Ernia del disco di C6 / 7
definizione
L'ernia del disco (anche Ernia del disco o. Prolapsus nuclei pulposi chiamato) descrive la penetrazione di parti del disco intervertebrale nel canale spinale.
Nel processo, anche l'anello della cartilagine fibrosa si strappa Anulus fibrosus disci intervertebralis chiamato, da. L'anello di cartilagine fibrosa forma normalmente il bordo esterno del disco intervertebrale e vi svolge un ruolo decisivo nel posizionamento della parte centrale della colonna vertebrale, il cosiddetto nucleo gelatinoso (lat .: Nucleo polposo).Questo nucleo di gelatina “cade” nel canale spinale in cui si trova il midollo spinale quando l'anello fibroso perde la sua funzione e spinge via le fibre nervose ivi situate.
Leggi di più su questo a: Ernia del disco del rachide cervicale - che cos'è?
Illustrazione di un'ernia del disco
Prolasso del disco -
Prolasso del nucleo polposo
A - ernia del disco da sinistra
B - ernia del disco dall'alto
C - Disco sano
a - area del collo e del torace
b - regione lombare
- Anello in fibra -
Annulus fibrosus - Nucleo gelatinoso -
Nucleo polposo
1 ° + 2 ° disco intervertebrale
(Disco intervertebrale) -
Discus inter vertebralis - Nervo spinale -
Nervo spinale - Midollo spinale -
Medula spinalis - Corpi vertebrali -
Corpo delle vertebre - Processo spinoso -
Processo spinoso
È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche
La cosiddetta protrusione del disco intervertebrale (lat .: protrusio). Qui l'anello fibroso rimane intatto e sintomi così gravi come nell'incidente completo sono meno comuni.
Nel complesso, l'ernia del disco è la seconda sindrome dolorosa più comune dopo il mal di testa con un rischio del 79% di sviluppare un'ernia del disco una volta nella vita.
cause
La causa principale delle ernie discali è solitamente un danno crescente ai dischi intervertebrali per un lungo periodo di tempo con la degenerazione dell'anello cartilagineo fibroso. A differenza della maggior parte degli altri componenti del corpo umano, la cartilagine ialina come l'anello in fibra non viene fornita direttamente dai vasi sanguigni, ma per diffusione, cioè spostando sostanze attraverso diversi strati del corpo (o membrane).
Se queste membrane vengono danneggiate per lungo tempo da forze che agiscono su di esse, la cartilagine fibrosa, che normalmente è costituita per circa l'80% da acqua, non viene più rifornita adeguatamente e comincia a seccarsi.
La perdita di acqua riduce l'elasticità della cartilagine e aumenta la probabilità di lacrimazione.
Ciò può essere favorito da una cattiva postura, come il lavoro d'ufficio con lunghi periodi di seduta alla scrivania, ma anche da cause genetiche o stress errato.
Anche il sovrappeso e la mancanza di esercizio sono importanti fattori di rischio.
Leggi di più sull'argomento: Cause di un'ernia del disco
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Un'ernia del disco è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.
Pertanto, il trattamento di un'ernia del disco richiede molta esperienza.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.
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Sintomi
In generale, il sintomo più tipico e principale di un'ernia del disco è un improvviso inizio di dolore acuto nella regione fornita dal nervo interessato.
I sintomi dell'ernia del disco dipendono quindi dalla posizione dell'incidente.
A seconda dell'altezza alla quale sporge il disco intervertebrale, può essere interessato il rispettivo nervo spinale, che fornisce muscoli specifici in base alla forza e regioni cutanee specifiche in base alla sensazione.
Per la radice nervosa C6 / 7, i sintomi del dolore sull'indice, il medio e l'anulare, nonché al centro del dorso della mano sono tipici. In alternativa o allo stesso tempo, potrebbe esserci intorpidimento nelle aree descritte.
Se c'è dolore al collo e al braccio, se ne parla in medicina cervicobrachialgia. Oltre a un'ernia del disco, questo può avere anche altre cause più banali.
