Metastasi del peritoneo

Sinonimi

• Insediamenti di peritoneo
• filae peritoneale
• Metastasi peritoneali
• Tumori della figlia nel peritoneo
• Insediamenti nel peritoneo
• Carcinosi peritoneale
• Carcinosi peritonei
• Peritonite carcinomatosa

introduzione

Le metastasi sono gli insediamenti di un tumore originale (tumore primario) che hanno raggiunto un'altra posizione nel corpo del paziente direttamente o tramite la via linfatica o sanguigna. Queste metastasi nel o sul peritoneo (una pelle che riveste la cavità addominale e avvolge la maggior parte degli organi addominali - in latino peritoneo chiamato), queste sono metastasi del peritoneo.
Questi di solito hanno la loro origine nei tumori degli organi addominali e sono espressione di una malattia molto avanzata del cancro corrispondente. Le metastasi peritoneali sono spesso numerose (multiple), piatte e difficili da distinguere dal tessuto sano circostante (diffuse). I tumori comuni originati da metastasi del peritoneo sono il cancro del colon (cancro del colon o del retto), il cancro dell'ovaio (cancro dell'ovaio), il cancro dello stomaco (cancro gastrico) e il cancro del pancreas allo stadio terminale.

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cause

Durante un degenerazione crescente (oncogenesi mutativa) delle cellule cancerose a cui alla fine perdono la proprietà di essere attaccate le cellule circostanti. Quindi succede che i tumori avanzati continuano a tornare singole cellule o piccoli gruppi dal gruppo di cellule principali del tumore originale (tumore primario). Con il flusso sanguigno o linfatico, a volte anche direttamente (via continuitatem), poi arrivano in altri posti, dove poi si stabiliscono. Questo processo lo farà metastasi chiamato.

In particolare, il cancro del colon (carcinoma del colon o del retto), il cancro dell'ovaio (carcinoma dell'ovaio) e il cancro dello stomaco (carcinoma gastrico) tendono a metastatizzare al peritoneo.

Sintomi

A volte è evidente un aumento della circonferenza addominale o un accumulo di liquido addominale (ascite), raramente sintomi del passaggio gastrointestinale. Spesso però, soprattutto nelle prime fasi, le metastasi del peritoneo rimangono senza alcun sintomo, quindi non si manifestano attraverso la manifestazione dei sintomi, ma piuttosto rimangono inosservate per molto tempo.

Soprattutto, quando le metastasi del peritoneo hanno raggiunto una certa dimensione, possono restringere gli organi dell'addome. Se spingono fuori dall'intestino, in casi estremi si verifica un'ostruzione intestinale (ileo). È anche ipotizzabile un restringimento degli ureteri con conseguente congestione renale.

Una reazione infiammatoria locale del corpo in risposta alle metastasi del peritoneo può aumentare la permeabilità dell'intestino per l'acqua; di conseguenza, l'acqua si raccoglie quindi nella cavità addominale. Tuttavia, l'ascite può verificarsi anche nel contesto di numerose altre malattie.

diagnosi

Metastasi del peritoneo tradire se stessi non attraverso cambiamenti evidenti nel sangue del paziente e sono anche da uno visita medica dettagliata scarsamente rilevabile. Al massimo uno ascite (Ascite) può creare sospetti. Nell'indagine medica (anamnese) puoi chiedere informazioni sui sintomi che potrebbero essere spiegati dalle metastasi peritoneali. Fino a questo punto può essere la presenza di metastasi del peritoneo non provato perché tutti i sintomi che causano possono essere anche altre cause avere.

Al massimo uno meglio conosciuto (o presunto) Tumore primario, a cui piace diffondersi nel peritoneo, mette il Diagnosi sospetta di metastasi peritoneali Vicino. Procedure di imaging come CT e MRI spesso non aiutano; in molti casi possono essere metastasi peritoneali non riconoscibile fare.

