tremore

definizione

Il termine "tremore" deriva dalla parola latina "tremere", che significa tremare in tedesco.
Il tremore è un disturbo del movimento che descrive l'eccessiva mobilità della parte del corpo interessata. È causato da contrazioni ripetitive di gruppi muscolari che hanno un effetto opposto, creando movimenti rapidi prima in una direzione e poi nell'altra.
Un tremore è classificato in base a diversi aspetti: in base all'ampiezza della deflessione (grossolana o fine), in base alla frequenza (alta o bassa), in base al momento in cui si verifica (a riposo, in movimento, quando si alzano le mani) e in base al Regolarità (regolare o irregolare).

cause

Fondamentalmente, un leggero tremore è assolutamente normale: la struttura del sistema nervoso si basa su vari circuiti di controllo, l'attività delle cellule nervose è soggetta a fluttuazioni regolari. Queste fluttuazioni portano a un leggero tremore, ad es. delle mani mentre si alzano le braccia.
Questo tremore fisiologico è causato da movimenti muscolari fini, involontari e ritmici nel range da submillimetro a millimetro ed è intensificato da stress, eccitazione o caffeina. Un tremore quando si è sotto forte tensione è quindi (nella maggior parte dei casi) completamente innocuo e rappresenta solo l'amplificazione del tremore che è sempre presente.

Un tremore diventa patologico solo se è molto grossolano, cioè il tremore ha grandi eruzioni cutanee, o se il tremito avanti e indietro si verifica molto rapidamente.
Diverse malattie possono causare tremori. Nella malattia di Parkinson, le cellule responsabili della soppressione dei movimenti involontari muoiono. Il risultato è un tremore a riposo e possibilmente anche durante l'azione, che è più pronunciato da un lato che dall'altro.
Se il cervelletto è danneggiato, la coordinazione di tutti i movimenti è disturbata. Il risultato è un tremore irregolare che diventa più forte quando ti avvicini all'obiettivo (tremore obiettivo o intenzionale). Grandi quantità di alcol rendono temporaneamente inabile il cervelletto, con conseguente tremore intenzionale, andatura scoordinata e movimenti non sicuri. L'abuso cronico di alcol distrugge le cellule del cervelletto e quindi porta a danni cerebellari permanenti.

Un tremore più forte del solito può essere causato da tremore essenziale, che colpisce quasi sempre le mani e le braccia in modo simmetrico e può manifestarsi sia a riposo che in azione. È ereditato nel 60% dei casi e altrimenti si verifica spontaneamente a causa di cause inspiegabili. Ne è colpito circa l'1% della popolazione. Una forma rara di tremore è il tremore ortostatico, che colpisce principalmente le donne di età superiore ai 60 anni. Dopo essere stati a lungo in piedi, i muscoli delle gambe tremano, il risultato è una posizione instabile e cadute.
Il tremore psicogeno colpisce le mani o la testa ed è il sintomo fisico del sovraccarico mentale. È interessante notare che il tremore psicogeno scompare completamente quando si è distratti.

Altre cause di tremore sono l'avvelenamento cronico da mercurio, la malattia di Wilson (malattia da accumulo di rame), la tiroide iperattiva o la sindrome fibromialgica.
Vari farmaci possono anche innescare un tremore: teofillina (per la BPCO), ciclosporina A (immunosoppressore), cortisone (immunosoppressore), amiodarone (per aritmie cardiache), calcio-antagonisti (ad es. Per l'ipertensione), valproato (per l'epilessia) e neurolettici.

morbo di Parkinson

Oltre a uno stile di vita sedentario, instabilità posturale e maggiore rigidità dei muscoli, il tremore è uno dei quattro sintomi principali della malattia di Parkinson.
Nella malattia di Parkinson, le cellule della substantia nigra (sostanza nera) nel mesencefalo muoiono. Questa regione del cervello controlla, insieme ad altre regioni del cervello, l'esecuzione di abilità motorie volontarie e la soppressione di movimenti indesiderati. La morte cellulare nella substantia nigra confonde i meccanismi di controllo del movimento, motivo per cui, ad esempio, possono verificarsi tremori involontari o tremori.
Il tremore di Parkinson è un tremore a riposo e trattenuto che peggiora quando sei nervoso. Nella maggior parte dei casi colpisce le mani, in genere un lato è più colpito dell'altro. La frequenza del tremore di Parkinson è di circa 4-7 al secondo, l'ampiezza è di media ampiezza.
Il cosiddetto fenomeno del rotolamento delle pillole è una forma specifica di tremore a riposo nelle mani: i malati di Parkinson si sfregano ripetutamente i pollici e gli indici insieme, come quando girano le pillole o contano le monete. In rari casi, il tremore di Parkinson colpisce anche la testa, le gambe o il mento. Se il mento è affetto dal morbo di Parkinson, questo viene definito dai medici il fenomeno del "coniglio".

