BPCO allo stadio terminale

definizione

La BPCO è una malattia cronica che non può essere curata, ma in molti casi può essere evitata evitando i fattori di rischio. È classicamente diviso in 4 fasi. Qui la fase 4 è la fase finale. La stadiazione si basa su vari parametri respiratori e sul tipo di sintomi associati. Le fasi riviste secondo l'oro oggigiorno forniscono una divisione in fasi da A a D, dove D può essere vista come la fase finale. La malattia progredisce lentamente. Disattivare per tempo il fattore di rischio più importante, il fumo, può impedire la progressione o ritardarla in modo significativo. Oltre ai sintomi cronici nella fase finale, potrebbe esserci un ulteriore peggioramento acuto dei sintomi, che viene quindi indicato dal punto di vista medico come uno Esacerbazione.

Quali sono i sintomi tipici della BPCO allo stadio terminale?

Il sintomo principale della BPCO allo stadio terminale è una grave mancanza di respiro. Nella BPCO c'è una crescente distruzione del tessuto polmonare così che da un certo punto non c'è più abbastanza tessuto polmonare per garantire un adeguato apporto di ossigeno. Questo porta alla mancanza di respiro. Questo è progressivo se i fattori causali (soprattutto il fumo di sigaretta) non vengono eliminati. I pazienti con BPCO avanzato spesso si distinguono perché usano i muscoli respiratori ausiliari per ottenere aria migliore. Una postura tipica qui è il cosiddetto sedile del cocchiere. Il paziente si siede con le braccia appoggiate sulle cosce. Soggettivamente, ciò si traduce in una ventilazione leggermente migliore dei polmoni. Il freno labiale è anche un metodo che i pazienti con BPCO spesso usano inconsciamente per ridurre la mancanza di respiro. Qui espiri contro le tue labbra, che sono leggermente una sopra l'altra. Mentre nei pazienti con BPCO nelle prime fasi spesso a Dispnea da sforzo presente, cioè mancanza di respiro che si manifesta durante lo sforzo fisico, nella maggior parte dei casi è pronunciata nei pazienti allo stadio terminale Dispnea a riposo, cioè mancanza di respiro che è già presente a riposo. Un altro sintomo tipico della BPCO avanzata è una tosse cronica. Caratteristica di questa tosse è che non è una tosse secca ma che è accompagnata da espettorato. La tosse è spesso più forte nelle ore mattutine ed è spesso più pronunciata nei mesi autunnali e invernali che durante il resto dell'anno.

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Quali sono i segni del raggiungimento della fase terminale?

Gli stadi della BPCO, sia nella nuova che nella vecchia classificazione, sono essenzialmente determinati da alcuni parametri respiratori determinati da una diagnosi di funzionalità polmonare. Una BPCO allo stadio 4 (vecchia classificazione) o D (nuova classificazione) è presente solo se sono disponibili determinati valori. Inoltre, nella fase finale si verificano disturbi cronici. Quindi c'è mancanza di respiro permanente con tosse ed espettorato. Il rischio di esacerbazione è alto. La presenza costante di tosse produttiva, così come mancanza di respiro a riposo e una maggiore incidenza di esacerbazioni sono segni che è stato raggiunto lo stadio terminale della BPCO.

Cosa puoi fare per la sensazione di soffocamento?

Nella fase finale, la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) è spesso accompagnata da una sensazione soggettiva di soffocamento. Questo può essere inizialmente compensato da una fornitura di ossigeno a portate più elevate. In seguito, alcune posizioni del corpo aiuteranno a migliorare la respirazione.

Ad esempio, mettere le mani sulle gambe può migliorare il lavoro dei muscoli respiratori. Il freno a labbro può allargare le vie aeree e quindi garantire una situazione migliore durante l'espirazione.
Inoltre, non dovresti più dormire completamente sdraiato, ma piuttosto con la parte superiore del corpo sollevata.

