Melanoma coroidale: quali sono le possibilità di una cura?
definizione
Il melanoma coroidale è il tumore maligno più comune all'interno dell'occhio negli adulti. La coroide forma la parte posteriore della pelle vascolare dell'occhio. Un melanoma coroideale è causato da una degenerazione delle cellule che formano il pigmento (Melanociti) importanti per il colore degli occhi. Di conseguenza, questi tumori sono spesso di colore scuro. Il melanoma coroideale spesso metastatizza, il che significa che le cellule degenerate arrivano in altri punti del corpo e si accumulano lì.
Frequenza del melanoma coroideale
Nel complesso, i tumori oculari sono rari rispetto ad altri tumori. Il melanoma coroideale colpisce una persona su 100.000 ogni anno in Europa. Il melanoma coroidale è circa 50 volte più comune nelle persone di pelle bianca che nelle persone di pelle scura. Con l'aumentare dell'età, aumenta il rischio di melanoma coroideale. La maggior parte delle malattie da melanoma coroideale si verificano tra i 60 ei 70 anni. Fino al 50% circa delle persone colpite muore di metastasi epatiche e polmonari.
Il melanoma coroideale è ereditario?
Il melanoma coroidale è una malattia che non può essere ereditata direttamente o per la quale almeno non è nota alcuna eredità diretta. Tuttavia, i fattori genetici possono svolgere un ruolo. Ad esempio, le persone con la pelle più chiara hanno maggiori probabilità di avere il melanoma coroideale. Inoltre, alcune malattie genetiche come la neurofibromatosi possono essere un fattore di rischio per lo sviluppo del melanoma coroideale. In linea di principio, tuttavia, il melanoma coroideale è una malattia che si manifesta principalmente nella vecchiaia ed è dovuta a molti fattori ambientali.
Rilevamento di un melanoma coroideale
Quali sono i sintomi di un melanoma coroideale?
Nella maggior parte dei casi, all'inizio il melanoma coroideale non causa alcun sintomo. Pertanto, non viene rilevato per molto tempo fino a raggiungere una certa dimensione. A volte viene scoperto per caso durante un controllo di routine presso l'oftalmologo. Quando il tumore cresce e raggiunge una certa dimensione e si è espanso nell'area di visione più nitida, si verifica una significativa compromissione della vista.
Un pigmento arancione sulla superficie del tumore è caratteristico di un melanoma coroideale. L'oftalmologo può riconoscerlo nei suoi esami. Il tumore di solito è rigonfio, a volte irregolare. Se il medico può vedere il tessuto solido sotto il rigonfiamento durante un'ecografia, ciò indica un melanoma coroideale. Durante gli esami, il medico può spesso rilevare un distacco della retina nella parte inferiore dell'occhio. Un colore nero intenso e una dimensione inferiore a 2 mm parlano contro un melanoma coroideale. Entrambi gli occhi sono raramente colpiti.
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Come viene diagnosticato il melanoma coroideale?
Ogni esame oftalmologico di routine (ad esempio quando si prescrivono gli occhiali) dovrebbe includere una fundoscopia oculare, poiché ciò consente di rilevare un melanoma coroideale in una fase precoce. Se c'è il sospetto di un melanoma coroideale, è comunque indicata un'oftalmoscopia dall'oculista, possibilmente anche dal medico di famiglia. Un esame ecografico può fornire informazioni sulla posizione e sulle dimensioni esatte del melanoma coroideale. Qui si possono distinguere anomalie e altre malattie della coroide.
Maggiori informazioni sull'argomento su: fundoscopy
Viene eseguita una cosiddetta angiografia a fluorescenza per l'imaging fotografico dei vasi sanguigni dell'occhio. I vasi sanguigni più fini sono resi visibili dai coloranti alla fluorescenza. Ciò consente al medico di avere un'idea delle condizioni dei vasi sanguigni dell'occhio.
Per escludere metastasi, è necessario eseguire anche una radiografia del torace e un esame ecografico degli organi addominali. Se si sospettano metastasi, si raccomanda la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica per immagini. Se si sospettano metastasi, viene anche prelevato un campione, noto come biopsia, di solito del fegato. Il follow-up e i controlli di follow-up sono importanti.
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Trattamento del melanoma coroideale
Come viene trattato il melanoma coroideale?
Il trattamento per il melanoma coroideale si basa sulle dimensioni. Se il melanoma coroideale è di 2-3 mm, si raccomandano ripetuti follow-up. Con una dimensione di 4-8 mm, viene solitamente utilizzata l'irradiazione locale. Qui, un vettore di radiazioni viene cucito sul derma dell'occhio e rimane per un certo tempo, a seconda della dose di radiazioni richiesta. Tuttavia, questo metodo è possibile solo con una piccola altezza e una certa dimensione del tumore.
Se la dimensione è superiore a 8 mm, questi emettitori locali non possono essere utilizzati e non hanno alcun effetto. Il trattamento con un laser a infrarossi è possibile per i tumori piccoli e piatti. Questo a volte viene fatto in combinazione con la radiazione locale. Per i tumori piccoli, si può consigliare il congelamento con l'aiuto di cold stick fino a -78 °, la cosiddetta kyrotherapy. L'agulazione laser, ovvero la scleroterapia mediante laser, è consigliata solo per piccoli tumori di bassa altezza. Qui il tumore viene fortemente riscaldato per mezzo della luce (laser).