Maggiori informazioni su questo argomento: morbo di Parkinson

Quali farmaci causano il tremore?

Ci sono alcuni farmaci che vengono utilizzati principalmente può causare tremore se assunto per molti anni o se assunto in modo errato (ad es. se la dose è troppo alta).
Questi includono, ad esempio, i cosiddetti inibitori della colinesterasi, che assicurano che il neurotrasmettitore acetilcolina (una sostanza che media la trasmissione di informazioni attraverso i nervi) possa funzionare più a lungo. Questo gruppo di farmaci viene ad es. utilizzato nel trattamento della malattia di Alzheimer.
Altri possibili farmaci che possono causare tremore sono i neurolettici e gli antidepressivi, usati per trattare psicosi, depressione e disturbi d'ansia. Anche l'adrenalina, le anfetamine o la caffeina possono causare tremori a causa dei loro effetti attivanti.
Al contrario, anche l'astinenza dai farmaci che alleviano il tremore può essere una possibile causa. Questi includono principalmente beta-bloccanti, che sono usati per trattare ciò che è noto come tremore essenziale, ma anche primidone o gabapentin.

Tremore tiroideo iperattivo

Anche le malattie della tiroide possono causare tremori.
Se la tiroide è iperattiva (ipertiroidismo), la ghiandola tiroidea produce troppi ormoni (soprattutto i cosiddetti T3 e T4). Ciò porta ad una maggiore attività di molti organi del corpo, come cuore e muscoli. Questo può rendere le persone colpite irrequiete e irrequiete. Spesso ci sono contrazioni delle mani e delle dita.

Il tremore è ereditario?

Molte forme di tremore hanno cause ancora inspiegabili. Tuttavia, ci sono studi che dimostrano che la forma del tremore essenziale in particolare è correlata all'ereditarietà.
È stato dimostrato che circa il 60% delle persone che soffrono di tremore ha questa malattia nelle loro famiglie e quindi è probabile che venga ereditato. Non è ancora chiaro se l'ereditarietà sia l'unica causa.

Sintomi concomitanti

Poiché un tremore può essere una malattia a sé stante (come nel caso del tremore essenziale che spesso si verifica nelle famiglie), ma può anche essere un sintomo di un'altra malattia, anche i sintomi di accompagnamento sono diversi.
Se si verifica un tremore come parte della malattia di Parkinson, lo stile di vita sedentario, la rigidità e l'instabilità posturale sono sintomi comuni di accompagnamento.
Nella maggior parte dei casi di tremore essenziale non ci sono sintomi di accompagnamento, ma nei casi più gravi i pazienti soffrono anche di instabilità dell'andatura, dismetria ("misurazione" errata dei movimenti) e tremore intenzionale (il tremore aumenta quanto più il paziente si avvicina all'oggetto che si trova voglio afferrare).
In caso di danno cerebellare, i sintomi di accompagnamento sono nistagmo (tremori oculari), ridotta coordinazione dei movimenti con sequenze di movimenti non sicure (atassia) e disturbi del linguaggio. I sintomi di accompagnamento del tremore ortostatico sono instabilità e cadute, con tremore psicogeno c'è spesso un alto livello di tensione di base e sovraccarico psicologico.
Il tremore nella malattia di Wilson è accompagnato da danni al fegato e vari altri sintomi neurologici. Un tremore nel contesto di una tiroide iperattiva è integrato dai sintomi classici: sudorazione, perdita di peso indesiderata nonostante l'appetito, battito cardiaco, disturbi del sonno e irrequietezza sono solo esempi.

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trattamento

Il trattamento di un tremore è adattato alla causa sottostante.