La cosiddetta terapia palliativa può avvenire nella fase finale assoluta. Tra le altre cose, vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto ansiolitico.

Come si presenta la terapia nella fase finale?

La terapia della BPCO si basa sugli stadi della malattia. Nella fase 4 dopo GOLD, viene utilizzata la terapia massima. Questi includono inalanti glucocorticoidi (steroidi) in combinazione con una lunga durata d'azione anticolinergici o uno di lunga durata Simpaticomimetico beta-2. Anche roflumilast, un ingrediente attivo relativamente nuovo dal gruppo di PDE-4Può essere utilizzato un inibitore. La teofillina viene utilizzata anche in alcuni pazienti. I glucocorticoidi per via inalatoria sono disponibili sotto forma di preparati combinati con beta-2 mimetici a lunga durata d'azione. Non tutti i pazienti con BPCO traggono beneficio dalla terapia con glucocorticoidi, quindi il successo della terapia dovrebbe essere valutato regolarmente. Se i sintomi non migliorano, la terapia deve essere modificata. I glucocorticoidi che vengono usati frequentemente includono Budenoside e fluticasone. I mimetici beta-2 comunemente usati sono formoterolo e Salmeterol. Dal gruppo degli anticolinergici a lunga durata d'azione sono comuni Ipatropio bromuro e Bromuro di tiatropio Usato. In caso di esacerbazione acuta, può essere necessario anche l'uso di antibiotici. Tuttavia, non è assolutamente necessario e dovrebbe essere valutato attentamente in ogni singolo caso. In pazienti con BPCO allo stadio terminale in particolare, la terapia farmacologica spesso non fornisce un sollievo sufficiente dai sintomi. Pertanto spesso è necessaria anche l'ossigenoterapia a lungo termine. L'ossigeno viene fornito attraverso una cannula nasale. I pazienti ricevono un dispositivo di ossigeno domestico per questo. Se c'è un'indicazione sufficiente, questa sarà finanziata dall'assicurazione sanitaria obbligatoria. Se i valori di CO2 nei gas respiratori sono significativamente più alti, può essere necessaria anche una ventilazione non invasiva. Questa forma di ventilazione allevia i muscoli respiratori e porta a un migliore scambio di gas con una sufficiente riduzione del valore di CO2. Questo tipo di ventilazione viene utilizzato sia come misura acuta nella vita quotidiana dei pazienti sia come ventilazione domestica. L'ultima risorsa per la BPCO allo stadio terminale è l'intubazione e la ventilazione invasiva in una clinica. Si può anche prendere in considerazione una resezione del volume polmonare. In una procedura endoscopica (broncoscopia) valvole utilizzato nei polmoni per contrastare l'iperinflazione dei polmoni tipica della BPCO. Questa non è un'operazione corretta, ma la procedura viene solitamente eseguita in anestesia generale.

La morfina può alleviare i sintomi?

La morfina appartiene al gruppo degli oppiacei. Il farmaco è ora chiamato morfina. Non è un farmaco quotidiano nel concetto di trattamento per la BPCO. Al giorno d'oggi, tuttavia, viene talvolta utilizzato come ultima risorsa medicinale durante i ricoveri ospedalieri ricoverati quando la mancanza di respiro acuta non può essere gestita in altro modo. Il sollievo dalla mancanza di respiro con la morfina è dovuto principalmente al fatto che gli oppiacei riducono l'irrequietezza e l'ansia e portano a una diminuzione del lavoro respiratorio.

Che livello di assistenza ricevi con la BPCO terminale?

Il livello di cura (o grado di cura) si basa su sei diversi criteri. Soprattutto, la mobilità e l'autosufficienza nella BPCO sono compromesse a causa della grave carenza d'aria nella fase terminale. Anche i contatti sociali e la vita di tutti i giorni soffrono della malattia.

Nella fase finale della BPCO, il paziente dovrebbe essere classificato nel più alto livello di cura (livello 5). Tuttavia, questa classificazione dipende spesso da dettagli minori, quindi se la classificazione è inferiore, si dovrebbe cercare un aiuto professionale per l'applicazione dell'assistenza.

