Legamento crociato anteriore strappato in un bambino

Sinonimi

Rottura del legamento crociato anteriore, rottura del legamento crociato anteriore, lesione del legamento crociato anteriore

definizione

Sotto un rottura del legamento crociato anteriore nel bambino, come nell'adulto, si intende un'interruzione completa, o in caso di lacrima, incompleta, della continuità del fronte Legamento crociato (ligamentum cruciatum anterius) nel Articolazione del ginocchio.

introduzione

I legamenti del corpo umano sono costituiti da fibre tese e tese tessuto connettivo. Per natura, questi nastri sono fantastici stabile e adatto a sopportare grandi carichi.
Se si confrontano le strutture anatomiche dell'articolazione del ginocchio nei bambini con quelle degli adulti, non ci sono differenze nella struttura a parte le dimensioni. I bambini sono quindi colpiti da lesioni all'articolazione del ginocchio quasi tanto quanto, ad esempio, le rotture del legamento crociato anteriore.

Il legamento crociato anteriore fa parte dell'apparato band di quello Articolazione del ginocchio Protegge. Si trova all'interno del Capsula articolare e insieme al legamento crociato posteriore (ligamentum cruciatum posterius) e il legamento del menisco posteriore (legamento meniscofemorale posterius) i legamenti interni (Fasce interne) del giunto.
Il nastro collega anche il file Osso della coscia (Femore) con il stinco (Tibia).

In aggiunta a Fasce interne ci sono ancora quelli Bande esterne (Legamenti collaterali), ovvero il legamento collaterale esterno e interno. Come suggerisce il nome, queste strutture in fibra si trovano esternamente sull'articolazione e fuori dalla capsula articolare.
Mentre il legamento collaterale esterno Coscia (Femore) e Perone (Perone) si connettono tra loro, stanno sopra il legamento collaterale interno Coscia (Femore) e stinco (Tibia) in connessione tra loro.

Soprattutto, i legamenti interni sono funzionali, compresi i legamenti crociati Coesione e stabilità del corpo articolare è responsabile, poiché altrimenti il ​​femore scivolerebbe fuori dall'orbita piatta della tibia. Inoltre, i legamenti crociati limitano la mobilità nell'articolazione del ginocchio e garantiscono così una stabilità ancora maggiore.
Quando l'articolazione viene spostata, i legamenti si avvolgono l'uno intorno all'altro quando vengono girati verso l'interno e separati quando sono rivolti verso l'esterno.
Oltre alle funzioni meccaniche, contribuiscono anche le fasce interne Funzione sensoriale (propriocezione) utilizzando terminazioni nervose specializzate per rilevare la posizione dell'articolazione nello spazio e utilizzando il Midollo spinale al cervello condotta.

A causa della loro posizione, i legamenti crociati, in particolare il legamento crociato anteriore, sono giusti incline a lesioni come allungamento eccessivo o crepe (Ruptures). Legamenti strappati nell'articolazione del ginocchio sono tra le lesioni più comuni, ma di solito possono esserlo trattare bene. Tuttavia, il trattamento nei bambini è spesso più difficile del trattamento negli adulti.

frequenza

In circa il 40% dei casi, i legamenti sono feriti lesioni al ginocchio più comuni Il prossimo Lesioni dei menischi (piccoli dischi di cartilagine all'interno dell'articolazione del ginocchio) o uno rotula spuntata. Nel 50% dei casi strappalo legamento crociato anteriore, la parte posteriore è molto meglio protetta dalle crepe grazie alla sua posizione anatomica.
Il 73% delle rotture del legamento crociato si verifica Incidenti sportivi, solo il 27% ha altre cause, come gli infortuni sul lavoro o a casa. Quando gli sport sono più comuni sciatore (28%) o Giocatore di calcio (23%) coloro che soffrono.
I bambini tendono ad esserlo non così spesso colpiti come gli adulti, perché i loro legamenti sono un po 'più flessibili, ma soffrono più spesso delle lacerazioni dei legamenti Coinvolgimento osseo. Le ossa ancora più morbide dei più piccoli sono responsabili di questo.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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cause

