Impingement dell'anca
Sinonimi
Impingement femoro acetabolare (FAI)
Definizione hip impingement
In a Impingement dell'anca è qualcosa che è stato modificato da circostanze anatomiche o strutturali articolazione dell'anca, con conseguente restrizioni dolorose al movimento.
Sintomi
I principali sintomi di un impianto d'anca sono i primi dolore dipendente dal movimento. Questi si verificano soprattutto con Voltati verso l'esterno della gamba o quando si piega la gamba. Anche Movimenti di salto può causare forti dolori nella sindrome da conflitto. L'insorgenza della sindrome da impingement dell'anca a volte non è percepita o viene percepita solo debolmente dal paziente. All'inizio di una malattia, i sintomi compaiono solo in caso di forte sforzo fisico e scompaiono non appena si verifica una situazione di quiete. Di conseguenza, i pazienti di solito non perseguono i primi sintomi. Solo quando il dolore peggiora e talvolta si manifesta a riposo, i pazienti si rivolgono al medico. Il dolore è chiamato accoltellamento e traino descritti, possono essere di intensità da forte a molto forte.
Anche nelle fasi avanzate può farlo Dolore a riposo venire. Si verificano anche restrizioni al movimento. Movimenti come girare la gamba verso l'esterno o sollevare la gamba non sono più possibili o sono possibili solo in misura limitata, solitamente innescati dal dolore. Questa è una restrizione classica nella vita quotidiana Salita- o Discesa così come quello Sieditiche di solito causa un dolore particolarmente intenso.
A seconda della gravità del danno, vengono danneggiate anche le strutture che circondano l'articolazione dell'anca. Da menzionare Irritazione e Le svalutazioni del infastidire e il Vasi sanguigni. In casi estremi, può anche causare una sindrome da conflitto Disturbi sensoriali nella zona dei fianchi e delle gambe (nervi). Inoltre, può farlo anche undersupply soprattutto della testa del femore, che è alimentata da un piccolo vaso che entra nell'osso all'estremità della testa. Se l'afflusso di sangue alla testa del femore è compromesso per un lungo periodo di tempo, può portare a Necrosi della testa del femore venga, oltre al dolore molto forte, l'immediata sostituzione della testa del femore con a endoprotesi rende necessario.
cause
Nel sano, si siede Coscia sopra la testa del femore in presa di correnteche appartiene all'osso dell'anca. La palla consente i normali movimenti della gamba. muscolo e Tapes stabilizzare l'articolazione dell'anca e tenere la testa del femore nella presa. Il cosidetto Labbro articolare racchiude la testa del giunto e la sigilla. A anatomico a ampio collo femorale o a presa profonda, la coscia è a diretto contatto con il labbro articolare ad ogni movimento, battendovi contro ad ogni movimento. Ciò può danneggiare il labbro articolare e le superfici cartilaginee. A volte parti della cartilagine e del labbro articolare possono staccarsi.
Se c'è una protuberanza nei movimenti delle gambe per un lungo periodo, qualche calcio danno irreversibile sulle ossa. Oltre a ulteriori strappi sulle strutture vicino all'articolazione, può anche cambiamenti degenerativi è meglio che rientri nel termine generico artrosi sono conosciuti. Viene chiamato l'ostacolo meccanico descritto, che provoca dolore ad ogni movimento Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori designato.
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L'articolazione dell'anca è una delle articolazioni più esposte allo stress.
Il trattamento dell'anca (ad es. Artrosi dell'anca, impingement dell'anca, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto tutte le malattie dell'anca concentrandomi sui metodi conservativi.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.
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per formare
Esistono numerosi sottotipi di sindrome da conflitto dell'anca. Il cosidetto Impingement dell'albero a camme (CAMERA) è anche la testa del femore rispetto al collo largo. La testa quindi non si adatta più perfettamente alla presa, con il risultato che la testa del giunto viene spinta un po 'più fuori dalla presa quando viene spostata. Se vengono eseguiti movimenti rapidi o di allungamento, la testa del femore finirà per strappare o strappare la cartilagine e il labbro articolare.
