Terapia della fibrillazione atriale

Terapia della fibrillazione atriale e del flutter atriale

Se possibile, un causale (causaleDovrebbe essere ricercata la terapia della fibrillazione atriale, che tratta la malattia sottostante.

La fibrillazione atriale, che si verifica in modo acuto, di solito scompare spontaneamente dopo l'inizio della terapia. Se persiste, è necessario prendere una decisione tra due concetti terapeutici equivalenti: controllo della frequenza e controllo del ritmo.

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L'obiettivo terapeutico principale di entrambi i concetti è migliorare la situazione circolatoria e prevenire complicazioni da coaguli di sangue.

1. Controllo della frequenza: (la velocità delle azioni del cuore dovrebbe essere ridotta)

Controllo della frequenza basato sui farmaci: per questa terapia vengono utilizzati preparati a base di digitale (soprattutto per insufficienza cardiaca aggiuntiva) e antiaritmici di classe II (beta bloccanti, ad esempio per l'ipertiroidismo sottostante) o antagonisti dei canali del calcio come il verapamil. I problemi derivano dagli effetti collaterali dei farmaci. Il problema è che i farmaci antiaritmici (specialmente gli antiaritmici di classe I) possono innescare aritmie come effetti collaterali, specialmente nei cuori precedentemente danneggiati. La prescrizione di questo tipo di farmaco deve quindi essere considerata con molta attenzione.

Se, in rari casi, la terapia farmacologica non è sufficiente a tenere sotto controllo la frequenza, c'è la possibilità di un'ablazione del nodo atrioventricolare (ablazione = asportazione e sclerosi del tessuto indesiderato alle dosi correnti) seguita dall'utilizzo di un pacemaker.

2. Controllo del ritmo: = regolarizzazione (chiamata anche cardioversione) del flutter / fibrillazione atriale = conversione in ritmo sinusale.

Requisiti:

• il flutter / fibrillazione atriale non esiste più per circa 12 mesi
• le cause trattabili vengono eliminate
• nessuna presenza di cardiopatia avanzata

Le possibilità di successo nel tentativo di regolarizzazione si riducono se:

• troppo allungamento dell'atrio
• Insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca)
• L'aritmia esiste da troppo tempo

Se il flutter / fibrillazione atriale persiste per più di 48 ore, deve essere eseguita una terapia anticoagulante (rimuove eventuali coaguli di sangue) (per la terapia con anticoagulanti vedi sotto) prima di tentare la regolarizzazione per quattro settimane.

Dopo la regolarizzazione, viene sempre eseguita una terapia anticoagulante (fluidificazione del sangue medicinale).

I pro ei contro di entrambi gli approcci terapeutici:

Controllo del ritmo professionale:

• Il solo controllo della frequenza di solito non risolve i problemi circolatori, gli atri continuano a battere in modo irregolare, il volume del sangue pompato oscilla.
• È particolarmente indicato se la fibrillazione atriale esiste da poco (meno di 48 ore) o si è verificata nel contesto di malattie acute e non è presente una grande distensione atriale

Controllo della frequenza Pro:

• sintomi soggettivi e oggettivi bassi
• in tutti i casi in cui il controllo del ritmo non è particolarmente adatto (esistenza prolungata, distensione atriale, recidive multiple)

Farmaco

Il trattamento farmacologico per la fibrillazione atriale dipende dalla causa. Inoltre i farmaci, i cosiddetti antiaritmici, hanno chiare indicazioni, controindicazioni e interazioni con altri farmaci. I farmaci usati frequentemente per la fibrillazione atriale sono beta bloccanti, flecainide, propafenone e amiodarone.

Beta bloccanti

I beta-bloccanti come il bisoprololo sono farmaci che agiscono su quelli che sono noti come beta-adrenorecettori. Sono utilizzati per varie malattie cardiache, come l'ipertensione, insufficienza cardiaca, battito cardiaco troppo accelerato (tachicardia) e aritmie cardiache come la fibrillazione atriale. I beta-bloccanti possono causare effetti collaterali come aumento di peso o disfunzione erettile; possono peggiorare malattie esistenti come l'asma bronchiale e il diabete mellito. Nel sistema cardiovascolare possono esserci un forte calo della pressione sanguigna, un battito cardiaco lento e disturbi circolatori.

