Pancreas ipoattivo

definizione

Il pancreas umano (il pancreas) è costituito da due parti note come esocrine ed endocrine.
La parte esocrina del pancreas produce enzimi digestivi e bicarbonato e rilascia la sua secrezione nell'intestino tenue attraverso un condotto di uscita. Gli enzimi vengono utilizzati per abbattere i nutrienti, mentre il bicarbonato neutralizza l'acido gastrico contenuto nella polpa alimentare.
Il sistema endocrino produce insulina o la sua controparte glucagone, a seconda dell'attuale livello di zucchero nel sangue. Questi ormoni non vengono rilasciati nell'intestino, ma nel sangue.

Se una delle due o entrambe le parti del pancreas è compromessa nella sua funzione, l'esperto parla di un'ipofunzione pancreatica o di un'insufficienza pancreatica. Spesso solo una delle due parti mostra una menomazione, tanto che si parla di ipofunzione esocrina o endocrina del pancreas.
Quest'ultimo termine è usato raramente, tuttavia, perché è semplicemente una questione di diabete mellito (produzione di insulina limitata).

cause

Le cause di un pancreas iperattivo sono estremamente diverse. Se è interessata solo la parte endocrina (che rilascia insulina), questa ipofunzione è correlata a una malattia del diabete mellito.
Le cellule del pancreas che producono insulina sono "consumate" a causa dell'età (diabete di tipo 2) o vengono attaccate da autoanticorpi (diabete di tipo 1).

È diverso con l'ipofunzione pancreatica esocrina. Se si verifica già durante l'infanzia, di solito è il risultato della fibrosi cistica. Negli adulti, la causa di gran lunga più comune è l'infiammazione acuta o cronica del pancreas (pancreatite).

L'infiammazione acuta deriva più comunemente dall'ostruzione del dotto comune della cistifellea e del pancreas da parte di un calcoli biliari. Questo fa sì che la secrezione si accumuli e gli enzimi che contiene attaccano il pancreas stesso.
L'infiammazione cronica deriva principalmente dal consumo cronico di alcol.

diagnosi

Per quanto riguarda la diagnosi di pancreas ipoattivo, è necessario fare una distinzione tra le parti esocrine ed endocrine dell'organo. Nel caso di entrambe le malattie, il medico può utilizzare la storia medica (consultazione del paziente) e l'esame obiettivo per stimare la probabilità della presenza di un pancreas ipoattivo.

Se si sospetta un'ipofunzione endocrina, cioè una malattia del diabete mellito, vengono eseguiti vari test per valutarne la funzionalità. Si basano tutti sull'esame della misura in cui il pancreas è in grado di mantenere il livello di zucchero nel sangue entro il range normale.
A tal fine sono adatte la misurazione del livello di zucchero nel sangue a stomaco vuoto al mattino, la determinazione del valore di HbA1c e l'implementazione di un test oGTT (test di tolleranza al glucosio orale).
Con quest'ultimo, la persona in prova riceve una speciale soluzione da bere zuccherina e una o due ore dopo viene misurata la sua glicemia.

Per diagnosticare una possibile insufficienza pancreatica esocrina, viene solitamente misurata la concentrazione dell'enzima digestivo elastasi-1 e chimotripsina nelle feci. Una ridotta presenza di questi enzimi nelle feci suggerisce una ridotta produzione nel pancreas.
Questo esame è associato a uno sforzo relativamente ridotto e generalmente fornisce risultati soddisfacentemente affidabili. In casi isolati può essere necessario un test secretina-pancreozmina. Dopo la somministrazione di questi ormoni, la capacità di secrezione del pancreas viene controllata con una sonda spinta fino all'intestino tenue.

Cos'è un'elastasi comunque? Per fare ciò, leggi l'articolo: elastasi

Sintomi di pancreas iperattivo

Un'ipofunzione pancreatica endocrina ha sintomi molto variabili a seconda della causa.

