Coma diabetico

definizione

Il coma diabetico è una forma grave di squilibrio metabolico nei pazienti con diabete mellito. Il coma diabetico è associato allo stato di incoscienza in circa il 10% dei casi, circa il 70% dei pazienti è sveglio, ma con ridotta coscienza.

Il cambiamento dello stato di coscienza è quindi una complicanza frequente di questa emergenza diabetica e dà quindi il nome a questo tipo di deragliamento metabolico. Il coma diabetico esiste in due sottoforma.

Da un lato il coma diabetico chetoacidotico, dall'altro il coma diabetico iperosmolare. Il coma chetoacidotico è più probabile che si verifichi nei diabetici di tipo 1 e il coma iperosmolare è più probabile che si verifichi nei diabetici di tipo 2.

Cause del coma diabetico

Il meccanismo sottostante differisce tra le due forme di coma diabetico. Ciò che entrambi hanno in comune, tuttavia, è che sono innescati dalla mancanza di insulina e favoriti dalle infezioni, perché il fabbisogno di insulina del corpo cambia durante le infezioni.

1. Coma chetoacidotico: Una mancanza assoluta di insulina, l'ormone che metabolizza lo zucchero nel sangue, porta ad un aumento dei livelli di zucchero nel sangue (> 300 mg / dl). Inoltre, la mancanza di insulina stimola il metabolismo dei grassi e scompone gli acidi grassi del corpo. I prodotti di degradazione sono i cosiddetti corpi chetonici, che portano all'acidificazione (Acidosi) del sangue e dare il nome a questa forma di coma diabetico. Il coma chetoacidotico è molto spesso la prima manifestazione del diabete mellito di tipo 1 in pazienti giovani che si trovano per la prima volta in uno stato di assoluta carenza di insulina.
2. Coma iperosmolare: Qui c'è una relativa mancanza di insulina. L'insulina a disposizione dell'organismo non è sufficiente per abbassare adeguatamente il livello di zucchero nel sangue, che può raggiungere valori superiori a 1000 mg / dl. L'osmolarità del sangue (numero di particelle che portano al flusso di fluido nei vasi sanguigni) è aumentata dalle molecole di zucchero, che è ciò che dà il nome a questa forma di coma diabetico. L'acqua scorre nei vasi sanguigni (quasi per fluidificare il livello di zucchero nel sangue) e quindi porta alla disidratazione (secchezza). L'insulina “residua” presente previene il metabolismo degli acidi grassi e previene la formazione di corpi chetonici e l'acidificazione. Le cause più comuni di coma iperosmolare nei diabetici di tipo 2 sono il trattamento con diuretici ("pastiglie dell'acqua") e gli errori dietetici.

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Diagnosi di coma diabetico

La diagnosi di coma diabetico è sospettata dalla comparsa dei segni e dei sintomi tipici e confermata dalla misurazione del livello di zucchero nel sangue.

Al coma chetoacidotico se i livelli di zucchero nel sangue sono moderatamente aumentati (> 300 mg / dl), si possono riscontrare corpi chetonici anche durante l'esame delle urine. L'acidificazione può anche essere determinata prelevando un campione di sangue con un valore di pH acido (<7,3).

Al coma iperosmolare se i valori di zucchero nel sangue sono significativamente aumentati (spesso> 1000 mg / dl), non ci sono corpi chetonici nelle urine e il valore del pH del sangue è nel range normale.

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Segni di coma diabetico

Segni tipici di un coma diabetico sono l'aumento della quantità di urina e la frequenza delle visite ai servizi igienici, che aumentano nell'arco di diversi giorni.

Di conseguenza, c'è una quantità di acqua da bere significativamente maggiore, ma i pazienti sono comunque piuttosto disidratati, il che è dimostrato da mucose secche, pelle secca e, nei pazienti più anziani, pieghe cutanee in piedi.

Altri segni sono stanchezza rapida, riduzione delle prestazioni e nausea e vomito, che si sviluppano sempre durante il corso di un coma diabetico.

Sintomi concomitanti di coma diabetico

Il coma diabetico non si sviluppa improvvisamente, ma per diversi giorni. Nel corso di questi giorni il coma diabetico può portare ad un annebbiamento dello stato di coscienza.

Circa il 10% dei pazienti diventa completamente incosciente, la maggioranza (70%) sperimenta almeno una coscienza annebbiata o limitata, che si manifesta, ad esempio, aumentando la confusione. Circa il 20% dei pazienti non presenta alcuna compromissione della coscienza.

La mancanza di liquidi in un coma diabetico può, oltre ai segni sopra menzionati (aumento del volume delle urine e dei liquidi, disidratazione), portare a una pressione sanguigna bassa, che nel peggiore dei casi può portare a uno shock da carenza di volume con perdita di coscienza improvvisa.