Se i risultati di un esame radiologico sono ambigui o addirittura negativi, il passaggio diagnostico successivo è un'operazione. Un cosiddetto Laparoscopia (Laparoscopia), ovvero un intervento chirurgico in cui viene aperta la cavità addominale, offre al medico la possibilità di valutare la situazione in loco e di fornire una risposta chiara alla domanda se siano presenti metastasi peritoneali.

Dolore da metastasi peritoneali

Le metastasi stesse possono causare dolore addominale aspecifico o potrebbero non essere affatto evidenti nelle prime fasi. Tuttavia, le metastasi innescano una serie di effetti collaterali nell'addome che possono causare dolore. La progressiva infestazione può provocare una dolorosa sensazione di pressione nell'addome e la formazione di ascite (Ascite) venire, che può aumentare la sensazione di pressione esistente e innescare il dolore.

Non bisogna aver paura del dolore, perché con un'adeguata assistenza da parte di un medico e, nel migliore dei casi, da parte di un'équipe palliativa, si può garantire un'adeguata terapia del dolore su misura per le esigenze del paziente. Qualsiasi ascite causata dalle metastasi può essere drenata attraverso una piccola operazione, che può essere un sollievo per il paziente.

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Metastasi peritoneali nel cancro al seno

Per lo più, le metastasi peritoneali si verificano a causa del cancro nell'addome. Tuttavia, possono Occasionalmente si verificano a seguito di cancro al seno. Quando il cancro al seno ha metastatizzato, il cancro al seno è generalmente considerato tale non più curabile. Tuttavia, questa non è la fine delle misure mediche; un medico può continuare ad essere lì per il paziente e Allevia i sintomi.

Circa il 30% delle donne con cancro al seno sviluppa metastasi perché le cellule tumorali possono diffondersi attraverso il corpo attraverso il sistema sanguigno o linfatico. Per prevenire le metastasi o per rilevarle in una fase precoce, i pazienti affetti da cancro dovrebbero sottoporsi a controlli regolari. In generale, le metastasi peritoneali non sono tipiche del cancro al seno, ma si verificano piuttosto raramente. Le metastasi ossee, epatiche, cerebrali e polmonari sono più comuni.

Metastasi peritoneali nel cancro ovarico

Il cancro ovarico è diviso in quattro fasi. FIGO I e II descrivono un cancro che colpisce solo le ovaie o il bacino. Sfortunatamente, il cancro ovarico viene spesso diagnosticato in ritardo, motivo per cui il cancro ovarico a volte si è già diffuso al peritoneo adiacente. Il verificarsi di metastasi peritoneiche classifica un tumore come FIGO III. Solo nel corso successivo il cancro metastatizza oltre il vicinato nel resto del corpo e le metastasi possono essere trovate anche nei polmoni o nel sistema linfatico.

La terapia chirurgica in questa fase avanzata comprende la rimozione delle ovaie, delle tube di Falloppio, dell'utero e del peritoneo. Se le metastasi del peritoneo si sono già diffuse ad altri organi addominali, come il fegato o l'intestino, potrebbe essere necessario rimuoverle. Viene quindi avviata la chemioterapia per combattere le cellule tumorali nel sangue. Il tempo di sopravvivenza dei pazienti con cancro ovarico varia a seconda della classificazione originale. Anche i pazienti con metastasi del peritoneo possono ancora avere una buona prognosi se il tumore e le metastasi possono essere completamente rimossi.

Metastasi peritoneali nel cancro gastrico

Con una crescita estesa che sfonda le pareti dello stomaco, un tumore allo stomaco può anche diffondersi al peritoneo adiacente e portare a metastasi del peritoneo. Può quindi infiltrarsi nei linfonodi, nei vasi linfatici e nei vasi sanguigni. I siti metastatici che si verificano frequentemente nel cancro gastrico sono il peritoneo, il fegato, i linfonodi circostanti ei polmoni.