L'irradiazione protonica è consigliata per i tumori più grandi fino a 15 mm. La rimozione radiochirurgica o chirurgica del tumore è consigliata per i tumori di medie dimensioni. Se la posizione del tumore è favorevole, può essere rimosso dall'esterno. Dopo che il tumore è stato rimosso, si raccomanda la stimolazione antigene-specifica del sistema immunitario. L'obiettivo è rimuovere il tumore il più completamente possibile e preservare l'occhio. In caso di tumori molto estesi, tuttavia, si consiglia la rimozione dell'occhio.
chemioterapia
In alcuni casi si consiglia la chemioterapia, spesso in combinazione con la radioterapia. È possibile somministrare il farmaco chemioterapico direttamente ai vasi sanguigni dell'occhio. È anche possibile che il file Droga nell'umor vitreo dell'occhio è introdotto. In entrambe le procedure chemioterapiche, il farmaco viene somministrato in dosi elevate nell'area interessata. In alcuni casi ciò potrebbe causare il file Il successo del trattamento è migliorato e gli effetti collaterali sono ridotti.
Prevenire il melanoma coroideale
Quali sono le cause del melanoma coroideale?
In precedenza si pensava che un'eccessiva radiazione UV potesse causare melanoma coroideale, simile al cancro della pelle (Melanoma). Poiché il vitreo dell'occhio assorbe i raggi UV incidenti, è improbabile che la radiazione UV sia la causa principale del melanoma coroideale.
Tuttavia, è stata stabilita una connessione con la perdita di un cromosoma, vale a dire il cromosoma 3. In contrasto con il melanoma cutaneo, nel melanoma coroidale è stata scoperta una stretta relazione con i geni, una cosiddetta disposizione genetica. È stato osservato che le persone con un tumore coroideale che avevano due cromosomi sani 3 sviluppavano raramente la forma maligna del melanoma coroideale. Di conseguenza, hanno mostrato molto raramente metastasi. Quelli affetti da una perdita del cromosoma 3, d'altra parte, molto spesso hanno sviluppato melanomi coroidali metastatici maligni.
Corso di un melanoma horoidalny
Qual è il decorso di un melanoma coroideale?
Il melanoma coroideale cresce a lungo senza essere notato dal paziente, poiché non causa sintomi. La vista è limitata solo da una certa dimensione. Poiché la membrana coroide dell'occhio non ha vasi linfatici, i melanociti degenerati crescono senza essere riconosciuti dal sistema immunitario e possono formare metastasi in altre parti del corpo nelle prime fasi della malattia.
Quando si verificano le metastasi?
Poiché l'occhio non è provvisto di vasi linfatici, il melanoma coroideale può crescere per un tempo molto lungo senza essere riconosciuto dal sistema immunitario come estraneo e maligno. Questo è anche il motivo per cui i melanomi coroidali sono spesso metastatizzati quando viene fatta la diagnosi. Ciò significa che le cellule degenerate del melanoma coroideale sono state trasportate in altre parti del corpo attraverso il sangue e vi si sono stabilite. Le sedi più comuni di metastasi nel melanoma coroideale sono il fegato e i polmoni.
Maggiori informazioni sull'argomento su: metastasi
Metastasi epatiche
Poiché le cellule tumorali sono distribuite principalmente attraverso il sangue, organi come il fegato, i polmoni e le ossa sono maggiormente colpiti. Le metastasi possono anche verificarsi nell'occhio stesso. Le metastasi epatiche possono spesso essere trattate chirurgicamente; in alternativa, sono disponibili metodi di radioterapia. Tuttavia, la prognosi è limitata solo se sono presenti tali metastasi a distanza.
Quali sono le possibilità di guarigione da un melanoma coroideale?
Le possibilità di guarigione dipendono dal fatto che il tumore sia stato completamente rimosso. L'ulteriore prognosi dipende da vari fattori, tra cui la dimensione e il tipo di cellula del tessuto tumorale. Con i grandi e cosiddetti tumori a cellule epiteliali oa cellule miste, la prognosi è peggiore rispetto ai tumori a cellule piccole e cosiddetti fusilli. Circa la metà delle persone affette da tumori a cellule epiteliali o cellule miste muore entro 5 anni. Tuttavia, le eccezioni confermano la regola, poiché molti fattori individuali determinano le possibilità di recupero e il corso. Se si formano metastasi, la prognosi complessiva è peggiore.
Qual è il tasso di sopravvivenza?
Il tasso di sopravvivenza per il melanoma coroideale dipende principalmente dallo stadio in cui viene scoperta la malattia. Se si trova un solo focolaio di tumore nell'occhio, il tasso di sopravvivenza statistica per i prossimi 5 anni è intorno al 75%. Al contrario, il 25% delle persone affette sviluppa metastasi entro i prossimi 5 anni, in cui il cancro si diffonde ad altri organi. In questo caso, la prognosi è significativamente peggiore. Se tali metastasi a distanza possono già essere trovate, la sopravvivenza mediana è di circa sei mesi. Come con molti di questi numeri raccolti statisticamente, questi sono valori medi. Non è quindi possibile una previsione affidabile della sopravvivenza di una singola persona affetta.