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Terapia anticoagulante

La terapia a lungo termine della fibrillazione atriale richiede generalmente la considerazione di un trattamento antitrombotico (fluidificante del sangue). Lo scopo di questa terapia è di rendere il sangue meno coagulabile e quindi di prevenire la formazione di coaguli (trombi). La ragione di ciò è che la fibrillazione atriale è una causa comune di ictus ed embolie. Se il sangue viene diluito con farmaci, il rischio di formazione di coaguli è ridotto. L'aumento del rischio di ictus ed embolie dipende da vari fattori calcolati utilizzando il punteggio CHADS2 secondo le attuali linee guida per il trattamento della fibrillazione atriale. Il cardiologo curante decide se è necessaria la coagulazione del sangue medica.

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Nella terapia anticoagulante, alcuni farmaci influenzano la coagulabilità del sangue (coagulare = Latino per vacillare).

Gli anticoagulanti utilizzati per questo sarebbero ASS 100 (ad es. Aspirina) o Marcumar (un antagonista della vitamina K). Se il flutter / fibrillazione atriale persiste per più di 48 ore, tale terapia è necessaria prima della cardioversione. Dopo una cardioversione, l'anticoagulazione viene generalmente iniziata per quattro settimane. Se una profilassi contro i coaguli sia altrimenti necessaria viene deciso in base ai fattori età, malattie cardiache e alcuni fattori di rischio:

Paziente: terapia

Sotto i 60 anni, nessuna malattia: nessuna terapia

Sotto i 60 anni, malattie cardiache: ASA 300 mg / d

Oltre 60 anni, nessun rischio: ASS 300mg / d

Oltre i 60 anni di età, diabete mellito o CHD: Marcumar

Oltre 75 anni: Marcumar

Pazienti (indipendentemente dall'età) con fattori di rischio insufficienza cardiaca, ipertensione, atrio sinistro ipertrofico, ipertiroidismo: Marcumar

Quali farmaci vengono utilizzati lì?

Gli antagonisti della vitamina K, il cosiddetto Marcumar, sono utilizzati da anni per fluidificare il sangue. Marcumar è usato per trattare e prevenire la formazione di coaguli di sangue, occlusioni vascolari e attacchi di cuore. La terapia con Marcumar, tuttavia, richiede controlli regolari della coagulazione (valore INR). Da qualche anno esistono nuovi farmaci per fluidificare il sangue, i “nuovi anticoagulanti orali” (NOAC). Questi farmaci mostrano una buona efficacia e un'applicazione più semplice di Marcumar. Questi includono "inibitori della trombina" e "inibitori del fattore Xa".

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Marcumar

Il farmaco fluidificante Marcumar contiene il principio attivo fenprocumone, un "antagonista della vitamina K". Oltre al trattamento a lungo termine di un infarto, viene utilizzato per la prevenzione e la terapia della trombosi.

Se la fibrillazione atriale è a rischio di sviluppare coaguli di sangue e causare ictus o embolie, Marcumar può essere utilizzato per ridurre il rischio di formazione di coaguli. Il dosaggio del farmaco viene regolato individualmente e il medico misura regolarmente lo stato della coagulazione del sangue. Il valore INR viene utilizzato come misura del fluido denso o sottile nel sangue per impostare Marcumar correttamente e monitorarlo in modo permanente. Alcuni pazienti riferiscono di sentirsi limitati nella loro qualità di vita a causa dei costanti esami del sangue e descrivono anche emorragie gravi dovute al forte diradamento del sangue.

NOAK - nuovi anticoagulanti orali

I nuovi anticoagulanti orali sono farmaci che agiscono direttamente sulla coagulazione del sangue e inibiscono i singoli fattori della coagulazione. Questi includono gli "inibitori del fattore Xa" apixaban, rivaroxaban ed edoxaban, nonché gli "inibitori del fattore IIa" dabigatran etexilato e argatroban. Questi farmaci sono più facili da assumere rispetto a quelli di Marcumar perché i controlli richiedono meno tempo. I NOAC stanno diventando sempre più popolari per la profilassi dell'ictus nella fibrillazione atriale, ma non ci sono studi a lungo termine sull'efficacia dei farmaci.

È inoltre possibile trovare ulteriori informazioni su: Alternative a Marcumar

Cos'è la cardioversione?

Il termine cardioversione descrive il ripristino di un normale ritmo cardiaco (il cosiddetto ritmo sinusale) in presenza di aritmie cardiache come la fibrillazione atriale. Esistono due diversi metodi per ripristinare un normale ritmo cardiaco utilizzando la cardioversione: cardioversione elettrica utilizzando un defibrillatore, noto anche come shock elettrico, e cardioversione, che viene eseguita con farmaci.

