L'ernia diaframmatica

definizione

Con un'ernia diaframmatica c'è una condizione in cui parti degli organi addominali vengono spostate nella cavità toracica. In generale, è necessario distinguere tra le cosiddette ernie diaframmatiche reali e un difetto diaframmatico. La differenza è che in una vera ernia diaframmatica, gli organi addominali sono circondati da un sacco erniario, mentre in un difetto diaframmatico questo non è il caso.

Un'ernia diaframmatica è causata da un punto debole del diaframma e può essere sia congenita che manifestarsi nel corso della vita (ad esempio dopo un incidente). Ci sono una serie di punti deboli tipici in cui le ernie diaframmatiche sono particolarmente comuni. Ad esempio, sono comuni le ernie, che trovano la loro strada nella cavità toracica attraverso uno spazio nella parte posteriore del diaframma. Questo divario è anche noto come triangolo di Bochdalek.
Le ernie del diaframma destro conducono spesso attraverso il cosiddetto foro di Morgagni, mentre la cosiddetta fessura di Larrey rappresenta il punto di passaggio sul lato sinistro del diaframma. Entrambi gli spazi normalmente servono come passaggio per i vasi sanguigni. Anche dove l'esofago o l'arteria principale (aorta) passano attraverso il diaframma, parti degli organi addominali possono passare attraverso il diaframma e formare un'ernia.

Cause della comparsa di ernie diaframmatiche

Le cause della comparsa delle ernie diaframmatiche possono essere diverse. In generale, è necessario distinguere tra un'ernia diaframmatica congenita e un'ernia diaframmatica acquisita.

Le ernie congenite si verificano spesso a causa di un disturbo dello sviluppo del diaframma. Se lo sviluppo del diaframma del bambino è disturbato durante la gravidanza, gli organi addominali possono trovarsi nella cavità toracica dalla nascita (diaframma elevato). La causa esatta per cui il diaframma si sviluppa in modo errato nella maggior parte dei casi non è chiara. Tuttavia, potrebbe essere determinata una maggiore probabilità di insorgenza di ernie diaframmatiche in alcuni difetti genetici.

Le ernie diaframmatiche acquisite possono verificarsi a causa di una varietà di cause. Queste ernie sono particolarmente comuni dopo gravi incidenti e lesioni. In molti casi, una debolezza individuale del diaframma, insieme ad altri fattori di rischio, è responsabile dello sviluppo dell'ernia. Ad esempio, le ernie possono insorgere quando la pressione interna nell'addome aumenta, ad esempio quando i muscoli addominali sono tesi e le viscere sono pressate con forza. La gravidanza e l'essere molto sovrappeso possono anche aumentare il rischio di sviluppare un'ernia diaframmatica. Se il diaframma è ferito da un incidente o da ferite come ferite da arma da fuoco o da arma da fuoco, è possibile anche un'ernia risultante.

Ernia diaframmatica nel neonato

Vengono anche chiamate ernie diaframmatiche che si verificano nei neonati ernie diaframmatiche congenite designato. Questi di solito si verificano per nessuna causa spiegabile. Tuttavia, è stato dimostrato che le ernie sono leggermente più comuni nei bambini con un difetto genetico rispetto ai bambini senza un difetto genetico. Di norma, i bambini con un'ernia diaframmatica congenita hanno bisogno dopo la nascita cure mediche intensive ed essere operato il prima possibile.

La prognosi dell'ernia diaframmatica congenita varia a seconda della compromissione dello sviluppo e della funzione polmonare. Tuttavia, un'operazione che riposiziona gli organi sotto il diaframma e ripara il difetto ha spesso successo nei bambini che hanno un adeguato sviluppo polmonare.

Ernie diaframmatiche in gravidanza

L'aumento della pressione nell'addome nelle donne in gravidanza può occasionalmente essere la ragione di un'ernia diaframmatica. La digestione di solito soffre della mancanza di spazio durante la gravidanza. Tuttavia, se si è sviluppata un'ernia diaframmatica di solito può essere determinato solo dopo la gravidanza, quando il corpo si normalizza lentamente.

Poiché la maggior parte delle ernie diaframmatiche sono asintomatiche, alcune ernie diaframmatiche che si sviluppano durante la gravidanza non vengono mai diagnosticate. Tuttavia, se provoca disagio, l'ernia post-gravidanza viene trattata come qualsiasi altra.

L'aumento della pressione nell'addome durante la gravidanza può causare non solo un'ernia diaframmatica ma anche un'ernia ombelicale. Puoi leggere di più su questo nel prossimo articolo: Ernia ombelicale in gravidanza

Localizzazione di un'ernia diaframmatica

Le ernie diaframmatiche possono verificarsi in diverse parti del diaframma. Tipicamente, le ernie si sviluppano nei punti deboli caratteristici del diaframma.
L'ernia più comune sul diaframma si trova nel punto di passaggio dell'esofago, che è posizionato leggermente a sinistra del diaframma. I sintomi di questa ernia si avvertono principalmente anche sul lato sinistro, poiché lo stomaco di solito tira attraverso questa fessura e causa problemi a sinistra.

