Aumento della pressione intracranica

introduzione

Nel cranio c'è il cervello, anch'esso circondato da liquido.
Questo fluido si trova anche negli spazi tra le due metà del cervello. Gli spazi sono chiamati spazi liquore, il fluido è chiamato liquore (tedesco: acqua cerebrale). L'acqua cerebrale protegge il cervello dalle vibrazioni e dovrebbe alimentare le cellule cerebrali, ma questo non è stato adeguatamente studiato.
L'acqua cerebrale scorre attraverso gli spazi del liquore ad una certa pressione. Questa pressione è nota come pressione intracranica (ICP). Dopo che il liquore è passato attraverso gli spazi del liquore, viene assorbito e immesso nella circolazione sanguigna venosa. Normalmente la pressione intracranica si trova a valori compresi tra 5 e 15 mmHg. Se i valori aumentano oltre, la pressione intracranica aumenta ed è associata a vari disturbi e sintomi.

Sintomi

I sintomi tipici che sviluppano i pazienti con pressione intracranica aumentata sono generalmente lievi all'inizio e possono essere facilmente associati a una causa gastrointestinale (tratto gastrointestinale). Nausea (Nausea) può verificarsi con l'aumento della pressione intracranica e può anche verificarsi vomito. Un altro sintomo gastrointestinale, il paziente può sviluppare perdita di appetito. Un altro complesso di sintomi riguarda l'area della testa e tutto il corpo. Il paziente con edema cerebrale ha spesso mal di testa e soffre di affaticamento. Inoltre, l'attenzione e la capacità di concentrazione sono ridotte (disturbo della vigilanza). Il paziente può anche essere irrequieto.

Sono possibili anche sintomi speciali. La rigidità della decorticazione dovrebbe essere menzionata qui. La decorticazione rigida è la posizione di flessione spastica delle braccia e la simultanea rigidità delle gambe. La rigidità della decorticazione si verifica a seguito di cambiamenti nel cervello (disinibizione di alcune regioni) a causa dell'aumentata pressione intracranica. Un altro sintomo particolare è il rigore decerebrale: questo descrive un'estensione spastica di braccia e gambe, anche a seguito di disturbi del cervello causati da un aumento della pressione intracranica.

I sintomi principali dell'aumento della pressione intracranica sono mal di testa, vomito e papilla congestizia. La papilla congestizia deve essere determinata da un oftalmologo attraverso un riflesso del fondo. Mal di testa, vomito e papille sono indicati collettivamente come la triade della pressione intracranica. Se l'aumento della pressione intracranica non viene riconosciuto come fattore scatenante dei sintomi, i sintomi possono aumentare con vertigini e paralisi dei muscoli oculari. Inoltre, la coscienza può annebbiarsi sempre di più e il paziente può eventualmente cadere in coma.

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Segni di aumento della pressione nel cervello

L'aumento della pressione intracranica di solito diventa sintomatico molto rapidamente (da un aumento della pressione> 22 mmHg; fisiologica è una pressione intracranica di 5-15 mmHg), ma inizialmente sono spesso disturbi lievi, più generali che possono essere facilmente assegnati in modo errato al tratto gastrointestinale.
Oltre a nausea e vomito, si può anche notare una perdita di appetito.
Spesso si incontrano anche

• aumento della stanchezza
• mal di testa
• una sensazione di irrequietezza
• Vertigini e
• Deficit dell'attenzione

L'edema nel tessuto del nervo ottico è caratteristico e rivoluzionario nella diagnostica (cosiddetta papilla congestizia) trovato in un esame della vista (Oftalmoscopia) può essere notato. Altri sintomi possono includere paralisi dei muscoli oculari con disturbi della vista e disturbi respiratori (Respirazione biotInoltre, il riflesso Cushing può portare ad un aumento della pressione sanguigna e una diminuzione della frequenza cardiaca.
Se la pressione intracranica rimane non trattata e continua a salire, si verificano disturbi della coscienza, che a volte possono persino portare a un coma.