Leggi di più su questo a: cervicobrachialgia
Il muscolo del braccio Muscolo tricipite brachiale, noto colloquialmente come tricipite, è il muscolo chiave della regione della radice nervosa C6 / 7. Ciò significa che esaminando questo muscolo, il medico può determinare se c'è un danno ai nervi a livello C6 / C7: in tal caso, il muscolo tricipite perderebbe forza.
Il dolore associato può anche portare ad un aumento del flusso sanguigno alle aree della pelle colpite.
Maggiori informazioni sull'argomento su: Sintomi di un'ernia del disco del rachide cervicale
Dolore
Oltre ai sintomi di paralisi e disturbi sensoriali sopra descritti, come formicolio o formicolio sulla pelle, la pressione della porzione di ernia del disco sulle radici nervose sensibili provoca un dolore improvviso e molto grave.
Questi dolori si irradiano nelle aree fornite dalla radice del nervo.
Tuttavia, un'ernia del disco non è la causa di ogni forma di dolore che si manifesta improvvisamente e irradia alle braccia o alle gambe.
Tensioni, malattie degenerative della colonna vertebrale, masse come gonfiori, versamenti, ecc. Possono portare a un dolore che ha caratteristiche simili al dolore causato da un'ernia del disco.
Leggi di più sull'argomento: Dolore al disco
Intorpidimento e formicolio
La parte centrale del disco intervertebrale che ha un'ernia può comprimere o premere la radice nervosa più vicina nel midollo spinale.
Da queste radici nervose compresse nascono però nervi che da un lato controllano i muscoli (fibre nervose motorie) e dall'altro assicurano la sensazione della pelle (fibre nervose sensoriali).
Oltre ai sintomi di paralisi innescati dall'effetto sulle fibre nervose motorie, la compressione della radice nervosa può anche causare anomalie sensoriali.
Queste sensazioni anormali sensibili includono dolore da un lato e intorpidimento dall'altro. Possono anche verificarsi le cosiddette sensazioni anormali come formicolio o formicolio.
Quindi intorpidimento e paralisi sono fortemente favorevoli all'esecuzione di un'operazione di sollievo.
Leggi di più sull'argomento: L'intorpidimento è un'indicazione di un'ernia del disco?
Coinvolgimento dei muscoli di identificazione
Per quasi tutte le radici nervose del midollo spinale esiste un muscolo chiave che è solo o principalmente innervato dai nervi di questa radice. Se tali muscoli di identificazione falliscono, c'è un urgente sospetto di una lesione a livello della radice nervosa speciale.
Il muscolo chiave per il segmento C6 è il Muscolo brachioradiale, che si trova sull'avambraccio dal lato del pollice e consente al polso di ruotare oltre a una leggera flessione nell'articolazione del gomito. Il riflesso per testare il muscolo brachioradiale è il Riflesso periostale del raggioche il medico può testare con un martello riflesso
Il muscolo di identificazione dei segmenti C7 / 8 è il Muscolo tricipite brachiale, colloquialmente chiamato solo tricipite. I tricipiti si trovano sulla parte posteriore del braccio e sono i principali responsabili dell'allungamento dell'articolazione del gomito. Il riflesso corrispondente è quello Riflesso tricipite.
diagnosi
Come per molte malattie con coinvolgimento nervoso, la base della diagnosi risiede nell'esame obiettivo.
Qui vengono testate la forza muscolare e la sensibilità in varie aree di rifornimento nervoso.
Tuttavia, la diagnosi finale di una sospetta ernia del disco si basa su tecniche di imaging come la risonanza magnetica, la TC o i raggi X.
I raggi X mostrano il rachide cervicale su due piani. Di fronte (chiamato anche AP per antero-posteriore) e di lato. Qui si possono valutare i dischi intervertebrali e si possono escludere varie malattie degenerative della colonna vertebrale.
La diagnosi di scelta, tuttavia, è la risonanza magnetica, che consente una valutazione e un esame più precisi senza esposizione a radiazioni.
È anche possibile eseguire una cosiddetta mielografia per visualizzare in modo specifico il midollo spinale e il canale spinale. Un mezzo di contrasto viene introdotto nel canale vertebrale, il che significa che il midollo spinale può essere chiaramente delimitato nell'imaging successivo.