Cardioversione mediante scosse elettriche

La cardioversione elettrica, colloquialmente nota come scossa elettrica, viene eseguita con l'aiuto di un defibrillatore come parte di un breve anestetico. Ciò fornisce al cuore impulsi elettrici che possono sincronizzare nuovamente l'attività delle cellule del muscolo cardiaco. Le cellule che non lavorano più con lo stesso ritmo durante la fibrillazione atriale vengono riportate allo stesso ritmo in questo modo.

Prevenzione delle ricadute: il tasso di ricadute dopo la cardioversione elettrica arriva fino al 75% dopo un anno. Pertanto, i suddetti antiaritmici vengono utilizzati per prevenire le recidive: Amidaron è il più efficace, ma associato a molti effetti collaterali e controindicazioni. I beta-bloccanti possono essere utilizzati anche per prevenire le ricadute. Tuttavia, a causa del rischio di effetti proaritmici (promotori dell'aritmia), la terapia farmacologica è indicata solo raramente.

Cardioversione innescata dall'ECG

Due elettrodi sono attaccati al torace e si tenta di ripristinare il ritmo cardiaco con una dose di corrente continua. Vedi defibrillazione (stesso principio). Il vantaggio è la comparsa immediata dell'effetto e l'eliminazione degli effetti collaterali del farmaco, lo svantaggio è il maggiore carico per il paziente e il maggior rischio di complicanze emboliche (es. Ictus).

Cardioversione farmacologica

Oltre alla cardioversione elettrica, la terapia farmacologica può essere utilizzata anche per la fibrillazione atriale. Questa forma di cardioversione può essere utilizzata senza anestesia e, in determinate circostanze, anche eseguita dal paziente stesso. I farmaci comunemente usati includono l'amiodarone, la flecainide e l'ajmalina.

Nei pazienti senza una cardiopatia sottostante, questo viene fatto con antiaritmici di classe I.

I pazienti con malattie cardiache sono generalmente trattati con amiodarone, un antiaritmico di classe III. La terapia viene sempre eseguita sotto controllo ospedaliero.

I pazienti che hanno solo disturbi intermittenti possono, dopo l'allenamento con un "pillola in tasca“Essere attrezzato. Quindi prendi semplicemente il tablet quando necessario, a condizione che il tuo cuore sia sano.

Quanto sei sicuro dopo la cardioversione?

La cardioversione elettrica viene utilizzata per ripristinare un normale ritmo sinusale nelle cellule del muscolo cardiaco in caso di fibrillazione atriale. L'attività delle cellule viene sincronizzata e la frequenza del polso diventa stabile. A seconda della causa della fibrillazione atriale, dopo la cardioversione possono verificarsi recidive, cioè una rinnovata fibrillazione atriale. La probabilità è di circa il 50%, in modo che ogni secondo paziente riceva nuovamente la fibrillazione atriale e il polso diventi instabile. Pertanto, dopo una cardioversione elettrica, il trattamento deve essere iniziato per prevenire ulteriori aritmie cardiache, che consiste in farmaci antiaritmici.

Stimolatore cardiaco

I pacemaker sono usati per trattare, ad esempio, una frequenza cardiaca lenta o la fibrillazione atriale. Il pacemaker fornisce al cuore una stimolazione elettrica regolare che impedisce il verificarsi della fibrillazione atriale. La necessità di un pacemaker dipende dalla causa della fibrillazione atriale.

ablazione

L'ablazione sul cuore è un trattamento in cui le fonti di eccitazione in eccesso o malate vengono cancellate per eliminare definitivamente le aritmie cardiache. Con l'esposizione al freddo o al caldo, le cicatrici si formano nel tessuto muscolare cardiaco durante l'ablazione in modo che le eccitazioni muscolari vengano soppresse, il che causa ulteriori eccitazioni malsane.

L'ablazione viene utilizzata sul cuore per la fibrillazione atriale quando l'aritmia non migliora nonostante la terapia farmacologica. Beneficiano i pazienti per i quali i farmaci convenzionali non aiutano a ripristinare un normale ritmo cardiaco.

Catetere cardiaco

L'esame con catetere cardiaco è una procedura che può rivelare alterazioni patologiche nelle arterie coronarie, nelle valvole cardiache e nel muscolo cardiaco. Un sottile tubo di plastica, il catetere cardiaco, viene inserito attraverso i vasi sanguigni dell'inguine o del braccio e avanzato fino al cuore. Il catetere cardiaco consente di misurare in dettaglio le attività elettriche in caso di disturbi dell'eccitazione. Il cateterismo cardiaco può aiutare a valutare il cuore nella fibrillazione atriale e fornisce opzioni per il trattamento minimamente invasivo, ad es. con l'ablazione si parla quindi di "ablazione transcatetere".