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Torcicollo

Se, oltre ai sintomi comuni come mal di testa, nausea e vomito, la rigidità del collo si verifica con l'aumento della pressione intracranica, ciò può essere un'indicazione della presenza di meningite (meningite) come causa dell'aumento della pressione intracranica. Anche la fotofobia e l'insorgenza di febbre rientrerebbero in questa diagnosi. La meningite è un'emergenza medica assoluta e dovrebbe comportare un consulto medico immediato! Se i sintomi consistono solo in mal di testa e torcicollo e non c'è febbre, è più probabile che la causa dei sintomi sia la tensione nei muscoli del collo. Questo, a sua volta, di solito è il risultato di uno sforzo fisico unilaterale o di un lavoro prevalentemente sedentario senza sufficiente esercizio fisico.

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Segno di pressione intracranica

I segni di pressione intracranica sono sintomi clinici e risultati dell'esame che suggeriscono la presenza di un aumento della pressione intracranica.
I primi segni di un aumento della pressione intracranica sono spesso erroneamente interpretati come un'infezione gastrointestinale. Oltre a mal di testa, nausea e vomito, i segni più importanti della pressione intracranica includono perdita di appetito e affaticamento. Al contrario, alcuni malati avvertono anche un'insolita agitazione. L'aumento della pressione intracranica a lungo termine può portare ad una compromissione del nervo ottico, cosicché i disturbi visivi (riduzione dell'acuità visiva) e la papilla congestizia (vedi sopra) che possono essere identificati da una visita oculistica sono considerati tra i segni della pressione intracranica.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Segno di pressione intracranica

cause

L'aumento della pressione intracranica può avere molte cause diverse. Le varie cause possono essere approssimativamente assegnate a due categorie. Da un lato, la pressione intracranica aumenta quando c'è un'ostruzione al drenaggio; dall'altro, la pressione intracranica aumenta quando si forma troppa acqua cerebrale o c'è troppa acqua nel cervello a causa di determinati processi.

Aumento della pressione intracranica a causa di un'ostruzione al drenaggio

Il percorso di drenaggio del liquido cerebrale può essere bloccato da un tumore che cresce in modo incontrollabile. Raggiunge quindi strutture importanti dopo un certo tempo e le si infiltra, ad es. cresce nelle strutture del corpo e quindi le distrugge. Questo può accadere anche nel sistema CSF. Quando un tumore cresce negli spazi del liquore, questi vengono infine bloccati. Tuttavia, il corpo crea continuamente nuova acqua cerebrale, così si verifica una sorta di congestione e quindi la pressione aumenta naturalmente.

Il liquido cerebrale può anche essere impedito dal drenaggio da un ascesso. Un ascesso è una raccolta incapsulata di pus in una cavità corporea creata dallo scioglimento dei tessuti. Gli ascessi possono avere molte cause diverse e spesso sorgono senza una ragione apparente. Anche qui si accumula l'acqua cerebrale, che provoca un aumento della pressione intracranica.

Anche l'emorragia cerebrale può essere causa di ostruzione al drenaggio. Ciò può derivare da un'elevata pressione sanguigna esistente.Il sangue che fuoriesce dal sistema vascolare sposta il tessuto cerebrale circostante e può comprimere il cervello. Il sanguinamento può anche penetrare nel sistema ventricolare (spazi liquorali). Questo può portare a disturbi circolatori dell'acqua cerebrale.

Aumento della pressione dovuto ad un aumento del fluido

L'aumento del liquido si verifica nel cosiddetto edema cerebrale (Gonfiore del cervello) sopra. Il danno alla barriera emato-encefalica porta a un afflusso di acqua ed edema cerebrale. L'edema cerebrale e quindi l'aumento della pressione intracranica possono a loro volta avere diverse cause:

La lesione cerebrale traumatica causata da un incidente può portare allo sviluppo di edema cerebrale. Qualsiasi lesione alla testa o al cranio che coinvolge il cervello viene definita lesione cerebrale traumatica. Poiché c'è sempre il rischio di edema cerebrale, emorragia cerebrale e altre complicazioni, ogni paziente con una lesione cerebrale traumatica dovrebbe essere ricoverato in ospedale per l'osservazione.

Lo sviluppo di edema cerebrale può anche essere tossico (velenoso). Ciò significa che l'edema cerebrale può essere innescato da alcuni veleni.

Inoltre, l'edema cerebrale può avere una causa metabolica, i. che un processo metabolico può essere l'innesco (metabolismo = metabolismo).