Il tremore di Parkinson è migliorato trattando la malattia di Parkinson con L-dopa o con agonisti della dopamina. Un tremore che non può essere controllato con i farmaci per il Parkinson può essere trattato con la stimolazione cerebrale profonda, una procedura neurochirurgica. Gli elettrodi vengono inseriti direttamente nel cervello per sopprimere l'attività del tremore nel nucleo intermedio ventralis, un'area centrale del talamo, mediante sovratensioni elettriche controllate.
Un tremore tiroideo iperattivo può andare via con un trattamento adeguato della ghiandola tiroidea. Altre forme di tremore causate da affaticamento, disturbi d'ansia, astinenza da alcol o disturbi metabolici possono essere trattate con beta bloccanti come il propanololo.
Le forme di tremore causate dai farmaci (ad es. Da teofillina, ciclosporina, cortisone, amiodarone, nifedipina, acido valproico e neurolettici) possono scomparire quando il farmaco scatenante viene interrotto. Se la sospensione del farmaco non è possibile a causa di altre malattie, questo tipo di tremore può essere migliorato anche da un beta-bloccante.
Il tremore essenziale molto comune, la cui causa è sconosciuta ma che si verifica nelle famiglie, viene principalmente trattato con un beta-bloccante o primidone, un farmaco anticonvulsivante. Se il miglioramento è insufficiente, vengono utilizzate benzodiazepine o clozapina.
Un tremore ipoglicemico scomparirà una volta che l'ipoglicemia si sarà risolta con cibi o bevande zuccherate o infusi di glucosio.

Vengono utilizzati anche anticonvulsivanti (del gruppo dei farmaci contro l'epilessia) come il primidone. Se questi farmaci non funzionano abbastanza bene, possono essere somministrati altri farmaci come gabapentin e topiramato. In caso di farmacoresistenza (ovvero se il trattamento del tremore essenziale con farmaci non è efficace), si può prendere in considerazione la cosiddetta stimolazione cerebrale profonda, in cui alcune parti del cervello vengono stimolate direttamente tramite neurochirurgia.

Il tremore ortostatico viene trattato in modo puramente sintomatico, il che significa che le opzioni di trattamento disponibili non curano la malattia, ma possono solo alleviare i sintomi. L'attenzione qui è su farmaci come il gabapentin.

Beta bloccanti

Per alcuni tipi di tremori, i beta-bloccanti possono essere un'opzione.
L'esatto meccanismo con cui i beta-bloccanti migliorano i sintomi del tremore non è ancora completamente compreso.Quello che è certo è che i beta-bloccanti riducono indirettamente la tensione nei muscoli e favoriscono il flusso sanguigno ai muscoli. Il tremore essenziale, ad esempio, può essere trattato bene in molti pazienti con beta-bloccanti, sia come monoterapia (cioè come unico farmaco) che come terapia di associazione con primidone.

Può la vitamina B12 aiutare?

Nell'organismo, la vitamina B12, insieme ad altre sostanze, svolge il compito di mantenere il funzionamento dei nervi.
È importante ricordare che la vitamina B12 è una delle vitamine essenziali, il che significa che deve essere ottenuta principalmente attraverso il cibo. Con un'assunzione sufficiente, i sintomi dei tremori e dei movimenti muscolari rapidi nel tremore possono essere migliorati, poiché i nervi sono supportati nella loro funzione. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per garantire che non ci sia troppa vitamina B12. Una dieta equilibrata è quindi molto utile.

Quali tipi di tremori ci sono?

In termini di tipi di tremore, viene fatta una distinzione generale tra tremore a riposo, cioè un tremore che si verifica senza sforzo fisico o mentale, e un tremore d'azione. Il tremore d'azione, a sua volta, può essere suddiviso in tremore trattenente e tremore bersaglio. Trattenere il tremore è un tremore che si verifica quando gli oggetti vengono tenuti contro la gravità. Il tremore bersaglio è un tremore in cui si verificano rapidi movimenti muscolari quando la persona colpita cerca di avvicinarsi a un bersaglio con la mano.

Una delle forme più comuni di tremore è il tremore essenziale, che di solito è un tremore di contenimento e nel 50% dei casi anche un tremore bersaglio. I sintomi aumentano sotto stress, diminuiscono brevemente sotto il consumo di alcol e vengono trattati con propanololo, per esempio.
Nel tremore ortostatico, le contrazioni muscolari si verificano principalmente dopo essere rimasti in piedi per molto tempo, il che fa sentire la persona colpita insicura nella sua posizione. Ulteriori forme sono ad es. il tremore che si verifica nella malattia di Parkinson o un tremore psicogeno che può essere causato da problemi di salute mentale.

Tremore essenziale

Il tremore essenziale è una delle forme più comuni di tremore.
Ciò si traduce in un cosiddetto tremore posturale simmetrico, il che significa che i movimenti rapidi dei muscoli avvengono principalmente in situazioni in cui, ad esempio, un peso viene tenuto con le braccia. In circa la metà delle persone colpite, c'è anche un tremore bersaglio. Questo è un cosiddetto tremore intenzionale, il che significa che i movimenti muscolari rapidi si verificano quando la persona interessata cerca di avvicinarsi a un bersaglio con la mano. Questo viene testato dal medico utilizzando l'esperimento naso-dito, in cui alla persona interessata viene chiesto di portare il dito al naso e più si avvicina al naso, più forte è la contrazione della mano.