In caso di metastasi peritoneali, il cancro allo stomaco non è più curabile. Tuttavia, può essere utile eseguire un'operazione per alleviare i sintomi gravi causati dal tumore e dalle metastasi. Una parte importante della terapia è la chemioterapia, che è una Può causare la regressione o il ristagno del cancro e delle metastasi.

terapia

Il Terapia delle metastasi peritoneali risulta essere estremamente difficile. Di solito questi si verificano solo in Fase avanzata cancro. Spesso ci sono poi insediamenti (metastasi o filae) del tumore originario (tumore primario) anche in altri posti trovato nel corpo, e gli insediamenti sono generalmente numerosi e di dimensioni avanzate. Se il peritoneo ha metastatizzato, ciò si verifica spesso piatto. Anche un Ricorrenza di un tumore (Recidiva) nella cavità addominale o sul peritoneo non è raro. Quindi il tumore spesso lo ha già resistenze contro il precedentemente utilizzato Farmaci chemioterapici sviluppato, il che rende la terapia ancora più difficile.

Anche il peritoneo è uno regione scarsamente perfusa nel corpo e gli agenti chemioterapici non possono raggiungere facilmente le metastasi lì attraverso il flusso sanguigno.

In sintesi, la terapia per le metastasi del peritoneo è difficile a causa di queste spesso piatto e sfocato, così come attraverso la via del sangue farmacologicamente difficile da raggiungere sono, e talvolta attraverso terapie precedenti resistenze contro i corrispondenti agenti chemioterapici.

Se il paziente e il medico curante non decidono su uno, nonostante le moderate possibilità di successo Alleviare la terapia (palliativa), ma per uno che mira alla guarigione (approccio curativo) lo è solitamente a Intervento complesso, interdipartimentale (interdisciplinare) necessario.

Questo consiste in uno rimozione chirurgica del peritoneo (Elettomia peritoneale) con successiva Irrigazione della cavità addominale con agente chemioterapico. Per aumentare l'efficacia di questa chemioterapia intraoperatoria, viene abitualmente riscaldata - e quindi quella locale Favorita la circolazione sanguigna. Se il risciacquo viene eseguito con un liquido, l'esperto parla di a chemoperfusione intraperitoneale ipertermica (HIPEC). In alternativa, il farmaco può essere fornito anche da a piccola pompa essere nebulizzato direttamente nella cavità addominale, per cui l'agente chemioterapico dovrebbe migliorare ulteriormente negli angoli più remoti. Questa procedura lo farà Chermoterapia con aerosol intraperitoneale pressurizzato chiamato e abbreviato in PIPAC.

previsione

Metastasi del peritoneo di solito sono espressioni per questo Cancro allo stadio terminale o loro ritorno (Recidiva), quindi la prognosi è generalmente sfavorevole. Esiste in presenza di metastasi del peritoneo spesso anche in altri posti insediamenti del corpo che riducono ulteriormente le possibilità di guarigione.
Inoltre rendono difficile varie circostanze una terapia curativa. Alcuni ospedali ne promettono uno quando si utilizza un HIPEC 25% di possibilità di guarigione. Tuttavia, le possibilità individuali di successo di tale terapia dipendono di molti fattoricome l'età, le condizioni generali e le malattie secondarie esistenti.

Possibilità di recupero

In molti casi, sia il tumore primitivo che le metastasi del peritoneo sono ben sviluppate. Raramente sono disponibili approcci curativi che offrono possibilità realistiche di recupero. Il rischio che il tumore ritorni o che si verifichino nuove metastasi (recidiva) è sempre presente, anche dopo una procedura curativa. Nel caso delle metastasi del peritoneo, tuttavia, esistono alcuni approcci che possono alleviare la sofferenza della malattia e migliorare la qualità della vita del paziente e talvolta portare anche alla guarigione. La prognosi individuale dipende dalla malattia e dallo stadio di base e può essere stimata solo dai medici curanti.