Per ulteriori informazioni, vedere: Diagnosi di malattia coronarica

Terapie alternative alla fibrillazione atriale

Il trattamento della fibrillazione atriale è oggetto di ricerche attuali ed è in continua evoluzione. Da alcuni anni esiste la possibilità della terapia ablativa (scleroterapia) per eliminare l'origine della fibrillazione atriale nella fibrillazione atriale persistente e convulsiva quando il farmaco non è più efficace. In questo processo, la corrente ad alta frequenza (la cosiddetta ablazione a radiofrequenza) viene utilizzata per impostare i punti di scleroterapia al fine di disattivare le onde di sfarfallio durante la fibrillazione atriale, in particolare nei muscoli delle vene polmonari vicino all'atrio (noto come isolamento della vena polmonare, PVI).

Dal 2014 esiste un altro metodo innovativo per il trattamento della fibrillazione atriale parossistica (simile ad un attacco) e persistente (persistente), il cosiddetto isolamento della vena polmonare con un cryoballoon. Questa terapia per la fibrillazione atriale si è finora dimostrata sicura ed efficace. La cosiddetta ablazione a freddo viene utilizzata al posto di una corrente ad alta frequenza per ottenere una migliore efficacia clinica.

Supporto con l'omeopatia

L'automedicazione è generalmente sconsigliata per la fibrillazione atriale. Se desideri utilizzare i globuli in aggiunta o al posto dei farmaci, dovresti discuterne con il tuo medico di famiglia e il cardiologo. Con la fibrillazione atriale, il cuore batte troppo velocemente, quindi Tabacum (D30, 8 globuli due volte al giorno) in combinazione con Cactus (3 volte al giorno, 8 globuli) può avere un effetto positivo sul battito cardiaco, secondo i medici alternativi.

Non fa male anche ridurre i fattori di rischio per la fibrillazione atriale.

Il diabete è considerato un importante fattore di rischio, il che significa che c'è un vantaggio nel mantenere bassi i livelli di zucchero nel sangue. È lo stesso con l'ipertensione, poiché una pressione sanguigna costantemente alta danneggia il cuore ei vasi sanguigni. I globuli omeopatici per l'ipertensione sono Aurum metallicum e Arnica. Per controllare il livello di zucchero nel sangue, ad es. L'abbassamento del diabete mellito è popolare in omeopatia Syzygium jambolanum prese. Tuttavia, la fibrillazione atriale è una condizione grave che richiede cure mediche.

Sali di Schuessler: sono utili?

In caso di aritmie cardiache come la fibrillazione atriale, viene utilizzato il sale Schüßler n. 7 Magnesium phosphoricum. Si aggiungono 10 palline di sale Schuessler a circa 100 ml di acqua calda ma non bollente in una tazza e si sorseggia. 10 pezzi dovrebbero essere presi al mattino e 10 la sera. In caso di fibrillazione atriale, la terapia deve essere discussa con il medico di famiglia e il cardiologo.

Linee guida per la terapia della fibrillazione atriale

Le linee guida della Società tedesca di cardiologia (DGK) forniscono linee guida per il trattamento della fibrillazione atriale. Al fine di effettuare la diagnosi di fibrillazione atriale sospetta ma non documentata, può essere necessario il monitoraggio del ritmo cardiaco per determinare il tipo di fibrillazione atriale. Nella malattia cronica, la fibrillazione atriale, ci sono diversi tipi di malattia che richiedono un trattamento diverso. Nel trattamento a lungo termine, la German Cardiac Society raccomanda, a seconda del tipo e dei sintomi della fibrillazione atriale, di prendere in considerazione la terapia antitrombotica (fluidificante del sangue), la regolazione della frequenza e il mantenimento del ritmo. A seconda della causa della fibrillazione atriale, può essere necessario un trattamento per la cardiopatia sottostante.

Dove posso trovare le linee guida?

Le linee guida della Società tedesca di cardiologia sono disponibili al pubblico.Possono essere trovati sul sito web della DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) e possono essere richiesti per iscritto alla DGK. Il cardiologo curante è responsabile dell'applicazione delle linee guida per il trattamento della fibrillazione atriale.