Più la testa del femore ruota fuori dalla presa, più le parti ossee sfregano contro le strutture circostanti, il che è troppo dolore intenso può condurre. Se una pressione eccessiva della testa articolare sull'alveolo porta a lesioni allo zoccolo articolare, può accadere che l'alveolo si espanda e che il labbro articolare o la cartilagine si lacerino. Il labbro articolare è assottigliato e messo da parte. Prendi il loro posto Anello d'ossoche è più stabile e informe del labbro articolare.
Lo svantaggio di questo è che la probabilità che il collo del femore colpisca è maggiore ad ogni movimento. Nel caso di un conflitto originato originariamente nell'incavo articolare, si parla di a Impingement delle pinze (Impingement della pinza). Se c'è un danno enorme all'osso circostante e al materiale cartilagineo, si sviluppa anche uno artrosi. In molti casi, non è una forma isolata di sindrome da conflitto, ma piuttosto Forme miste.
Risonanza magnetica dell'anca
Mentre l'esame TC offre una buona panoramica dei cambiamenti nella struttura ossea durante l'impingement dell'anca, la rilevanza di un esame MRT è la rappresentazione della struttura della cartilagine sull'anca. Con la risonanza magnetica l'abrasione e le alterazioni degenerative sulla cartilagine della superficie articolare e sul labbro cartilagineo al bordo dell'alveolo (labrum) essendo rappresentato. Questo è importante per pianificare ulteriori cure e fornisce informazioni su quanto danno è stato causato dall'urto.
Maggiori informazioni su questo argomento su: Risonanza magnetica dell'anca
Trattamento / operazione
Il trattamento dell'impingement dell'anca è fondamentalmente conservativo e chirurgicamente possibile. Se i sintomi non sono ancora molto avanzati, si può tentare di raggiungere il successo terapeutico evitando un'operazione. Con opzioni di trattamento conservativo tuttavia, solo il file Sintomi di impingement dell'anca terapia. Il problema di fondo, il difetto di forma della testa e dell'alveolo femorale, non viene eliminato.
Metodi di trattamento conservativi
I metodi di trattamento conservativo includono la terapia farmacologica con FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) come aspirina, diclofenac o ibuprofene. Queste sostanze funzionano antinfiammatorio e analgesico e quindi migliorare i sintomi dei pazienti con impingement dell'anca. Inoltre puoi iniezioni intra-articolari (nell'articolazione), che posizionano il principio attivo direttamente sulla zona interessata. La fisioterapia può rafforzare i muscoli e quindi migliorare la mobilità. Poiché l'impingement dell'anca è spesso associato a determinati sport, uno lo è Mettere in pausa questi sport sensibile per evitare i movimenti che causano dolore. In ogni caso, il congedo sportivo dovrebbe essere discusso in dettaglio con il medico curante. Poiché tutti i metodi di trattamento conservativo non possono eliminare la causa del conflitto dell'anca, il successo terapeutico a lungo termine non è garantito.
Terapia operativa
Se il trattamento conservativo fallisce, è indicata la terapia chirurgica. Lo scopo dell'operazione è, da un lato, curare il dolore acuto eliminando la causa del dolore e, dall'altro, riparare il danno che si è già verificato. L'artroscopia dell'anca è un'alternativa a basso rischio.
L'artroscopia dell'anca (artroscopia dell'anca) è una procedura minimamente invasiva per la diagnosi e il trattamento dei cambiamenti nell'anca. Un endoscopio e gli strumenti chirurgici necessari vengono inseriti nell'articolazione attraverso piccole incisioni (tagli).
Soprattutto con il conflitto CAM, l'artroscopia dell'anca è un'alternativa alla chirurgia aperta più ampia. Una telecamera all'estremità della sonda inserita rende visibili al chirurgo su uno schermo danni come una crepa sul labbro della coppa. Con questa procedura minimamente invasiva, il chirurgo può quindi stabilizzare nuovamente il labbro. Inoltre, possono essere rimosse escrescenze della cartilagine o piccole deformazioni dell'osso nel bacino o sulla coscia. Strumenti speciali per questa tecnica consentono di ripristinare il collo del femore alla sua forma originale girovita e quindi ripristinare la funzione articolare senza dolore.
