Medicina Interna

Aspettativa di vita con insufficienza cardiaca

introduzione

L'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca) è una delle malattie e delle cause di morte più comuni in Germania.

Ne soffre il 20% degli over 60. Per chi ha più di 70 anni è addirittura del 40%. Statisticamente parlando, le donne sono meno colpite rispetto agli uomini, ma lo stile di vita moderno aumenta anche il numero di donne malate. L'insufficienza cardiaca nelle persone anziane è di solito un evento cronico; i sintomi si sviluppano lentamente e spesso non vengono riconosciuti immediatamente. Più la debolezza è progredita, peggiore è la prognosi. I giovani sono colpiti molto raramente, di solito si tratta di un'insufficienza cardiaca acuta basata su una malformazione congenita.

In generale, l'insufficienza cardiaca non può essere curata e la prognosi è relativamente sfavorevole. Il 50% delle persone colpite sopravvive nei 5 anni successivi alla diagnosi. Le cellule del muscolo cardiaco trovano molto difficile o impossibile rigenerarsi. Con una terapia mirata e coerente, tuttavia, il processo può essere rallentato e l'aspettativa di vita aumentata.

Questi fattori hanno un effetto positivo sull'aspettativa di vita in caso di insufficienza cardiaca

Una componente elementare della terapia per uno scompenso cardiaco è il cosiddetto cambiamento dello stile di vita - un miglioramento e un cambiamento nelle condizioni di vita.

La normalizzazione del peso corporeo è la massima priorità. Una dieta equilibrata e povera di sale è di grande importanza. Questo tipo di dieta è anche conosciuto come cibo mediterraneo, con molte verdure fresche, frutta, pesce e oli di alta qualità (olio d'oliva, olio di cocco).

Il secondo fattore importante è un esercizio sufficiente, sotto forma di sport di resistenza leggeri. Andare in bicicletta, nuotare o fare escursioni sono ottimi modi per mantenere attivo il sistema cardiovascolare. Tuttavia, prima dell'allenamento di resistenza, le tue prestazioni dovrebbero essere controllate da un medico. Una terapia ottimale può essere pianificata come parte di un ECG da sforzo. In generale, è importante mantenere questi cambiamenti in modo permanente, anche se l'inizio è difficile. Con queste misure, il paziente stesso può avere una grande influenza sulla sua prognosi, soprattutto nelle prime fasi della malattia.

Anche il riposo e un ambiente sicuro per il paziente sono importanti. Evitando lo stress, il cuore può essere risparmiato a lungo termine. Inoltre, le malattie esistenti ei fattori di rischio che favoriscono l'insufficienza cardiaca devono essere rapidamente identificati ed eliminati. Il monitoraggio regolare della pressione sanguigna e la regolazione costante sono essenziali. Anche in questo caso il successo della terapia dipende dalla collaborazione del paziente. Il decorso della malattia può essere migliorato solo se le compresse prescritte vengono assunte regolarmente.

L'ormone sessuale femminile estrogeno ha un cosiddetto effetto cardioprotettivo positivo sul cuore e sui vasi sanguigni, quindi le donne sono meno colpite.

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Fattori negativi che influenzano l'aspettativa di vita in caso di insufficienza cardiaca

Tra i fattori che incidono negativamente sull'insufficienza cardiaca c'è soprattutto il sovrappeso, ma un grave sottopeso indebolisce anche permanentemente il cuore.

Una dieta ricca ed equilibrata è parte integrante della terapia di base. Dovrebbero essere evitati cibi come carne (soprattutto carne rossa e salsiccia), cibi e bevande zuccherate (cola, Fanta, bevande energetiche) e fast food. Gli acidi grassi saturi come quelli presenti nei prodotti animali (latte intero, formaggio grasso) sono particolarmente dannosi. Non solo il grasso porta a un rapido aumento di peso, ma aumenta anche i livelli di colesterolo. Questo si deposita nei vasi e provoca l'occlusione vascolare e promuove lo sviluppo di malattie coronariche e attacchi di cuore, che a loro volta possono essere cause di insufficienza cardiaca.

È simile con il consumo di alcol e nicotina. I pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbero costantemente evitarlo. Un altro fattore negativo è lo stress mentale. Il rilascio di ormoni dello stress aumenta la frequenza cardiaca e mette a dura prova il cuore indebolito.

I pazienti con insufficienza cardiaca spesso hanno una serie di altre malattie che si influenzano negativamente a vicenda. Questi includono diabete, ipertensione o aritmie cardiache. Gli effetti sul cuore possono essere ridotti attraverso la terapia farmacologica a lungo termine per le malattie sottostanti e il monitoraggio regolare della glicemia e della pressione sanguigna.

