerativo, quindi la stenosi continua ad aumentare e il cuore è sempre più stressato.

Leggi di più sull'argomento qui: Stenosi aortica

UN calcificazione è la causa più comune di stenosi aortica acquisita. Circa il 3-5% di tutte le persone di età superiore ai 75 anni soffre di stenosi della valvola aortica a causa della calcificazione. UN ipertensione, Fumo, aumento dei livelli di lipidi nel sangue e a Malattia dello zucchero favorire sia una calcificazione di navi sia una corrispondente calcificazione di valvole cardiache. Questo porta ad una ridotta mobilità del lembo, tanto che non può più aprirsi completamente. La stenosi della valvola aortica congenita, d'altra parte, può esistere, ad esempio, quando vengono create solo due tasche invece delle solite tre tasche nella valvola. Se c'è anche calcificazione, può svilupparsi una stenosi.

Se c'è una stenosi della valvola aortica, questa si manifesta da un certo grado di malattia con vari sintomi simili a quelli di una minacciosa Attacco di cuore assomigliano. Per prima cosa, potresti provare costrizione toracica o dolore toracico (Angina pectoris), nonché vertigini e svenimenti. (Causato da una pressione sanguigna troppo bassa per un breve periodo di tempo, in modo che il cervello non possa essere rifornito temporaneamente di sangue sufficiente). Fiato corto. Tutti questi sintomi di solito si verificano con un aumento dello stress.

Se il grado di stenosi aumenta, i sintomi compaiono anche con quelli più lievi sforzo fisico sopra. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici della stenosi della valvola aortica, ma possono verificarsi anche con altre malattie della valvola. La stenosi della valvola aortica o la malattia della valvola in generale spesso non viene rilevata perché si manifesta silente, cioè senza sintomi. Ma come spieghi questi sintomi?

A causa della stenosi, il sangue ricco di ossigeno deve lasciare il sangue a pressione aumentata ventricolo sinistro essere pompato nell'arteria principale. Da un certo grado di danno, il sangue rimane nel ventricolo sinistro. Di conseguenza, più sangue si raccoglie nel ventricolo sinistro nella fase successiva e c'è un livello di stress più elevato. La muscolatura cardiaca si ispessisce in modo compensatorio e la camera cardiaca alla fine diventa più grande nel lungo periodo. Ad un certo punto il cuore non può più ricevere ossigeno a sufficienza, provocando lo sviluppo di a Insufficienza cardiaca viene.

Se la stenosi aortica è grave e presenta sintomi, la valvola deve essere sostituita. Invece di una sostituzione della valvola, la valvola aortica può anche essere "soffiata" per mezzo di un piccolo palloncino che viene spinto verso il cuore tramite un vaso inguinale e quindi gonfiato nella posizione della valvola cardiaca in modo che possa essere completamente aperto di nuovo.

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Rigurgito aortico

In caso di insufficienza della valvola aortica, la valvola non si chiude correttamente durante la fase di rilassamento, cosicché il sangue precedentemente pompato nella circolazione del corpo può rifluire nel ventricolo sinistro. Se il cuore deve pompare nuovamente il sangue nella circolazione del corpo nel ciclo successivo, si è accumulato un volume maggiore. Questo deve essere il cuore più potenza e pressione trascorrere. Come con una stenosi aortica, l'aumento della pressione porta ad un allargamento delle camere e ad uno strato muscolare ispessito.

Leggi di più sull'argomento qui: Rigurgito aortico

L'insufficienza della valvola aortica è solitamente dovuta a a Infiammazione (endocardite) condizionalmente. L'infiammazione può essere causata da un'infezione batterica, calcificazioni, febbre reumatica (che oggi si vede raramente) o la malattia autoimmune Lupus eritematoso sorgere. Il rischio di infezione batterica aumenta se le valvole sono già danneggiate. Il rigurgito aortico congenito è molto raro.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti sperimentano rigurgito aortico nessun sintomoperché di solito è un processo strisciante a cui il cuore può adattarsi. A volte i pazienti hanno notato un aumento del battito cardiaco (palpitazioni). Tuttavia, se si tratta di un'insufficienza acuta della valvola aortica, ad esempio a causa di una tasca strappata come parte di un processo infiammatorio, possono verificarsi sintomi gravi. Il cuore non è cresciuto in un evento acuto di insufficienza e c'è un accumulo di sangue nei polmoni e nella circolazione del corpo. Questo può portare a Edema polmonare, così come l'edema nella parte inferiore delle gambe (ritenzione di liquidi nel tessuto). Sintomaticamente, questo si manifesta principalmente come mancanza di respiro.

A differenza di una stenosi, ci sono altri metodi terapeutici oltre alla sostituzione della valvola per insufficienza. Prima di sostituire la valvola, si può tentare di ricostruire la valvola in una certa misura in modo che si richiuda sufficientemente.