Causa di uno Legamento crociato anteriore lacerato nel bambino, come negli adulti, è principalmente uno Superamento dell'estensibilità del nastro. Se un legamento è teso a tal punto, la rotazione causale di solito proviene dal X-leg (valgus) -Posizione su. Pertanto, spesso si verificano lesioni del legamento crociato come Lesioni sportive sopra. Particolarmente Giocatore di calcio, Giocatore di tennis o sciare-e Gli snowboarder sono spesso colpiti qui. Ma anche schiacciare, hockey o pallacanestro, quindi tutti gli sport con loro cambi di direzione rapidi e frequenti può causare lesioni al ginocchio.
Anche i bambini che giocano a calcio o stanno imparando a sciare subiscono tali lesioni. Ma anche nella vita di tutti i giorni, ad esempio durante Scatenati o sul terreno di gioco può farlo per esempio torsione o torsione improvvisa capita che il bambino subisca un tale infortunio. Tuttavia, non solo i movimenti estremi verso l'interno o verso l'esterno possono essere la causa di una rottura del legamento crociato, ma anche movimenti di estensione o flessione eccessivi quando teso Muscoli della coscia.

Perché per uno Rottura del legamento crociato posteriore sono piuttosto trauma raro, come un incidente d'auto. Se il legamento crociato anteriore si strappa, ciò è spesso dovuto al modello di movimento e alla vicinanza spaziale l'uno con l'altro menisco interno (piccolo disco cartilagineo a forma di mezzaluna nell'articolazione del ginocchio) e il Fascia interna colpiti. Il menisco può lacerarsi completamente o parzialmente, così come il legamento interno.
Questo modello di lesioni, noto anche come,classico sciatore infortunio"È noto, è chiamato" triade infelice "(sfortunato trio).

Forme della rottura del legamento crociato nei bambini

In generale, se si rompe un legamento crociato anteriore, tra tre forme può essere distinto. Dem crepa completa, il Crepa o crepa parziale con tensione eccessiva delle strutture della fascia esterna e il Crepa con coinvolgimento osseo.

Crepa completa (rottura completa):
In questo caso il legamento crociato è completamente strappato, la continuità completamente interrotta. Inoltre non c'è più alcuna connessione di banda tra Coscia e stinco, la stabilità di Articolazione del ginocchio non può più essere sostenuto. La parte inferiore della fascia strappata non cresce più insieme alla parte superiore da sola, poiché affonda verso il basso a causa della forza di gravità.

Crepa (Rottura parziale):
Con questo tipo di lesioni solo quelle parti interne della fascia colpito, il "guscio" rimane intatto, ma è spesso teso eccessivamente a causa del modello di lesione. Anche così, la stabilità dell'articolazione non può essere mantenuta adeguatamente. Se la parte interna del legamento rimane collegata, allora c'è anche il Possibilità di auto-guarigione.

Lacrima della connessione ossea:
Se il legamento crociato anteriore si rompe nei bambini, non è raro che parte della struttura ossea venga strappata con esso, poiché le ossa dei bambini sono ancora proporzionate morbido siamo. L'osso colpito è spesso quello stinco (Tibia) come la Osso della coscia (Femore) è molto più spesso.
Quindi manca lo stinco all'estremità superiore un pezzo di osso, il legamento stesso è ancora lì intatto o strappato. Se sono coinvolte strutture ossee, a Anche l'autoguarigione esclusaCome per una fessura completa, poiché i pezzi di osso non sono più collegati tra loro e non possono più crescere insieme.

Sintomi

Viene prodotta una lacerazione del legamento sintomi diversi. I primi segni di rottura del legamento crociato anteriore possono spesso essere notati durante lo sviluppo della lesione. Anche forti crepe, strappi o persino scoppiettii dolore intenso e improvviso durante il movimento scomodo del bambino suggeriscono il coinvolgimento dei legamenti. Subito dopo puoi crearne uno velocemente rigonfiamento e tirando dolori nel comune evidente.

L'articolazione cambia colore blu o rossastro, questo indica una diffusione livido nell'articolazione. Questo è stato creato da Vasi sanguigni in prossimità della cintura, anch'essi danneggiati a causa della ferita. Ma il livido può anche essere il primo dopo qualche tempo (Da minuti a ore) si verificano.
Si tratta della memorizzazione di sangue nel giunto, è il pelle Strettamente allungato sopra il ginocchio e lucido, il ginocchio è caldo.