Il tremore essenziale è caratterizzato da un peggioramento dei sintomi dovuto allo stress e da un breve miglioramento dei sintomi dopo aver consumato alcol. Il tremore essenziale può essere solitamente diagnosticato da un esame clinico con vari test neurologici, come il test dito-naso. La terapia si concentra sui farmaci, in particolare dal gruppo dei beta-bloccanti, come Propanololo.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Tremore essenziale

Tremore alla mano

La mano è spesso colpita da tremore, indipendentemente dalla causa sottostante del tremore. Un tremore alle mani può essere fine o grossolano (movimenti piccoli o grandi), veloce o lento.
Il tremore della mano è un grosso problema per il paziente affetto perché le semplici cose di tutti i giorni diventano difficili: versare acqua in un bicchiere o firmare può diventare un compito impossibile, a seconda dell'entità del tremore. Il tremore delle mani può manifestarsi come tremore a riposo, tremore trattenente (quando si tengono le braccia contro la gravità), tremore d'azione (durante i movimenti volontari) o tremore bersaglio (che aumenta man mano che ci si avvicina a un bersaglio). Un tremore specifico per l'azione, ad es. si verifica solo quando la scrittura è concepibile nella mano.

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Tremore alla testa

I tremori alla testa sono meno comuni dei tremori alle mani e sono anche meno restrittivi nella vita di tutti i giorni di così. Si manifesta in uno scuotimento involontario della testa in direzione orizzontale o verticale.
Il cosiddetto segno di Musset deve essere differenziato dal tremore della testa mediante diagnosi differenziale. Il segno Musset descrive la testa del paziente che annuisce in sincronia con il polso in una grave insufficienza della valvola aortica, che è associata ad ampiezze della pressione sanguigna molto grandi. Questo cenno della testa di solito non viene notato dai pazienti stessi; piuttosto, questi pazienti notano un ruggito della testa a causa dell'ampiezza della pressione alta.

Tremore e alcol

L'effetto dell'alcol deve essere valutato a seconda che si sia verificato un elevato consumo di alcol una tantum o l'abuso cronico di alcol.
La funzione del cervelletto è temporaneamente disturbata in caso di un unico elevato consumo di alcol. Oltre al tremore, il risultato è un'andatura ampia e instabile e difficoltà nell'eseguire i movimenti con precisione. Il tremore nell'ubriaco è il risultato della coordinazione disturbata dei movimenti da parte del cervelletto.
L'abuso di alcol a lungo termine distrugge permanentemente le cellule del cervelletto, probabilmente in combinazione con la frequente malnutrizione e carenza di vitamine. Poiché il corpo si adatta al consumo costante di alcol, i tossicodipendenti alcolici cronici soffrono di sintomi più lievi per molto tempo rispetto a un ubriaco occasionale. Solo più tardi diventano evidenti le gravi conseguenze del danno cerebellare. Un tremore può verificarsi negli alcolisti come parte dell'astinenza da alcol.

Maggiori informazioni su questo argomento: Conseguenze dell'alcol

Durata

La durata di un tremore dipende dal tipo di tremore.
Un tremore essenziale è caratterizzato, ad esempio, dal fatto che ci sono circa 5-10 movimenti in un secondo, la maggior parte dei quali si verificano nelle mani. In alcuni tipi di tremori, i sintomi si verificano solo con determinati movimenti. Nel tremore ortostatico, ad esempio, le contrazioni si verificano principalmente quando si sta in piedi per molto tempo. Di conseguenza, la durata del tremore dipende dal tempo di riposo. A seconda dell'efficacia della terapia, la durata di un tremore può talvolta essere ridotta in modo significativo.

previsione

La prognosi per il tremore di solito implica che il tremore accompagnerà la persona colpita per tutta la vita.
Il tremore può variare in gravità. La prognosi in tutti i casi dipende dal tipo di tremore. Alcune forme di tremore sono molto pronunciate sin dall'inizio e la loro gravità può essere influenzata solo da varie forme di terapia. Il tremore essenziale, a sua volta, è lentamente progressivo, il che significa che le contrazioni sono solo occasionali per pochi minuti all'inizio e diventano più frequenti con il progredire della malattia.

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