Embolia grassa

Cos'è un'embolia grassa?

L'embolia grassa è un evento embolico di materiale grasso nel sistema vascolare.
L'occlusione può influenzare il sistema vascolare polmonare e, in determinate circostanze, il sistema vascolare del sistema nervoso centrale (SNC). Ciò porta a gravi complicazioni che possono essere fatali senza essere riconosciute.

Oltre all'embolia grassa, esistono altre forme di embolia. Oltre alla classica trombosi, c'è anche l'embolia da liquido amniotico, l'embolia gassosa o l'embolia da cemento osseo. Come le altre forme, l'embolia grassa appare nella stragrande maggioranza dei casi come un'embolia polmonare. Il materiale grasso dell'embolia può derivare da un'ampia varietà di sistemi di organi nel corpo umano attraverso un'ampia varietà di processi patologici. Fisiopatologicamente, si ha un'occlusione dei piccoli vasi polmonari con un deterioramento dello scambio gassoso e il conseguente stress sul cuore destro.

cause

Di seguito troverai una panoramica delle cause più comuni di embolia adiposa. Questi vengono poi spiegati in modo più dettagliato.

• Osso rotto
• Uso di una protesi dell'anca
• Liposuzione
• Infiammazione del pancreas

Embolia grassa dopo una frattura

L'embolia grassa si verifica principalmente nelle fratture chiuse di ossa tubolari lunghe.
Questi sono principalmente l'omero, le ossa della coscia, le ossa dello stinco e le ossa del perone. A causa della loro struttura allungata, questi contengono una cavità midollare relativamente lunga, che è principalmente riempita con midollo osseo contenente tessuto adiposo. Con una frattura chiusa di queste ossa predestinate, parte di questo midollo osseo grasso può staccarsi nel sistema vascolare.

Altro su questo argomento:

• Frattura del femore
• Frattura del braccio superiore

Embolia grassa dopo protesi d'anca

L'embolia grassa può svilupparsi nel postoperatorio nell'area specialistica di chirurgia ortopedica e traumatologica.
Qui può, ad esempio con la sostituzione dell'anca (Endoprotesi totale) può portare a complicazioni dell'embolia adiposa. Inserendo la diafisi della protesi nella diafisi femorale, su di essa si crea una forte pressione. Comprimendo il midollo osseo grasso che contiene, è possibile staccare un embolo grasso. Anche il riscaldamento del cemento osseo nella fase di indurimento della protesi d'anca può portare a embolia adiposa.
Complessivamente, la frequenza di embolia adiposa nell'artroprotesi dell'anca è compresa tra l'1 e il 10%. Un esito fatale si verifica tra lo 0,1 e lo 0,5%. Un'amputazione aumenta il rischio.

Ulteriori informazioni su questo:

• Complicazione della chirurgia di sostituzione dell'anca
• Complicazioni postoperatorie

Embolia grassa dopo la liposuzione

Anche con la liposuzione (Liposuzione) si può verificare un aumento del rilascio di materiale grasso, con formazione di un embolo grasso.
Tuttavia, il rischio qui è piuttosto basso. In genere, è più probabile che la liposuzione porti a complicazioni come gonfiore e infiammazione acuti e, a lungo termine, allo sviluppo di ammaccature e asimmetrie della pelle.

Potresti anche essere interessato a questo argomento: Aumento del seno con il proprio tessuto adiposo

Embolia grassa dovuta all'infiammazione del pancreas

Tuttavia, un'altra causa di embolia adiposa può essere una pancreatite acuta Anche essere una pancreatite.
Il pancreas è un organo che rilascia alcuni enzimi utilizzati nel processo digestivo. Tra questi, soprattutto per l'embolia grassa, c'è il lipasi cruciale. Questo enzima svolge un ruolo chiave nella scomposizione dei grassi nell'intestino tenue che vengono ingeriti attraverso il cibo. Nella pancreatite acuta, la lipasi viene rilasciata di conseguenza in misura maggiore, il che può provocare un'embolia adiposa.

Altro su questo: Pancreatite: quanto è pericolosa?

Sintomi

I sintomi tipici di un'embolia grassa includono:

• Respirazione difficoltosa
• petecchie
• Sintomi e fallimenti neurologici
• febbre
• Aumento della frequenza cardiaca

La prima cosa che si verifica in genere è la respirazione difficile, forse anche la mancanza di respiro sopra. Inoltre, c'è un piccolo sanguinamento della pelle (petecchie) sulle regioni del corpo tipiche, come la testa, la congiuntiva, il torace e l'ascella. L'occlusione embolica dei vasi cerebrali può portare a sintomi neurologici. Questi sono principalmente disturbi sensoriali focali e paralisi, diminuzione della vigilanza e confusione.

Altri sintomi includono aumento della frequenza cardiaca e febbre. Anemia di accompagnamento (anemia), mancanza di piastrine (trombocitopenia) e si verifica un alto tasso di sedimentazione del sangue (ESR). Questi sono segni di un processo infiammatorio.

Inoltre, sono possibili insufficienza renale con ridotta produzione di urina o alterazioni del fondo.

Potresti anche essere interessato a questi argomenti:

• Quando si verificano insieme dolore addominale e mal di schiena
• Insufficienza respiratoria acuta

diagnosi

L'embolia adiposa mostra un evidente aspetto clinico, che dovrebbe indurre il medico curante a sospettare un'embolia polmonare. I segni vitali patologici sono clinicamente evidenti. La combinazione di un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro con un conseguente aumento della frequenza respiratoria sono tipici dell'embolia polmonare. L'aumento della pressione nei vasi polmonari può mettere sotto stress il cuore destro. Questo è mostrato ad es. una cosiddetta congestione dell'afflusso superiore (congestione delle vene del collo). Si può anche notare una frazione di secondo del battito cardiaco. Ciò avviene attraverso la chiusura ritardata della valvola polmonare.