Un'altra causa di edema cerebrale può essere l'ipossia. L'ipossia è una mancanza di ossigeno nel tessuto. Quindi, quando il cervello è scarsamente rifornito, può reagire gonfiandosi. Una delle principali cause della mancanza di ossigeno è un infarto cerebrale (insulto ischemico). Durante un infarto cerebrale, l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto per vari motivi. Poiché il cervello e l'intero corpo sono generalmente riforniti di ossigeno attraverso il sangue, si verifica un'acuta mancanza di ossigeno.

Proprio come il sistema vascolare arterioso è bloccato in un infarto cerebrale, anche il deflusso venoso del sangue può essere disturbato. Questo è generalmente chiamato trombosi, nel cervello si chiama trombosi della vena sinusale. Il deflusso del sangue è bloccato da questa trombosi della vena sinusale. Poiché l'acqua cerebrale drena anche attraverso il sangue venoso, ciò è simile a un'ostruzione al drenaggio negli spazi del liquore. La pressione aumenta e il cervello si gonfia, provocando un aumento della pressione intracranica.

L'edema cerebrale può anche avere cause infiammatorie. Ad esempio, può essere una complicazione di un'infezione batterica (ad esempio, meningoencefalite causata da meningococchi, cioè meningite).

In definitiva, i processi che occupano spazio possono anche innescare edema cerebrale e quindi un aumento della pressione intracranica. Un processo di occupazione dello spazio comune è la crescita di un tumore. Inoltre, un ascesso può innescare una pressione sul tessuto circostante. Il sanguinamento e gli ematomi possono anche innescare edema cerebrale e conseguentemente aumento della pressione intracranica.

L'edema cerebrale può anche derivare dal contatto con l'elettricità ad alta tensione. Ciò significa che si consiglia cautela dopo un incidente ad alta tensione.

Con L-tiroxina

I possibili, ma comunque atipici effetti collaterali della terapia con L-tiroxina sovradosata in caso di ipotiroidismo includono febbre e vomito così come un aumento della pressione intracranica, che può essere osservato in particolare nei bambini.

Il verificarsi di un aumento della pressione intracranica indotto da L-tiroxina è noto anche come ipertensione intracranica idiopatica, che si verifica più frequentemente nelle donne intorno ai 30 anni, ma nel 37% dei casi colpisce anche i bambini, specialmente di età compresa tra 5 e 15 anni (Ragazzi e ragazze sono ugualmente colpiti).

Come suggerisce il nome “idiopatico”, la causa esatta dello sviluppo dell'aumento della pressione intracranica è ancora sconosciuta, ma studi hanno dimostrato alcuni fattori di rischio, come l'uso della L-tiroxina nell'infanzia, che promuovono lo sviluppo dell'ipertensione intracranica idiopatica.

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Altri disturbi ormonali

Anche altri disturbi ormonali (oltre alla tiroide) possono portare alla costellazione dei sintomi. Questi possono sorgere nel contesto di malattie endocrinologiche o malattie tumorali. La sindrome di Cushing ne è un esempio. Si tratta di un aumento del livello di cortisone nel sangue dovuto all'aumentata produzione dell'organismo o all'uso a lungo termine di farmaci contenenti cortisone.

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Aumento della pressione intracranica a causa dello stress

Lo stress è una condizione fisica in cui il corpo utilizza ormoni per aumentare il consumo di energia, stimola il sistema cardiovascolare e può portare a vari sintomi. I fattori scatenanti dello stress possono essere spiegati fisicamente e mentalmente. In molte situazioni, può verificarsi un aumento della pressione intracranica insieme allo stress. Tuttavia, lo stress non deve essere la causa dell'aumento della pressione intracranica. Piuttosto, lo stress è spesso un altro sintomo di una condizione medica sottostante.

Lo stress può essere associato a un aumento della pressione intracranica, specialmente nei bambini. Altri sintomi includono sudorazione, battito cardiaco accelerato, perdita di peso e insonnia.

