alcalosi

Cos'è l'alcalosi?

Ogni persona ha un certo valore di pH nel sangue, che garantisce le funzioni delle cellule e dovrebbe mantenere la funzione del corpo. Nelle persone sane, questo valore di pH è compreso tra 7,35 e 7,45 ed è regolato da sistemi tampone nel sangue.
Se questo valore di pH supera 7,45, si parla di alcalosi, che può anche essere descritta come un'interruzione dell'equilibrio acido-base.

Ragioni per alkaloz

Nell'alcalosi si distingue tra

• alcalosi respiratoria e
• alcalosi metabolica

Entrambi differiscono nelle cause della formazione.

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• pH nel sangue

Alcalosi respiratoria

Nell'alcalosi respiratoria, la causa è un cosiddetto disturbo della ventilazione sotto forma di iperventilazione. La frequenza respiratoria aumenta e viene emessa più CO2. Esempi di sviluppo di alcalosi respiratoria sono:

• cause psicogene (stress / eccitazione),
• Ipossiemia (alta quota, embolia polmonare),
• Fibrosi polmonare,
• malattie polmonari restrittive

Nel contesto delle procedure di anestesia, può verificarsi anche alcalosi respiratoria viene provocata l'iperventilazione involontaria.

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Alcalosi metabolica

Nell'alcalosi metabolica, viene fatta una distinzione tra due gruppi.

• Alcalosi per addizione
• Alcalosi di sottrazione

Con l'aggiunta di alcalosi, vengono assorbite più basi, mentre le alcalosi di sottrazione derivano dalla perdita di protoni (equivalenti acidi). In entrambi i casi, l'equilibrio acido-base è sbilanciato e il valore del pH supera il valore normale di 7,45.

L'alcalosi da addizione può derivare, ad esempio, dall'aumentata assunzione di idrogenocarbonato di sodio, sale sodico dell'acido carbonico, lattato o citrato. L'idrogenocarbonato di sodio è utilizzato nella tecnologia alimentare, nella nutrizione sportiva, nella medicina e nell'agricoltura.
Normalmente è usato in medicina come sostanza tampone per l'acidosi per compensarla. Al contrario, un'assunzione eccessiva può portare ad alcalosi.

L'alcalosi da sottrazione, d'altra parte, è causata dalla perdita di acido. Le cause comuni qui sono vomito cronico o lavanda gastrica. Tuttavia, l'alcalosi da sottrazione può anche essere causata da alcuni farmaci come lassativi o diuretici dell'ansa.

In caso di insufficienza epatica, può verificarsi anche alcalosi metabolica, poiché qui possono sorgere prodotti di degradazione delle proteine ​​di base.

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Insufficienza renale

L'insufficienza renale è caratterizzata da una diminuzione della funzionalità renale con meno urea escreta del solito. La ridotta escrezione può portare all'acidificazione del sangue poiché l'urea si accumula nell'organismo.

L'insufficienza renale viene spesso trattata con alcuni agenti disidratanti (diuretici dell'ansa), che possono portare ad alcalosi metabolica. Il trattamento con diuretici dell'ansa può ridurre i livelli di potassio e calcio nel sangue, che possono interrompere l'equilibrio acido-base, poiché questi sono importanti sali del sangue.

L'aumentata escrezione di questi sali ed elettroliti porta alla fine ad un aumento del valore del pH nel sangue e quindi ad alcalosi.

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diagnosi

La diagnosi può essere fatta da un medico utilizzando una cosiddetta analisi dei gas del sangue (BGA), in cui Valore pH, bicarbonato standard, deviazione base, pressioni parziali e Saturazione di O2 essere misurato. I seguenti valori suggeriscono un'alcalosi:

• Deviazione di base positiva: eccesso di basi = alcalosi metabolica,
• Diminuzione della pressione parziale di anidride carbonica: alcalosi respiratoria,
• Diminuzione della saturazione di O2: disturbi della ventilazione = alcalosi,
• Ipokaliemia: alcalosi metabolica

Inoltre, la determinazione dell'escrezione di cloruri nelle urine può essere di valore diagnostico. In caso di alcalosi metabolica, che è causata dal vomito e dalla perdita di acido gastrico, la concentrazione di cloruro nelle urine è molto bassa.