Il sangue venoso deve essere prelevato dal paziente e deve essere eseguita un'emogasanalisi. In genere, qui si notano pressioni parziali ridotte di ossigeno (pO2) e anidride carbonica (pCO2). Questo di solito è seguito da una conferma per immagini della diagnosi sospetta. Si ricorre soprattutto all'angiografia TC o RM e, se necessario, all'ecocardiografia o alla scintigrafia di perfusione e ventilazione. Nell'angiografia TC, le arterie polmonari possono essere visualizzate con l'ausilio di mezzi di contrasto. Questo metodo ha un'elevata sensibilità per la rilevazione delle occlusioni dell'arteria polmonare.

I possibili segni radiologici includono il verificarsi di atelettasia (Aree di vuoto dovute al collasso degli alveoli) e versamenti pleurici. Anche quello Segno di Westermark (arterie polmonari centrali prominenti con un notevole salto di calibro nella periferia), La gobba di Hampton con una diminuzione a forma di cuneo della trasparenza nella periferia dei polmoni, come segno di un infarto polmonare e di un dilatazione (Ingrandimento) del cuore destro sono tipici.

Quando si esegue una scintigrafia di perfusione e ventilazione, si riscontra tipicamente uno squilibrio tra questi due parametri. Mentre il ventilazione (Il rifornimento dei polmoni attraverso le vie aeree) di solito è ancora completamente preservato, l'embolo ne determina uno ristretto perfusione (Rifornimento di sangue ai polmoni).

Leggi di più sull'argomento:

• Impulso aumentato: quando un polso è considerato troppo alto?
• Test della troponina

terapia

Se è stata diagnosticata un'embolia adiposa nei vasi polmonari o cerebrali, deve essere iniziata una terapia adeguata il prima possibile.
L'obiettivo principale è la terapia sintomatica. È possibile l'inibizione della coagulazione del sangue (anticoagulazione) e l'uso di glucocorticoidi.
Tuttavia, l'uso di anticoagulanti in particolare deve essere esaminato, poiché un'embolia grassa non è un tipico embolo costituito da piastrine (piastrine). I glucocorticoidi (come l'idrocortisone o il prednisolone) possono sopprimere efficacemente il processo infiammatorio nei vasi polmonari.

Argomenti simili: Trattamento dell'embolia polmonare

Misure aggiuntive

Oltre a queste misure, possono essere prese in considerazione anche opzioni di supporto.
Qui, al paziente può essere fornito ossigeno per alleviare la mancanza di respiro o, in caso di insufficienza respiratoria completa, può essere fornita la ventilazione meccanica.
Nel corso della caduta della pressione sanguigna nell'embolia polmonare, è consigliabile somministrare al paziente liquidi per stabilizzare la circolazione. Tuttavia, il volume deve essere somministrato con attenzione durante il monitoraggio della pressione arteriosa polmonare utilizzando un catetere cardiaco destro.

La somministrazione di catecolamine può anche stabilizzare la situazione di squilibrio della pressione sanguigna. L'attenzione qui dovrebbe essere sul controllo della frequenza cardiaca, poiché questa può già essere aumentata in caso di embolia polmonare. Anche la funzione renale è importante. In caso di perdita di funzionalità, devono essere prese misure adeguate. Il trattamento sintomatico è solitamente seguito da un monitoraggio medico intensivo con ulteriore cura sintomatica.

Quali sono le conseguenze a lungo termine?

Se un'embolia grassa non viene trattata in tempo utile, possono insorgere complicazioni a lungo termine. Poiché il cuore destro deve continuamente pompare contro questa maggiore resistenza in caso di un blocco acuto nei vasi polmonari, può verificarsi insufficienza cardiaca destra se i sintomi persistono per lungo tempo. Embolie di grasso ripetute possono verificarsi anche dopo un singolo incidente.

L'occlusione dei vasi polmonari arteriosi riduce lo scambio tra aria e sangue ossigenato. Di conseguenza, gli alveoli possono collassare ed evacuare gli spazi (atelettasia), che possono persistere per un lungo periodo di tempo. La formazione di queste atelettasi è dovuta alla ridotta produzione di tensioattivo, che riduce la tensione superficiale degli alveoli durante l'espirazione e li mantiene aperti. La chiusura delle piccole arterie può portare a un infarto polmonare, che è principalmente a forma di cuneo. Quindi da questa zona dell'infarto a Si sviluppa la polmonite.

Potresti anche essere interessato a questi argomenti:

• Polmonite da infarto
• Terapia dell'insufficienza cardiaca

Può essere fatale?

L'insorgenza acuta di un'embolia grassa può essere fatale, anche se è rara, come accennato in precedenza.
L'occlusione dei vasi polmonari può, ad esempio, portare ad una esacerbazione del cuore debole e dell'insufficienza cardiaca destra in presenza di insufficienza cardiaca destra preesistente.
Ma soprattutto le occlusioni più rare di un'arteria cerebrale possono causare complicazioni potenzialmente letali. Va menzionato in particolare l'ictus con sintomi neurologici. L'obiettivo qui è ripristinare il più rapidamente possibile il flusso sanguigno al vaso chiuso.

Leggi anche il nostro argomento: Segni di un ictus