Distacco placentare prematuro

Cos'è il distacco placentare prematuro?

Per distacco prematuro di placenta si intende il totale o parti della placenta che si distende dalla placenta dall'utero, che si verifica mentre il bambino è ancora nel grembo materno. Di solito la placenta non si stacca fino alla nascita del bambino. Il prematuro distacco della placenta può essere completamente privo di sintomi e innocuo se solo leggermente dissolto. Tuttavia, se la maggior parte o tutta la placenta si è staccata dall'utero, ciò porta a un'interruzione del flusso sanguigno e di ossigeno del bambino, poiché la placenta non è più collegata ai vasi sanguigni materni. Inoltre, i vasi materni separati dalla placenta sanguinano nell'utero e la madre perde sangue. A seconda dell'entità del distacco, la condizione può diventare pericolosa per la vita sia per la madre che per il bambino.

Motivi per distacco placentare prematuro

Ci possono essere diverse cause e fattori che contribuiscono al distacco prematuro della placenta. Ad esempio, un trauma all'utero, come la forza esercitata sull'addome in caso di caduta, combattimento o incidente, può portare a un ematoma dell'utero a causa della rottura dei vasi della madre. Un livido provoca l'accumulo di sangue tra la placenta e l'utero; questo è noto come ematoma retroplacentare. Se l'emorragia è più pesante e il livido diventa sempre più grande, è necessario più spazio in modo che lo spazio tra la placenta e l'utero si allarghi e si riempia di sangue. Questa congestione del sangue può portare al distacco parziale o completo della placenta.
Il fumo e l'aumento dell'età materna e il distacco prematuro della placenta in pre-gravidanza sono possibili fattori di rischio. In caso di gravidanza multipla, la nascita del primo gemello può portare al distacco della placenta, mettendo così a rischio il secondo gemello. Il distacco prematuro della placenta può anche derivare da manovre mediche se si tenta di adattare il bambino a una posizione in cui il bambino può nascere se il nascituro si trova in una posizione inappropriata.

L'ipertensione durante la gravidanza rappresenta anche un aumento del rischio di distacco prematuro della placenta e parto prematuro o aborto spontaneo. L'ipertensione durante la gravidanza può portare a preeclampsia o gestosi, che possono avere ulteriori gravi conseguenze per la madre e il bambino .

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Che ruolo gioca il fumo?

Il fumo è uno dei fattori di rischio per il distacco prematuro della placenta. La nicotina influenza il flusso sanguigno della madre e quindi anche l'afflusso di sangue alla placenta, che è garantito dai vasi della madre. La placenta a sua volta ha il compito di fornire al nascituro sangue, ossigeno e sostanze nutritive. Pertanto, il fumo può influenzare l'afflusso di sangue del bambino. Quindi, il consumo di nicotina aumenta la probabilità di rilascio precoce della placenta dall'utero. Questo può mettere a rischio madre e figlio. Al fine di ridurre il rischio di distacco prematuro della placenta, il fumo dovrebbe quindi essere evitato durante la gravidanza e idealmente anche durante l'allattamento.

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Diagnosi di distacco placentare prematuro

Una rapida diagnosi di distacco prematuro della placenta è fondamentale, soprattutto nei casi gravi. Pertanto, è necessario il monitoraggio continuo dei parametri vitali e la visualizzazione CTG (cardiotocografia) dei suoni cardiaci del bambino. La palpazione dell'addome e dell'utero viene utilizzata per valutare l'altezza dell'utero e il suo tono.
La posizione della placenta può essere controllata tramite l'ecografia e l'attività del bambino può essere visualizzata anche attraverso i suoi movimenti. In questo modo è possibile riconoscere anche un possibile livido e il fattore scatenante del distacco prematuro della placenta. Inoltre, viene prelevato un prelievo di sangue, in particolare per valutare i parametri di coagulazione, che possono aumentare drasticamente in caso di distacco prematuro della placenta. Il livello di emoglobina è anche determinato per stimare l'entità del sanguinamento.

Cosa vedi negli ultrasuoni?

Se si sospetta un distacco prematuro della placenta, l'ecografia è una procedura diagnostica essenziale, che può determinare la posizione e la posizione della placenta. Inoltre, si può ricercare un ematoma, cioè un livido, tra la placenta e l'utero, poiché questa è una delle possibili cause del distacco prematuro della placenta. L'attività del feto può essere registrata anche visualizzando i suoi movimenti mediante ultrasuoni. Oltre a monitorare l'attività cardiaca del bambino utilizzando un dispositivo CTG, l'attività dei bambini è un mezzo importante per valutare la salute del feto.

Il metodo ecografico può essere utilizzato anche per identificare le malattie della placenta. La calcificazione della placenta è una malattia comune. Maggiori informazioni sull'argomento di seguito: Placenta calcificata

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Sintomi di distacco placentare prematuro

Il distacco prematuro della placenta non è sempre associato ai sintomi. Nel 20-30% dei casi, la soluzione della placenta rimane completamente priva di sintomi e può essere rilevata solo con il dispositivo a ultrasuoni.