Poiché i legamenti crociati, in particolare il legamento crociato anteriore, stabilizzano normalmente l'articolazione del ginocchio e limitano la mobilità, una rottura del legamento crociato può instabilità o mobilità anormale essere guardato. Lo stinco può essere innaturalmente largo quando la gamba è piegata in avanti contro la coscia mossa.
Se oltre al legamento crociato anteriore è coinvolto anche il legamento interno, a spostamento laterale guarda le due ossa l'una contro l'altra. Quando i piccoli pazienti cercano di calpestare o di camminare, spesso si piegano di nuovo andatura zoppicante per alleviare il ginocchio danneggiato è tipico.
Anche i bambini si lamentano del dolore Movimento o tocco. È anche tipico dei sintomi del dolore di un legamento lacerato che il dolore scompare dopo un breve periodo di riposo, sotto pressione ma si ripetono sempre più. Il dolore a riposo è caratterizzato come noioso e pulsante, quando caricato come pugnalare o tirare.

diagnosi

Se si sospetta una rottura del legamento crociato anteriore, la diagnosi inizia solitamente con a sondaggio dal medico a l'incidente. Per i bambini che sono ancora troppo piccoli, i genitori potrebbero dover rispondere alle domande del medico.
Sul Intervista all'anamnesi che segue Palpazione dell'articolazione dall'esaminatore. Questa procedura è abbastanza scomoda per i piccoli pazienti, perché quello ginocchio a causa del legamento lacerato sensibile alla pressione è. Per evitare di causare dolore ai bambini e per alleviarli dalla paura di ulteriori esami, questo dovrebbe essere fatto estremamente attento essere proceduto. Spesso aiuta se i genitori o le persone di fiducia sono presenti durante l'esame per calmare i piccoli.

Oltre a palpare l'area ferita, ci sono Test di movimento, che può confermare rapidamente il sospetto di un legamento crociato lacerato. Da un lato c'è sempre il Prova del cassetto effettuata. Si tenta di farlo con il ginocchio piegato Parte inferiore della gamba avanti contro il Coscia spostare.Se l'articolazione non fosse ferita o i legamenti fossero intatti, lo sarebbe nessun turno osservare.
Tuttavia, se c'è un legamento crociato anteriore lacerato, la mobilità anormale causa uno spostamento in avanti, un cosiddetto ``cassetto frontale"O un test del cassetto positivo (anche il test di Lachmann).
Allo stesso modo, puoi anche utilizzare il test del cassetto per il file legamento crociato posteriore effettuare, eseguire. Se la parte inferiore della gamba può essere spostata all'indietro, questo è un segno sicuro di un legamento crociato posteriore difettoso.
Un altro test di movimento è ilPivot Shift Test". La parte inferiore della gamba viene utilizzata per questo rivolto verso l'interno sotto pressione. Arriva a Spostamento della tibia sulla superficie articolare, questo indica un legamento crociato lacerato. Il pivot shift test è positivo.

Una volta completati i test di cronologia e movimento, il file procedure di imaging si può finalmente verificare la diagnosi di rottura del legamento crociato anteriore. Si intende roentgen viene principalmente esaminato se le strutture ossee sono coinvolte nella fessura. Se c'è un tale coinvolgimento, la radiografia mostra rapidamente che manca un pezzo di osso che è stato strappato con il nastro.
Legamenti strappati isolati senza danni alla cottura può essere fatto meglio usando un file Risonanza magnetica (MRI) può essere diagnosticato. Un radiologo può lavorarci su Immagine MRI dell'articolazione del ginocchio Determinare direttamente il danno al legamento o determinare il grado di lesione dalla deviazione all'indietro del femore.
La risonanza magnetica è anche più adatta per i bambini perché i piccoli pazienti nessuna esposizione alle radiazioni (come i raggi X.) perché l'imaging si basa su un campo magnetico generato per il corpo innocuo è.

Gli svantaggi dei raggi X e della risonanza magnetica, tuttavia, sono che i bambini molto tranquilla devono comportarsi bene, ma questo è molto difficile per loro, soprattutto in situazioni eccezionali causate da lesioni. Anche qui può essere utile che i genitori siano presenti almeno prima e dopo l'esame. Con poche eccezioni, i genitori possono farlo durante l'esame vero e proprio non essere presente, soprattutto perché non dovresti esporti inutilmente ai raggi X.

Se i raggi X e la risonanza magnetica non sono in grado di fornire una diagnosi chiara, il medico ricorrerà a loro in rari casi jointoscopia diagnostica (Artroscopia) indietro. Il principale svantaggio di questa procedura è il fatto che comporta un intervento anestetico generale agisce. Sebbene l'operazione sia solo minimamente invasiva, i rischi rispetto alla risonanza magnetica o alla diagnostica a raggi X aumentano. Tuttavia, se la diagnosi si rivela un vantaggio,rottura del legamento crociato anteriore“Posso confermare, subito dopo l'artroscopia, ancora sotto la stessa anestesia Restauro del legamento crociato rispettivamente.