Se l'ipofunzione si basa sulla distruzione delle cellule endocrine da parte di autoanticorpi (diabete mellito di tipo 1), i sintomi spesso compaiono all'improvviso e talvolta si trasformano in una situazione pericolosa per la vita entro poche ore.
Le persone colpite di solito si lamentano di sudorazione, un forte bisogno di urinare e una sete così forte che a volte bevono più di cinque litri di liquidi al giorno!

Poiché l'ipofunzione pancreatica endocrina acuta può portare a un coma diabetico e alla fine anche alla morte, è necessario chiamare immediatamente un medico di emergenza se sono presenti sintomi di questo tipo. Se, d'altra parte, l'ipofunzione endocrina del pancreas è il risultato di un indebolimento dell'organo correlato all'età, di solito è un processo a lungo termine che richiede mesi e anni.
La cosa complicata è che le persone colpite di solito non avvertono alcun sintomo, mentre l'aumento del livello di zucchero nel sangue dovuto all'ipofunzione può causare danni (ad esempio danni alle pareti dei vasi sanguigni o ai nervi).

Poiché gli enzimi digestivi non sono più prodotti in numero sufficiente in caso di ipofunzione esocrina del pancreas, parti dei nutrienti forniti con il cibo vengono escreti non digeriti.
Il grasso non digerito, ad esempio, viene escreto con le feci, rendendolo insolitamente leggero e puzzolente. Questo è noto come uno sgabello grasso.
A volte si verificano anche diarrea cronica, dolore addominale e flatulenza. Inoltre, il grasso nel cibo spesso causa nausea e nausea.

Poiché non solo i grassi ma anche gli altri nutrienti non possono essere completamente digeriti, si verifica in ultima analisi una perdita di peso o, nei bambini, un aumento di peso insufficiente ("mancanza di crescita").
Nel tempo, alcune persone hanno una maggiore tendenza a sanguinare, come frequenti epistassi o una tendenza a lividi anormalmente grandi. È dovuto al ridotto assorbimento della vitamina K. Poiché un'ipofunzione esocrina del pancreas è spesso innescata da un'infiammazione del pancreas (pancreatite), alcune persone colpite avvertono anche prima i sintomi di questa infiammazione: un dolore addominale superiore a forma di cintura che può irradiarsi nella schiena è tipico.

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trattamento

Il trattamento dell'ipofunzione endocrina del pancreas (diabete mellito) mira a normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.
Nel caso del diabete di tipo 2, è spesso possibile la terapia orale sotto forma di compresse; il farmaco più comunemente usato è la metformina.
Nel frattempo, tuttavia, esiste una vasta gamma di farmaci per il diabete utilizzabili per via orale, quindi una decisione individuale sulla selezione del principio attivo più adatto dovrebbe essere presa insieme a un internista (diabetologo).

Nei casi più avanzati, così come con il diabete mellito di tipo 1, l'iniezione di insulina è inevitabile. Esistono vari schemi per questo, tra cui quello più adatto dovrebbe essere selezionato insieme al medico. Schemi con tempi e quantità di iniezione ben definiti non richiedono al paziente di pensare troppo, ma li limitano notevolmente in termini di alimentazione ed esercizio fisico.
Quindi, tali schemi sono spesso usati dagli anziani. I pazienti più giovani, d'altra parte, sono spesso più contenti dei cosiddetti schemi “intensificati”, che richiedono uno sforzo organizzativo maggiore, ma offrono anche una maggiore flessibilità.

Nel caso dell'ipofunzione pancreatica esocrina, la rimozione della causa è della massima importanza.
Quindi il consumo di alcol dovrebbe essere ridotto il più possibile o, soprattutto, interrotto.
Se è presente un calcoli biliari, deve essere prima rimosso con misure adeguate. Il trattamento successivo si basa sulla sostituzione degli enzimi digestivi prodotti in modo insufficiente. A tale scopo, dal pancreas dei suini si ottiene una miscela di enzimi chiamata pancreatina. In alternativa esistono anche preparati a base di erbe.
Oltre agli enzimi, anche le vitamine liposolubili A, D, E e K devono essere sostituite nei casi più gravi.

