Ostetricia

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Assistenza alla consegna

introduzione

Il Ostetricia, anche Tokology o ostetricia Chiamato, è una specialità medica che si occupa di monitoraggio normale e patologico gravidanze, così come con il nascita e trattamento di follow-up. L'ostetricia è una branca della Ginecologia (ginecologiaRientra nel campo dell'ostetricia anche il lavoro di ostetriche e ostetriche.

storia

Il Ostetricia è stato per lungo tempo l'unico campo medico che trattava specificamente le donne. Altre anomalie patologiche nelle donne non sono state trattate da medici appositamente formati. È così che si è sviluppata la sottozona Ginecologia solo fino ai tempi moderni. Il campo dell'ostetricia era considerato un dominio femminile fino al XVII secolo. Solo allora gli uomini furono formati come cosiddetti ostetrici. Le attività prevalentemente pratiche delle ostetriche sono state tramandate dall'antica Grecia. Il passaggio da ostetrica a medico è stato fluido. Sin dalla prima età moderna, particolare attenzione è stata posta sulla formazione professionale delle ostetriche. È così che sono stati creati i libri di testo e i regolamenti ostetrici.

Il primo libro di testo stampato per ostetricia per ostetricia è dell'anno 1513 ed è stato realizzato da Eucharius Rosslin, uno Medico di città a Francoforte, composta. Tuttavia, anche i regolamenti ostetrici risultanti presentavano degli svantaggi. Così sono diventati Ostetriche gradualmente estromessi dalle loro posizioni di comando, e il Medici della cittàColoro che avevano appreso le loro abilità da sole dalle ostetriche hanno assunto le posizioni di comando.
Al contrario, la diagnostica prenatale non è cambiata fino alla metà del XX secolo. Fino ad allora, ostetriche e medici dovevano fare affidamento su semplici manipolazioni ed esami fisici. Sviluppando il Contattare gli scanner compositi 1957 di Ian Donalde la costruzione di uno scanner in tempo reale 1965 da Richard Soldner era possibile avere una conoscenza molto più precisa di a gravidanzaper ottenere il corso e il bambino. Questo non solo ha portato grandi benefici all'ostetrica, ma anche alle future mamme.
Oltre alla diagnostica prenatale, anche l'area dell'aborto ha subito importanti cambiamenti. Era un Interruzione della gravidanza Precedentemente associate a grandi rischi, le complicazioni sono ora così minori che un aborto difficilmente può portare a una situazione pericolosa per la madre.

Cura durante la gravidanza

Il Cura delle donne incinte durante l'intero periodo di gravidanza e sotto il nascita è il campo di attività delle ostetriche.
Il primo esame e consulto di una donna incinta deve essere effettuato il prima possibile dopo l'inizio della gravidanza al fine di verificare la presenza di anomalie come Gravidanza extrauterinadeterminare. In caso di gravidanze normali possono essere effettuati i seguenti esami secondo le linee guida sulla maternità, es. ogni 4 settimane fino alla 32a settimana di gravidanza (SSW), quindi ogni 2 settimane fino alla data di scadenza. Questi sono i benefici dell'assicurazione sanitaria.

In pratica, tuttavia, viene utilizzato uno schema di esame Spargitore consigliato. Nei primi 4 mesi (fino alla 1a alla 16a settimana di gravidanza) uno ogni 4 settimane Controllo medico invece, nei 3 mesi successivi (17-28 settimane di gravidanza) ogni 3 settimane e nei 2 mesi successivi (29-36 settimane di gravidanza) ogni 2 settimane.
Successivamente, la paziente verrà esaminata settimanalmente fino alla 40a settimana di gravidanza, ogni 2 giorni dalla data di scadenza calcolata. Se il bambino non è ancora nato 10 giorni dopo la data di scadenza calcolata, la madre deve essere ricoverata in ospedale.
L'esame iniziale della donna incinta per Ostetricia include una storia medica completa, ad es. Età, nome, stato civile, professione, numero di nascite precedenti e gravidanze. Dovrebbero essere discussi anche problemi o anomalie nelle gravidanze precedenti. Inoltre dovrebbe avere malattie croniche della madre o infezioni simili epatite, HIV e rosolia così come altre malattie conosciute in famiglia. Per poter calcolare la data esatta del parto, è utile conoscere il ciclo della donna, e quindi il primo giorno dell'ultimo Ciclo mestruale.