I possibili sintomi di accompagnamento sono correlati al grado di distacco. Il distacco prematuro della placenta di grado 1 è un distacco molto minore che nella maggior parte dei casi non causa alcun sintomo. Se si parla di grado 2, è un distacco un po 'più forte che può essere accompagnato da un leggero sanguinamento vaginale. L'utero rimane morbido nella sua consistenza. Anche le condizioni del feto sono per lo più normali.
Il grado 3 descrive un distacco molto pronunciato della placenta, che è associato a forti emorragie e talvolta a dolore intenso da parte della madre. Uno stato di shock può verificarsi se la madre perde molto sangue. Questo sanguinamento non deve sempre uscire per via vaginale; in alcuni casi il sangue filtra dietro la placenta e inizialmente non viene notato. L'utero è duro e teso durante l'esame, il travaglio può anche aumentare in modo massiccio e si verifica una cosiddetta "tempesta di lavoro". L'attività cardiaca del bambino è cambiata in modo anomalo e soffre di mancanza di ossigeno. Può verificarsi la morte intrauterina del feto, cioè la morte del feto nell'utero. Casi particolarmente gravi possono portare a disturbi della coagulazione nella madre e coagulazione intravascolare disseminata (DIC), per cui il consumo di fattori importanti per il processo di coagulazione aumenta la tendenza al sanguinamento.

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Dolore da distacco prematuro della placenta

Il distacco placentare non è sempre associato ai sintomi. Pertanto, l'assenza di reclami non garantisce che la gravidanza procederà normalmente e che l'adattamento e la funzione della placenta siano in ordine. In molti casi, tuttavia, il distacco prematuro della placenta si manifesta con un forte dolore e una crescente tenerezza nell'addome della donna incinta. Spesso il dolore non si accumula gradualmente, ma inizia molto improvvisamente e con elevata intensità nell'addome inferiore. Si consiglia vivamente una rapida consultazione con un medico.

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Segni di distacco placentare prematuro

Non devono sempre esserci segni di distacco prematuro della placenta, poiché circa un terzo dei casi rimane completamente privo di sintomi. Pertanto, la donna incinta dovrebbe sempre partecipare ai controlli medici raccomandati durante la gravidanza, dove, tra l'altro, vengono valutati l'adattamento placentare e la sua funzionalità. Ciò consente di registrare le modifiche e di intervenire se necessario. Il sanguinamento vaginale improvviso durante la gravidanza può avere diverse possibili cause, sebbene debba sempre essere considerato un distacco prematuro della placenta. Pertanto, la paziente incinta dovrebbe sempre consultare un medico il prima possibile in caso di sanguinamento e dolore inspiegabile.

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Terapia del distacco placentare prematuro

La terapia per il distacco prematuro della placenta dipende dal grado di soluzione, dalle condizioni della madre e dalle condizioni del bambino. Se l'emorragia vaginale è bassa e le condizioni della madre e del feto sono normali, il riposo a letto e le visite di controllo saranno effettuati in condizioni di degenza. Questo è particolarmente vero quando la gravidanza è nelle sue fasi iniziali. Fino alla 34a settimana di gravidanza, i corticosteroidi possono essere utilizzati anche per indurre la maturità polmonare nel feto. Se l'emorragia si arresta e le condizioni della madre e del feto rimangono stabili, può avvenire anche la dimissione dall'ospedale.
Nei casi più gravi l'obiettivo primario è stabilizzare il sistema circolatorio della madre, sono necessari controlli affiatati, con particolare attenzione alla coagulazione del paziente per poter intervenire nel processo di coagulazione del paziente in caso di anomalie. Se necessario, vengono somministrati ossigeno e sangue.

Se le condizioni della madre e del bambino sono a rischio, viene avviato il parto immediato con taglio cesareo, indipendentemente dal momento della gravidanza e anche se il feto potrebbe non essere ancora vitale. Puntiamo anche a partorire dalla 37a settimana se la gravidanza è avanzata. Se le condizioni della paziente e del feto sono stabili, si può tentare un parto vaginale, altrimenti verrà eseguito anche un taglio cesareo.

Previsione del distacco prematuro della placenta

Un distacco prematuro di placenta di grado superiore rappresenta una minaccia per la vita della madre e del bambino: nei casi più gravi, la mortalità materna è intorno all'1%, mentre la mortalità infantile dipende fortemente dalla settimana di gravidanza e dal peso alla nascita e varia tra il 10 e il 50%. A seconda della rapidità con cui viene eseguito l'intervento medico, possono verificarsi danni permanenti o temporanei alla salute. Questi includono, ad esempio, il cervello infantile e i danni allo sviluppo causati dalla mancanza di ossigeno.
Anche il distacco prematuro della placenta sperimentato aumenta il rischio di recidiva in una gravidanza successiva.

Quanto è comune il distacco prematuro della placenta?

Fortunatamente, il distacco prematuro della placenta è una complicanza molto rara durante la gravidanza o il parto. Si verifica in circa lo 0,5-1% delle gravidanze. La probabilità può aumentare in alcuni pazienti che hanno più fattori di rischio. In generale, il distacco prematuro della placenta può essere identificato come la causa del sanguinamento in circa il 30% del sanguinamento vaginale nell'ultimo terzo della gravidanza.

La tosse può causare il distacco prematuro della placenta?

Il distacco prematuro della placenta dovuto alla tosse è estremamente improbabile e non può essere trovato nella letteratura medica. Quando si tossisce, le condizioni di pressione nell'addome cambiano, ma la placenta è solitamente incorporata abbastanza forte da resistere a tali cambiamenti di pressione causati dalla tosse. Per innescare un distacco prematuro della placenta, sono necessarie forze molto più forti. Ciò include cadute, incidenti o colpi allo stomaco, sebbene gli esempi menzionati non necessariamente e non debbano sempre portare a complicazioni.