terapia

Le misure terapeutiche per una lesione del legamento crociato si basano solitamente sul Estensione della lesione. Esiste a Versamento articolare, potrebbe essere necessario forare l'articolazione. Una puntura articolare, ovvero perforare l'articolazione gonfia con un ago per drenare il fluido che vi è defluito Sangue, è particolarmente necessario se il versamento impedisce la guarigione o ulteriori trattamenti. Dopo aver rimosso l'effusione, la terapia successiva può essere eseguita conservativo o chirurgico da affrontare.

conservatore:
È solo il nastro allungato o strappato e non lo sono osso Colpito, la lesione può essere conservativa, cioè non operativo essere trattato. Allo stesso modo sarà Lacrime nel legamento crociato posteriore spesso trattati in modo conservativo.
Immediatamente dopo l'incidente, può essere utile chiudere il ginocchio freddo e pesare il meno possibile per evitare che i sintomi peggiorino. Durante la stagione di chiusura, la gamba può utilizzare Stampelle per avambraccio essere sollevato.
Farmaco con antidolorifici (analgesici) può o non può essere utile a seconda dell'intensità del dolore Consultazione con il medico rispettivamente.
Se l'infortunio è stato molto tempo fa, dopo che il dolore si è placato, è principalmente acceso Drenaggio linfatico per eliminare il gonfiore e la costruzione muscolare sistematica nel Coscia impostato per stabilizzare il ginocchio.
Fisioterapia e fisioterapia sono anche opzioni terapeutiche sensate dopo la fase acuta. I bambini sono comuni cattivo conservatore perché, a seconda della loro età, non capiscono nemmeno che non dovrebbero mettere peso sulla gamba, per esempio. Inoltre, i bambini dovrebbero meno farmaci possibile prendere, quindi i farmaci antidolorifici sono anche un punto critico durante il trattamento conservativo.

operativa:
E 'un crepa completa, va considerata un'operazione dell'articolazione, in quanto la mancanza di stabilità dell'articolazione può portare allo sfregamento delle ossa e alla formazione di un artrosi Puoi venire.
Oggigiorno i legamenti strappati non vengono più cuciti, ma con a corruzione montato. Come innesto sia un pezzo di tendine del ginocchio (Tendine rotuleo) fra Rotula e stinco o il Tendine semitendinoso (Tendine del muscolo della coscia) viene usato. L'operazione lo farà minimamente invasivo sotto anestetico generale effettuato e dura Circa un ora.
Di due piccolissimi tagli (circa 5 mm) sul ginocchio, gli strumenti e una telecamera vengono inseriti nell'articolazione. Quindi il tendine dell'innesto viene inserito esattamente nell'articolazione del ginocchio e si rilascia automaticamente (bioriassorbibile) Viti fissate nell'osso.
A causa della procedura minimamente invasiva, la durata del ricovero Soggiorno in ospedale al minimo ridotto diventare. Dopo circa 1-3 giorni il paziente può lasciare la clinica dopo un'operazione riuscita.
Per curare i bambini, la chirurgia è questo Mezzi di scelta. Dopo l'anestesia, i piccoli pazienti non si accorgono più del trattamento e saranno nel periodo successivo all'intervento grazie ad un intervento mininvasivo non a lungo tormentato dal dolore. Per solo due notti i bambini possono quindi tornare a casa nel loro ambiente familiare.

Trattamento di follow-up:
Che si tratti di un intervento chirurgico o di una terapia conservativa, dovrebbe assolutamente esserlo Lacerazione del legamento crociato S.rotaia essere indossato per il gamba per stabilizzare ed evitare danni conseguenti causati da movimenti imprudenti. Fisioterapia e fisioterapia sono i punti più importanti nel trattamento di follow-up di una lesione del legamento crociato anteriore.
C'è sia per i bambini che per gli adulti vari esercizi di fisioterapia per rafforzare i muscoli e migliorare la stabilità nel Articolazione del ginocchio. I bambini possono fare molti esercizi, ad esempio esercizi con uno trampolino Avvicinalo in modo giocoso, il che rende il trattamento di follow-up estremamente facile e talvolta persino divertente.
Drenaggio linfatico come parte della fisioterapia è utile, ma può essere utilizzato nei bambini difficile devono essere eseguiti, poiché anche qui devono restare calmi.
Stampelle per avambraccio per alleviare la gamba sono anche difficili da usare nei bambini, in quanto i più piccoli non possono maneggiare le stampelle o sono troppo impazienti per usarle in modo coerente, a seconda della loro età. I genitori dovrebbero essere in questo momento molta pazienza con i loro figli hanno intorno a loro periodo di recupero difficile per facilitare.