Stenosi della valvola mitrale

Se è presente una stenosi della valvola mitrale, il sangue non può drenare sufficientemente atrio sinistro fluire nel ventricolo sinistro perché la valvola non si apre completamente. Nell'atrio sinistro, quindi, è necessario esercitare una maggiore pressione e di conseguenza un aumento del lavoro muscolare per pompare l'intero volume sanguigno nel ventricolo sinistro il più possibile.

Leggi di più sull'argomento qui: Stenosi della valvola mitrale

Anche le cause acquisite di stenosi della valvola mitrale possono Infiammazione o processi degenerativi - la causa tipica con il 99%, invece, a differenza delle altre patologie valvolari febbre reumatica Ma anche cause congenite possono innescare una stenosi della valvola mitrale. La stenosi fa sì che il sangue si accumuli davanti al ventricolo sinistro nell'atrio sinistro. Se il cuore non riesce a padroneggiare la sua posizione, il sangue può accumularsi nei polmoni. Il paziente percepisce questo come a corto di fiato.

Nel tempo, la pressione nella circolazione polmonare aumenta, che di solito è molto bassa, rendendo difficile per il cuore destro continuare a pompare sangue. Si tratta di uno Insufficienza cardiaca destra. L'aumento cronico della pressione nell'atrio sinistro può anche portare a fibrillazione atriale, che aumenta il rischio di Formazione di coaguli di sangue con un ictus o uno Embolia polmonare di conseguenza è aumentato. Se la stenosi è così avanzata da provocare l'insufficienza cardiaca, i sintomi principali sono mancanza di respiro e affaticamento.

Il riflusso del sangue nel corpo provoca l'accumulo di liquido nella parte inferiore delle gambe, le vene del collo sono congestionate e il fegato può congestionarsi. Inoltre, possono verificarsi tosse notturne e talvolta sanguinolente. Se la valvola diventa sintomatica, l'insufficienza cardiaca può essere trattata con farmaci. Ma anche a sostituzione della valvola chirurgica è un'opzione. Anche qui, come per la stenosi aortica, è possibile un'espansione con l'ausilio di un palloncino.

Era abbastanza comune come parte di un file febbre reumatica, che può derivare da una scarlattina o infezione da streptococco, alla stenosi della valvola mitrale. Poiché la medicina è ora più avanzata e le infezioni possono solitamente essere trattate con una dose precoce di antibiotici, la stenosi della valvola mitrale è diventata molto rara.

Rigurgito della valvola mitrale

Il rigurgito della valvola mitrale è la seconda malattia valvolare più comune dopo la stenosi della valvola aortica. Si tratta di uno ridotta capacità di chiusura la valvola mitrale tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro. Attraverso la perdita, il sangue può rifluire nell'atrio sinistro durante la fase di espulsione. Questo porta al caricamento del volume dell'atrio sinistro.

Leggi di più sull'argomento qui: Rigurgito della valvola mitrale

Allo stesso tempo, tuttavia, più sangue viene pompato nel ventricolo sinistro durante la successiva fase di riempimento, in modo da sollecitare anche il volume del ventricolo sinistro. Alla fine, il sangue può tornare nel file Circolazione polmonare eseguire il backup e si forma Insufficienza cardiaca su. I sintomi sono simili a quelli delle altre malattie valvolari: prestazioni ridotte, affaticamento, difficoltà respiratorie e palpitazioni cardiache. A volte può verificarsi anche fibrillazione atriale.

Viene fatta una distinzione tra rigurgito della valvola mitrale acuto e malattia cronica. La malattia cronica rimane clinicamente silente per lungo tempo ei sintomi compaiono solo in modo insidioso. Nella malattia acuta, i sintomi compaiono rapidamente. Le ragioni dell'insufficienza acuta della valvola mitrale sono, ad esempio, l'infezione batterica delle valvole (endocardite) con distruzione delle valvole della tasca e / o dei fili tendinei. Come parte di a Attacco di cuore i muscoli papillari, essenziali anche per la funzione delle valvole del lembo, possono lacerarsi.

La prima causa di insufficienza cronica è una Rigonfiamento della valvola mitrale nell'atrio sinistro (prolasso della valvola mitrale), che normalmente dovrebbe essere prevenuto appendendolo ai fili tendinei e ai muscoli papillari. Il rigonfiamento impedisce al lembo di chiudersi correttamente. Anche endocardite, cardiopatia coronarica, malattie autoimmuni o l'uso di soppressori dell'appetito possono provocare una malattia cronica. Prima di sostituire la valvola nel rigurgito mitralico sintomatico, si cerca di ricostruire chirurgicamente la valvola.

Stenosi della valvola polmonare

Mentre altri disturbi della valvola sono comunemente acquisiti, la stenosi della valvola polmonare è una di queste per lo più innato. In caso di stenosi della valvola polmonare, la valvola polmonare non si apre completamente, quindi il sangue si accumula davanti alla valvola nel ventricolo destro. Quindi c'è un carico di pressione sul ventricolo destro.