Se l'insufficienza cardiaca si manifesta in modo acuto nella cosiddetta insufficienza cardiaca acuta, l'aspettativa di vita diminuisce drasticamente e spesso finisce fatalmente dopo poche ore.

Aspettativa di vita nella fase 1

L'insufficienza cardiaca nella fase 1 significa che i cambiamenti strutturali nel cuore possono già essere riconosciuti o può essere misurata una riduzione della capacità di uscita del cuore.

Tuttavia, la persona interessata non ha sintomi, né a riposo né sotto forte stress. È possibile raggiungere più di 100 watt durante uno stress test. La gittata cardiaca è normale. È quindi difficile diagnosticare l'insufficienza cardiaca in questa fase, poiché molti pazienti non si sentono male e non vedono un medico. L'insufficienza cardiaca di stadio 1 è generalmente riconosciuta in connessione con altre malattie. Come parte di un controllo per malattia coronarica, un attacco di cuore, ipertensione o un esame di routine da parte del medico di famiglia, diventano evidenti possibili cambiamenti nell'ECG o durante l'ascolto del cuore e dei polmoni.

Se l'insufficienza cardiaca viene rilevata in questa fase iniziale, la terapia deve essere iniziata immediatamente. Anche se non ci sono sintomi, deve essere chiaro al paziente che si tratta di una malattia grave che non può essere curata. Nella fase 1, è prevista una mortalità annua compresa tra l'8 e il 18%. La prognosi può essere migliorata solo attraverso una terapia coerente. Una regolazione rigorosa della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della glicemia può alleviare il cuore a lungo termine.

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Aspettativa di vita nella fase 2

L'insufficienza cardiaca allo stadio 2 è caratterizzata da sintomi sotto sforzo moderato.

Mancanza di respiro e stanchezza si verificano ad es. quando si salgono le scale dopo 2 piani. Non ci sono sintomi a riposo o durante un leggero esercizio. Durante questo periodo, la maggior parte dei pazienti viene dal medico perché si sente limitato nelle prestazioni. I cambiamenti strutturali sono ora chiaramente visibili e il volume di eiezione del cuore è già chiaramente limitato.

Oltre a un cambiamento costante dello stile di vita, la terapia farmacologica deve essere intensificata per rallentare la progressione della malattia e per alleviare sintomi come edema alle gambe, edema polmonare o aritmie cardiache. L'aspettativa di vita diminuisce con il progredire della malattia. Più tardi viene riconosciuta l'insufficienza cardiaca, peggiore è la prognosi. Statisticamente, il tasso di mortalità annuale è del 10-20%. Farmaci come gli ACE inibitori possono ridurre significativamente la mortalità. Tuttavia, devono essere presi regolarmente per tutta la vita. Una cura non è possibile. La terapia deve essere controllata ogni 6-12 mesi.

Aspettativa di vita nella fase 3

Nella fase 3, i sintomi si verificano anche con uno sforzo leggero.

Salire le scale al primo piano è molto più difficile e causa mancanza di respiro e debolezza. Solo 50 watt vengono raggiunti negli stress test. I pazienti sono chiaramente limitati nella loro vita quotidiana e hanno bisogno di aiuto. In questa fase la mortalità aumenta notevolmente fino al 50%.

Una terapia farmacologica può essere aumentata e ampliata ulteriormente. Consigli su ulteriori misure, anche chirurgiche, devono essere fornite in tempo utile. È possibile impiantare un pacemaker per supportare i muscoli cardiaci. Il cuore può anche essere alleviato dalla ricostruzione o dalla sostituzione delle valvole cardiache. Tuttavia, ogni operazione comporta un rischio significativamente più elevato per i pazienti con insufficienza cardiaca. È necessario un controllo della terapia ogni 3 mesi.

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Aspettativa di vita nella fase 4

Nella fase terminale dell'insufficienza cardiaca, i sintomi compaiono già a riposo. Un fardello non è più possibile. Il volume di eiezione del cuore scende al di sotto del 30%.

Gli scompensi acuti (deterioramento) rappresentano un rischio particolare. Sono possibili complicazioni come un improvviso calo della pressione sanguigna, aritmia cardiaca, ictus, insufficienza renale e persino arresto cardiaco. Le persone colpite devono essere ricoverate immediatamente in ospedale.

Senza misure chirurgiche, l'aspettativa di vita di 1 anno a volte scende al 10-15%. La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) o l'impianto di sistemi di assistenza cardiaca possono migliorare la qualità della vita nella fase finale. Un possibile trapianto di cuore deve essere consigliato nei pazienti giovani. I pazienti in stadio 4 devono essere rivalutati ogni mese per modificare la terapia, se necessario.

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