Ascesso nell'intestino

definizione

Gli ascessi sono raccolte di pus che possono apparire in diverse parti del corpo.

L'ascesso ha la sua capsula e crea la propria cavità corporea sciogliendo i tessuti. Si parla quindi di una cavità corporea non preformata. Possono anche esserci ascessi nell'intestino a causa di varie malattie e cause precedenti. In senso lato, gli ascessi anali, la forma acuta della fistola anale, appartengono anche agli ascessi intestinali.

Gli ascessi nell'intestino sono processi infiammatori che possono scoppiare (perforare) dopo un certo tempo. Ciò consente al contenuto dell'ascesso di svuotarsi nell'addome.

cause

Un ascesso nell'intestino può svilupparsi a causa di varie cause o malattie precedenti.

I processi infiammatori nell'intestino promuovono lo sviluppo di ascessi. Un ascesso può quindi svilupparsi da un'infiammazione iniziale. Pertanto, le malattie in cui vi è un'elevata attività infiammatoria sono soggette ad ascessi.

Inoltre, gli ascessi possono svilupparsi più facilmente anche in malattie in cui il sistema immunitario è indebolito. Quindi non sorprende che una possibile complicanza della diverticolite sia l'ascesso intestinale. La diverticolite è un'infiammazione dei cosiddetti diverticoli intestinali. Si tratta di protuberanze nella parete intestinale che si trovano in più del 50% delle persone over 70 nei paesi industrializzati. Sorgono a causa di vari fattori e possono infiammarsi nel corso della vita. Le feci possono accumularsi nei diverticoli e portare a una riduzione del flusso sanguigno nella parete intestinale. Il risultato è l'infiammazione. L'infiammazione si diffonde e si sviluppano ascessi, che possono svuotarsi nell'addome quando il diverticolo sfonda.

Un'altra malattia che può essere la causa di un ascesso intestinale è il morbo di Crohn. Questa è una malattia infiammatoria intestinale cronica, la cui causa non è chiara. L'elevata attività infiammatoria nella malattia di Crohn porta spesso alla formazione di fistole e ascessi nell'intestino.

Inoltre, nel contesto dell'appendicite può svilupparsi un cosiddetto ascesso peritiflito. Questo ascesso è una complicazione di un'appendice rotta e deve essere operato immediatamente.

Gli ascessi nell'intestino possono anche raramente derivare dall'introduzione di corpi estranei nell'intestino. Ciò può avvenire sia inghiottendo il corpo estraneo sia inserendo un oggetto analmente. Il corpo estraneo è uno stimolo infiammatorio e può portare allo sviluppo di un ascesso.

Malattie croniche come il diabete, l'HIV o altre malattie che sopprimono il sistema immunitario rendono più facile la diffusione di infezioni e infiammazioni nell'intestino. Gli ascessi intestinali sono rari, ma possono verificarsi più facilmente con una condizione preesistente di questo tipo.

Per saperne di più su questo: Diverticolosi, rottura dell'appendice

diagnosi

Gli ascessi intestinali di solito si verificano nel contesto di altre condizioni preesistenti, come il morbo di Crohn o la diverticolite. Devono essere visti come una complicazione della malattia e sorgono quando l'infiammazione si diffonde.

Sintomi come febbre, una sensazione generale di malattia o dolore addominale possono indicare un ascesso nell'intestino. Nella maggior parte dei casi vengono effettuati esami regolari dal medico di famiglia o dal gastroenterologo nel caso di condizioni preesistenti esistenti, in cui tendono a manifestarsi ascessi intestinali. In caso di nuovi disturbi gastrointestinali, viene effettuata una ricerca mirata per eventuali infiammazioni o ascessi.

Un test semplice e veloce che può mostrare un ascesso è un'ecografia addominale. Lì possono essere visibili fistole e ascessi. Altri metodi di imaging, come esami TC o MRI, possono essere utilizzati per determinare la posizione esatta dell'ascesso. Nell'analisi del sangue, i valori di infiammazione come PCR, velocità di sedimentazione o leucociti possono essere aumentati. Tuttavia, questi sono valori non specifici che non devono essere aumentati in un ascesso chiuso. In definitiva, la diagnosi di un ascesso viene effettuata attraverso test di imaging.

Sintomi

I sintomi di un ascesso intestinale possono variare ampiamente. Possibili sintomi che possono indicare un ascesso intestinale sono dolore addominale o crampi di varia intensità. Anche nausea, vomito, febbre o una sensazione generale di malattia possono indicare un ascesso intestinale. Tuttavia, questi sono sintomi molto aspecifici che si verificano anche come parte di una comune infezione gastrointestinale.