Inoltre, è importante in ogni caso che il paziente compili un'anamnesi precisa, che può rivelare alcuni farmaci o malattie sottostanti che possono spiegare un'alcalosi.

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Come cambia il potassio nell'alcalosi?

Con l'alcalosi metabolica, il livello di potassio nel sangue è inferiore al normale. Si parla anche di ipokaliemia.

• Ciò può essere spiegato dalla perdita di elettroliti attraverso vomito e diarrea, in cui il potassio viene escreto e il livello sierico di potassio può scendere al di sotto di 3,6 mmol / l.
• I livelli di potassio possono essere ridotti anche assumendo alcune pastiglie per l'acqua (diuretici).

Nell'alcalosi, gli ioni di potassio migrano nello spazio intracellulare. Ciò può essere spiegato dal fatto che il valore del pH aumenta eccessivamente in una alcalosi e il corpo reagisce a questo trasportando più potassio nelle cellule. Tuttavia, questo crea una carenza di potassio nel siero.

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L'alcalosi può essere riconosciuta da questi sintomi

L'alcalosi respiratoria può verificarsi con l'iperventilazione. Nonostante l'aumento della respirazione, i pazienti si sentono a corto di fiato. Questo può farti prendere dal panico e chiudere

• sudori freddi,
• Tremare,
• Vertigini,
• Palpitazioni e
• Arriva il mal di testa.

Se poi si verifica alcalosi respiratoria, possono verificarsi parestesie, in cui si manifestano sensazioni spiacevoli in alcune zone della pelle. Una "sensazione di formicolio" indolore si verifica perché le proteine ​​nel sangue rilasciano i loro protoni e possono quindi assorbire il calcio doppiamente caricato positivamente dal siero. Si sviluppa una relativa carenza di calcio, che può causare formicolio e crampi muscolari (tetania).

Nel peggiore dei casi, c'è una cosiddetta posizione della zampa nelle mani. L'iperventilazione porta anche a un basso valore di pCO2, che porta alla vasocostrizione. Questo può portare a mal di testa, vertigini e disturbi visivi.

Spasmi muscolari

La carenza di potassio (ipopotassiemia) porta a modificazioni, soprattutto nelle cellule muscolari, in quanto queste sono particolarmente sensibili alle variazioni delle concentrazioni di potassio. Può portare alla paralisi dei muscoli e alcuni riflessi muscolari sono indeboliti.

Gli effetti sul muscolo cardiaco sono particolarmente pericolosi. L'ipopotassiemia può portare ad aritmie cardiache. I crampi muscolari derivano anche dalla carenza di calcio sopra descritta (iperventilazione tetania).

• La concentrazione di calcio libero nel sangue è ridotta, il che può causare contrazioni muscolari e crampi.

Come viene trattata l'alcalosi?

Nel trattamento, viene nuovamente fatta una distinzione tra alcalosi respiratoria e metabolica.

• L'alcalosi respiratoria causata dall'iperventilazione non è pericolosa per la vita e non richiede un abbassamento attivo del valore del pH. Piuttosto, dovrebbe essere mirata la respirazione di Co2 e il volume minuto respiratorio dovrebbe essere ridotto.

Se necessario, il paziente può essere sedato se l'attacco di panico non si risolve da solo. In ogni caso, il paziente deve essere rassicurato in modo che non sia più in iperventilazione e la respirazione possa normalizzarsi.

• Le alcalosi metaboliche, invece, vengono corrette metabolicamente correggendo il valore del pH.

Questo viene fatto sostituendo NaCl (in caso di deficit di volume e concentrazione normale di potassio) o potassio (ipokaliemia). Nei casi più gravi, l'acido cloridrico può anche essere sostituito per trattare l'alcalosi.