Durata

A seconda del tipo di terapia, conservativa o chirurgica, è necessaria la rottura del legamento crociato per guarire completamente Da 3 settimane a 2 mesi. In casi eccezionali, il processo di guarigione può richiedere diversi mesi.
diventa prudente deve essere trattato decongestionamento completo attendere, operazione che può richiedere fino a due mesi.
Dopo l'intervento chirurgico, il piede dovrebbe 2-3 settimane appena parzialmente appesantito diventare (fino a 20 kg). È utile qui posizionare la gamba interessata sulla bilancia e aumentare il carico fino a quando mostra circa 20 kg. Se necessario, la procedura può essere ripetuta più spesso per avere una sensazione quando è stato raggiunto un carico di 20 kg.
Fino a ca. 6 settimane dopo l'operazione dovrebbe essere a Tutore per ginocchio essere indossato per garantire una buona stabilità.

Allenamento leggero o fisioterapia intensiva dovrebbe essere all'incirca dopo aver tolto il binario di movimento 6-8 settimane rispettivamente. Gli sport che richiedono movimenti improvvisi e cambi di direzione dovrebbero comunque esserlo 6-8 mesi dopo la rottura del legamento non essere esercitato poiché arriva qui rapidamente Lesioni consequenziali o anche uno nuova rottura del legamento crociato Puoi venire.
Questo tempo può sembrare infinitamente lungo per i bambini perché potrebbero non essere in grado di praticare il loro hobby e non avere sufficiente esercizio. Nonostante il possibile lamento e squilibrio dei più piccoli, le pause di riposo prescritte dal medico dovrebbero devono essere rigorosamente osservati per garantire la guarigione senza conseguenze.

previsione

Se è stata utilizzata una terapia conservativa, il processo di guarigione richiede più tempo significativamente più a lungo e aumenta il rischio che il legamento colpito non cresca insieme correttamente e quindi si strappi di nuovo più rapidamente. Nella terapia conservativa, se lo stress troppo precoce o movimenti incuranti portano allo sfregamento Coscia e tibia può essere una conseguenza a lungo termine di a artrosi modulo. Questo è spesso necessario trattamento lungo e può molto doloroso essere.

Al contrario, le terapie chirurgiche hanno il vantaggio di guarire più velocemente e il danno consequenziale è piuttosto minore. La maggior parte dei pazienti tollera bene l'impianto tendineo. Appena Raro si tratta di Lacerazione dell'impianto o a instabilità permanente.
In passato, le persone erano spesso riluttanti a operare sui bambini per la rottura del legamento crociato. Oggi, tuttavia, si crede che solo bambini dovrebbe essere operato. Questa affermazione è giustificata, tra l'altro, con l'attività dei più piccoli. I bambini sono più impazienti, più attivi degli adulti e ne hanno uno più grande Urge di muoversi. Dopo il trattamento chirurgico, di solito puoi affrontarlo prima e senza rischi rispetto al trattamento conservativo.

profilassi

È difficile prevenire davvero una rottura del legamento crociato. Quando ti alleni, aiuta a fare abbastanza prima dell'allenamento riscaldarsi e a allungare. Ai bambini dovrebbe essere insegnato il prima possibile come riscaldarsi correttamente in modo che non ci siano lesioni.
C'è anche molto qui per mantenere il fattore divertimento sportivo Giochi o esercizi ludicicon cui farlo. Ad esempio, invece di eseguire giri per riscaldarti, puoi giocare a prendere.

Gli sport invernali piaceranno Snowboard o sci Se hai imparato e praticato un allenamento di riscaldamento sufficiente, ovviamente è necessario anche qui. Puoi tornare a casa con te prima della tua settimana bianca Ginnastica di sci calcio d'inizio. Si tratta di esercizi speciali che mirano proprio a quei gruppi muscolari particolarmente stressati durante lo sci.
Il fattore più importante negli sport invernali è questo concentrazione. Soprattutto durante la discesa dell'ultimo giorno, la disattenzione o la stanchezza portano a cadute e lesioni. Quindi se noti in anticipo che i bambini si stanno stancando o non riescono a concentrarsi o stanno iniziando a sopravvalutarsi, è consigliabile farlo pausa aggiuntiva inserire.
Le rotture del legamento crociato nei bambini difficilmente possono essere prevenute nella vita di tutti i giorni, ma qui si verificano solo sporadicamente.

Una rottura del legamento crociato anteriore nei bambini non è rara, ma di solito può buono e senza danni permanenti essere trattato.