Vaginosi batterica

Definizione: cos'è la vaginosi batterica?

La vaginosi batterica è una crescita eccessiva della vagina con i cosiddetti germi patogeni. Questi germi si trovano in parte nella flora vaginale e in parte vengono trasmessi attraverso i rapporti sessuali. Se c'è uno squilibrio nella flora vaginale naturale a scapito degli importanti batteri lattici presenti nella vagina, altri germi possono insediarsi sempre più. Questo squilibrio modifica il pH della vagina. Questo è un criterio importante per la vaginosi batterica.

Sintomi concomitanti

Molte donne non notano nemmeno la vaginosi batterica perché non causa necessariamente sintomi. Tuttavia, quando sono presenti i sintomi, si osserva quasi sempre un cambiamento nelle perdite vaginali. Lo scarico è tipicamente sottile o schiumoso e da grigio-bianco a giallo.

Inoltre, un odore sgradevole e di pesce è molto caratteristico della vaginosi batterica. L'odore è causato dalla disgregazione delle proteine ​​da parte dei batteri. Possono essere presenti anche altri sintomi, sebbene rari. Questi includono dolore vaginale bruciante durante i rapporti sessuali, noto come dispareunia.
Sono possibili anche sensazione di bruciore durante la minzione e prurito vaginale. Sintomi generali come febbre e dolore pelvico hanno maggiori probabilità di suggerire un'infezione ascendente, come un'infiammazione uterina o ovarica. Tuttavia, sono atipici per la vaginosi batterica.

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Cause - Come si sviluppa la vaginosi batterica?

Le cause della vaginosi batterica non sono completamente comprese, ma esistono alcuni meccanismi che ne favoriscono lo sviluppo. Prima di tutto, è quindi importante capire come funziona la flora vaginale sana.
I cosiddetti batteri Döderlein si trovano nella flora vaginale naturale. Questi sono batteri lattici responsabili del pH acido della vagina. Il pH acido protegge la vagina dalle infezioni ascendenti. Vari fattori, come rapporti sessuali frequenti, igiene intima scorretta o eccessiva, terapie antibiotiche e l'introduzione di corpi estranei (es. Giocattoli sessuali) possono modificare la flora vaginale.
Sebbene il sesso frequente e il cambio frequente di partner sessuali siano tra i fattori di rischio per la vaginosi batterica, non è una malattia a trasmissione sessuale nel senso tradizionale. Piuttosto, i cambiamenti nell'ambiente vaginale portano a germi già presenti nella vagina oa germi residenti temporaneamente che si moltiplicano molte volte. L'equilibrio quindi non è dalla parte della flora naturale di Döderlein, ma dalla parte dei germi patogeni.

Quali batteri stanno causando questo?

Nella vaginosi batterica, uno squilibrio nella colonizzazione batterica della vagina porta a sintomi spiacevoli come prurito e bruciore. Vari agenti patogeni sono coinvolti in questo quadro clinico. Questi sono agenti patogeni che sono già nella vagina o agenti patogeni che colonizzano solo temporaneamente la vagina.
Il germe più comune che causa la vaginosi batterica è il batterio Gardnerella vaginalis. Questo batterio a bastoncello fa parte della flora vaginale naturale. Se l'equilibrio è disturbato, Gardnerella vaginalis si moltiplica fino a cento volte e provoca disagio. Oltre a questo batterio, ci sono anche altri patogeni nella vaginosi batterica, come Mobiluncus o Prevotella. Il numero di batteri Döderlein, molto importanti per una flora vaginale sana, diminuisce.

Quali sono i fattori di rischio?

Le cause esatte dell'evento, in particolare la ricorrenza della vaginosi batterica, non sono ancora completamente comprese. Tuttavia, ci sono una serie di fattori di rischio che possono rendere più probabile la vaginosi batterica.
I partner sessuali che cambiano frequentemente e rapporti sessuali più frequenti, soprattutto non protetti, ad esempio, sono importanti fattori di rischio. Tuttavia, il contatto sessuale non porta alla trasmissione di un germe che causa la malattia, ma sembra portare a uno squilibrio della flora vaginale in modo diverso.
Altri fattori di rischio includono frequenti lavande vaginali e l'uso di prodotti cosmetici nell'area genitale. Anche lo stress e il basso status sociale sembrano essere associati a una maggiore incidenza di vaginosi batterica.
Inoltre, la vaginosi batterica si verifica più frequentemente dopo la terapia antibiotica sistemica. La terapia antibiotica può modificare la flora della vagina come effetto collaterale indesiderato. Ciò facilita la moltiplicazione incontrollata di germi come la Garnderella vaginalis. Una carenza di estrogeni, come si verifica durante la menopausa o durante il puerperio, è un fattore di rischio per la vaginosi batterica.

