Aritmia assoluta: dovresti saperlo

introduzione

In un'aritmia assoluta, gli atri del cuore battono troppo velocemente, come è usuale con la fibrillazione atriale.
Inoltre, tuttavia, il rapido movimento atriale fa battere irregolarmente le camere del cuore, cosicché il cuore si contrae in modo completamente irregolare. Di conseguenza, il sangue che deve essere pompato attraverso il cuore si ferma a causa delle numerose contrazioni e il sangue non entra più in circolazione. Una tale condizione è molto pericolosa e comporta diversi rischi.

Questi sintomi concomitanti si verificano in un'aritmia assoluta

Nella maggior parte dei casi, l'aritmia assoluta passa inosservata perché non ci sono sintomi tipici. I possibili sintomi e disturbi che possono verificarsi con la fibrillazione atriale sono vertigini, in rari casi anche con svenimenti, paura e irrequietezza interiore, nonché una maggiore consapevolezza del proprio polso o di un battito cardiaco accelerato.

Gravi forme di aritmia assoluta che si verificano insieme a malattie cardiache possono portare a un deterioramento della funzione cardiaca e, di conseguenza, a sintomi di insufficienza cardiaca. Questi includono principalmente la ridotta capacità di recupero con accompagnamento mancanza di respiro, tosse secca, fluttuazioni della pressione sanguigna, acqua nelle gambe e minzione notturna frequente. Un altro grave sintomo di accompagnamento della fibrillazione atriale può essere il risultato di un coagulo di sangue, come dopo un ictus. Se è presente fibrillazione atriale, vi è un rischio notevolmente maggiore di sviluppare un coagulo di sangue nell'atrio e il rischio di espettorazione nella circolazione del corpo con conseguenze potenzialmente gravi, come l'occlusione di uno dei vasi sanguigni che riforniscono il cervello.

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Cause di aritmia assoluta

La fibrillazione atriale o l'aritmia assoluta possono verificarsi a causa di molte malattie diverse. Solo nei pochissimi casi di aritmie assolute diagnosticate non viene trovata alcuna causa sottostante. In questi casi si parla di fibrillazione atriale idiopatica.

Le cause più comuni includono malattie del cuore, come una storia di infiammazione miocardica, costrizione delle valvole cardiache, malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica, danni cardiaci o difetti cardiaci congeniti.
Ma anche malattie lontane dal cuore possono causare fibrillazione atriale e quindi non devono essere ignorate nella diagnosi. Questi includono l'ipertiroidismo, un'ostruzione acuta dell'arteria polmonare da un coagulo di sangue, stress persistente sul cuore da una malattia polmonare cronica come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o l'uso scorretto di alcuni farmaci. Nei giovani con cuori sani, la fibrillazione atriale può verificarsi anche dopo un consumo eccessivo di alcol o come risultato di molti anni di sport di resistenza.

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Come viene diagnosticata l'aritmia assoluta?

La diagnosi di fibrillazione atriale viene effettuata utilizzando l'ECG. Tuttavia, una consulenza medica dettagliata e esami clinici possono confermare in anticipo la diagnosi di fibrillazione atriale. È importante scoprire se esiste un fattore scatenante noto per la fibrillazione atriale, come sforzo fisico, consumo di alcol o infezioni. Inoltre, è necessario determinare se in passato sono stati praticati sport agonistici o se ci sono già stati infarti o ictus.

L'esame fisico che segue dovrebbe concentrarsi sull'esame del cuore. Qui, una prima indicazione della presenza di fibrillazione atriale può essere mostrata quando si sente il polso. Qui sono utili un polso irregolarmente palpabile o una differenza tra le pulsazioni rilevate e l'azione del cuore udibile attraverso uno stetoscopio. Quando si ascolta il cuore, il volume del primo suono cardiaco può variare.

Punteggio assoluto di aritmia

Vari punteggi vengono utilizzati nella diagnosi e nella pianificazione della terapia dell'aritmia assoluta. Probabilmente il più importante di questi è il cosiddetto punteggio CHA2DS2VASc, utilizzato per valutare il rischio di ictus. Con un punteggio di 2 o più punti, deve essere somministrato un farmaco fluidificante per la profilassi di un ictus. Il punteggio CHA2DS2VASc include i seguenti fattori di rischio, ciascuno valutato con uno o due punti: insufficienza cardiaca cronica o disfunzione ventricolare sinistra, ipertensione (pressione alta), età> 75 anni, diabete mellito, ictus o trombosi, malattie vascolari (ad esempio CHD o PAD ), Età 65-74 e sesso.