Un aumento della pressione intracranica già esistente può spesso portare a una leggera sensazione di stress. Un leggero aumento della pressione intracranica di circa 10 mmHg può portare a sensazioni di irrequietezza, nervosismo e stress fisico soggettivamente percepito.

previsione

Non è possibile fare una prognosi generale per l'aumento della pressione intracranica a causa delle molte possibili cause.
In caso di lesioni cerebrali traumatiche, l'entità dell'aumento della pressione intracranica e il tempo trascorso prima del trattamento hanno un'influenza decisiva sulla prognosi, che offre lo spettro completo dal completo recupero entro poche settimane alla morte. Esiste una gamma simile di prognosi per l'ictus. Anche se un tumore è la causa dell'aumento della pressione intracranica, la prognosi dipende fortemente dal tipo e dall'estensione del tumore e dal fatto che il tumore si sia già diffuso al momento della diagnosi.
Nel caso di un aumento infiammatorio, tossico o correlato allo stress della pressione intracranica, d'altra parte, la situazione può spesso essere migliorata con i farmaci e quindi si può ottenere una completa o ampia libertà dai sintomi.

Quali sono le conseguenze a lungo termine?

L'aumento della pressione intracranica può, a seconda della gravità, prima o poi innescare danni irreversibili al cervello.
Mentre un forte e acuto aumento della pressione intracranica, ad esempio a causa di una lesione cerebrale traumatica, può portare a un coma in brevissimo tempo e diventare pericoloso per la vita, una pressione intracranica solo leggermente aumentata dispiega il suo effetto dannoso sul cervello nel corso di diverse settimane o mesi. Pertanto, l'aumento della pressione intracranica deve essere sempre trattato immediatamente, indipendentemente dall'entità e dalla causa!

La compromissione del cervello a seguito di un aumento a lungo termine della pressione intracranica si manifesta in aggiunta ai sintomi sopra menzionati (soprattutto mal di testa, vomito, nausea) attraverso una ridotta resistenza delle persone colpite nella vita di tutti i giorni. Possono verificarsi anche disturbi visivi: l'aumento della pressione intracranica attacca il nervo ottico, che trasporta le informazioni visive dall'occhio al cervello. Se una terapia adeguata non viene eseguita per un lungo periodo di tempo, possono insorgere ulteriori restrizioni neurologiche più gravi, come disturbi del movimento, sordità o disturbi del linguaggio.

terapia

Se un paziente ha una pressione intracranica aumentata, deve sempre essere monitorato da terapia intensiva.
La testa deve essere posizionata dritta in modo che il deflusso del sangue non sia ostruito. Il paziente deve iperventilare leggermente poiché ciò porta alla costrizione dei vasi sanguigni, diminuisce il flusso sanguigno e ha un effetto di abbassamento della pressione intracranica. I farmaci possono essere utilizzati per somministrare al paziente diuretici per aumentare l'escrezione di liquidi e quindi ridurre l'edema cerebrale. Oltre ai diuretici che agiscono sui reni, possono essere somministrati anche diuretici ad azione osmotica come il mannitolo. Questi tirano l'acqua dal tessuto nel sangue e quindi hanno un effetto decongestionante a breve termine, specialmente in caso di edema cerebrale critico. Anche il paziente deve essere sedato, poiché la sedazione può ridurre le esigenze metaboliche del cervello. Questo quindi abbassa il flusso sanguigno al cervello, che ha un effetto di abbassamento sulla pressione intracranica. Se la pressione è troppo alta, può essere necessario drenare il liquido cerebrale mediante un drenaggio ventricolare esterno. L'ultima risorsa può essere una craniectomia da decompressione.

Una puntura degli spazi esterni del liquore può essere controindicata, poiché esiste il rischio di intrappolamento del cervello.

Terapia attraverso l'iperventilazione

Secondo le nuove scoperte, l'iperventilazione è un'opzione terapeutica per l'aumento della pressione intracranica in situazioni di crisi a breve termine.
In caso di salite impegnative in breve tempo, l'iperventilazione può dare un contributo importante grazie alla sua facilità di attuazione. Espirando l'anidride carbonica, i vasi arteriosi si restringono, il che porta a un leggero calo della pressione intracranica. Tuttavia, questo effetto dura solo per circa 4-6 ore. L'iperventilazione non dovrebbe assolutamente servire come unica terapia. Funziona solo per supportare rapidi aumenti di pressione.

I rimedi casalinghi possono ridurre la pressione intracranica?

