Terapia del cancro delle vie biliari

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Terapia del carcinoma delle vie biliari, tumore delle vie biliari, trattamento del carcinoma delle vie biliari, carcinoma colangiocellulare (CCC), colangiocarcinoma, cancro biliare, tumore di Klatskin, colangiocarcinoma ilare

Nota

Tutte le informazioni qui fornite sono solo di natura generale, la terapia del tumore appartiene sempre alle mani di un oncologo esperto (specialista in tumori)!

Nota: cancro del dotto biliare

È una continuazione del tema del cancro delle vie biliari.

messa in scena

Una valutazione esatta dello stadio del tumore è spesso possibile solo dopo l'operazione, quando il tumore è stato rimosso (resecato) e il campione chirurgico (materiale resecato) e i linfonodi sono stati esaminati in termini di tessuto (istologico).

1. Fasi T:

• T0: Nessuna evidenza del tumore primitivo
• Tis: carzinoma in situ. Questo è un tumore incipiente che non ha attraversato la membrana basale e quindi non può metastatizzare perché non ha connessione con i vasi sanguigni.
• T1: il tumore è limitato a un dotto biliare
• T2: infiltrazione all'esterno del dotto biliare
• T3: incarnito (infiltrazione) nel fegato, cistifellea, pancreas e / o rami della vena porta (Vena portae) e rami dell'arteria epatica (Arteria hepatica) ciascuno da sinistra o da destra.
• T4: il tumore si sviluppa in una o più strutture vicine: tronco principale della vena porta o dei suoi rami dai lobi destro e sinistro del fegato, l'arteria epatica (arteria epatica comune) o organi vicini come l'intestino crasso (colon), stomaco, duodeno e Parete addominale.

2. N fasi:

• N0: nessuna metastasi linfonodale rilevabile
• N1: metastasi linfonodali circostanti (regionali) tra la porta hepatica e il duodeno (legamento epatoduodenale) colpite.

3. M fasi:

• M0: nessuna metastasi a distanza rilevabile
• M1: metastasi a distanza (soprattutto fegato, successivamente anche polmoni)

Del Tumore di Klatskinche sorge alla confluenza delle vie biliari dai lobi destro e sinistro del fegato ha una divisione speciale. Questa è anche chiamata classificazione Bismuth Corlette:

Tipo I:
Il tumore si infiltra solo nel dotto epatico comune.

Tipo II:
Il tumore raggiunge la biforcazione del dotto epatico comune

Tipo IIIa:
Il tumore si infiltra nel dotto biliare per il lobo destro del fegato (ductus hepaticus dexter) e raggiunge anche l'afflusso del segmento epatico associato

Tipo IIIb:
Il tumore si infiltra nel dotto biliare per il lobo sinistro del fegato (ductus hepaticus sinister) e raggiunge l'afflusso del segmento epatico associato

Tipo IV:
L'infiltrazione del tumore raggiunge i dotti biliari del segmento epatico sul lato destro e sinistro.

terapia

La terapia del carcinoma del dotto biliare risulta essere molto difficile, poiché i carcinomi si trovano spesso in una fase non curabile (non curativa). Tuttavia, la guarigione è possibile solo attraverso un'operazione in cui è possibile rimuovere l'intero tumore, compresi i linfonodi interessati. Se il tumore è progredito troppo e la chirurgia non è più possibile, è indicata la terapia palliativa. Ciò significa che un approccio curativo non è più possibile e che la terapia può alleviare i sintomi causati dal tumore.

• Approccio operativo

La rimozione chirurgica completa del tumore è l'unica terapia curativa per questa malattia. Sfortunatamente, un intervento chirurgico con intento curativo può essere tentato solo nel 20% delle persone colpite. Ad esempio, i pazienti con un tumore Klatskin di Bismuth Corlette di tipo I e II saranno sottoposti a intervento chirurgico.

Durante l'operazione, oltre ai dotti biliari interessati, la cistifellea (colecistectomia), i linfonodi vicini, spesso anche parte del fegato (Resezione epatica parziale) rimosso, poiché spesso il tumore vi è già cresciuto. Il ripristino del regolare drenaggio della bile è importante durante l'operazione. Il trapianto di fegato può essere preso in considerazione in alcuni pazienti con carcinoma del dotto biliare inoperabile.