Poiché gli ascessi intestinali si trovano spesso nel contesto di malattie precedenti, sintomi speciali di questo quadro clinico o un peggioramento del quadro clinico possono indicare l'ascesso come complicanza. La diverticolite si manifesta, ad esempio, nel dolore acuto sul lato sinistro dell'addome inferiore. Il dolore è molto grave e peggiora nel tempo. Anche la febbre è tipica di tale infiammazione. La diarrea improvvisa o la stitichezza sono sintomi comuni. Purtroppo, soprattutto nelle persone anziane, i sintomi sono spesso molto lievi. Pertanto, c'è il rischio che l'ascesso non venga riconosciuto come tale. Una rottura dell'ascesso può persino portare a un iniziale miglioramento dei sintomi. Dopo un po ', tuttavia, i sintomi peggiorano di nuovo e si verificano forti dolori addominali, nausea e vomito. Anche uno shock con l'incoscienza è una possibile conseguenza.

Nell'appendicite, un ascesso può facilmente mascherare i sintomi dell'infiammazione. Non è affatto raro che in tal caso si notino solo febbre e una leggera tenerezza alla pressione nell'addome inferiore destro. Questo è ciò che rende l'ascesso così pericoloso nell'appendicite.

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Dolore da un ascesso nell'intestino

Un ascesso intestinale può, ma non deve essere, causare dolore.

Spesso è un dolore addominale aspecifico che è difficile da assegnare a una causa esatta. Tuttavia, gli ascessi intestinali sono molto rari in individui altrimenti sani. Di solito c'è una precedente malattia in cui gli ascessi intestinali sono possibili complicazioni. Il nuovo dolore addominale viene quindi studiato più da vicino in queste persone in quanto vi è un rischio maggiore di complicanze. Tuttavia, un ascesso intestinale può anche causare forti dolori addominali o dolori addominali, motivo per cui le persone colpite si recano immediatamente al pronto soccorso.

trattamento

Un ascesso è una grave complicanza che deve essere trattata prontamente. Se non trattato, un ascesso intestinale può rompersi e avere gravi conseguenze potenzialmente pericolose per la vita.

Il trattamento di un ascesso intestinale comprende la chirurgia da un lato e la terapia antibiotica dall'altro. Lo scopo dell'operazione è eliminare e liberare l'ascesso. La terapia antibiotica dovrebbe prevenire infezioni e ulteriori infiammazioni.

La procedura chirurgica viene selezionata in base alla malattia preesistente sottostante e al tipo di ascesso. In linea di principio, sono possibili sia procedure chirurgiche mininvasive che aperte. In un'operazione mininvasiva, gli strumenti chirurgici vengono inseriti nell'addome attraverso piccole incisioni. Per un'operazione a cielo aperto, invece, viene praticata un'incisione addominale. L'ascesso viene eliminato e, se necessario, anche parti dell'intestino vengono rimosse se necessario. Durante tale operazione potrebbe essere necessario creare temporaneamente un ano artificiale. Questo è il caso, ad esempio, della diverticolite complicata. L'ano viene quindi riportato nell'addome dopo alcune settimane.

Gli antibiotici vengono utilizzati per la terapia antibiotica, che combatte i germi che si trovano principalmente nell'intestino. Questi includono gli antibiotici metronidazolo, cefuroxima, ciprofloxacina o piperacillina e tazobactam. Di norma, due o più antibiotici vengono combinati tra loro per poter combattere il maggior numero possibile di germi.

Oltre alla terapia speciale dell'ascesso, deve essere trattata anche la malattia sottostante in cui si è verificato l'ascesso. Nel caso della malattia di Crohn, ad esempio, il cosiddetto mantenimento della remissione deve avvenire dopo l'operazione dell'ascesso. Questo mantenimento della remissione include il trattamento con farmaci progettati per prevenire il ripetersi della malattia. Questi includono i glucocorticoidi, che sono simili al cortisone del corpo e hanno effetti antinfiammatori, così come i cosiddetti immunosoppressori, che sottoregolano l'attività del sistema immunitario. In casi particolari, in alternativa al sollievo chirurgico dell'ascesso, è possibile inserire nell'ascesso un drenaggio (vedi sezione Drenaggio), con l'aiuto del quale viene svuotato.

Operazione di un ascesso nell'intestino

L'ascesso intestinale deve essere alleviato e eliminato chirurgicamente per prevenire complicazioni potenzialmente letali.

Un ascesso può scoppiare in qualsiasi momento. La probabilità che ciò accada aumenta di giorno in giorno. Gli ascessi vengono eliminati sia nelle operazioni di emergenza che in quelle pianificate.

Se un ascesso è già scoppiato, è necessaria anche un'operazione per pulire il contenuto dell'ascesso dall'addome e, se necessario, per rimuovere il tessuto intestinale infiammato o morto. A seconda del tipo di ascesso intestinale, delle malattie intestinali preesistenti e del decorso individuale, viene selezionata la tecnica chirurgica appropriata. In alcuni casi, è possibile selezionare una procedura minimamente invasiva in cui lo strumento chirurgico viene introdotto nell'addome mediante piccole incisioni. In un'operazione convenzionale, la cavità addominale viene aperta con un'incisione nell'addome per accedere all'intestino. Anche parti dell'intestino gravemente infiammate, come appendicite o diverticolite, vengono rimosse come parte di tale operazione.

