Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale: che cos'è?
Un paziente di solito viene dal medico con sintomi che lui stesso non può attribuire a una malattia specifica. Il medico ora ha il compito di creare una diagnosi differenziale attraverso un colloquio paziente, esami fisici e tecnici.
La diagnosi differenziale comprende malattie che si manifestano con sintomi simili o uguali ai sintomi descritti dal paziente e devono quindi essere presi in considerazione anche al momento della diagnosi.
Le diagnosi differenziali devono essere basate su Diagnosi sospetta essere delimitato. Questo viene fatto con l'aiuto della cosiddetta diagnostica differenziale: questo include tutti gli esami che il Esclusione o conferma servire una malattia che è una diagnosi differenziale rispetto alla diagnosi sospetta.
Un esempio fittizio: dopo il colloquio con il paziente, due possibili malattie possono essere considerate come spiegazioni per i reclami del paziente. Una delle malattie è accompagnata da anomalie negli ultrasuoni, l'altra no.
Quindi il medico utilizzerà un esame ecografico per chiarire quale delle due diagnosi differenziali è la diagnosi effettiva.
Più è caratteristico un sintomo di una particolare malattia, minore è il numero di possibili diagnosi differenziali. Nel caso di sintomi più generali come la febbre, tuttavia, il numero di diagnosi differenziali è elevato perché molte malattie possono essere accompagnate da febbre.
Come viene fatta la diagnosi differenziale?
Ad un Diagnosi differenziale il medico inizia con una discussione con il paziente. Durante il cosiddetto anamnese il medico vuole scoprire quali sono i sintomi attuali del paziente, quali malattie precedenti o croniche esistono e quali malattie esistono nella famiglia.
Il medico ha anche bisogno di informazioni sui farmaci che il paziente sta assumendo e sul suo ambiente sociale e professionale.
Tutte queste cose sono importanti affinché il medico possa classificare i sintomi attuali e non dimenticare alcun sintomo o fattore correlato alla malattia del paziente.
Attraverso un dettagliato Intervista all'anamnesi il medico può escludere possibili malattie e fare una diagnosi sospetta, comprese diagnosi differenziali alternative.
Le varie diagnosi differenziali hanno, ad esempio, sia somiglianze che differenze nel decorso o nei sintomi descritti del paziente.
Da a esame fisico approfondito il medico rileva altri sintomi o reperti che parlano a favore o contro una delle diagnosi differenziali. Esami di laboratorio, esami ecografici, radiografie, TC, RM e altri esami forniscono ulteriori indicazioni a favore o contro una possibile diagnosi differenziale.
Certo, non tutti gli esami sono sempre necessari per identificare la malattia del paziente, perché le diagnosi differenziali possono essere gradualmente escluse nel corso dei vari esami diagnostici.
Una diagnosi differenziale approfondita è particolarmente importante quando si impostano i cosiddetti Diagnosi di esclusione. Si tratta di diagnosi che possono essere effettuate solo se tutte le altre possibili diagnosi differenziali sono state escluse in modo affidabile tramite anamnesi, esami fisici e visite mediche.
Questo è un esempio Sindrome dell'intestino irritabile, che denota problemi gastrointestinali per i quali non è possibile trovare una causa fisica.
Diagnosi differenziale della sclerosi multipla
Neuromielite ottica
Il Neuromielite ottica (NMO, Sindrome di Devic) è stata a lungo considerata una sottoforma della sclerosi multipla (SM), ma è una malattia a sé stante.
Entrambe le malattie hanno una cosa in comune infiammazione demielinizzante (Demarking delle guaine nervose).
Alla NMO, questo è soprattutto Midollo spinale e il Nervo ottico colpiti.
È tipica un'infiammazione a lungo termine del midollo spinale su tre o più segmenti, che causa disturbi sensoriali e / o paralisi, nonché infiammazione del nervo ottico con disturbi della vista e dolore quando si muovono gli occhi.
In molti casi lo è Midollo spinale o il Nervo ottico prima colpito da solo. I focolai di infiammazione possono essere rilevati anche nel cervello in circa il 50% dei pazienti con NMO, ma questi differiscono in modo significativo dai focolai di infiammazione nella sclerosi multipla.
Proprio come la SM, la maggior parte delle volte viene eseguita NMO scoppiatuttavia, i sintomi di solito non si risolvono spontaneamente o completamente, come spesso accade con la SM.
La NMO è più grave della SM ei pazienti dipendono più rapidamente dall'aiuto esterno.
L'NMO può essere positivo Anticorpi contro l'acquaporina Differenziato nel sangue da altre malattie infiammatorie demielinizzanti del sistema nervoso.
