Ginecologia E Obstetrics-

Sindrome da distress respiratorio nel neonato

definizione

Sotto la sindrome da distress respiratorio nei neonati (anche Sindrome da distress respiratorio infantileo breve IRDS) è una mancanza di respiro che si manifesta in modo acuto nei neonati a poche ore dalla nascita.

I bambini prematuri sono particolarmente spesso colpiti, poiché la maturazione polmonare è completata solo dopo la 35a settimana di gravidanza. In caso di parto prematuro imminente, viene quindi sempre tentata la profilassi farmacologica di un IRDS.

Statisticamente, almeno il 60% dei bambini nati prima della 28a settimana di gravidanza sviluppa la sindrome da distress respiratorio. I bambini maturi, cioè i bambini nati dopo la 37a settimana di gravidanza, ne sono colpiti solo circa il 5%.

La causa della sindrome da distress respiratorio nel neonato

La causa principale della sindrome da distress respiratorio è la produzione insufficiente di una certa proteina, la tensioattivo. Questa proteina si trova sulla superficie degli alveoli di tutte le persone e garantisce che questi rimangano aperti e non collassino.

Il meccanismo per questo è la riduzione della tensione superficiale, che altrimenti sarebbe così grande che gli alveoli fini non sarebbero in grado di resistere. Il tensioattivo è quindi il fattore decisivo per un buono e indisturbato scambio di gas nei nostri polmoni.

Nei neonati e soprattutto nei bambini prematuri, il tensioattivo non si è ancora formato in quantità sufficienti, poiché i polmoni si formano all'inizio dell'utero ma maturano solo alla fine della gravidanza. Il tensioattivo viene normalmente prodotto solo dalle cellule dei polmoni del bambino dalla 35a settimana di gravidanza.

In caso di sindrome da distress respiratorio, gli alveoli collassano parzialmente e il bambino deve esercitarsi in modo sproporzionato per avere abbastanza aria.

Sindrome da distress respiratorio nei neonati dopo taglio cesareo

Dopo un taglio cesareo, il rischio che il neonato sviluppi la sindrome da distress respiratorio è generalmente più alto.

Non importa se si tratta di un bambino prematuro oa termine. La spiegazione di ciò è che lo stress alla nascita, soprattutto le contrazioni di pressione, provocano un'accelerazione della produzione di tensioattivo tramite il rilascio di alcuni ormoni (glucocorticoidi).

Una carenza di tensioattivo è la ragione principale per lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio.

potresti essere interessato anche a: Malattie di un bambino prematuro

Diagnosi della sindrome da distress respiratorio nei neonati

Le prime chiare indicazioni di una sindrome da distress respiratorio in un neonato sono i sintomi tipici della dispnea e un rumore respiratorio relativamente debole durante l'ascolto dei polmoni.

Al fine di garantire la diagnosi sospetta, si utilizza l'analisi del contenuto di ossigeno o anidride carbonica nel sangue (analisi dei gas del sangue) e la rappresentazione dei polmoni nell'immagine a raggi X.

L'IRDS deve essere distinto da altre malattie che possono anche causare mancanza di respiro, come sottosviluppo dei polmoni, polmonite o residui di liquido amniotico nei polmoni.

Fasi della sindrome da distress respiratorio nei neonati

Al fine di oggettivare la gravità della sindrome da distress respiratorio, è stata suddivisa in quattro fasi.

Lo stadio I descrive il quadro clinico più lieve, lo stadio IV il più grave.

Nessun sintomo clinico viene utilizzato per la classificazione, poiché varia individualmente nei neonati. Le fasi vengono diagnosticate esclusivamente in base ai risultati radiologici dell'immagine radiografica.

Più precisamente, valuta quanto sia grande la proporzione degli alveoli che sono già collassati e di conseguenza non sono più disponibili per lo scambio di gas. Poiché uno stadio più alto significa meno tessuto polmonare che può ancora essere utilizzato, ha anche una prognosi statisticamente peggiore.

Immagine a raggi X per diagnosticare la sindrome da distress respiratorio nei neonati

Una radiografia è essenziale per confermare la diagnosi e per classificare ulteriormente la malattia e dovrebbe quindi essere eseguita se si sospetta una sindrome da distress respiratorio.

Naturalmente, dovrebbe essere considerata anche l'esposizione alle radiazioni. Tuttavia, questo è ora piuttosto basso con i raggi X, quindi il vantaggio di confermare la diagnosi e il possibile trattamento mirato della sindrome da distress respiratorio è solitamente maggiore.