Leggi di più sull'argomento: Come riconoscere un'ernia del disco?
MRI del rachide cervicale
Poiché la MRT, ovvero la tomografia a risonanza magnetica, si basa sull'uso di onde magnetiche e non di raggi X, è la misura diagnostica più delicata, anche se la più costosa e complessa.
A differenza dei raggi X, la risonanza magnetica non solo mostra parti del corpo ad alta densità come le ossa, ma anche i legamenti e altri organi dei tessuti molli.
Ciò consente informazioni precise sul tipo, la direzione e il progresso di un'ernia del disco.
Uno svantaggio della registrazione MRT è il lungo tempo in cui il paziente rimane nel dispositivo di registrazione, che è particolarmente importante per i pazienti claustrofobia, quindi con paura di spazi chiusi, appesantiti.
Se la gravità del disturbo d'ansia non è troppo fulminante, questa paura può essere attenuata con tranquillanti per la durata della diagnosi, oppure vengono utilizzati altri metodi come la risonanza magnetica aperta.
Leggi di più sull'argomento: MRI del rachide cervicale
terapia
Trattamento conservativo
La maggior parte dei pazienti con ernia del disco viene trattata in modo conservativo, cioè senza intervento chirurgico.
Viene fatta una distinzione tra i corsi auto-limitanti (cioè l'arresto in una certa misura) e quelli progressivi.
La terapia conservativa è solitamente il metodo di scelta, in particolare nel caso di cicli autolimitanti senza sintomi di paralisi.
Innanzitutto si ottiene una riduzione del dolore attraverso il riposo e la terapia farmacologica, che consente poi al fisioterapista di rinforzare i muscoli del tronco.
Leggi di più su questo a: Esercizi per un'ernia del disco e farmaci per un'ernia del disco
Anche la termoterapia, i massaggi e l'elettroterapia possono alleviare i sintomi, ma l'effetto sulla progressione della malattia non è stato scientificamente provato.
La durata della terapia conservativa è di solito da 6 a 8 settimane, se dopo questo periodo non c'è stato alcun miglioramento dei sintomi, può essere necessaria la terapia chirurgica.
Terapia periradicolare (PRT)
La terapia periradicolare (PRT) è una terapia del dolore radiologico che viene utilizzata in pazienti con dolore cronico dovuto a malattie degenerative della colonna vertebrale.
La radice del nervo viene localizzata mediante imaging precedente utilizzando MRI o TC, che viene quindi trattata mediante iniezione mirata di una miscela di un anestetico locale e uno steroide come il cortisone.
L'anestetico locale ha un effetto antidolorifico, lo steroide allevia l'infiammazione e ha un effetto desensibilizzante. Prima che l'ago PRT pungesse, la pelle viene intorpidita con un anestetico locale e, dopo la puntura, viene utilizzata la reimaging per determinare se l'ago si trova nell'area corretta.
Leggi di più su questo a: Terapia periradicolare
Funzionamento e durata della procedura
Nel caso di ernie discali con gravi complicanze come sintomi di paralisi o nel caso di ernie discali in cui la terapia conservativa non ha ottenuto alcun miglioramento dei sintomi, è indicata la terapia chirurgica.
Circa. Ogni anno vengono eseguite 140.000 operazioni di ernia del disco.
Un gran numero di queste operazioni non sono assolutamente necessarie, ma circa il 10% dei pazienti operati subirebbe danni permanenti a lungo termine se decidessero di non eseguire un'operazione.
Esistono due diverse forme di base di chirurgia del disco.
Nella fusione spinale, cioè l'irrigidimento della colonna vertebrale, i due corpi vertebrali, che sono a contatto con il disco intervertebrale degenerato, sono fissati tra loro da una vite. In questo tipo di operazione si perde parte della mobilità della colonna vertebrale.
Leggi di più su questo a: Fusione spinale del rachide cervicale
L'altra opzione è inserire un disco artificiale, noto anche come protesi discale. Qui la mobilità della colonna vertebrale è ampiamente preservata.