Un tipico sintomo di accompagnamento al coma chetoacidotico è il cosiddetto "respiro di Kussmaul", respiro profondo che contrasta l'acidificazione del sangue espirando più CO2 e acetone. Questi pazienti hanno spesso un odore di acetone simile alla frutta.

In alcuni casi, i pazienti in coma chetoacidotico avvertono un forte dolore addominale che può assomigliare all'appendicite (Pseudoperitonite diabetica).

Terapia del coma diabetico

Il coma diabetico è una grave emergenza. I pazienti affetti devono essere trattati il ​​più rapidamente possibile, poiché la durata del coma diabetico ha un effetto significativo sulla prognosi e sulla probabilità di sopravvivenza.

Il trattamento del coma diabetico ha quattro obiettivi principali:

• 1. Compensare la mancanza di liquidi,
• 2. Compensazione delle perdite di elettroliti (gli elettroliti sono minerali disciolti nel sangue),
• 3. Dare insulina per abbassare i livelli di zucchero nel sangue
• 4. Trattamento dell'iperacidità in caso di coma chetoacidotico.

Questi obiettivi terapeutici vengono raggiunti attraverso la somministrazione di soluzioni elettrolitiche per via endovenosa (all'inizio circa 1 litro all'ora) e normale insulina. Il livello di zucchero nel sangue non deve essere abbassato troppo rapidamente: una riduzione della metà in quattro-otto ore è considerata ottimale. Durante la terapia infusionale e la somministrazione di insulina, il livello di potassio nel sangue deve essere monitorato e, se necessario, corretto mediante somministrazione di potassio.

I pazienti in coma diabetico richiedono un attento monitoraggio e devono essere trattati nell'unità di terapia intensiva.

Durata del coma diabetico

Il coma diabetico si sviluppa lentamente per diversi giorni fino a quando tutti i sintomi non sono completamente sviluppati.

Entrambe le sottomaschere iniziano con una cosiddetta fase prodromica, in cui compaiono i primi sintomi: perdita di appetito, aumento della quantità di alcol e urina e disidratazione del corpo dovuta alla perdita di liquidi. Il periodo di tempo prima che si verifichi effettivamente un coma diabetico è variabile e varia da paziente a paziente. La terapia degli squilibri di zucchero nel sangue e della disidratazione deve essere eseguita lentamente in entrambi i sottotipi di coma diabetico, ad esempio la perdita di liquidi deve essere compensata per un periodo massimo di 48 ore. Non è possibile formulare una dichiarazione generale sulla durata del coma diabetico di un paziente e sulla durata della terapia, ma deve essere discussa caso per caso con il medico curante.

Conseguenze del coma diabetico

La grave mancanza di liquidi può portare a bassa pressione sanguigna e uno shock da carenza di volume.

Questo shock da carenza di volume può compromettere la funzione renale: la quantità di urina diminuisce in modo significativo o la produzione di urina si interrompe completamente a causa di insufficienza renale acuta.

Sono prevedibili disturbi elettrolitici dovuti ai cambiamenti nell'equilibrio idrico del corpo. Ad esempio, se il livello di potassio non è nell'intervallo corretto, il risultato è aritmie cardiache. Il coma chetoacidotico, che è più probabile che si verifichi nei pazienti giovani, può essere accompagnato da dolore addominale (Pseudoperitionite diabetica, vedi sopra) è spesso confuso con appendicite. Il risultato è un intervento all'appendice, che in realtà non sarebbe stato necessario e presenta tutte le complicazioni tipiche di un'operazione (cicatrici, infezioni, ecc.).

Il trattamento di un coma diabetico può anche causare danni consequenziali: se il livello di zucchero nel sangue viene abbassato troppo rapidamente dalle infusioni durante il trattamento di un coma diabetico (cioè è diluito da una quantità eccessiva di liquido per via endovenosa), c'è il rischio di edema cerebrale. Il liquido in eccesso si deposita nella sostanza cerebrale, che porta a mal di testa, vertigini, nausea e vomito. Sono possibili anche disturbi della vista e della coscienza. Nel peggiore dei casi, l'edema cerebrale può portare all'intrappolamento del tronco cerebrale e causare la morte cerebrale. Circa un terzo dei pazienti con edema cerebrale soffre di danni neurologici permanenti.

Probabilità di sopravvivenza del coma diabetico

Il tasso di mortalità per coma diabetico è alto. Nel caso di un coma chetoacidotico, è compreso tra l'uno e il dieci percento, quindi la probabilità di sopravvivenza è superiore al 90 percento.

Nel coma iperosmolare, il tasso di mortalità è del 40-60%, significativamente più alto, poiché questi pazienti sono per lo più anziani e quindi hanno una prognosi peggiore.

La prognosi di un coma diabetico dipende anche da quanto tempo il paziente è rimasto in questa condizione e da quanto gravemente il metabolismo è stato deragliato.