Non esistono veri rimedi casalinghi per abbassare la pressione intracranica aumentata. Un medico dovrebbe essere sempre consultato e le sue linee guida terapeutiche dovrebbero essere seguite. Tuttavia, alcuni semplici suggerimenti per la vita di tutti i giorni possono migliorare il benessere dei pazienti con pressione intracranica aumentata: ad esempio, si consiglia di alzare la testa di circa 30 ° durante la notte (non di più, altrimenti c'è il rischio di un ridotto flusso sanguigno al cervello prende!).
Inoltre, le persone colpite dovrebbero essere protette il più possibile dal rumore, dalla luce intensa e dallo stress psicologico dal loro ambiente. Inoltre, è necessario prestare attenzione per garantire che la temperatura corporea non venga aumentata troppo al di sopra dell'intervallo normale di 36-37 ° C, poiché ciò può portare a un aumento del flusso sanguigno al cervello e quindi a un ulteriore peggioramento della maggiore pressione intracranica. Si consiglia inoltre di monitorare la quantità di alcol e l'escrezione di urina: qui è necessario prestare attenzione a un equilibrio leggermente negativo o almeno equilibrato per "disidratare" il corpo, per così dire.

Quale dottore tratta la pressione intracranica aumentata?

Di norma, le persone colpite inizialmente lamentano mal di testa e nausea, motivo per cui consultano prima il proprio medico di famiglia.
Se il paziente trova prove di un aumento della pressione intracranica sulla base delle descrizioni del paziente, organizzerà un rinvio a un neurologo o, nei casi più urgenti, un ricovero ospedaliero di emergenza. In ogni caso, la diagnosi e il trattamento dell'aumento della pressione intracranica è responsabilità del neurologo. Sebbene si tratti di una visita oculistica (Oftalmoscopia) può chiamare un oftalmologo e la valutazione delle immagini TC o RM è comunque accompagnata da un radiologo, il neurologo è il medico curante e anche il contatto centrale per il follow-up.

Come si effettua la diagnosi?

Per essere in grado di dirigere un primo sospetto di aumento della pressione intracranica, i sintomi devono essere indagati esattamente. Il corpo può compensare un certo aumento della pressione. A seconda dell'individuo, un ulteriore aumento porta a nausea, mal di testa, stanchezza e nervosismo. Nel corso successivo, ci sono aumento della pressione sanguigna, riduzione della frequenza cardiaca e lieve mancanza di respiro. Al più tardi in questa fase, la persona interessata deve essere esaminata per alcuni segni di pressione intracranica.

Una procedura di test popolare per questo è l'esame dell'occhio. Nel fondo dell'occhio è spesso già visibile la ritenzione idrica, la cosiddetta “papilla congestizia”. Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, questo può essere determinato con l'aiuto di molti metodi di prova.

A tale scopo, dopo aver praticato un foro nel cranio, una sonda di misurazione può essere inserita in modo invasivo in varie parti del cervello. Questo può misurare in modo permanente la pressione in modo che possa essere letta su un monitor di monitoraggio. Il metodo invasivo comporta sempre un rischio di infezione. Anche gli esami ecografici del nervo ottico possono offrire un'alternativa alle misurazioni invasive.

Se vi è un forte sospetto di aumento della pressione intracranica, è anche possibile eseguire immediatamente un'immagine TC o RM. Alcuni segni nel quadro radiologico indicano l'aumento della pressione. Se un tumore o un altro cambiamento strutturale nel cranio è responsabile della pressione, può anche essere diagnosticato qui.

Come misurare l'aumento della pressione intracranica?

La descrizione dei sintomi da parte del paziente, l'esame del fondo e la produzione di un'immagine TC o MRT del cranio possono fornire buone indicazioni della presenza di un aumento della pressione intracranica, ma non un valore esatto per la pressione intracranica.
In alcuni casi, ad es. Per monitorare l'andamento di una lesione cerebrale traumatica, tuttavia, i medici necessitano di una misurazione accurata della pressione intracranica. Questo può assumere la forma di una sonda cerebrale, ad esempio: dopo aver praticato un piccolo foro nel cranio, diverse piccole sonde di misurazione vengono spostate in diverse parti del cervello. Poiché questa procedura comporta sempre un certo rischio di infezione, è riservata alle emergenze. Un'alternativa più delicata è l'esame ecografico del nervo ottico, che tuttavia non fornisce nemmeno un valore esatto per la pressione intracranica, ma si limita a documentarne gli effetti sul nervo.

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RM per aumento della pressione intracranica

La tomografia a risonanza magnetica (MRT) è, come la tomografia computerizzata della testa (CCT), una possibilità di imaging diagnostico in caso di aumento della pressione intracranica.