Con l'impingement a tenaglia, l'artroscopia dell'anca è un po 'più complicata da eseguire, ma è anche possibile. L'obiettivo qui è spostare il bordo della padella più all'interno. Al posto dell'originale labbro articolare, ora c'è un anello osseo, che viene rimosso dal chirurgo.
Una procedura più vecchia è la lussazione chirurgica dell'anca come parte di un'operazione a cielo aperto. Per fare ciò, l'articolazione dell'anca viene aperta per dislocare (lussare) la palla dell'anca dalla presa. La lussazione dell'anca offre una visione ottimale di entrambe le parti dell'articolazione in modo che il danno possa essere mostrato e riparato.
Le procedure chirurgiche odierne offrono una terapia efficace per alleviare il dolore acuto e le limitazioni. Mentre l'artroscopia dell'anca, una procedura minimamente invasiva, parla di recupero e mobilizzazione più rapidi del paziente e minore dolore, la lussazione dell'anca aperta è tecnicamente meno impegnativa e richiede tempo e in alcuni casi non può essere evitata a causa delle speciali condizioni anatomiche dell'anca.
Leggi molte più informazioni su: Artroscopia dell'anca e Dolore dopo l'intervento chirurgico all'anca
Fisioterapia
La fisioterapia può essere utilizzata con un trattamento puramente conservativo per modificare il modello di andatura e rafforzare i muscoli. Tuttavia, poiché nella maggior parte dei casi viene eseguita un'operazione, la terapia fisioterapica di solito si svolge nel trattamento di follow-up. Nelle prime 2-4 settimane o fino a 6 settimane, se è necessario fissare parti della cartilagine (rifissazione del labbro), si può camminare solo con le stampelle dell'avambraccio e solo parzialmente caricare la gamba. Sono possibili anche l'uso di un cicloergometro e il movimento della gamba da parte del fisioterapista. Fino a 10 settimane puoi allenarti in una catena chiusa (ad esempio leg press o squat) e anche lavorare con cross trainer e acquagym. È importante che non ci sia sovraccarico e che ti alleni solo in un'area priva di dolore. Dalla 10a settimana fino al 70% di carico può essere esercitato sulla gamba. Anche una maggiore forza, coordinazione e allenamento di resistenza dovrebbero far parte del piano terapeutico. Dal 4 ° mese in poi, nella maggior parte dei casi, lo stress da carico completo può essere ripreso senza dolore.
Quali esercizi sono utili?
All'inizio di un'operazione sull'urto dell'anca, è importante che l'articolazione dell'anca non sia sovraccaricata. Pertanto, si consiglia di fare esercizio con attenzione sul cicloergometro o sull'ellittica all'inizio. Successivamente ci si può allenare anche sul tapis roulant o in piscina. I carichi completi sulla gamba dovrebbero essere evitati con urgenza. Se non viene eseguito alcun intervento chirurgico (per il momento), gli esercizi di stretching sono una componente chiave.
I muscoli glutei (Gluteus maximus) devono essere allungati. Per fare questo, alzati in piedi e solleva una gamba come se stessi marciando. Entrambe le mani afferrano il ginocchio e lo tirano verso lo stomaco. Dovrebbe tirare le natiche corrispondenti.
Anche il secondo esercizio viene eseguito in piedi. In posizione eretta, una gamba e la parte superiore del corpo vengono portate in posizione orizzontale e le braccia distese di lato. Prova a tenerlo premuto per circa 30 secondi. Oltre ad allungare i muscoli, questo esercizio è utile per la coordinazione e lo sviluppo della forza.
Il terzo esercizio viene eseguito in posizione supina. Mentre sei sdraiato sulla schiena, una gamba è piegata sul pavimento e l'altra è tenuta dal ginocchio con entrambe le mani e tirata verso lo stomaco. Ti sposti da terra con l'altra gamba, in modo da costruire praticamente un ponte. Fallo alternativamente con entrambe le gambe e ripeti l'operazione alcune volte. Da un lato, i muscoli profondi vengono allungati qui e, dall'altro, anche rafforzati.