Ad ogni visita preventiva devono essere effettuati i seguenti esami: Una storia medica completa della situazione attuale. Ad esempio, cambiamenti nelle ultime settimane per quanto riguarda i movimenti del bambino, sanguinamento o altri disturbi. Inoltre, il peso corporeo della madre dovrebbe essere misurato ogni volta. Un aumento di peso di 1-1,5 kg / mese è considerato normale. A una gravidanza indotta ipertensione per riconoscere, questo dovrebbe essere misurato regolarmente. Il limite è 140/90 mmHg. Anche l'urina dovrebbe alzarsi regolarmente Albumi o zucchero controllato a uno Diabete gestazionale riconoscere presto. Dovresti anche sottoporti regolarmente a esami del sangue per ottenere un anemia escludere. Come metodo di esame fisico ottimale Ostetricia In linea di principio, la posizione del fondo dovrebbe essere palpata per verificare lo sviluppo tempestivo del bambino e viene eseguito un esame vaginale per valutare la cervice, la cervice e la situazione pelvica.

Ulteriori misure preventive in ostetricia sono 3 Esami ecografici durante la gravidanza, a meno che la gravidanza non sia a rischio. Questi esami ecografici si svolgono intorno alla 10a, 20a e 30a settimana di gravidanza. Il primo Ultrasonico serve a determinare la posizione del bambino in utero. Inoltre, la data di scadenza può essere calcolata in base alla taglia del bambino. Gli altri due esami ecografici servono principalmente per escludere malformazioni fetali e per monitorare lo sviluppo tempestivo. Inoltre, la data di scadenza calcolata viene nuovamente verificata e, se necessario, corretta.
Inoltre, dal 28a settimana di gravidanza regolarmente il I suoni del cuore del bambino con l'aiuto di a CTGs da controllare.

Nelle madri Rh-negative, la profilassi Rh dovrebbe essere eseguita in questo momento per evitare possibili complicazioni sotto nascita di un bambino Rh positivo. Dalla 30a settimana di gravidanza, è importante determinare la posizione esatta del bambino. In altre parole, se il bambino è rivolto verso il bacino. Lo screening dell'epatite B viene eseguito il più vicino possibile alla data di scadenza.
Se il bambino ha superato la data di scadenza, sono essenziali controlli molto regolari del battito cardiaco, nonché esami ecografici che mostrano il flusso sanguigno agli organi fetali, al fine di identificare un possibile sottoapprovvigionamento del bambino.

Campo di attività delle ostetriche

Il Attività di ostetriche l'ostetricia copre un'area vasta e difficilmente differisce da quella dei medici. UN ostetrica è secondo il Diritto ostetrico addestrato a partorire senza un medico. D'altra parte, un medico non può partorire senza un'ostetrica. L'ostetrica supporta la futura madre nell'affrontare il parto prematuro durante il partoDoglie. Dà consigli e aiuta con il sollievo dal dolore. Con un fisiologico Parto spontaneo dovrebbe anche rispondere ai desideri e alle preoccupazioni della donna che partorisce. Ad esempio, la posizione può essere modificata. Ma anche l'ostetrica ne ha bisogno fisiologico di una processo di nascita patologico distinguere e agire in caso di dubbio o consultare un medico.

Nel Situazioni di emergenza un'ostetrica dovrebbe essere in grado di agire in modo indipendente e quindi, ad esempio, un'ostetrica spalla liberare il bambino. Se è necessario chiamare un medico, l'ostetrica agirà come Ostetricia per il medico e aiuta anche durante uno taglio cesareo.

L'ostetrica subentra durante il nascita la gestione delle nascite. Porta la madre in sala parto, presta attenzione alle sue condizioni generali, controlla le contrazioni e dà contrazioni o contrazioni previa consultazione con il medico. Inoltre, deve valutare l'andamento del parto controllando l'apertura della cervice e la posizione e la postura del bambino, nonché approfondendo il bacino per identificare precocemente anomalie posturali o altre complicazioni. Inoltre, viene utilizzato per il monitoraggio costante del bambino CTG responsabile, giudica quello Liquido amniotico per sanguinamento patologico e può, se necessario Analisi del sangue fetale per poter valutare meglio la situazione del bambino.

Durante Fase di espulsione previene una pressione troppo precoce per prevenire una rottura uterina istruendo la madre a respirare correttamente.Nell'interesse del bambino e della madre, il periodo di espulsione non dovrebbe durare più di 60 minuti. La corretta rotazione della testa del bambino deve essere verificata durante tutto il periodo di espulsione. Inoltre, il bambino deve essere costantemente monitorato utilizzando CTG. L'ostetrica è anche responsabile del Diga dallo strappo da proteggere, forse un must Taglio perineale essere eseguita. Dopo il parto, è responsabile del taglio del cordone e del successivo primo soccorso.
Sii lì taglia, Peso e Circonferenza della testa misurato. Inoltre, viene verificato se tutti gli orifizi del corpo sono stati creati correttamente e devono essere riconosciute altre anomalie. Oltre a prendersi cura del neonato, l'ostetrica si occupa anche del follow-up della madre subito dopo il parto.
Anche nel corso del puerperio l'ostetrica è una persona di contatto importante per la madre. Dà importanti suggerimenti sulla nutrizione e la cura del bambino, controlla la regressione dei tessuti nella madre e offre ginnastica di regressione.