I vantaggi della risonanza magnetica rispetto alla CCT sono la mancanza di esposizione alle radiazioni e la migliore visibilità dei dettagli del cervello, anche se la durata dell'esame è significativamente più lunga in confronto.

Oltre ai tipici segni di aumento della pressione intracranica, possono essere identificate anche le cause dell'aumento della pressione intracranica, come Processi emorragici o che occupano spazio (ad es. Tumori cerebrali).

A seconda della causa sottostante dell'aumento della pressione intracranica (per esempio. Processo di occupazione dello spazio, edema cerebrale, disturbi del deflusso del liquido cerebrospinale, ecc.), diversi segni possono essere rilevati nell'imaging sia in MRI che in CCT:
Se la pressione è causata da un disturbo del deflusso del liquido cerebrospinale, questo può essere spesso riconosciuto sulla base degli spazi dilatati del liquido cerebrospinale, mentre l'edema cerebrale, d'altra parte, è dovuto a ventricoli e spazi del liquido cerebrospinale ristretti, nonché a un sollievo superficiale del cervello trascorso.
I processi che occupano lo spazio possono essere rilevati sulla base di uno spostamento nella linea centrale o di spostamenti o intrappolamento del tessuto cerebrale.

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Cambiamenti nella pupilla

L'aumento della pressione intracranica può compromettere il funzionamento del nervo responsabile della costrizione della pupilla. Di conseguenza, una dilatazione della pupilla è un segno di pressione intracranica tanto quanto un indebolimento della cosiddetta reazione alla luce. Quest'ultimo termine descrive il restringimento della pupilla a seguito dell'irradiazione dell'occhio con una lampada. Sia l'ampiezza della pupilla che la reazione alla luce sono difficili da valutare per gli utenti inesperti, motivo per cui un medico dovrebbe essere consultato se qualcosa non è chiaro e / o sono presenti altri sintomi.

Aumento della pressione intracranica nella vecchiaia

Dietro un aumento della pressione intracranica, che si verifica soprattutto nella vecchiaia (chiamato anche pressione cerebrale dell'età; Picco di frequenza oltre 60 anni) c'è spesso uno squilibrio tra la produzione di acqua nervosa e l'assorbimento di acqua nervosa nel contesto dell'idrocefalo da pressione normale secondario o idiopatico.

O troppo poca acqua nervosa viene quindi riassorbita nel sangue dalle camere cerebrali o il corpo ne produce troppa.

Questo evento porta a sintomi che compaiono molto improvvisamente e spesso una triade di disturbi dell'andatura o insicurezze dell'andatura, difficoltà di memoria e uno Incontinenza urinaria rappresentare.

Tuttavia, questi sintomi in età avanzata non sempre portano immediatamente a pensare alla pressione cerebrale della vecchiaia, ma soprattutto a quelle iniziali Parkinson- o Demenzacosì che la pressione cerebrale della vecchiaia può spesso essere facilmente trascurata. Contrariamente a queste malattie, tuttavia, la pressione cerebrale della vecchiaia o l'idrocefalo a pressione normale possono essere curate correggendo per tempo l'aumento della pressione intracranica.

Aumento della pressione intracranica nel bambino

Nei neonati possono spesso verificarsi aumenti della pressione intracranica. I normali processi di sviluppo, lo stress causato dal processo di nascita, la "testa d'acqua nel bambino" o una schiena aperta possono essere responsabili di questo. È importante riconoscere i segni ei sintomi nella fase iniziale e interpretarli correttamente, anche nei bambini.

Inizialmente, potrebbero esserci vomito, irrequietezza e pianto.Sono tipici anche un aumento del nervosismo e della sensibilità al tatto. Il "fenomeno del tramonto" può essere visto spesso. Il bulbo oculare del bambino rotola molto verso il basso, così che l'iride scompare e può essere vista solo bianca negli occhi. Poiché la testa è ancora in crescita, è possibile determinare il rigonfiamento delle suture craniche aperte ("fontanelle") e un ingrandimento della testa.

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Aumento della pressione intracranica nei bambini

L'aumento della pressione intracranica nei bambini è spesso associato all'idrocefalo (Espansione degli spazi fluidi / ventricoli del cervello riempiti con acqua nervosa) che può essere congenito o acquisito. L'idrocefalo congenito è solitamente presente nell'utero o alla nascita ed è spesso dovuto a un'anomalia genetica, malformazioni del cranio osseo, degli spazi fluidi o del cervello stesso, che possono portare a un disturbo del drenaggio dell'acqua nervosa.