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Com'è il percorso di trasmissione?

La vaginosi batterica non è in realtà un'infezione trasmissibile. A differenza dell'HIV o della sifilide, ad esempio, non viene trasmesso direttamente attraverso i rapporti sessuali. Vari fattori, compresi rapporti sessuali frequenti o partner sessuali che cambiano frequentemente, portano a uno squilibrio nella flora vaginale.
La vaginosi batterica è principalmente causata da batteri come la Gardnerella vaginalis, che si trovano già nella flora vaginale naturale. Questi agenti patogeni non vengono trasmessi dall'esterno alla donna. Pertanto, in caso di vaginosi batterica, a differenza, ad esempio, di un'infezione da clamidia, il partner non deve prendere parte al trattamento.

Quanto è contagioso?

La vaginosi batterica occupa una posizione speciale tra le malattie infettive ginecologiche. A differenza di un'infezione da clamidia o virus HP e trichomonad, la vaginosi batterica non è direttamente contagiosa. È vero che il partner sessuale della donna spesso porta anche il germe causale, vale a dire Gardnerella vaginalis.
Tuttavia, questo germe è solitamente privo di valore di malattia. Viene anche definito patogeno facoltativo. Ciò significa che l'agente patogeno può causare malattie, ma non è necessario. La vaginosi batterica è quindi fondamentalmente non contagiosa. Tuttavia, i rapporti sessuali protetti dovrebbero essere praticati come parte del trattamento e anche per quanto riguarda la profilassi di altre malattie, in particolare con il cambio di partner sessuali.

diagnosi

Esistono i cosiddetti criteri di Amsel per la diagnosi di vaginosi batterica. Almeno tre dei quattro criteri del merlo devono essere soddisfatti per poter diagnosticare la "vaginosi batterica". I criteri del merlo sono determinati sulla base di vari studi.
Un criterio è la presenza di una maggiore quantità di fluoro liquido o schiumoso, da grigio-bianco a sbiancato. Il ginecologo vede questo fluoro durante un esame vaginale. Potresti anche notare un arrossamento della vagina.
Il secondo criterio del merlo è l'odore di pesce della vagina. Questo può essere rafforzato dal test delle ammine. In questo test, il medico gocciola una soluzione di idrossido di potassio su un materiale di striscio dalla vagina. La liscivia aumenta l'odore di pesce.
Con l'aiuto di una striscia di pH, il ginecologo continuerà a determinare il valore di pH sulla parete interna della vagina. Se questo è superiore a 4,5, viene soddisfatto un altro criterio del merlo.
Per esaminare l'ultimo criterio del merlo, viene esaminata al microscopio uno striscio dalla parete interna della vagina.
Ci sono le cosiddette celle chiave o indizio. Queste cellule sono cellule esfoliate dalla superficie vaginale che sono colonizzate da batteri. In casi poco chiari, può essere predisposta anche una coltura batterica. Per questo, uno striscio viene prelevato dalla vagina e i batteri possono crescere su speciali terreni nutritivi. Come esame di routine, tuttavia, questo esame non ha valore nella vaginosi batterica.

trattamento

La terapia della vaginosi batterica prevede l'uso di vari antibiotici che combattono i batteri. La terapia deve essere sempre eseguita per prevenire complicazioni come infezioni ascendenti. Si distingue tra terapia sistemica e terapia locale. I principi attivi clindamicina o metronidazolo sono adatti per la terapia sistemica. Il principio attivo clindamicina viene assunto alla dose di 300 mg tre volte al giorno per un periodo di sette giorni. Il metronidazolo va assunto una volta al giorno, preferibilmente la sera, alla dose di un grammo, anche per sette giorni.
In alternativa alla terapia antibiotica sistemica, possono essere utilizzate creme vaginali o supposte. I principi attivi clindamicina o metronidazolo sono utilizzati anche per la terapia locale. Oltre alla terapia antibiotica, sono disponibili altre misure di supporto per il trattamento della vaginosi batterica. Poiché il valore del pH vaginale gioca un ruolo molto importante nella flora vaginale sana, è consigliabile acidificare la vagina. Le supposte vaginali che contengono batteri lattici sono adatte a questo. Sono inseriti in profondità nella vagina per circa sette giorni prima di coricarsi.
L'uso di yogurt naturale non zuccherato viene talvolta discusso come approccio terapeutico. Lo yogurt naturale contiene anche batteri lattici e può essere applicato in profondità nella vagina a mano o con una siringa. Per disinfettare la vagina sono disponibili sia spray vaginali che compresse vaginali con agenti disinfettanti.