La stadiazione si basa sul grado di "ombreggiatura", cioè la proporzione del tessuto polmonare che appare bianco nell'immagine radiografica. Più bianchi appaiono i polmoni nell'immagine, più il tessuto era impermeabile ai raggi X, poiché contiene già molti alveoli collassati che rendono il tessuto più denso. Lo stadio più alto (IV) di questa malattia è quindi talvolta chiamato anche "polmone bianco".

Sintomi di accompagnamento della sindrome da distress respiratorio nei bambini

Nel caso della sindrome da distress respiratorio, si notano per primi i sintomi caratteristici della dispnea. Questi includono, ad esempio, narici, respiro accelerato e labbra o mucose bluastre.

Poiché l'IRDS si verifica più frequentemente nei neonati prematuri, nel bambino possono verificarsi ulteriori segni di immaturità, ad esempio tessuto adiposo sottocutaneo poco sviluppato, un sistema immunitario non adeguatamente sviluppato o capelli lanuginosi, i cosiddetti capelli lanuginosi, che funge da isolamento termico prima della nascita.

Terapia della sindrome da distress respiratorio nei neonati

Idealmente, il trattamento di un IRDS inizia nell'utero: se c'è una minaccia di parto prematuro, la produzione di tensioattivo deve essere sempre stimolata con i farmaci.

Ciò avviene attraverso la somministrazione di glucocorticoidi, cioè molecole strettamente correlate al cortisone. Questi assicurano che una quantità sufficiente di tensioattivo venga prodotta entro 48 ore.

Questa terapia è spesso combinata con un contraccettivo, a condizione che il travaglio sia già iniziato. Ciò consente di risparmiare tempo sufficiente per il funzionamento del glucocorticoide.

Se invece si riscontra una sindrome da distress respiratorio in un bambino già nato, è necessario adottare alcune misure immediate nell'apposito centro parto: poiché i polmoni del bambino sono sempre a rischio di collasso, la pressione nei polmoni deve essere mantenuta con l'aiuto di una mascherina ufficiale che poggi saldamente sul viso. Dovrebbero essere forniti con ossigeno sufficiente, ma non troppo, poiché questo è dannoso per i neonati in alte concentrazioni. Inoltre, si può considerare se fornire il tensioattivo mancante sia utile nel singolo caso.

Questo viene quindi portato in forma liquida direttamente nella trachea, da dove può diffondersi attraverso i bronchi negli alveoli.

potresti essere interessato anche a: Complicazioni durante il parto

Quanto dura la sindrome da distress respiratorio nei neonati?

Per quanto tempo il neonato deve affrontare la sindrome da distress respiratorio dipende in larga misura dallo stadio della malattia.

Se la sindrome da distress respiratorio viene trattata rapidamente e in modo specifico a uno stadio inferiore, di solito dura solo pochi giorni.

Il fattore limitante nella guarigione più rapida possibile della sindrome è che il tensioattivo si forma nei polmoni del bambino a seguito della terapia farmacologica o che il tensioattivo applicato direttamente nella trachea è sufficientemente distribuito sulla superficie dei polmoni.

Se la malattia è già in uno stadio più elevato, la durata è più difficile da prevedere. Soprattutto nella fase IV, non si possono escludere conseguenze per tutta la vita per il bambino.

Prognosi della sindrome da distress respiratorio nei neonati

Se e quali conseguenze derivano dalla sindrome da distress respiratorio di un bambino dipende fortemente dalla rapidità con cui viene iniziato il trattamento della malattia e dallo stadio in cui si trova la malattia.

Se non trattata, questa malattia può essere fatale, ma con un trattamento tempestivo e appropriato, la mortalità è estremamente bassa.

Complicazioni e danni consequenziali si verificano raramente in una sindrome da distress respiratorio ben trattata. Tuttavia, le possibili conseguenze di una sindrome da distress respiratorio dovrebbero essere menzionate qui: prima di tutto, la mancanza di ossigeno può influenzare il corpo del bambino. Il cervello ha la tolleranza più bassa di tutti gli organi ed è quindi danneggiato per primo. A causa della relativa rigidità dei polmoni, un intero polmone può collassare (pneumotorace). Questo può quindi essere trattato con l'aiuto del drenaggio.

Inoltre, la ventilazione con pressione costante e ossigeno aggiuntivo può creare un cosiddetto "polmone di ventilazione". Questo è caratterizzato da una combinazione di lesioni minime legate alla pressione, infiammazioni locali, possibilmente edema polmonare, sovrainflazione localizzata e alveoli collassati. Questa malattia secondaria di solito può essere trattata con problemi regolando la pressione di ventilazione e il contenuto di ossigeno.

Puoi trovare un'altra complicazione del parto prematuro a: Retinopatia dei neonati prematuri