Per uno, il peritoneo con le metastasi rimosso chirurgicamente diventare. Se gli organi addominali vicini sono interessati, parti di essi possono anche essere rimosse completamente o parzialmente.

D'altra parte, a chemioterapia infuso direttamente nell'addome con l'obiettivo di combattere localmente le metastasi presenti. Tale chemioterapia può ridurre o arrestare la crescita e la diffusione delle metastasi peritoneali. La chemioterapia regolare spesso non è efficace in modo ottimale in caso di metastasi del peritoneo, poiché i farmaci vengono trasportati nel sito di azione attraverso il sangue e il peritoneo non è molto ben rifornito di sangue.

Un altro approccio attualmente in fase di sperimentazione è uno Immunoterapia nell'addome, che dovrebbe combattere le metastasi attraverso le cellule di difesa contro il tumore.

In ogni fase, i sintomi causati dalle metastasi del peritoneo (liquido addominale, dolore, sensazione di pressione) dovrebbero essere alleviati.

Metastasi del peritoneo allo stadio terminale

Nella maggior parte dei casi, le possibilità di guarigione dalle metastasi del peritoneo sono scarse. In alcuni casi, a seconda del tipo e dello stadio del tumore primario, della presenza di metastasi aggiuntive in altre parti del corpo e delle dimensioni e della gravità delle metastasi peritoneiche stesse, è possibile ottenere una cura attraverso la terapia interdisciplinare. Tuttavia, l'infestazione del peritoneo è solitamente la diagnosi finale, soprattutto se le metastasi si trovano nell'intero addome e anche una procedura chirurgica non può rimuovere in sicurezza tutte le cellule tumorali.

Di seguito si passa da uno curativo (guarigione) approccio a un cosiddetto. palliativo approccio (antidolorifico)attraverso il quale il disagio è ridotto al minimo e il qualità di vita la persona colpita dovrebbe essere migliorata il più possibile. Una parte importante della terapia palliativa è il Terapia del dolore che è adattato alle esigenze del paziente e dovrebbe essere eseguito da un team esperto di oncologi (medici oncologici) e terapisti del dolore. Allevia anche i sintomi della condizione che sono limitanti per il paziente il più possibile. Questo può includere farmaci, ma anche terapie chirurgiche. Nel caso delle metastasi peritoneali, ad esempio, l'ascite può essere drenata con una piccola procedura, che può essere un sollievo per il paziente. Anche uno assistenza psicologicacondotto da psicoterapeuti appositamente formati può aiutare con una diagnosi definitiva. La clinica curante può stabilire un contatto qui.

Se la cura di un malato terminale travolge i parenti, c'è l'opzione di cura nei cosiddetti Hospicesspecializzati nell'assistenza ai malati terminali nell'ultima fase della loro malattia.

Nella terapia palliativa, il Volontà del paziente massima priorità.

Aspettativa di vita con metastasi del peritoneo

Naturalmente, ogni paziente con diagnosi di cancro e metastasi vuole sapere quanto tempo deve vivere. Tuttavia, questi sono valori individuali che dipendono da quanto sono pronunciate le metastasi e se possono ancora essere rimosse con un intervento chirurgico o contenute dalla terapia farmacologica. Nelle fasi successive, anche gli organi circostanti (stomaco, intestino, vescica) possono essere colpiti dalle metastasi del peritoneo, inoltre la prognosi dipende dalla malattia sottostante e da altri siti metastatici. Anche la salute generale del paziente gioca un ruolo. Infine, la prognosi del cancro è sempre influenzata dal modo in cui la malattia risponde alla terapia.

La prognosi può essere stimata solo dai medici curanti. Anche questi, pur tenendo conto di tutti i fattori decisivi, possono dare solo una probabilità di sopravvivenza. In definitiva, nessuno può prevedere con certezza se e per quanto tempo un singolo paziente sopravviverà con una determinata malattia.