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Anche il mio partner deve essere curato?

Il co-trattamento del partner non è necessario in caso di vaginosi batterica. Le cellule di Gardnerella, che possono essere rilevate nell'urina, nello sperma o nel tampone uretrale, si trovano solitamente nel partner, ma questo non ha valore di malattia. Il co-trattamento porta all'eliminazione dei batteri, ma non può prevenire una ricaduta della malattia (ricaduta) nelle donne. Negli studi, quindi, non è stato possibile ottenere risultati che parlassero a favore del co-trattamento da parte del partner. L'uso di antibiotici dovrebbe sempre essere considerato in relazione al loro beneficio, poiché l'assunzione incontrollata di antibiotici può sviluppare resistenza ai germi.

Durata

La vaginosi batterica di solito può essere trattata molto bene entro pochi giorni attraverso l'uso di antibiotici. Anche i sintomi migliorano rapidamente al di sotto di questo, in modo che la guarigione avvenga al massimo dopo 7 giorni. Sfortunatamente, le ricadute sono comuni, motivo per cui le donne che hanno avuto una vaginosi batterica tendono a sviluppare altre vaginosi batteriche. Se non trattata, la vaginosi batterica può diventare cronica e causare disagio per settimane o mesi. Spesso i sintomi non sono sempre presenti, quindi dopo che i sintomi nel frattempo si sono attenuati, i sintomi possono riacutizzarsi spontaneamente di nuovo.

Possibili complicazioni

Le vaginosi batteriche sono generalmente curabili e guariscono senza conseguenze. Tuttavia, possono anche presentare alcune complicazioni.
Se non trattata, c'è il rischio di cosiddette infezioni ascendenti degli organi genitali femminili. Queste sono infezioni degli organi genitali interni, come infezioni ovariche e uterine, che sono causate da germi che escono dalla vagina. Nel peggiore dei casi, tali infezioni possono persino portare alla sterilità. Pertanto, le vaginosi batteriche sono sempre trattate con antibiotici. Soprattutto dopo operazioni e interventi, come la raschiatura o l'inserimento di una spirale, aumenta il rischio di un'infezione ascendente da vaginosi batterica. Pertanto, la vaginosi batterica dovrebbe sempre essere esclusa prima di tali trattamenti.
Lo squilibrio della flora vaginale aumenta anche la probabilità di malattie a trasmissione sessuale come l'HIV. La vagina non intatta è meno in grado di combattere l'infezione in questa condizione, motivo per cui i rapporti sessuali non protetti in una situazione del genere sono associati a un rischio di infezione ancora più elevato del solito. Le vaginosi batteriche possono anche portare a complicazioni speciali durante la gravidanza (vedere la sezione Gravidanza).

Vaginosi batterica in gravidanza

La vaginosi batterica può verificarsi anche durante la gravidanza. In questo caso, il trattamento è particolarmente importante in quanto vi è un chiaro legame tra vaginosi batterica e insorgenza di parto prematuro. Aumenta anche il rischio di aborto spontaneo. Soprattutto nell'ultimo trimestre di gravidanza, aumenta il rischio di parto prematuro dovuto a vaginosi batterica. Probabilmente porta a travaglio prematuro e rottura prematura della vescica attraverso vari meccanismi.
Una possibile causa è l'aumento della formazione delle cosiddette prostaglandine, che insorgono come parte delle reazioni infiammatorie. Come ulteriore complicazione, la vaginosi batterica può portare a una sindrome da infezione amniotica. Questa è un'infezione del liquido amniotico che può portare a un'infezione pericolosa per la vita del neonato. Inoltre, la sindrome da infezione amniotica può causare avvelenamento del sangue nella madre ed è quindi una complicanza molto grave della vaginosi batterica in gravidanza.
Tuttavia, la vaginosi batterica può avere gravi conseguenze non solo durante, ma anche dopo la gravidanza. Soprattutto dopo un'incisione cesareo o perineale, può portare a infezioni e disturbi della guarigione delle ferite dell'utero.
Quindi la vaginosi batterica viene trattata anche se non causa sintomi. Non appena un germe viene rilevato nel corso dei controlli medici preventivi, viene trattato con antibiotici. La terapia si svolge nel primo trimestre di gravidanza con una crema vaginale con clindamicina. Nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, come al di fuori della gravidanza, la terapia viene trattata con metronidazolo e clindamicina in compresse. Se esiste una minaccia di parto prematuro, per il trattamento vengono utilizzati antibiotici ad alte dosi, ovvero metronidazolo ed eritromicina.