Il quarto esercizio si svolge dalla tua parte. Entrambe le ginocchia sono una sopra l'altra. Un mini-elastico è teso tra di loro: questo è un teraband che è continuo, come un elastico grande e robusto. Ora la parte superiore della gamba viene sollevata lentamente e con calma dalla parte inferiore della gamba contro la trazione del nastro e quindi abbassata di nuovo. Questo viene ripetuto 8-12 volte e poi la gamba viene cambiata. Possono essere utilizzati anche altri esercizi di stretching per allungare i muscoli anteriori dell'anca e gli adduttori. Anche gli squat possono essere utili, ma dovrebbero essere eseguiti in modo controllato, poiché un'esecuzione impropria può aumentare il conflitto dell'anca.
CAM - conflitto
In uno comune (Articulatio) articola sempre una testa articolare con una presa articolare. nel articolazione dell'anca (Articulatio coxae) sono i componenti coinvolti in Testa femorale (Testa femorale) e il acetabolo (acetabolo). Se queste due strutture anatomiche non si armonizzano esattamente, può diventare una sola impingement (Collisione) vieni.
Al Impingement dell'anca (conflitto femoroacatabolare) si differenzia Impingement CAM (Impingement albero a camme) dal cosiddetto Impingement della pinza (Impingement delle pinze). In entrambi i casi c'è una deviazione dal normale rapporto strutturale tra l'acetabolo e la testa. Come costellazione anatomica può far sì che la testa del femore colpisca l'acetabolo con determinati movimenti.
Tramite la intrappolamento causato da questo si verificano lesioni al labbro articolare acetabolo (labrum) e des Cartilagine articolare. Se non trattata, ciò può provocare a Artrosi dell'anca (coxartrosi) finire.
Al Impingement dell'albero a camme o della camma la testa del femore viene ingrandita in modo che sia diretta senza sciancratura adeguata si fonde con il collo del femore. Di conseguenza, la forma sferica originariamente usuale viene persa e la testa colpisce movimento potente sull'acetabolo. A lungo termine, la cartilagine può iniziare dal bordo dell'alveolo indossato verso l'interno e anche il cosiddetto Labbro articolare il bordo superiore anteriore dell'acetabolo può essere danneggiato (lesione del labbro).
Tramite la forza elevata diventa la cartilagine durante il conflitto CAM di solito danneggiato più rapidamente che con impingement a tenaglia. Più comunemente colpisce il conflitto CAM giovani atleticiche fanno sport intenso. L'impingement CAM è particolarmente adatto per a trattamento artroscopico. In questo modo, il chirurgo può riattaccare un labbro della coppa allentato o ripristinare il collo del femore alla sua forma originale girovita e quindi un funzione articolare indolore ristabilire.
Il rosso mostra la tipica variazione dell'impingement CAM sul collo del femore.
pincer
Al Impingement della pinza o della pinza l'acetabolo è solitamente notevolmente approfondito, ma la forma della testa del femore è normale. Nasce nella sezione trasversale che Immagine di un paio di pinze, con la tana dell'acetabolo Osso della coscia come i bracci della leva tengono l'utensile. Di conseguenza, il collo del femore colpisce il bordo della presa quando si muove e quindi sposta il Labbro articolare. Anche la transizione testa femorale-collo femorale è ampiamente utilizzata e influenzato disegnato. L'impingement della pinza si verifica frequentemente nelle donne tra i 30 ei 40 anni di età sopra. Disturbi della regione pan sorgono mentre il piscina si allena, cioè fin dall'infanzia o dall'infanzia.
Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non ne soffre CAM isolato o un conflitto isolato della pinza, ma in una varietà di forme intermedie variabili.
La diagnosi di impianto dell'anca viene effettuata con l'ausilio di una radiografia e di una risonanza magnetica (MRI). Nel contesto di questo imaging, è quindi anche possibile per il medico distinguere tra un conflitto CAM e un conflitto Pincer.