Una differenziazione dalla SM è anche possibile perché è meno comune con NMO bande oligoclonali può essere trovato nel liquore (acqua nervosa) (nella sclerosi multipla 95%, vedi: Diagnostica liquida nella sclerosi multipla).
Encefalomielite acuta disseminata
Il Encefalomielite acuta disseminata (ADEM) è anche una malattia infiammatoria del sistema nervoso centrale a cui è associata Demielinizzante delle guaine nervose va di pari passo.
A differenza della sclerosi multipla, l'ADEM colpisce principalmente bambini e giovani adulti e spesso si verifica dopo un'infezione, in particolare delle vie respiratorie superiori. Dopo una vaccinazione contro il morbillo, l'ADEM si verifica con una probabilità di 1: 1 milione, con un'infezione da morbillo la probabilità è tre volte più alta ed è 1: 1.000.
A differenza della SM, l'ADEM non si manifesta in modo recidivante, ma di solito si verifica una volta. Un decorso ripetitivo è raro, con il 90% dei pazienti che si sta riprendendo completamente dalla malattia.
L'ADEM si presenta con nausea, vomito, mal di testa, meningismo (forte dolore quando si sposta la testa verso il petto), confusione e vari sintomi neurologici che possono essere molto simili alla SM.
Tuttavia, i sintomi di accompagnamento menzionati sono rari nella SM. Differiscono nell'immagine della testa Schema di distribuzione delle lesioni infiammatorie in MS e ADEM: L'ADEM si verifica più nell'area di Corteccia cerebrale e in profondità Nuclei cerebrali su, la SM è più su questo Sistema ventricolare in giro.
Oltre all'imaging, una puntura del liquido cerebrospinale può aiutare a differenziare: nella SM lo sono bande oligoclonali quasi sempre presente, significativamente meno spesso con ADEM.
Diagnosi differenziali di depressione
Di seguito sono descritte varie diagnosi differenziali di depressione.
Depressione somatogena
La depressione somatogena può essere una conseguenza o un sintomo di accompagnamento malattia fisica si verifica, viene quindi chiamata depressione sintomatica.
Gli esempi sono uno Ipotiroidismo, ipertensione, diabete o cancro. Si può anche chiamare depressione sintomatica Effetto collaterale del farmaco si verificano.
La depressione organica può essere ricondotta a cambiamenti strutturali nel cervello; si verifica, ad esempio, dopo un ictus o nel contesto della demenza a seguito di atrofia cerebrale.
Disturbo depressivo breve ricorrente
La malattia del disturbo depressivo breve ricorrente si manifesta in episodi depressivi che durano solo pochi giorni (da due a quattro giorni), ma si ripresentano più frequentemente.
Depressione psicotica
Non si verificano solo i sintomi della depressione, ma anche i sintomi di uno psicosi in alto, c'è la depressione psicotica.
Il verificarsi di idee deliranti è tipico: i pazienti soffrono di convinzioni deliranti e non correggibili di essere impoveriti, malati terminali o privi di valore (delusione di impoverimento, delusione ipocondriaca o nichilista).
distimia
Il distimia descrive uno stato d'animo depressivo che dura almeno due anni. I pazienti si sentono stanchi, depressi e hanno problemi a dormire. Inoltre, c'è la sensazione di non essere abbastanza bravi.
La differenza con la depressione è la gravità significativamente inferiore dei sintomi, motivo per cui i pazienti con distimia di solito affrontano le esigenze della vita quotidiana, ma non possono godersi la vita e trovare tutto molto estenuante.
ciclotimia
Pazienti sotto ciclotimia soffri, soffri molto umore instabileche non si verificano in relazione a eventi della vita particolarmente positivi o negativi. Ci sono sempre fasi leggermente depressive e fasi con un umore elevato, leggermente maniacale. La malattia inizia in giovane età adulta e il trattamento medico di solito non è necessario.
Depressione stagionale
La forma più popolare di depressione stagionale è il Depressione invernaleche colpisce principalmente le donne. Le persone colpite soffrono di mancanza di guida, stanchezza e perdita di interessi in autunno e in inverno, ma sono completamente prive di sintomi in primavera e in estate. Viene trattato con la fototerapia (lampada speciale da 10.000 lux).
Depressione postparto
Circa il 10% delle donne che hanno partorito ne svilupperà uno entro le prime settimane dopo il parto Depressione postparto.
Questo può durare diversi mesi, ma nella maggior parte dei casi è accompagnato da lievi sintomi di depressione e può quindi essere trattato solitamente con farmaci su base ambulatoriale.
Disturbi d'ansia
Disturbi d'ansia rappresentano un'importante diagnosi differenziale della depressione, in quanto a Disturbo d'ansia può essere associato a sintomi depressivi e depressione con varie paure. La delimitazione dovrebbe essere eseguita da un medico esperto.