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L'ECG per aritmie cardiache come l'aritmia assoluta

L'ECG è il metodo di elezione per diagnosticare aritmie cardiache e, nel corso di questo, anche per diagnosticare un'aritmia assoluta.
La fibrillazione atriale o l'aritmia assoluta si presenta come diagnosi visiva sull'ECG stampato. Di solito si osservano complessi ECG, con ogni picco che riflette un'azione cardiaca specifica. In termini semplificati, un complesso può essere descritto come la sequenza di una piccola onda (l'onda P) seguita da un picco alto (l'onda R). L'onda p rappresenta la contrazione degli atri, seguita dall'onda R alta, che riflette l'azione dei ventricoli. Se c'è un'aritmia assoluta, c'è una sequenza irregolare di onde R. Le punte della camera, che altrimenti appaiono sempre agli stessi intervalli, sono ora irregolari e variano nei loro intervalli di tempo. Nel caso di un'aritmia assoluta, l'onda P non è più riconoscibile nell'ECG; invece, a causa dell'attività incontrollata degli atri, davanti alle onde R compare una sorta di linea serpentina. Se la fibrillazione atriale non è permanente, la diagnosi può essere effettuata utilizzando un ECG a lungo termine.

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Terapia dell'aritmia assoluta nelle aritmie cardiache

La terapia dell'aritmia assoluta si basa sulla prognosi e sulle complicanze che possono derivare da questa malattia. In questo contesto si possono definire quattro pilastri fondamentali della terapia per l'aritmia assoluta.

1. profilassi
2. Controllo della frequenza
3. Controllo del ritmo
4. Terapia generalizzata

Il primo pilastro della terapia include la profilassi ed è probabilmente il più importante per ogni paziente. La fibrillazione atriale fa sì che il sangue fluisca in modo irregolare negli atri, che tende a far coagulare il sangue. Questi coaguli possono successivamente entrare nella camera del cuore e da qui vengono espulsi nella circolazione del corpo. Qui possono causare gravi danni, come la chiusura di un vaso che rifornisce il cervello. Il risultato è un ictus con gravi deficit, alcuni dei quali irreversibili. Per questo motivo, ogni paziente con fibrillazione atriale dovrebbe ricevere la cosiddetta profilassi tromboembolica, che può prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Il secondo pilastro della terapia è il controllo della frequenza. Viene utilizzato quando la fibrillazione atriale non può essere interrotta. Tuttavia, poiché gli atri si muovono significativamente più velocemente con un'aritmia assoluta rispetto alla normale frequenza cardiaca, c'è sempre il rischio che la frequenza rapida venga trasmessa ai ventricoli e causi palpitazioni pericolose per la vita o addirittura fibrillazione cardiaca.

Il terzo pilastro della terapia include il controllo del ritmo, si cerca di riportare l'aritmia assoluta nel ritmo cardiaco normale mediante farmaci o impulsi elettrici.

Il quarto e quindi l'ultimo pilastro della terapia si occupa delle malattie secondarie o sottostanti per lo più esistenti che possono avere un'influenza significativa sulla fibrillazione atriale. Qui, ad esempio, l'impostazione corretta della pressione alta.

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Macumar contro un'aritmia assoluta

Probabilmente l'approccio terapeutico più importante nel trattamento dell'aritmia assoluta è la profilassi del tromboembolismo. A tale scopo, vengono somministrati farmaci per fluidificare il sangue in modo permanente.
Il rappresentante più noto di questi farmaci è il cosiddetto Marcumar®. Uno dei più antichi fluidificanti del sangue utilizzati nella profilassi delle aritmie assolute. Marcumar® è un farmaco molto affidabile che, se i livelli ematici sono regolati correttamente, riduce significativamente il rischio di un ictus causato da un coagulo di sangue.