Quali sono le complicazioni della BPCO allo stadio terminale?

Poiché la BPCO è una grave malattia polmonare, le complicanze associate ai polmoni sono generalmente le più comuni. Ciò include l'esacerbazione delle infezioni respiratorie in tutte le fasi. Con raffreddori lievi, il lavoro di respirazione necessario non può più essere eseguito, quindi aumenta la mancanza di respiro. Inoltre, gli agenti patogeni si depositano molto più velocemente rispetto alle persone con polmoni sani, quindi spesso si verifica la polmonite.

Questi devono essere trattati come un ricoverato nella fase finale, poiché portano a un rapido deterioramento della funzione polmonare e possono quindi essere pericolosi per la vita. Anche il peggioramento cronicamente progressivo del lavoro respiratorio gioca un ruolo importante nella BPCO allo stadio terminale.
Inoltre, il gonfiaggio eccessivo dei polmoni può causare il ristagno del sangue nei vasi polmonari e quindi sovraccaricare la metà destra del cuore.

infezione polmonare

La polmonite è una tipica complicanza di molte malattie dei polmoni e delle vie respiratorie. Nella BPCO allo stadio terminale, le vie aeree sono molto sensibili agli agenti patogeni, il che significa che le infezioni respiratorie possono svilupparsi rapidamente. Questi si diffondono particolarmente bene ai polmoni, dove portano alla polmonite.

I patogeni più comuni sono i batteri Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, ma i virus possono anche causare la polmonite. Di conseguenza, la respirazione diventa difficile in aggiunta alla mancanza di respiro già esistente nella BPCO terminale.

Ciò porta a ciò che è noto come insufficienza respiratoria (incapacità di assorbire abbastanza ossigeno e rilasciare abbastanza anidride carbonica). Pertanto, la polmonite nella BPCO allo stadio terminale è un'emergenza pericolosa per la vita che richiede cure intensive.

La terapia viene inizialmente effettuata utilizzando sostanze inalate che allargano le vie aeree. Inoltre, i patogeni (se la polmonite è stata causata da batteri) devono essere trattati con antibiotici. In caso di crescente insufficienza respiratoria, viene eseguita per prima la ventilazione di supporto non invasiva. In caso di emergenza è possibile anche la ventilazione invasiva. Durante la terapia devono essere prese in considerazione anche altre complicazioni come la presenza di grave stress cardiaco.

acqua nei polmoni

Nella fase finale della BPCO, si verifica il cosiddetto "intrappolamento dell'aria". L'aria che inspiri non può essere espirata completamente a causa del restringimento delle vie aeree, in modo che l'aria sia intrappolata nei polmoni. Se questo (o altri meccanismi come il collasso delle vie aeree o infezioni nei polmoni) danneggiano il tessuto polmonare, il corpo inizia una reazione immunitaria.
Questo è accompagnato dal rilascio di cellule e liquidi infiammatori. Questo fluido si raccoglie nei polmoni sotto forma di acqua. Inoltre, la BPCO provoca la costrizione dei vasi sanguigni nei polmoni. Ciò aumenta la pressione, soprattutto nella parte destra del cuore, e può peggiorare l'accumulo di acqua nei polmoni.

Qual è l'aspettativa di fine vita?

L'aspettativa di vita nella BPCO allo stadio terminale dipende da altri fattori come la presenza di altre condizioni mediche e la presenza di fattori di rischio (come l'uso continuato di nicotina). Anche il successo della terapia gioca un ruolo decisivo. Anche il verificarsi di esacerbazioni gioca un ruolo decisivo nella questione dell'aspettativa di vita. Ripetute esacerbazioni nella fase terminale della BPCO possono essere pericolose per la vita e fatali. L'aspettativa di vita della BPCO allo stadio terminale non può essere fornita una stima generalizzata a causa dei fattori sopra menzionati.