Leggi di più su questo a: Protesi del disco intervertebrale del rachide cervicale
Nel caso di ernie discali del rachide cervicale, il Fusione spinale la forma più frequentemente utilizzata della tecnica chirurgica, in quanto la perdita di mobilità nella zona del collo non è così grave come nella zona delle vertebre lombari.
Il più delle volte, l'operazione viene eseguita in anestesia generale.
Laddove prima doveva essere praticata un'incisione lunga fino a 30 centimetri, oggi si possono utilizzare procedure mininvasive (la cosiddetta "chirurgia del buco della serratura").
La durata dell'intervento è di 30-60 minuti, ma ogni paziente deve essere ricoverato in ospedale il giorno prima dell'intervento ed esaminato preventivamente ed eventualmente rimanere in clinica per un giorno dopo l'intervento per il monitoraggio.
Rischi dell'operazione
I rischi dell'operazione dipendono dal tipo di operazione, per cui i rischi con il metodo di operazione minimamente invasiva sono significativamente inferiori rispetto all'operazione aperta.
Con entrambe le procedure possono verificarsi sanguinamento, infezioni della ferita, gonfiore e cicatrici eccessive.
Queste complicazioni possono essere accompagnate da dolore. Il cosidetto "Sindrome post discectomia“Si verifica in cui i sintomi prima migliorano dopo la chirurgia del disco, ma poi ricompaiono più intensamente dopo un po '. Il rischio di sindrome post-discectomia è ancora più basso con interventi sul rachide cervicale; è più probabile che si attivi con interventi vicino al nervo sciatico sui glutei.
Oltre ai rischi dell'operazione, si applicano anche i rischi generali dell'anestesia generale. Spesso si verificano nausea e stanchezza successive. Gravi effetti collaterali, come una reazione anafilattica all'anestetico, si verificano in 1 su 20.000 anestetici generali. Circa 1 paziente su 100.000 muore in anestesia generale.
Leggi di più sull'argomento: Effetti collaterali dell'anestesia generale
Durata del trattamento
Come già descritto, la durata del trattamento per l'ernia del disco dipende dal tipo di trattamento.
Il trattamento conservativo, cioè non operatorio, dura circa 6-8 settimane.
La terapia chirurgica, compresa la preparazione, la chirurgia e le cure successive, dura circa 3 giorni. Successivamente, ovviamente, ci deve essere un periodo di riposo fisico per non disturbare la guarigione della ferita.
Si prega di leggere anche: Quanto dura un'ernia del disco?
Congedo per malattia per un'ernia del disco
Poiché l'ernia del disco può essere accompagnata da forti dolori nella fase acuta, i pazienti, specialmente quelli che svolgono un lavoro fisicamente impegnativo, possono essere messi in congedo per malattia dal proprio medico su richiesta.
Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che un lungo riposo a letto nel contesto di un'ernia del disco è piuttosto dannoso per la guarigione, motivo per cui i pazienti sono incoraggiati a organizzare la loro vita quotidiana il più attivamente possibile nonostante il certificato di inabilità al lavoro.
Tuttavia, la durata e l'intensità del trattamento variano così ampiamente da caso a caso che non è possibile fare alcuna dichiarazione generale sulla durata del certificato di inabilità al lavoro.
Inoltre, c'è spesso l'opportunità di lavorare part-time per un certo periodo di tempo dopo essere stato impossibilitato a lavorare.
Esercizio con o dopo un'ernia del disco
In linea di principio, lo sport non è consentito solo in caso di ernia del disco, ma è urgentemente raccomandato.
Tuttavia, ci sono alcuni sport che mettono a dura prova la colonna vertebrale e non dovrebbero essere eseguiti o solo con l'introduzione di uno specialista. Ad esempio, il sollevamento pesi non solo è inadatto, ma è spesso causa di malattie degenerative della colonna vertebrale.
Si raccomandano sport di resistenza come camminare o nuotare o esercizi in caso di ernia del disco come parte della fisioterapia.
La corsa in caso di ernia del disco è sconsigliata, però, in quanto ogni evenienza provoca uno shock e conseguente compressione della colonna vertebrale che, anche se lieve, può comunque ostacolare la guarigione.
Maggiori informazioni sull'argomento su: Esercizio dopo e dopo un'ernia del disco