• Diagnostica patologica

Dopo la rimozione da parte del patologo, il tumore del dotto biliare diventa tessuto sottile (istologicamente) giudicato. A tal fine, il campione di tumore viene tagliato in determinati punti e ai margini della resezione. Da questi campioni vengono ricavate sezioni sottilissime, colorate e sotto il microscopio giudicato. Il Tipo di tumore determinato, valutato la sua diffusione nella parete della cistifellea ed esaminato i linfonodi rimossi per il coinvolgimento del tumore. È anche importante che vi sia una distanza sufficiente tra i margini del tumore e il tessuto sano in modo che non ci siano cellule tumorali sul margine dell'incisione che potrebbero successivamente causare la ricrescita del tumore (ricaduta). Solo dopo i risultati patologici il tumore può essere chiaramente identificato Classificazione TNM, che è il tumore primario (T), i linfonodi (N) e le metastasi a distanza (M.) descrive, sono classificati.

• chemioterapia

Sfortunatamente, i tumori biliari spesso non sono molto sensibili a loro Citostatici ("farmaci antitumorali")così che la chemioterapia ha poche possibilità di successo nel senso di un'estensione della vita significativa. Numerosi studi stanno cercando una combinazione adeguata di citostatici e altri farmaci che inibiscono efficacemente la crescita del tumore.

• Radioterapia (radioterapia)

Anche la radioterapia non ha molto successo nel cancro del dotto biliare. Inoltre, deve essere presa in considerazione la sensibilità alle radiazioni degli organi vicini (come l'intestino tenue, il fegato e i reni); la dose di radiazioni dovrebbe quindi essere selezionata di conseguenza inferiore. Un'altra opzione è la cosiddetta Irradiazione di piccole aree (Brachiterapia). Con questa terapia, una piccola sorgente di radiazioni viene introdotta nelle immediate vicinanze del tumore con un catetere in un esame ERCP (se necessario esame PCT; vedere diagnosi di cancro delle vie biliari). Questo può quindi esercitare l'effetto radioterapico in loco.
Puoi trovare ulteriori informazioni sotto il nostro argomento: radioterapia

• Terapia fotodinamica

Il Terapia fotodinamica (PDT) è un tipo di terapia relativamente nuovo: prima del trattamento vero e proprio, un farmaco viene somministrato per via venosa (per via endovenosa). Questo farmaco è un cosiddetto fotosensibilizzatore, che si accumula in modo abbastanza selettivo nel tessuto tumorale e lo rende particolarmente sensibile alla luce. La fotoattivazione mediante luce a bassa lunghezza d'onda viene effettuata 2 giorni dopo la somministrazione del farmaco. Per un ERCP o PTC, una sonda viene posizionata nel dotto biliare, che emette la luce. Il fotosensibilizzatore attivato nel tessuto tumorale può distruggere le cellule e causare la fusione del tumore. Sono attualmente in corso tentativi per migliorare la profondità di penetrazione del PTD.

Tuttavia, il PTD ha anche alcuni effetti collaterali. Ad esempio può essere un file Infiammazione delle vie biliari venire (colangite). Inoltre, il fotosensibilizzatore a volte può essere utilizzato anche per sensibilizzare altri tessuti alla luce, in modo che un'esposizione incurante al sole possa causare ustioni al pelle Puoi venire (danno fototossico alla pelle).

Terapia palliativa

La terapia palliativa gioca un ruolo importante nel trattamento del cancro del dotto biliare. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al deflusso della bile nell'ittero. L'ERCP è disponibile per questo. Durante questa indagine, a Tubi di plastica (stent) viene posto nel dotto biliare ristretto per garantire nuovamente il drenaggio. Se i dotti biliari non possono essere sondati, la bile può essere drenata verso l'esterno. A tal fine, a Drenaggio transeptico percutaneo (PTD) posizionato. Eliminando il file itterizia, molti sintomi vengono alleviati e alcune complicazioni vengono prevenute, come il coma epatico e l'infezione della bile (colangite), prolungando così il tempo di sopravvivenza e preservando la qualità della vita. Da considerare anche i file Dolore al tumoreche nel corso della malattia da un esperto Terapisti del dolore dovrebbe essere trattato.

Un'importante misura di accompagnamento per tutti i pazienti affetti da tumore nella fase avanzata dovrebbe essere la terapia psicosociale, ad esempio sotto forma di gruppi di auto-aiuto.