Un'alcalosi causata da farmaci (ad es. Diuretici dell'ansa) deve essere trattata immediatamente interrompendo il trattamento. Un diuretico risparmiatore di potassio può quindi essere prescritto per rimediare alla carenza di potassio.

Quando è pericolosa l'alcalosi?

Nella maggior parte dei casi, l'alcalosi causata dall'iperventilazione è innocua e può essere facilmente risolta (ad es. Respirando un sacco). Tuttavia, nei casi più gravi si può anche perdere conoscenza, il che può essere pericoloso.

In caso di alcalosi metabolica, invece, un aumento permanente del valore del pH può portare a una fornitura insufficiente del tessuto. Se il corpo non riesce a compensare questa mancanza di alimentazione, anche gli organi possono essere danneggiati perché non adeguatamente riforniti.
Leggi anche su di esso: conseguenze a lungo termine di un aumento del pH.

L'ipokaliemia può anche portare ad aritmie cardiache pericolose per la vita che devono essere trattate da un medico.

Se il vomito cronico, ad esempio nell'anoressia o nella bulimia, è la causa dell'alcalosi, anche questo può essere pericoloso per la vita. Spesso qui deve essere chiamato uno psicologo, con il quale si cerca di combattere insieme la malattia.

Un disturbo di lunga durata dell'equilibrio acido-base dovrebbe sempre essere chiarito da un medico e trattato di conseguenza.

Conseguenze / Rischi

Nella maggior parte dei casi, l'alcalosi respiratoria non è pericolosa per la vita e non comporta conseguenze o rischi a lungo termine. Normalizzando la respirazione, l'equilibrio acido-base può essere spesso regolato e il valore del pH si stabilizza nuovamente. Nei casi più gravi, tuttavia, possono verificarsi spasmi muscolari (tetano da iperventilazione) o perdita di coscienza.

In caso di alcalosi forte e duratura, d'altra parte, può esserci pericolo di vita in quanto gli organi possono essere danneggiati e possono verificarsi aritmie cardiache. Il deficit di volume può portare a ipotensione (calo della pressione sanguigna), che è spesso associata a debolezza. Possono verificarsi anomalie neurologiche come parestesie, convulsioni o confusione.

In sintesi, si possono menzionare le seguenti conseguenze dell'alcalosi metabolica:

• cambiamenti neurologici (Compromissione dello stato di coscienza, anomalie neurologiche)
• Aritmia cardiaca
• Spostamento a sinistra della curva di dissociazione dell'O2 con rilascio di O2 più difficile nel tessuto
• ipoventilazione alveolare con ipossiemia (Mancanza di ossigeno nel sangue)
• ipokaliemia

Durata / previsione

In caso di alcalosi respiratoria a seguito di iperventilazione, la durata dipende da quanto tempo il paziente respira più intensamente e questo porta ad un aumento del valore di pH. Spesso i pazienti dopo sono ancora un po 'malati e hanno bisogno di un po' di riposo per calmare di nuovo il corpo.

Nel caso di alcalosi metabolica, invece, varie cause possono portare ad un aumento del valore del pH.

• Se si verifica un'alcalosi a seguito di vomito cronico, ciò può essere un'indicazione di una malattia grave come l'anoressia o la bulimia. Un tale disturbo alimentare è una malattia permanente che accompagnerà sempre il malato. La prognosi dipende da vari fattori. Per saperne di più su questo:
  
• I pazienti con alcalosi spesso soffrono di difficoltà di concentrazione, stanchezza, debolezza o tremori. Nella maggior parte dei casi, i sintomi migliorano rapidamente dopo che la causa è stata eliminata e le condizioni generali della persona interessata migliorano.
  
• Nel più raro dei casi, l'aspettativa di vita è ridotta dall'alcalosi.

I pazienti devono sempre consultare il proprio medico e indagare sulla causa.