Il lato sinistro è anche più spesso colpito da un'ernia, poiché il fegato si trova sotto il diaframma destro e impedisce agli organi addominali su quel lato di spostarsi verso l'alto. Il diaframma sinistro è anche meno protetto dalla violenza esterna da incidenti o tagli, che quindi più spesso provocano un'ernia da questo lato.

Sintomi di un'ernia diaframmatica

Un'ernia diaframmatica congenita viene solitamente notata in anticipo durante gli esami ecografici e deve essere trattata immediatamente dopo il parto. I bambini che nascono con un'ernia diaframmatica di solito si notano perché la respirazione è molto difficile. In alcuni casi, una respirazione adeguata è completamente impossibile a causa dell'ernia diaframmatica. Se i polmoni non possono svilupparsi correttamente a causa degli organi nella cavità toracica, la sopravvivenza del bambino dopo la nascita può essere seriamente minacciata o impossibile.

Un'ernia diaframmatica acquisita può avere sintomi diversi. Ciò dipende principalmente dall'estensione dell'ernia, dalle malattie associate e dagli organi colpiti. Molto spesso, lo stomaco attraversa lo spazio nel diaframma. Questo può portare a sintomi da reflusso (bruciore di stomaco) e mal di stomaco. Anche l'alitosi e il vomito sono possibili come parte di questa ernia. Possono verificarsi sintomi cardiaci, difficoltà respiratorie e dolore al diaframma, soprattutto dopo i pasti.

Va notato che in molti casi le ernie diaframmatiche procedono inosservate e senza sintomi.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Sintomi di un'ernia diaframmatica

Che dolore provoca un'ernia diaframmatica?

È meno probabile che un'ernia diaframmatica causi dolore diretto. In tal caso, si verificano nell'epigastrio, l'area tra lo stomaco e il cuore.

Più comune, tuttavia, è il bruciore di stomaco, che si manifesta come un bruciore dietro lo sterno. Nel caso estremo dello stomaco toracico, in cui lo stomaco scivola quasi completamente nel petto, lo spostamento del cuore può anche portare a sintomi dolorosi simili a un attacco di cuore

Leggi anche l'articolo: Sintomi di bruciore di stomaco.

Procedure diagnostiche per un'ernia diaframmatica

Un'ernia diaframmatica congenita si riscontra solitamente durante i controlli prima della nascita del bambino. Gli esami ecografici possono determinare in modo relativamente preciso in che misura l'ernia influenza lo sviluppo del bambino e quali misure devono essere prese immediatamente dopo il parto.

Nel caso di ernie diaframmatiche acquisite, l'anamnesi viene prima nella diagnosi. I sintomi descritti possono confermare il sospetto di un'ernia diaframmatica e aiutare a determinare i passaggi diagnostici successivi.
Tuttavia, per poter diagnosticare con certezza un'ernia diaframmatica, di solito viene eseguito un esame di imaging. Con l'aiuto di un'ecografia e in particolare di un esame a raggi X, un'ernia diaframmatica può spesso essere diagnosticata in modo affidabile. Durante l'esame a raggi X, è necessario assumere un determinato mezzo di contrasto in modo che le aree cruciali possano essere rappresentate in modo affidabile. Nell'immagine a raggi X, è possibile mostrare chiaramente le sezioni dell'intestino o dello stomaco che si trovano sopra il diaframma. La posizione dell'ernia può anche essere chiaramente vista nella radiografia.
Anche gli esami con l'aiuto di una risonanza magnetica sono adatti, sebbene questo di solito venga utilizzato solo per domande speciali a causa dello sforzo e dei costi.

Distribuzione di frequenza

Un'ernia diaframmatica congenita si verifica in circa 1 su 2500 bambini.
Le ernie diaframmatiche acquisite di solito si verificano sul lato sinistro e spesso dopo gravi incidenti e lesioni, con circa 10.000 ernie diaframmatiche che si verificano in tutta la Germania ogni anno.

Terapia di un'ernia diaframmatica

chirurgia

Un'ernia diaframmatica viene spesso trattata con un intervento chirurgico. Questo è particolarmente il caso delle ernie diaframmatiche congenite. Le ernie acquisite che si verificano nel corso della vita vengono operate se si manifestano sintomi e queste non possono essere trattate con metodi conservativi.

In molti casi, è necessario eseguire un intervento chirurgico per prevenire l'intrappolamento dell'intestino, che può portare a gravi complicazioni. Se ci sono già complicazioni e l'afflusso di sangue insufficiente a singole sezioni dell'intestino è possibile o minacciato, un'operazione deve essere eseguita il prima possibile.