Le cause che portano all'idrocefalo acquisito includono infezioni (ad es. Toxoplasmosi), infiammazione del cervello o meningi, emorragia cerebrale, tumori cerebrali, traumi precedenti o operazioni al cervello.

Ciò che è particolarmente importante dell'aumento della pressione intracranica nei bambini è che la deformazione caratteristica del cranio può verificarsi se ciò si verifica prima che le suture craniche e le fontanelle si siano chiuse o fuse.

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Quali sono i sintomi dell'aumento della pressione intracranica nei bambini?

La diagnosi precoce di una maggiore pressione intracranica nei bambini può essere molto difficile per i genitori, poiché spesso i bambini non sono ancora in grado di formulare e localizzare chiaramente i loro sintomi. Se il bambino riferisce mal di testa e nausea e / o soffre di vomito, di solito sono più probabili altre cause (in particolare infezione influenzale, infezione gastrointestinale), ma deve almeno essere tenuto presente un aumento della pressione intracranica. In questo contesto l'assenza di febbre suggerisce un aumento della pressione intracranica e contro una causa infettiva.

L'oftalmoscopia (mirroring del fondo oculare) svolge un ruolo importante nella diagnostica medica, ma non è adatta per il riconoscimento da parte dei genitori dell'aumento della pressione intracranica, poiché i segni della pressione intracranica si sviluppano per un periodo di tempo più lungo e possono essere riconosciuti solo con l'aiuto di speciali apparecchiature di esame. I genitori dovrebbero allarmarsi se notano una certa apatia o apatia nel loro bambino, in particolare con bambini molto piccoli che non sono ancora in grado di esprimere verbalmente le loro lamentele. In caso di dubbio, consultare sempre immediatamente un medico, poiché l'aumento della pressione intracranica a lungo termine, specialmente nei bambini, può portare a una compromissione duratura dello sviluppo cerebrale.

Aumento della pressione intracranica nei tumori cerebrali

Un tumore al cervello può portare ad un aumento della pressione intracranica. Non importa se il tumore è benigno o maligno. Il problema con questo è il tumore stesso, che penetra nei cosiddetti "spazi liquorosi" che ospitano il liquido cerebrale. Gli spazi del liquore sono soggetti a un ciclo in cui viene prodotto costantemente nuovo fluido e il vecchio fluido può defluire in una certa direzione. Se questo drenaggio è bloccato da un grande tumore, la pressione nel cervello aumenta.

A lungo termine, un'operazione è l'unica misura sostenibile per porre rimedio all'aumento della pressione intracranica in questi casi.

Aumento della pressione intracranica dopo un ictus

L'aumento della pressione intracranica è una delle sequele più comuni dopo un ictus.
L'aumento della pressione intracranica è causato dalla ritenzione idrica (Edema) nelle aree del cervello colpite dall'ictus e danneggiate di conseguenza, proprio come una caviglia slogata o un ginocchio storto. Per questo motivo, i pazienti devono essere monitorati mediante monitoraggio nei primi giorni dopo un ictus; in caso di ictus molto pronunciati, può anche essere necessario scoprire (rimuovere un pezzo dall'osso del cranio) per alleviare il cervello.

In che modo la pressione intracranica è correlata alla pressione sanguigna?

Esistono due connessioni essenziali tra la pressione sanguigna e la pressione intracranica: in primo luogo, la pressione sanguigna influenza la pressione intracranica nella misura in cui l'aumento della pressione sanguigna porta anche ad un aumento della pressione intracranica. Questo perché il liquore, che è in gran parte responsabile della pressione intracranica, viene generato dal sangue mediante filtrazione. Se la pressione sanguigna aumenta, viene filtrato più sangue e viene prodotto più liquore e la pressione intracranica aumenta. I pazienti con un aumento noto della pressione intracranica dovrebbero quindi porre un accento particolare sulla normale pressione sanguigna.

Una seconda interazione tra pressione sanguigna e pressione intracranica è la seguente: Affinché il sangue possa trovare la sua strada dal cuore al cervello, la pressione intracranica deve essere necessariamente inferiore alla pressione sanguigna (i liquidi si spostano sempre dal luogo di maggiore pressione al luogo di minore pressione). Questo fatto è uno dei motivi principali per cui l'aumento della pressione intracranica può essere così pericoloso e richiede urgentemente cure mediche.