Corso di nascita

Solo ca. 4% di tutte le donne in gravidanza partorire esattamente alla data di scadenza calcolata. La maggior parte dei bambini nasce +/- 10 giorni intorno alla data calcolata.
Il Ostetricia inizia poche settimane prima della data di scadenza prevista. Di 4 settimane prima dell'attuale nascita, l'utero inizia ad abbassarsi. Questo è facile Doglie mano nella mano. Durante questo periodo la testa entra anche nel bacino materno. Nelle donne pluripare, la testa può essere entrata nel bacino relativamente poco prima della nascita.
Il lavoro non coordinato avviene pochi giorni prima del parto. Inoltre, il Cervice più morbido nei giorni prima del parto e la cervice si apre facilmente. Poi il Muco cervicale Il versamento di sangue aggiunto è il segno di un imminente inizio del travaglio.
Quello normale Il processo di nascita è diviso in 3 fasi un.
Nel Periodo di apertura sarà il Doglie lentamente regolarmente. Il I dolori di apertura si verificano ogni 3-6 minuti e l'intera fase dura 7-10 ore per le donne primipare e circa 4 ore per le donne pluripare. Inoltre, all'inizio di questa fase, si verifica la rottura della vescica. La fase di apertura si conclude con la completa apertura della cervice.
Con l'apertura della cervice il Fase di espulsione.
Ciò richiede circa 1 ora per le prime mamme, ad es. circa 20 contrazioni, circa 30 minuti per le donne pluripare. In questa fase è previsto un monitoraggio permanente mediante CTG essenziale.
Se la testa o la groppa del bambino sono più basse, la voglia di premere inizia ad aumentare. Se esiste il rischio di stiramento eccessivo o di crepe perineali, di solito deve essere praticata un'incisione perineale per evitare lacerazioni incontrollate. Al momento del passaggio della testata è vietata la pressatura ed è presente una protezione diga. L'ostetrica pone una mano sul perineo e cerca di evitare di strapparlo. Durante tutto il parto il bambino deve compiere 5 giri per rimanere sempre nella posizione ottimale.

A seguito del parto / ostetricia, il cosiddetto Periodo postpartum. Prima di tutto, il cordone ombelicale del bambino deve essere tagliato. Ci sono 3 volte possibili per questo. Immediatamente dopo il parto, dopo circa 1 minuto o dopo che la pulsazione del cordone ombelicale si è fermata. Le contrazioni nella fase di placenta servono da un lato a rimpicciolire l'utero e dall'altro a ridurre le dimensioni dell'utero Espulsione della placenta. Di solito ci vogliono circa 30 minuti. La perdita di sangue durante il distacco della placenta è solitamente di circa 300 ml. Per accelerare il processo di soluzione e per mantenere la perdita di sangue il più bassa possibile, spesso Mezzi di contrazione dato. Se il distacco della placenta è ritardato o se il distacco avviene solo parzialmente, la placenta può essere staccata manualmente.
Per ridurre il dolore durante il parto, si può Buscopan® essere dato agli spasmi del Muscolatura ridurre. Se le contrazioni sono troppo forti, il parto non avviene normalmente, con un taglio cesareo, oppure su richiesta della madre si può Anestesia epidurale essere creato. Un anestetico locale viene iniettato nello spazio epidurale nell'area vertebrale inferiore. Il pericolo di a Lesioni del midollo spinale non esiste. La terza opzione è un blocco pudendus. Un anestetico locale viene iniettato nella regione genitale per alleviare il dolore da stiramento perineale. Questo rilassa i muscoli del pavimento pelvico, l'area perineale, la vulva e la parte inferiore Area vaginale sono anestetizzati senza influenzare il dolore durante il travaglio o la voglia di premere. Le indicazioni per questo sono una parto vaginale, su richiesta della madre o prima Taglio perineale.

Leggi anche: Taglio perineale.

complicazioni

La nascita regolare è la forma più comune di parto. Tuttavia, vi sono varie anomalie posizionali e posturali che possono portare a problemi durante il parto, richiedere l'intervento dell'ostetrica / ostetrica o rendere necessario un taglio cesareo.