Sfortunatamente, Marcumar® viene metabolizzato in modo molto individuale, il che rende necessari esami del sangue regolari per la corretta impostazione della dose. Rispetto ai nuovi farmaci per fluidificare il sangue che non necessitano di questo controllo regolare, Marcumar® rimane una buona alternativa, in quanto è un farmaco molto ben testato che è ancora superiore a molti nuovi farmaci in termini di controllabilità e tollerabilità.

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• Effetti collaterali di Marcumar®
• Alternative a Marcumar®

Cardioversione per un'aritmia assoluta

La cardioversione è un approccio terapeutico utilizzato per controllare il ritmo della fibrillazione atriale.
La cardioversione può essere eseguita elettricamente o con farmaci. Nel caso della cardioversione elettrica, al paziente addormentato viene dato un impulso elettrico che è abbinato all'azione del cuore e ha lo scopo di riportare il ritmo cardiaco a un ritmo normale. Un'alternativa è la cardioversione medica. Qui vengono somministrati farmaci speciali sotto il controllo dell'azione del cuore, che hanno anche lo scopo di porre fine al disturbo del ritmo e riportare gli atri al normale ritmo cardiaco.

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Complicazioni di ictus

La complicazione di un ictus è probabilmente la conseguenza più grave e più temuta dell'aritmia assoluta. Il movimento irregolare dei padiglioni auricolari porta ad un cambiamento nelle proprietà di flusso del sangue, che favorisce la formazione di coaguli di sangue. Questi coaguli di sangue possono viaggiare dagli atri ai ventricoli e da lì vengono espulsi nella circolazione del corpo. A seconda della via intrapresa dal coagulo sanguigno, può avere conseguenze sempre meno peggiori. Probabilmente la peggiore conseguenza è un ictus, quando il coagulo di sangue ostruisce un vaso che fornisce sangue al cervello. Per questo motivo, uno dei fondamenti più importanti nella terapia dell'aritmia assoluta è il diradamento del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

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Qual è la mia aspettativa di vita con aritmia assoluta?

La sola aritmia assoluta può essere associata a una normale aspettativa di vita con una terapia coerente. Tuttavia, se ci sono altre malattie sottostanti, la combinazione di malattie può ridurre l'aspettativa di vita.
In particolare, malattie del sistema cardiovascolare, come l'ipertensione, o disturbi del metabolismo degli zuccheri o dei grassi come il diabete possono avere un impatto negativo sulla prognosi della fibrillazione atriale. In generale, tuttavia, anche qui è possibile un'aspettativa di vita normale con malattie secondarie ben trattate. La cosa più importante in caso di fibrillazione atriale permanente è la profilassi del tromboembolismo, poiché la formazione di un coagulo sanguigno e, di conseguenza, un ictus è una delle complicanze più gravi dell'aritmia assoluta e riduce notevolmente l'aspettativa di vita e la qualità della vita.

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Forme di aritmia assoluta

La fibrillazione atriale o aritmia assoluta può essere suddivisa in diverse forme, con classificazioni differenti per origine e durata. In primo luogo, la fibrillazione atriale primaria può essere distinta dalla fibrillazione atriale secondaria.

• primaria: circa il 15% di tutte le persone con fibrillazione atriale presenta fibrillazione atriale primaria per la quale non sono rilevabili malattie cardiache sottostanti o fattori di rischio.
• Secondaria: la fibrillazione atriale secondaria, d'altra parte, si basa sempre su un fattore scatenante, come una malattia cardiaca, una malattia della valvola cardiaca, disturbi nell'equilibrio idrico e salino o altre malattie sottostanti come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Oltre alla causa si può classificare anche l'aritmia assoluta in base alla frequenza e alla durata.

• La fibrillazione atriale che ritorna spontaneamente al normale ritmo cardiaco entro 48 ore a sette giorni è indicata come fibrillazione atriale parossistica.
• Se la fibrillazione atriale dura più di sette giorni e poi ritorna spontaneamente al normale ritmo cardiaco o viene riportata al normale ritmo cardiaco da un medico che utilizza la cardioversione, si parla di fibrillazione atriale persistente.
• La fibrillazione atriale permanente, invece, descrive un'aritmia assoluta che in nessun caso può essere ricondotta al normale ritmo cardiaco ed è quindi accettata.

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