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Nutrizione per un pancreas iperattivo

Se sei affetto da pancreas endocrino poco attivo (diabete mellito), le regole nutrizionali essenziali derivano dal piano terapeutico, che dovresti elaborare insieme al tuo diabetologo.
Inutile dire che il monitoraggio dell'assunzione di carboidrati è particolarmente importante, poiché questo aumenta il livello di zucchero nel sangue in modo particolarmente rapido e forte.

Di conseguenza, il consumo di alimenti zuccherini dovrebbe essere ridotto il più possibile e, idealmente, monitorato mediante autocontrollo dei livelli di zucchero nel sangue.
Poiché proteine ​​e grassi aumentano il livello di zucchero nel sangue più lentamente e in modo meno forte, la loro quota nella dieta totale dovrebbe essere aumentata rispetto alle persone sane. Inoltre, diversi pasti più piccoli al giorno sono più consigliabili rispetto a pochi pasti abbondanti.

Con l'ipofunzione pancreatica esocrina, molti pazienti provano sollievo dai loro sintomi riducendo la quantità di grasso nella loro dieta. Il grasso non digerito è la causa principale delle manifestazioni spiacevoli della malattia (diarrea maleodorante, mal di stomaco, flatulenza).
Tuttavia, la fornitura costante di enzimi sostitutivi prima dei pasti è di importanza decisiva per lo sviluppo della malattia al fine di prevenire la malnutrizione e la carenza di vitamine.

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Decorso della malattia

Un pancreas ipoattivo esistente non può più essere invertito, indipendentemente dal fatto che si tratti di una compromissione endocrina o esocrina.
Ma anche se le persone colpite si vedono affrontare la malattia per il resto della loro vita, la maggior parte dei processi della malattia può essere influenzata in modo molto positivo con i mezzi disponibili oggi.

Soprattutto nel caso dell'ipofunzione endocrina (diabete mellito), i sintomi possono solitamente essere ridotti al minimo assoluto e lo stress effettivo sul paziente è limitato alla disciplina terapeutica di immensa importanza.
Tuttavia, nel tempo di solito si verifica un graduale deterioramento del funzionamento dell'organo. Al fine di poter monitorare questi e le loro possibili conseguenze, si raccomanda vivamente il rispetto coerente dei controlli regolari.

conseguenze

La cosa pericolosa dell'ipofunzione pancreatica endocrina (diabete mellito) è il fatto che di solito rimane senza sintomi per molto tempo e tuttavia a volte causa gravi danni consequenziali, che a volte portano a eventi potenzialmente letali.
Le conseguenze dell'ipofunzione endocrina includono calcificazione vascolare (che può successivamente portare ad attacchi di cuore o ictus), danni ai reni (nefropatia diabetica), disturbi della vista (retinopatia diabetica) o danni ai tratti nervosi (neuropatia diabetica). Un altro episodio del

La malattia è il piede diabetico in cui la guarigione delle ferite è compromessa a causa di vasi diabetici e danni ai nervi.
Nei casi più gravi, questa malattia secondaria può persino rendere necessaria l'amputazione delle singole dita dei piedi o persino degli arti.
L'aderenza disciplinata alle linee guida terapeutiche e i controlli regolari da parte di vari specialisti (soprattutto diabetologi, oftalmologi, neurologi) possono rallentare notevolmente la progressione di queste sequele!

L'ipofunzione esocrina del pancreas porta spesso alla perdita di peso nel tempo se le linee guida della terapia non vengono seguite adeguatamente (ad es. Assunzione irregolare dei preparati sostitutivi prima dei pasti).
Sebbene la perdita di peso in sé non sia così scomoda per alcuni malati, molti sottovalutano gli effetti negativi della malnutrizione a lungo termine: non solo viene assorbita meno energia dal corpo, ma anche l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E e K è limitato, la perdita di peso è accompagnata da una carenza vitaminica.
A seconda delle funzioni delle singole classi vitaminiche, ciò può portare ad una maggiore suscettibilità alle infezioni e ad una ridotta acuità visiva (vitamina A), fragilità ossea (vitamina D) o ad una maggiore tendenza al sanguinamento (vitamina K).

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