Induzione dell'anestesia

definizione

Per induzione dell'anestesia si intendono i processi che servono a preparare il paziente all'anestesia, cioè uno stato di incoscienza e indolore indotto artificialmente. Questi preparativi vengono eseguiti secondo uno schema fisso.L'induzione dell'anestesia è seguita dalla continuazione dell'anestesia, in cui questo stato di incoscienza viene mantenuto fino al termine dell'intervento e al risveglio del paziente dall'anestesia.

requisiti

Un importante prerequisito per l'induzione regolare dell'anestesia è la consultazione con l'anestesista (il anestesisti), che normalmente avviene il giorno prima dell'intervento. Qui, da un lato, il paziente viene informato sull'anestesia stessa e sui possibili effetti collaterali dell'anestesia.

D'altra parte, l'anestesista riceve importanti informazioni su eventuali malattie precedenti del paziente che potrebbero svolgere un ruolo nell'induzione dell'anestesia. Questi includono, ad esempio, malattie del cuore e dei polmoni. Anche la questione dell'assunzione regolare di pillole e la questione delle allergie (in particolare l'allergia ai farmaci) sono una parte importante della discussione educativa.

Di solito, il sangue viene prelevato anche dal paziente per controllare vari valori del sangue, come la coagulazione, prima dell'operazione. Verrà inoltre effettuato un esame fisico del paziente. Nell'ambito dell'esame obiettivo, ad esempio, vengono determinati l'altezza, il peso, la pressione sanguigna e il polso del paziente. Inoltre, il cuore e i polmoni vengono monitorati e la cavità orale viene ispezionata per determinare in anticipo potenziali problemi di ventilazione.

Alla fine della conversazione, l'anestesista può prescrivere un sonnifero per garantire al paziente una notte tranquilla e rilassata. Il sonnifero può essere somministrato anche la mattina dell'intervento per calmare il paziente. Questi sonniferi sono per lo più cosiddetti benzodiazepine. I rappresentanti di questo gruppo utilizzati di frequente sono midazolam e il lorazepam.

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Procedura per l'induzione dell'anestesia

L'ulteriore corso di induzione dell'anestesia avviene secondo un programma fisso il giorno dell'intervento in una stanza adiacente alla sala operatoria. Innanzitutto, viene controllata la funzione dell'attrezzatura utilizzata per indurre l'anestesia. Questo di solito viene fatto da un'infermiera con formazione in anestesia.

L'infermiera chiede quindi il nome e la data di nascita del paziente. Viene utilizzato per verificare se il paziente è la persona corretta e, ad esempio, che i file non possono essere confusi. Oltre ai dati personali, l'infermiera chiede anche quando il paziente ha mangiato qualcosa per l'ultima volta.

È importante che il paziente sia a digiuno per evitare che il contenuto dello stomaco penetri nei polmoni durante l'induzione o l'intervento chirurgico. Un attento controllo dei documenti e l'interrogatorio del paziente sono quindi essenziali per il successo dell'induzione dell'anestesia.

Osservazione dei segni vitali

Successivamente, un bracciale per la pressione sanguigna viene posizionato sul braccio del paziente, che misura la pressione sanguigna del paziente, vengono applicati gli elettrodi ECG, che rappresentano l'azione del cuore del paziente, un cardiofrequenzimetro è collegato per monitorare il polso del paziente e viene utilizzato un dispositivo, che misura la saturazione di ossigeno nel sangue, agganciata al dito.

I dispositivi sono collegati a un monitor. Tutti questi valori (pressione sanguigna, attività cardiaca, pulsazioni e saturazione di ossigeno nel sangue) sono indicati collettivamente come cosiddetti valori vitali e possono essere costantemente osservati sul monitor durante l'operazione.

Stabilire l'accesso al sistema venoso

Inoltre, viene perforata una vena (solitamente sull'avambraccio) per stabilire un accesso permanente al sistema venoso del paziente. Mediante questo accesso possono essere somministrati farmaci e liquidi al paziente durante l'induzione dell'anestesia e nel corso dell'operazione.

A seconda della durata dell'operazione, vengono posizionati uno o più di questi accessi venosi. Infine, a ciascun paziente viene somministrato un liquido da bere che neutralizza l'acido gastrico. Questo è il cosiddetto Citrato trisodico (TNC).

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Pre-ossigenazione

Ora la stanza è oscurata, le porte chiuse e inizia l'effettiva induzione dell'anestesia. Il primo passo nell'induzione dell'anestesia è la cosiddetta preossigenazione. Una maschera viene posta sopra il naso e la bocca del paziente, attraverso la quale inala ossigeno puro per alcuni minuti. Questo è importante perché i polmoni del paziente non si riempiono di ossigeno per un breve periodo di tempo quando inizia l'anestesia.

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Somministrazione dell'antidolorifico

Ora il paziente riceve il primo farmaco dall'anestesista attraverso l'accesso venoso. Questo è un forte analgesico chiamato oppioide. I rappresentanti più comunemente usati sono il fentanil e il sufentanilche differiscono solo per l'inizio dell'azione e per la durata d'azione. L'antidolorifico può già causare una leggera sonnolenza o sonnolenza. In alcuni casi, il farmaco provoca anche il bisogno di tossire.