Quando ho bisogno di una puntura lombare?

Di norma, una puntura lombare è controindicata se c'è un aumento della pressione intracranica, ad es. non dovrebbe essere fatto. Per il seguente motivo: come parte della puntura lombare, il liquido cerebrale viene drenato dallo spazio liquoroso (la camera che circonda il cervello e il midollo spinale in cui si trova il liquido cerebrale) del midollo spinale, il cervello si sposta verso il basso verso il midollo spinale. Sebbene questo non sia un problema in un paziente sano senza una maggiore pressione intracranica, la combinazione di maggiore pressione intracranica e puntura lombare comporta il rischio che il tronco cerebrale venga intrappolato penetrando nella grande apertura cranica dall'alto (Foramen magnum) cervello urgente.

Tale intrappolamento è assolutamente pericoloso per la vita, il che spiega la controindicazione di una puntura lombare in caso di aumento della pressione intracranica. L'unica eccezione a questa regola è la sospetta ipertensione intracranica idiopatica (Pseudotumor cerebri). Ma anche in questo caso, prima della puntura lombare, è necessario assicurarsi con l'ausilio di una TAC che l'attivazione dell'intrappolamento da parte della puntura lombare sia praticamente impossibile.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Puntura lombare

Cos'è una sonda di pressione intracranica?

Una sonda di pressione intracranica viene utilizzata principalmente per gravi traumi cranici o altre malattie (ad es. Tumore, ictus pronunciato) con un aumento significativo della pressione intracranica per una misurazione e un monitoraggio precisi della pressione intracranica.
In questo modo, dovrebbe essere riconosciuto in una fase iniziale se l'aumento della pressione intracranica fa sì che parti del cervello rimangano intrappolate nella tenda cerebellare (tentorio) o nella grande apertura del cranio (Foramen magnum) emerge. Inoltre, una pressione intracranica troppo alta può compromettere il flusso sanguigno al cervello.
Per posizionare una sonda cerebrale, viene prima praticato un piccolo foro (circa 0,5 cm di diametro) nel cranio, attraverso il quale è quindi possibile inserire la sonda cerebrale. Di norma, vengono posizionate diverse sonde di misurazione per poter misurare la pressione in diversi compartimenti del cervello. Poiché l'installazione di una sonda di pressione intracranica è una procedura invasiva e quindi comporta un certo rischio di infezione, il suo utilizzo è riservato a casi particolarmente urgenti, ma purtroppo a volte indispensabile.

La figura causa un aumento della pressione intracranica

Aumento della pressione intracranica

1. Ventricolo laterale -
   Ventricolo laterale
2. Conduttore di sangue venoso superiore
3. Villi aracnoidi
   (Protuberanze)
   Il liquore defluisce nel sangue venoso
4. Cervello = endencefalo -
   Telencefalo (Cerembrum)
5. Tetto del teschio -
   Volta cranica
6. Terzo ventricolo
   (terzo ventricolo) -
   Ventriculus tertius
7. Scala d'acqua - Aqueductus
   (Acquedotto)
8. Quarto ventricolo
   (quarto ventricolo) -
   Ventriculus quartus
   cause:
   I - ostruzione del flusso in
   Area dell'acquedotto
   (Il percorso di drenaggio è bloccato
   a causa di tumore, ascesso, emorragia cerebrale)
   II - aumento del fluido -
   troppa acqua cerebrale (Liquore)
   a causa di edema cerebrale (gonfiore del cervello)
   Usa il drenaggio ventricolare esterno come rimedio
   Sintomi:
   A - nausea, vomito,
   Perdita di appetito, mal di testa,
   Stanchezza, rigidità con decorticazione
   Terapia:
   B - la testa deve essere conservata diritta
   C - Medicinale
   (Diuretici) intorno al
   Aumenta l'escrezione di liquidi
   D - puntura dell'esterno
   Spazi CSF (ad es. Puntura lombare)
   E - Drenaggio ventricolare esterno -
   Drenaggio dell'acqua cerebrale

Una panoramica di tuttoLe immagini del Dr-Gumpert sono disponibili su: illustrazioni mediche