Devono essere utilizzate diverse tecniche chirurgiche a seconda della posizione e della causa dell'ernia diaframmatica. Nella maggior parte dei casi si tratta della cosiddetta ernia iatale, in cui lo stomaco passa attraverso il diaframma. Questo viene riportato nella posizione ottimale durante l'operazione. Per evitare che lo stomaco si rialzi, la fessura diaframmatica viene ridotta e stabilizzata con una specifica tecnica chirurgica. Per evitare che lo stomaco si muova di nuovo, è cucito sul lato inferiore del diaframma. Un'altra opzione è avvolgere lo stomaco attorno all'esofago sotto il diaframma e fissarlo a se stesso o all'esofago. Questa tecnica viene utilizzata principalmente quando il bruciore di stomaco e il reflusso sono i sintomi principali.

I difetti diaframmatici congeniti possono essere chiusi con una rete e cuciti più strettamente.

Stai per subire un'operazione e vuoi saperne di più? Leggi il nostro prossimo articolo di seguito: Rischi di anestesia

Prognosi di un'ernia diaframmatica

La prognosi di un'ernia diaframmatica è generalmente molto buona, ad esempio molte ernie che non causano alcun sintomo non richiedono terapia. Il successo dell'operazione può essere valutato come molto buono, con la maggior parte dei pazienti senza sintomi dopo l'operazione.

Le ernie diaframmatiche congenite hanno una prognosi meno favorevole. La prognosi di queste ernie è determinata principalmente dalla compromissione della funzione polmonare. Nel caso di un'ernia estesa e della grave compromissione dello sviluppo polmonare associata, la prognosi è sfavorevole. I bambini colpiti di solito devono sottoporsi a un intervento chirurgico pediatrico immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, poiché la restrizione è spesso limitata, in molti casi l'operazione riesce. Il tasso di sopravvivenza varia a seconda della clinica e arriva fino al 90% dei bambini operati.

Quali sono le possibilità di sopravvivenza con un'ernia diaframmatica nel bambino?

Nei bambini con ernia diaframmatica congenita, il tasso di sopravvivenza dipende fortemente da vari fattori. La gravità dell'ernia gioca uno dei ruoli più importanti, ovvero la posizione esatta, le dimensioni e gli organi che sono scivolati nel torace.

Più grande è il contenuto del sacco erniario, minore è lo spazio che i polmoni devono sviluppare nell'utero (cosiddetta ipoplasia polmonare). Quando il bambino nasce, i polmoni sottosviluppati non possono fornire al corpo ossigeno sufficiente e il neonato ha fiato corto. La chirurgia è sempre necessaria per chiudere il difetto.I bambini si riprendono da questo nel 60-80% dei casi, a seconda della specializzazione della clinica pediatrica.

Quali possono essere le conseguenze a lungo termine di un'ernia diaframmatica?

Senza il trattamento chirurgico di un'ernia diaframmatica acquisita, gli organi schiacciati, in particolare lo stomaco e il cuore, sono danneggiati. Il rivestimento dello stomaco è permanentemente irritato dalla costrizione, può portare a ulcere. Il cuore soffre anche di essere spostato dallo stomaco, che può manifestarsi in una frequenza cardiaca più veloce, aritmia cardiaca e sintomi simili a un attacco di cuore (la cosiddetta sindrome di Roemheld). Anche l'esofago, che è permanentemente attaccato dall'acidità dello stomaco, può infiammarsi. Nel peggiore dei casi, l'esofagite può persino degenerare in carcinoma dell'esofago.

Le conseguenze a lungo termine dopo un'operazione sono generalmente le stesse, indipendentemente dal fatto che si tratti di ernia diaframmatica congenita, acquisita o traumatica. La chiusura dell'ernia diaframmatica, che è stata eseguita artificialmente mediante intervento chirurgico, può riaprirsi e richiedere un'altra operazione. Una tale ricaduta è abbastanza comune.
Un'altra conseguenza classica dopo il trattamento chirurgico dell'ernia diaframmatica è una tensione alla giunzione tra l'esofago e lo stomaco. Ciò può essere espresso dalla sensazione che il morso sia letteralmente bloccato in gola (o nel petto, cioè davanti all'ingresso dello stomaco). Un altro fenomeno del nuovo collo di bottiglia è la cosiddetta sindrome da gas gonfio. I pazienti non sono più in grado di ruttare per eliminare il gas in eccesso nello stomaco. Molti pazienti lo trovano molto scomodo, poiché il gas si raccoglie nello stomaco.

L'ernia diaframmatica è ereditaria?

No, un'ernia diaframmatica di solito non è ereditaria. Sebbene le cause genetiche per lo sviluppo di ernie diaframmatiche congenite possano essere trovate nei neonati, fattori ereditari significherebbero che le famiglie dei bambini affetti hanno più ernie diaframmatiche. Questo non è il caso.

Le ernie diaframmatiche acquisite, come l'ernia iatale, in cui lo stomaco scivola nel torace, non sono quasi mai genetiche, ma soprattutto a causa di uno stile di vita malsano (sovrappeso, dieta povera di fibre). In rari casi, le malattie ereditarie associate a tessuto connettivo debole possono essere un'eccezione. In questi casi, tuttavia, altri quadri clinici sono solitamente in primo piano.