Il disturbo della valvola è solitamente privo di sintomi per un lungo periodo di tempo e si manifesta solo sotto forma di un danno di grado superiore Dolore al petto (Angina pectoris), Fiato corto e occasionale Incantesimi di svenimento (Sincope). I sintomi arrivano sulla scia di a Insufficienza cardiaca destra condizioni. Nella maggior parte dei casi, si tenta di espandere la valvola cardiaca inserendo un piccolo palloncino in modo che possa riaprirsi completamente. I lembi incollati possono essere aperti con un soffio.

Questa operazione viene già eseguita nei bambini, poiché la stenosi della valvola polmonare si verifica spesso durante l'infanzia. È necessaria un'operazione se il file Area di apertura il lembo è gravemente limitato. Se il danno è solo lieve, le persone colpite di solito rimangono prive di sintomi fino all'età adulta. Se la valvola è già troppo danneggiata, è necessario utilizzare una valvola artificiale invece di un'espansione a palloncino. Nell'infanzia si cerca di evitare la sostituzione della valvola, perché la nuova valvola non cresce come la valvola del corpo e quindi nel tempo non è più in grado di far fronte alle richieste del corpo.

Rigurgito della valvola polmonare

Se la valvola polmonare non è completamente chiusa durante la fase di riempimento, il sangue dalla circolazione polmonare può ritornare al camera di destra flusso. Ciò significa che il paziente deve usare una forza maggiore durante la fase di espulsione successiva per pompare più volume nella circolazione polmonare. Alla lunga c'è un allargamento della metà destra del cuore e la formazione di a Insufficienza cardiaca destra.

Nella maggior parte dei casi, il rigurgito della valvola polmonare è permanente asintomatica Malattia. Ad esempio, può essere causato da endocardite, febbre reumatica, traumi durante un intervento chirurgico al cuore o può essere congenito. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, è causato da una maggiore pressione nella circolazione polmonare.

Con l'insufficienza della valvola polmonare, il corpo ha praticamente trovato un modo per ridurre la pressione nella circolazione polmonare perché la perdita significa che c'è meno sangue nella circolazione polmonare. L'insufficienza della valvola polmonare sarà solo terapia secondaria. Si cerca principalmente di trattare la causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare. Se la pressione polmonare si normalizza, di solito regredisce anche l'insufficienza della valvola polmonare. La valvola polmonare viene sostituita raramente. Questo viene considerato quando i sintomi di insufficienza cardiaca stanno già emergendo.

Stenosi della valvola tricuspide

La stenosi della valvola tricuspide è una delle ormai rare malattie delle valvole. Di solito è innescato dall'endocardite reumatica, che ora è facilmente curabile. Quando si verifica la stenosi, di solito si verifica in combinazione con un altro difetto della valvola - questo vale anche per il rigurgito della valvola tricuspide. Una stenosi della valvola tricuspide si verifica spesso insieme a una stenosi della valvola mitrale o aortica.

La stenosi della valvola tricuspide può anche essere congenita o manifestarsi nel contesto di varie malattie, come il morbo di Fabry, il morbo di Whipple o un carcinoide (tumore che produce ormoni). A causa della stenosi della valvola tricuspide, il sangue non può fluire completamente dall'atrio destro al ventricolo destro durante la fase di riempimento. C'è un carico di volume sull'atrio destro. Di conseguenza, il sangue si accumula nella circolazione venosa sistemica e infine nell'insufficienza cardiaca destra.

Se la stenosi della valvola tricuspide si verifica con la stenosi della valvola mitrale, di solito non c'è aumento della pressione polmonare. Questo perché la stenosi della valvola tricuspide impedisce a troppo sangue di fluire nella circolazione polmonare, in modo che la pressione non aumenti in modo significativo nonostante la stenosi della valvola mitrale. La stenosi della valvola tricuspide ha quindi un effetto prognostico favorevole su una stenosi della valvola mitrale esistente. Di norma, la valvola tricuspide può essere ricostruita quando diventa sintomatica e si può fare a meno di una sostituzione della valvola.

Rigurgito tricuspide

Come già accennato, le malattie della valvola tricuspide si verificano raramente in isolamento. Il rigurgito tricuspidale è solitamente il fattore scatenante non innato, ma secondario a un difetto valvolare nel cuore sinistro. Se c'è un danno alla valvola aortica o mitrale, il sangue torna indietro nel cuore destro, in modo che la parete destra del cuore, compresa la valvola, sia esposta a una maggiore pressione.

L'anello della valvola cardiaca a cui si attaccano i singoli lembi viene allontanato. Di conseguenza, le vele sono più distanti e non possono più chiudersi completamente. Un'embolia polmonare ha un effetto simile, che aumenta anche la pressione nel cuore destro. Come per gli altri difetti delle valvole, anche l'endocardite o la lacerazione di un filo tendineo o di un muscolo papillare possono essere responsabili. Un'infezione della valvola tricuspide di solito si verifica solo nelle persone con una sistema immunitario indebolito si verifica.

Il rigurgito della valvola tricuspide sintomatico può portare a congestione nella circolazione del corpo. A seconda di quanto la valvola è danneggiata, c'è sia la possibilità di ricostruire la valvola che di sostituirla.