Somministrazione dell'anestetico

Quindi viene iniettato l'anestetico vero e proprio, che porta all'anestesia, cioè all'incoscienza. Il propofol è spesso usato per questo. Ora il paziente non è più in grado di respirare autonomamente e la respirazione viene rilevata dall'anestesista.
A tale scopo, come per la preossigenazione, viene applicata una maschera sulla bocca e sul naso. Questo è collegato a una sacca a pressione, attraverso la quale l'aria viene pompata nei polmoni.

Somministrazione di miorilassanti

Se non ci sono problemi con questa cosiddetta ventilazione con maschera a sacco, viene somministrato un terzo farmaco, che serve a disattivare la funzione muscolare. I medicinali che impediscono la contrazione dei muscoli durante l'intervento sono chiamati miorilassanti.

Vengono chiamati rappresentanti di questo gruppo utilizzati di frequente Atacurium e rocuronium. Simili agli antidolorifici, questi due farmaci differiscono anche per l'inizio dell'azione e la loro durata d'azione, quindi decidi tu quale sia la sostanza più adatta a seconda del tipo e della durata dell'operazione.

Prevenendo le tensioni muscolari, i miorilassanti facilitano da un lato l'intubazione che avviene nella fase successiva e dall'altro l'operazione stessa.Il paziente deve ovviamente continuare ad essere ventilato durante l'operazione.

Ci sono due metodi principali disponibili per questo, ventilazione utilizzando una maschera laringea o ventilazione utilizzando un tubo. La maschera laringea è costituita da un tubo di plastica e da un anello di gomma gonfiabile, che è posizionato intorno all'ingresso della trachea. Il tubo è un tubo di plastica che viene inserito nella trachea. Questo processo è chiamato intubazione.

La maschera laringea è più facile da usare e anche più delicata sulla faringe, mentre il tubo offre una protezione più affidabile contro la fuoriuscita del contenuto dello stomaco nei polmoni. Quale di questi due metodi viene utilizzato per ventilare il paziente dipende, tra l'altro, dal tipo di intervento e dalla durata dell'intervento.

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Continuazione dell'anestesia

Una volta che il paziente è stato ventilato con successo utilizzando una maschera laringea o un'intubazione, l'induzione dell'anestesia è completa e si prosegue l'anestesia, in cui la condizione inconscia e indolore (anestesia) deve essere mantenuta durante l'operazione.

In situazioni di emergenza, l'induzione dell'anestesia può ovviamente deviare dallo schema sopra menzionato, ad esempio l'anestesista può quindi fare a meno della spiegazione e talvolta vengono utilizzati altri farmaci per indurre l'anestesia, ovvero quelli con un inizio d'azione più rapido.

Così come c'è l'inizio dell'anestesia, c'è anche la fine o il periodo di transizione in cui il paziente si sveglia lentamente. Questo processo ha una propria sequenza ed è descritto in dettaglio nel nostro prossimo articolo: Deviazione dell'anestesia - procedura, durata e rischi

Quali farmaci vengono utilizzati?

L'anestesia generale è composta da tre gruppi di farmaci. Il primo gruppo sono gli anestetici, che dovrebbero spegnere la coscienza. Questi includono, ad esempio propofol o alcuni gas. Il secondo gruppo sono gli analgesici. Nella maggior parte dei casi si tratta di stupefacenti, come il fentanil.

L'ultimo gruppo sono i miorilassanti. Questi sono necessari in modo che la ventilazione non debba lavorare contro i muscoli. questi sono succinilcolina o rocuronium. La scelta esatta del farmaco viene adattata individualmente al paziente.

In che ordine vengono somministrati i farmaci?

Nella maggior parte delle induzioni di anestesia, la consapevolezza viene avviata prima con propofol o gas anestetico. Ciò significa che la persona interessata non è il più possibile consapevole dell'induzione dell'anestesia.

Successivamente, viene solitamente somministrato l'antidolorifico e poi il farmaco miorilassante. Non appena i muscoli si rilassano, è necessario avviare la ventilazione. Pazienti particolarmente ansiosi o bambini ricevono preventivamente farmaci lenitivi in ​​reparto, in modo che siano a malapena consapevoli dell'effettiva iniziazione.

Caratteristiche speciali nel bambino

"I bambini non sono piccoli adulti", una delle frasi più famose in pediatria. Di solito ai bambini viene somministrato un sedativo prima ancora che entrino in sala operatoria per alleviare la loro paura. Il farmaco deve essere adattato in modo molto preciso al bambino, poiché il metabolismo funziona in modo diverso ei bambini sono molto leggeri.

I bambini hanno anche bisogno di strumenti più piccoli per la ventilazione, che devono essere delle dimensioni appropriate e adiacenti.

Nel servizio di soccorso

L'induzione dell'anestesia nel servizio di soccorso, cioè in soggiorno, per strada o nel migliore dei casi in ambulanza, è sempre associata a un rischio significativamente aumentato. Il paziente è completamente sconosciuto al team. Non è possibile valutare né la storia medica né le allergie.

Inoltre, la persona interessata di solito non sarà sobria, il che può mettere in grave pericolo la situazione di ventilazione. L'anestesia di emergenza viene eseguita solo quando non ci sono alternative. Sono preferiti un forte dolore e una terapia calmante e un trasporto rapido alla clinica più vicina.