Maggiori informazioni su questo argomento: Posizione podalica

Le anomalie posturali si verificano quando la testa del bambino non viene tenuta regolarmente, cioè con il mento leggermente premuto sul petto. Le anomalie posturali di solito non sono inaspettate, poiché spesso rappresentano un adattamento al canale del parto. Si distingue tra la posizione frontale. Qui il bambino mantiene la testa relativamente dritta. Ciò aumenta il diametro che deve passare attraverso il centro della piscina. Questo è spesso sottovalutato. Un'altra possibilità è la posizione della fronte. Il bambino ha allungato eccessivamente la testa e per prima cosa alla nascita la fronte emerge dal canale del parto. Poiché il diametro è il più grande qui, questa posizione è la più sfavorevole. L'ultimo tipo di anomalia posturale è la posizione del viso. Qui la testa è completamente tesa. Spesso è possibile partorire spontaneamente, ma un taglio cesareo non dovrebbe essere ritardato se indicato.

Circa il 5% delle nascite deriva da un parto podalico. Il bambino non sta davanti con la testa, ma con la groppa. A causa della sua flessibilità e delle sue dimensioni ridotte, a differenza della testa, questo è meno adatto come dilatatore del canale del parto. Inoltre, a un certo punto durante il parto, il cordone ombelicale viene compresso e il bambino è sotto fornito di ossigeno. Inoltre, la testa deve nascere contro una resistenza significativamente maggiore. Di conseguenza, la pressione e i carichi di trazione sulla testa, sul collo e sulla colonna vertebrale sono significativamente più forti e possono portare ad anomalie neurologiche. Per questi motivi, i pantaloni devono essere sempre attentamente monitorati. Se c'è il minimo dubbio che il parto si svolgerà senza complicazioni, è necessario eseguire un taglio cesareo.

I calzoni sono più comuni nei parti prematuri, poiché il bambino è fisiologicamente in posizione podalica fino alla fine del 2 ° trimestre e non ruota fino al 3 ° trimestre. A causa del grande sforzo e dell'elevato tasso di complicanze, i bambini nati prima della 36a settimana di gravidanza dovrebbero essere portati con un taglio cesareo se sono in posizione podalica. Viene fatta una distinzione tra diverse forme di posizione podalica. La posizione puramente podalica significa che i piedi pizzicano la testa e solo la groppa precede. Nella posizione groppone, i piedi sono angolati come se si sedessero a gambe incrociate e vanno avanti insieme alla groppa Queste due anomalie di posizione sono le più favorevoli e possono portare a un parto naturale senza taglio cesareo in un parto altrimenti non complicato.

Nella posizione del piede, le gambe sono dritte e i piedi vanno in avanti, mentre nella posizione del piede imperfetta, una gamba è dritta e l'altra è piegata. Entrambe le anomalie di posizione rendono molto difficile un parto naturale e sono un'indicazione per un taglio cesareo.
Le indicazioni assolute per un taglio cesareo dalla posizione podalica sono un peso stimato> 4000 g, una posizione del piede, un'iperestensione della testa, con un precedente taglio cesareo o sospette malformazioni o un idrocefalia (Testa d'acqua).

Un'altra anomalia posizionale è la posizione inclinata, che si verifica nello 0,7% delle nascite. La ragione di ciò è che il bambino può muoversi estremamente liberamente nel bacino, il che può avere diverse ragioni. Questi includono un bambino molto piccolo con parto prematuro, molto liquido amniotico e un cedimento della parete uterina e della parete addominale nelle donne pluripare. Tuttavia, ostacoli come nascite multiple o anomalie uterine possono anche portare a una posizione laterale. Se questo non viene trattato, il braccio prolassa dopo la rottura della vescica e la spalla rimane intrappolata. Se l'attività lavorativa aumenta, l'utero può contrarsi continuamente e strapparsi. Il taglio cesareo è assolutamente indicato in una tale situazione.
Anche le nascite multiple sono sempre considerate nascite a rischio. Dopo la nascita del primo figlio, c'è il rischio di distacco prematuro della placenta e quindi una situazione di pericolo di vita per il secondo bambino. Se i gemelli sono entrambi nella posizione del cranio e non c'è motivo di complicazioni, nulla ostacola un processo di nascita naturale. Anche se il secondo gemello è in posizione di culatta, un parto spontaneo è possibile purché sia ​​relativamente piccolo. In tutti gli altri casi e con più di 2 bambini, di solito viene eseguito immediatamente un taglio cesareo.