Potrebbe anche essere necessario creare temporaneamente un ano artificiale. Tuttavia, questo è più probabile che sia il caso di corsi molto complicati. Nel corso di questo, l'ano artificiale viene ricollocato nell'addome in una seconda operazione. Dopo l'operazione, i pazienti di solito devono essere assistiti in un'unità di terapia intensiva. Una degenza ospedaliera di circa 14 giorni o più è normale dopo tale operazione.

Drenaggio per un ascesso nell'intestino

In alternativa alla chirurgia, in alcuni casi può essere posizionato un drenaggio nell'ascesso, che drena il contenuto dell'ascesso in un contenitore.

Lo scarico viene posizionato nel posto giusto con l'aiuto di un dispositivo a ultrasuoni o di immagini TC. Questa procedura è nota anche come ecografia o controllata da TC. Tuttavia, nel corso del processo viene solitamente eseguita un'operazione per rimuovere l'intero ascesso, compresa la sua capsula e qualsiasi parte infiammata dell'intestino. Un motivo per inserire preventivamente il drenaggio può essere una condizione generale molto scarsa della persona interessata, che rende troppo rischioso un intervento immediato.

Durata di un ascesso nell'intestino

Un ascesso nell'intestino è un evento acuto. La malattia in cui si è sviluppato l'ascesso può, tuttavia, esistere per un periodo di tempo più lungo. L'ascesso si forma quindi sopra un'infiammazione esistente. L'infiammazione può persistere per settimane o essere acuta. Poiché un ascesso intestinale può scoppiare entro pochi giorni o ore, deve essere trattato immediatamente.

Tipi di ascessi

Ascesso dal morbo di Crohn

La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria intestinale cronica che di solito si manifesta tra i 15 ei 35 anni.L'anno di età causa i primi sintomi.

Le cause della malattia sono in gran parte poco chiare. Tuttavia, è noto che il consumo di nicotina è un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Crohn. Inoltre, è nota una predisposizione familiare per la malattia.

La malattia è caratterizzata da un'elevata attività infiammatoria nell'intestino e anche in altre parti del corpo, come le articolazioni, la pelle o gli occhi. I pazienti con malattia di Crohn di solito soffrono di diarrea cronica e senza sangue. Inoltre, le persone con malattia di Crohn sperimentano effetti collaterali spiacevoli come fistole anali, costrizioni intestinali o ascessi intestinali e ascessi anali.

La terapia medicinale per la malattia di Crohn con principi attivi che sottoregolano il sistema immunitario e i glucocorticoidi hanno lo scopo di combattere le ricadute in cui si verificano i sintomi. Si prevengono anche complicazioni come gli ascessi. Se si sviluppa un ascesso, deve essere operato e rimosso. Nei casi più gravi, devono essere rimosse anche parti dell'intestino. Dopo un'operazione per il morbo di Crohn, la terapia farmacologica postoperatoria viene solitamente continuata. Questo dovrebbe prevenire la recidiva della malattia e il ripetersi di complicazioni come gli ascessi. La terapia, che dura diversi mesi, prevede l'uso di farmaci che sottoregolano il sistema immunitario, come azatioprina, 6-mercaptopurina o inibitori del TNF-alfa. Questi sono farmaci molto efficaci, ma spesso hanno anche molti effetti collaterali.

Per saperne di più su questo: Morbo di Crohn

Ascessi nell'addome

Gli ascessi possono formarsi non solo nell'intestino, ma anche nella cavità addominale libera. In questo caso, si chiama ascesso intra-addominale.

Tuttavia, tali ascessi non devono essere confusi con ascessi che effettivamente sorgono nel tessuto intestinale. Gli ascessi di solito si sviluppano nell'addome come risultato o complicazione di un'operazione o di una malattia d'organo. Ulcere gastriche o grave infiammazione della cistifellea possono provocare un ascesso nell'addome come complicanza. Gli ascessi dell'addome sono potenzialmente pericolosi per la vita e devono quindi essere sempre trattati.

Cosa fare se l'ascesso è scoppiato

Gli ascessi intestinali sorgono dove c'è attività infiammatoria. L'ascesso fonde virtualmente il tessuto e costruisce la propria cavità corporea. Sfortunatamente, questo può facilmente scoppiare e il contenuto dell'ascesso vuoto. Questa è una complicanza potenzialmente pericolosa per la vita.

Un ascesso rotto nell'intestino deve essere operato e eliminato immediatamente per prevenire complicazioni come infiammazione del peritoneo (peritonite) o avvelenamento del sangue (sepsi). Un possibile segno di un ascesso rotto è l'improvvisa libertà dai sintomi. Dovrebbero quindi essere chiariti i dolori addominali più gravi e le lamentele, soprattutto in caso di malattie pregresse come il morbo di Crohn o la diverticolosi, anche se si suppone ci sia un miglioramento.